Ouderen (GRZ en ELV) Introductie De maatschappelijke trend is dat ouderen zo lang mogelijk zelfstandig thuis willen blijven wonen. Zilveren Kruis wil ouderen hierbij ondersteunen. Om zelfstandigheid op de lange termijn mogelijk te maken, is soms tijdelijk verblijf buitenshuis noodzakelijk. Onder tijdelijk verblijf vallen geriatrische revalidatiezorg (GRZ) en eerstelijnsverblijf (ELV). GRZ is gericht op kwetsbare ouderen met multimorbiditeit, met als doel revalidatie en terugkeer naar huis, en is sinds 2013 onderdeel van de Zorgverzekeringswet (Zvw). ELV is medisch noodzakelijk kortdurend verblijf, gericht op terugkeer naar huis, in verband met geneeskundige zorg zoals huisartsen die plegen te bieden, al dan niet gepaard gaand met verpleging, verzorging of paramedische zorg, en wordt vanaf 2017 ondergebracht bij de Zvw. Visie Zilveren Kruis wil ouderen met raad en daad bijstaan om zo lang mogelijk zelfstandig te blijven. Voor kwetsbare ouderen wil Zilveren Kruis hierin ondersteunen door passend tijdelijk verblijf bereikbaar te maken en te houden. Bovendien vindt Zilveren Kruis het belangrijk dat onze verzekerden die gebruik maken van tijdelijk verblijf goed geïnformeerd zijn over de mogelijkheden ervan en keuzevrijheid hebben. Zilveren Kruis zet zich ook op allerlei andere manieren in voor ouderen. We willen in 2016 in overleg met verschillende stakeholders de verschillende activiteiten gericht op ouderen onderbrengen in een brede integrale visie, die verschillende financieringsstromen overstijgt. Hiermee willen we ervoor zorgen dat ouderen in de toekomst kunnen blijven rekenen op passende, samenhangende en veilige zorg om zo lang mogelijk zelfstandig te blijven.
Inkoopbeleid ELV 2017 Zilveren Kruis formuleert haar ambitie voor het zorginkoopbeleid ELV 2017. Daarnaast wordt de contractering toegelicht. Ambitie Per 2017 is de aanspraak op ELV opgenomen in de Zvw. Het ELV is een belangrijke component in de totale keten van zorg bedoeld om verzekerden (veelal kwetsbare ouderen) zo lang mogelijk op een veilige en verantwoorde wijze thuis te kunnen laten wonen. Een eventuele kortdurende opname in een ELV voorziening kan hiervoor noodzakelijk zijn. Zilveren Kruis vindt het belangrijk om in 2017 de volgende stappen te zetten: 1. Vergroten van het inzicht in de (kwaliteit van) ELV. Dit doen we door kwalitatieve doelstellingen te formuleren en voorwaarden voor tariefopslagen te hanteren; 2. Omschrijving van aspecten die Zilveren Kruis belangrijk vindt voor het bieden van goede ELV zorg. 3. Deze zaken worden per 2018 expliciet(er) meegenomen in het inkoopbeleid; 4. Toekennen van een omzetplafond per zorgaanbieders per prestatie; 5. Belonen van doelmatige aanbieders, die erin slagen om de gemiddelde verblijfsduur te verminderen; 6. Onder voorwaarden contracteren van nieuwe aanbieders. Zie verder voor toelichting hieronder. 1.a. Kwalitatieve doelstellingen Zilveren Kruis formuleert kwalitatieve doelstellingen. Het niet voldoen aan de doelstellingen heeft geen contractuele consequenties voor de aanbieder in 2017. Voor ELV-aanbieders gelden in 2017 de volgende kwalitatieve doelstellingen: 1. Hanteert u een gestandaardiseerd instrument om de indicatie vast te stellen en verantwoordelijkheden te beschrijven? (Bijvoorbeeld het afwegingsinstrument eerstelijns verblijf van Verenso). 2. Kan in geval van spoed of crisis de cliënt binnen 24 uur na verwijzing opgenomen worden? 