Het hart in het midden Hart van slag Symposium 09-2012 Michel Vandermotte Cardioloog GZA Mede namens M.Eycken-D.Dielen W.Huybrechts- D.Raes R.Van Acker -R.Vercauteren I Kersschot E.Janssens- J.Verrostte M.Derveaux-B.Vergauwen -D.Vermander 2 1
Verbondenheid Hart ------------------------- Hart 3 Verbondenheid (2) Cardiovasculair lijden staat voor vrijwel 50% morbiditeit en mortaliteit Symptomen en reden van consult zijn beperkt in aantal en gemeenschappelijk met andere situaties van niet welbevinden (ziekte?) 4 2
Verbondenheid (3) Beleving van hart zonder als een fundamentele voorwaarde vr leven --- > angst onzekerheid therapie interferentie met fundamentele drijfveren(voeding, ) niet alleen cultureel.?? 5 Verbondenheid (4) Al deze tekens kunnen geassocieerd zijn met ernstige cardiale pathologie Maar komen evenzeer voor bij die problemen,situatie die U behandelt 6 3
Overzicht (1) Enkele karakteristieken beschrijven van de symptomen,welke de strikt somatische hypothese suggereren. ZEER frekwent voorkomende cardiaal somatische aandoeningen kort beschrijven,geassocieerd met deze symtomen Enkele aspecten van sterke associatie tussen hart en hart (zie volgende dia) 7 Overzicht (2) Associatie hart- hart -het hart als impliciete angst bron 8 -mitralisklepprolapssyndroom -de betablokker -cardiale effecten van psychofarmaca -waar de therapie van de cardioloog interfereert met fundamentele drijfveren en levensaspecten 4
Symptomen 1/ Pijn op de borst abnormale gewaarwording ischemisch lijden,angor,infarct 2/ Palpitatie of gevoel van hartklopping,signaleren niet normaal ritme 3/ gevoel van dyspnoe,tekort aan lucht 9 Thoracale pijn Zeer belangrijk sysmptoom Van dreigend infarct Infarct is necrose,afsterven van deel van hart door verstoppen,occlusie van de bevloeiing door trombose verstoppen, vernauwen van een kransslagader 10 5
11 12 6
13 Kenmerken midden op de borst met levensangst onwelzijn met zweten Thoracale pijn (2) uitstralend naar de armen,hevig bij een patient met a priori risico 14 7
Thoracale pijn (3) A priori risico Zoals vroeger, zo al probleem gehad(infarct,stent,operatieoverbrugging) Zo risicofactoren man,> 40,roken,cholesterol,obees,hoge bloeddruk en diabetes type 2 15 Daartegenover staat hart pijn links stekend Thoracale pijn (4) enkel seconden,zeer langdurig bij stress niet bij inspanning met tekens en associatie die hart 16 suggereren 8
Thoracale pijn(5) Teken van Levine -lichaamstaal als discriminator -beide handen langs borstbeen op de borst,vuist,hand midden.. > cardiaal! pleidooi vr evaluatie van out of box factoren in diagnostisch proces? 17 Palpitaties Minder gevaarlijk dan pijn op de borst Snelle pols Zo gekend met aritmie (somatische tegenpool) plots beginnend(1),chaotisch(2),bij 40+(3) en plots stoppend aan 140 ARITMIE 18 9
Palpitatie (2) Daartegenover staat Langzaam startend 80-120 (?) en langzaam verdwijnend >> hart 19 Palpitatie-definities (3) Extrasystoles : haperen van het hart,enkele seconden,meestal goedaardig,zo geen onderliggend lijden,angst!(zeer frekwent) Voorkamerfibrillatie of flutter:oudere populatie-belangrijk,kan klontervormend zijn Plotse snelle pols van jonge patient,plotse hartklopping 20 10
Kortademigheid-dyspnoe Gevoel van onvoldoende lucht Hartfalen versus hyperventilatie Hartfalen met zeer hoge mortlaliteit Onderscheid(jonge patient versus oudere 40+?) 21 Hart als impliciet bron van oa angst 22 11
