Gevoel in de lagere urinewegen Van Meel Tom David MPhty PhD Najaarscongres Pelvired 1 december 2012 Parnasse-Deux Alice
Gevoelssensatie in de lagere urinewegen Sensatie van Blaasvulling Sensatie van niet Fysiologische Stimuli Sensatie van Plassen Pijn Urgentie
Afwijkend gevoel in de blaas Neurogeen Hyposensitiviteit Asensitiviteit Hypersensitiviteit Urgentie Hypersensitiviteit Normale sensatie van Vulling en Lediging Pijn Hypersensitiviteit Overactieve Blaas Pijnsyndroom
Anatomie van gevoel in de blaas
Neurofysiologie van gevoel in de blaas (efferent)
Neurofysiologie van gevoel in de blaas (afferent) N. Pelvinus N. Hypogastricus N. Pudendus Blaasvulling Ja Ja Neen Plasdrang Ja Waarschijnlijk Neen Sterke plasdrang Ja Waarschijnlijk niet Ja Pijn in de blaas Ja Ja Neen Pijn in de urethra Waarschijnlijk Neen Ja
Neurofysiologie van gevoel in de blaas Vulfase Mictiefase
Evaluatie van gevoel in de lagere urinewegen Urodynamica Sensatie door niet Fysiologische Stimuli Sensatie gerelateerde Mictiekaart Klinisch neurologisch onderzoek Beeldvorming hersenen
Afferent Blaasfunctie Informatie van vullingsgevoel First Sensation of Filling (FSF) First Desire to Void (FDV) Efferent Diurese Strong Desire (SDV). S2 S3 S4 Sensorisch Detrusor. Motorisch Urethrale Sfincter
Cystometrisch onderzoek van de blaas
Cystometrisch onderzoek van de blaas
Cystometrisch onderzoek van de blaas SDV FSF FDV P Ves P Abd P Ura P Det
Evaluatie van gevoel in de lagere urinewegen Urodynamica Sensatie door niet Fysiologische Stimuli Sensatie gerelateerde Mictiekaart Klinisch neurologisch onderzoek Beeldvorming hersenen
Sensatie-gerelateerde mictiekaart Bladder diary Frequency volume chart Micturition time chart Tijden van micties (24H) Geplaste volumes Incontinentie episodes Vocht inname Graad van urgentie Graad van incontinentie Opvangmateriaal
Evaluatie van gevoel in de lagere urinewegen Tijd Drinken Volume drank Mictie Geplast volume Blaas sensatie Urineverlies Graad van verlies Slaaponderbreking
Evaluatie van gevoel in de lagere urinewegen Urodynamica Sensatie door niet Fysiologische Stimuli Sensatie gerelateerde Mictiekaart Klinisch neurologisch onderzoek Beeldvorming hersenen
Klinisch neurologisch onderzoek
Klinisch neurologisch onderzoek (L2-S4)
Evaluatie van gevoel in de lagere urinewegen Urodynamica Sensatie door niet Fysiologische Stimuli Sensatie gerelateerde Mictiekaart Klinisch neurologisch onderzoek Beeldvorming hersenen
Hersenactiviteit betrokken bij gevoel in de lagere urinewegen
Hersenactiviteit betrokken bij gevoel in de lagere urinewegen Vulfase Mictiefase
Hersenactiviteit betrokken bij gevoel in de lagere urinewegen
Evaluatie van gevoel in de lagere urinewegen Urodynamica Sensatie door niet Fysiologische Stimuli Sensatie gerelateerde Mictiekaart Klinisch neurologisch onderzoek Beeldvorming hersenen
Gebruikte onderzoeksmethoden 1. Intravesicale ijswatertest (IWT) 2. Evaluatie van elektrische gevoelsdrempels in de blaas (EPT)
Intravesicale ijswatertest (IWT) Intravesicale instillatie van 60ml Urografine 30% van 4 C Intravesicale drukmeting tijdens de instillatie Herhaling tot 3 maal Test is positief indien er detrusorcontractie kan worden uitgelokt
Intravesicale ijswatertest (IWT) IWT NEGATIEF IWT POSITIEF
Repeated ice water tests and electrical perception threshold determination to detect a neurologic cause of detrusor overactivity Pabd cmh2o Pves cmh2o Pdet cmh2o Pura cmho Qura a ml/s 120 90 60 30 0 90 60 30 0 90 60 30 0 90 60 30 0 15 10 5 0 1 st Instillatie 2 de Instillatie 3 de Instillatie
Repeated ice water tests and electrical perception threshold determination to detect a neurologic cause of detrusor overactivity Pabd cmh2o Pves cmh2o Pdet cmh2o Pura cmho Qura a ml/s 120 90 60 30 0 90 60 30 0 90 60 30 0 90 60 30 0 15 10 5 0 Instillatie
Evaluatie van elektrische gevoelsdrempels in de blaas
Evaluatie van elektrische gevoelsdrempels in de blaas (EPT)
Gebruik van verschillende stimulatieparameters - Blokgolfstroom - Sinusstroom
Gebruik van verschillende stimulatieparameters - Bipolaire stimulatie - Monopolaire stimulatie
Onderzoek van de afferente bezenuwing in overactieve blaassyndroom patiënten Wyndaele J.J., Van Meel T.D., De Wachter S.: Detrusor overactivity. Does it represent a difference if patients feel the involuntary contractions? J Urol. 2004; 172 (5):1915-1918 Van Meel T.D., De Wachter S., Wyndaele J.J.: Repeated ice water tests and electrical perception threshold determination to detect a neurologic cause of detrusor overactivity. Urology 2007; 70(4): 772-776
20 ml Detrusor overactivity. Does it represent a difference if patients feel the involuntary contractions? Pura Voelen van DO Pves Niet voelen van DO Pabd Pdet Detrusor Overactiviteit (DO) Qura Vinf Time 1 min/div 0 100 200 300 400 500 600 ml
Detrusor overactivity. Does it represent a difference if patients feel the involuntary contractions? Prospectieve studie van 45 patiënten met detrusoroveractiviteit op cystometrie niet gekend neurogene en niet obstructieve Videourodynamica, IWT en EPT werden uitgevoerd Rapporteren van gevoel tijdens blaasvulling
Detrusor overactivity. Does it represent a difference if patients feel the involuntary contractions? Aantal DO contracties DO voelen 1.6 DO niet voelen 2.8 Volume eerste DO contractie 221 ml 100 ml Maximale cystometrische capaciteit 317 ml 233ml Volume indien urgentie 253 ml 143 ml
Detrusor overactivity. Does it represent a difference if patients feel the involuntary contractions? P= 0.0006 P= 0.0005 P= 0.0006
Detrusor overactivity. Does it represent a difference if patients feel the involuntary contractions? 92% 50%
The effect of intravesical oxybutynin on the ice water test and on electrical perception thresholds in patients with neurogenic detrusor overactivity 50 40 30 20 32,9 39,1 10 0 1,8 1,8 EPT arm VOOR Oxybutynine EPT Blaas NA Oxybutynine
Conclusies Toenemend belang van blaassensatie Belangrijke wijzigingen in pathologische omstandigheden Evaluatie is evidence-based (via non-invasieve en invasieve onderzoeken)
Vragen?