Hart als impliciete angstbron Impliciet:zo hart faalt of stopt stopt het leven ( zijn ),eenvoudige stelling Situatie van cardiale ziekte maakt automatisch angst los (woord kanker evenzeer),wat op zijn beurt therapie,waaronder bvb revalidatie beinvloedt. gemoduleerd dr opleiding,media!!!!! 23 gemoduleerd dr filosofische instelling en overtuiging. Vb:De jonge sportman valt dood op het voetbalveld Omwille van de media Extreem zeldzaam Zo ingrijpend kind 24 12
Mitralisklepprolapssyndroom Geheel van tekens (syndroom) - hartkloppping,overslaan,steken op de borst - vaak slanke,longilinge mensen (waar zijn we met leptosome type) Vrouw -Pectus excavatum(borstbeeldindeuking) 25 Mitralisklepprolapssyndroom(2) Op echocardio Prolaps van de mitralisklep Doorzakken, western klapdeur Soms met lek Vaak verdwijnend (80%)met verouderen Vaak gevoelige,emotioneerbare patient,angst en tenger 26 13
27 28 14
Interferentie therapie Betablokker Psychofarmaca Communicatie rond - voeding - overgewicht - roken 29 Betablokker Inhibitie effecten orthosympatisch systeem alle orgaanstelsels verschillen: alfa,beta1-2 effecten niet bij echte astma gebruikt bij hartfalen, hypertensie (hoge bd)en infarctpathologie Maar ook bij blokkeren somatische stress!( hart ) 30 15
Betablokker (2) Belangrijk neveneffect :erectiestoornis.neveneffect :gebruikt om overleving te verbeteren ZONDER altijd symptomen te verbeteren Vb producten bisoprolol-emconcor,nebivololnobiten,inderal-propanolol,, atenololtenormin,metoprolol-seloken 31 Psychofarmaca en het hart Ook antagoniseren van amines dopamine etc Neveneffect cardiaal : QT verlenging met kans op ernstige ritmestoornis vooral oudere tricyclische en bepaalde neuroleptica,zeldzaam,maar denken aan 32 16
Communicatie Pt was bij cardioloog en viel na bezoek dood neer Vader deed 2 infarcten en derde zal fataal zijn Perceptie versus evidentie 33 Communicatie Rook verder en u valt dood Kan elke patient wel mee in overleg en patient therapeut partnerschip?? 34 17
Cardiale aspecten gezonde voeding(vdm) Preventief advies kwa voeding : eet niet dagelijks vlees,kaas,en alcohol leef bourgondisch in weekend maar niet dagelijks,geniet ++ tussen kerst en nieuw Las 2 dagen per week relatieve carentie in 35 Versus dieet met absoluut toegelaten en verboden,2 kolommen) wat weinigen na 2 weken serieus nemen 36 18
roken Voordelen presynaptsiche effecten nicotine receptor zowel ortho als parasymaptische? maakt rustig en stimuleert gevolg betere vertering nadelen 37 Roken (2) Nadelen versnelt x 2 kans op coronaire presentatie Longkanker,blaaskanker Roken heeft wel positieve effecten,waarom rook je anders Alleen vrij verslavend,vandaar zeer slecht effect van matigen 38 19
-Media!! - why we get sick Obesitas -we zijn geevolueerd -gemaakt om op te stapelen en over onze verzadiging te eten -dit werkte > 100000 jaar,omdat er vaak onvoldoende voeding was (winter) en dus dan reserves verbruikt werden! 39 Obesitas 2 Vandaag,sedert 50 jaar (?) zoveel voeding dat obesitas volgt tenzij honger mentaal,rationeel corticaal gemoduleerd wordt? Invloed van media en boeken perceptie How the gut talks to the brain -nejm Aangename van verzadiging en honger bepalen gedrag 40 20
Voor de somatici 1 dia (niemand in de zaal) Als je denkt aan hart als oorzaak tracht in te schatten tussen majeur en niet majeur hartprobleem,majeure psychische problemen. Leer een techniek vr adekwate verwijzing 41 42 21
Vragen? Discussie 43 22