3. Werkt u systematisch aan het verbeteren van de kwaliteit en borgt u dit door een werkend kwaliteitssysteem dat landelijk en/of internationaal erkend is alsmede gepaard gaat met onafhankelijke toetsing (externe audit)? 1.b. Voorwaarden voor opslagen op basistarief We hanteren een basistarief een basistarief dat is afgeleid van het maximumtarief NZa tarief. Zilveren Kruis hanteert niet het zogenaamde max-max-tarief waar de NZa de mogelijkheid voor biedt in de betreffende beleidsregels. Vanuit Zilveren Kruis willen we inzicht in kwaliteit stimuleren, door opslagen op het basistarief te bieden. De voorwaarden hebben betrekking op de volgende onderwerpen: Registratie per 1 januari 2017 van de ontslagbestemming van patiënten; Aanleveren van gegevens over ontslagbestemming (op te vragen eind 2017); Vermelding op ZorgkaartNederland per 1 januari 2017 inclusief de geboden zorg. De hoogte van het basistarief en de opslagen worden 3 oktober 2016 bekend gemaakt. NB. Zilveren Kruis gebruikt deze gegevens onder andere voor het genereren van spiegelinformatie om geanonimiseerd te delen met zorgaanbieders. De inhoudelijke gegevens (gegevens over ontslagbestemming) zullen we niet in financiële zin of op andere wijze betrekken in de contractering voor 2017 en 2018. NB. Registratie ontslagbestemming: aantal en percentage patiënten dat terugkeert naar de thuissituatie, doorstroomt naar een voorziening van de Wet Langdurige zorg (WLz) of overlijdt. 2. Zilveren Kruis vindt de volgende zaken belangrijk: De juiste zorg wordt op de juiste plaats geboden (bijvoorbeeld goede afbakening richting geriatrische revalidatiezorg, (crisis) WLz, respijtzorg, voorkomen onnodige ziekenhuisopname of laag versus hoog complexe ELV); De zorg wordt doelmatig en effectief ingezet; Er zijn samenhangende lokale/regionale afspraken over de toegang en instroom voor deze zorg. Hieronder verstaan we minimaal afspraken gemaakt over:
o De toegang tot ELV (bijvoorbeeld is er een lokaal/regionaal nummer dat de huisarts kan bellen of is het transparant welke zorgaanbieders welke vorm van ELV bieden). o De instroom in de ELV (bijvoorbeeld wie per prestatie de hoofdbehandelaar is en wanneer overdracht plaatsvindt naar de specialist ouderengeneeskunde of arts verstandelijk gehandicapten, op welke wijze de verpleegkundige inzet en paramedische zorg georganiseerd is); Er zijn samenhangende lokale/regionale afspraken over de doorstroom na een ELV opname. Hieronder verstaan we minimaal afspraken gemaakt over: o Terugverwijzing en overdracht naar de huisarts (indien van toepassing) en wijkverpleging na opname voor ELV. o Toegang tot de WLz indien dit noodzakelijk is voor de patiënt. Dit betekent afspraken met WLz aanbieder(s) over de doorstroom; Voor laag en hoog complexe ELV geldt het uitgangspunt dat er op korte termijn herstel te verwachten is met terugkeer naar de eigen (thuis)omgeving. Zilveren Kruis vindt het ongewenst dat kwetsbare ouderen langer dan noodzakelijk verblijven in de ELV. De toegang tot de palliatief terminale zorg wordt gegarandeerd. Zilveren Kruis vindt kwaliteit van zorg en kwaliteit van leven van groot belang. Voor palliatief terminale Zorg geldt dat in het bijzonder. Als deze zorg wordt geleverd verwacht Zilveren Kruis optimale samenwerking tussen de professionals. Landelijke eerstelijns samenwerkingsafspraken en Palliatieve Thuiszorg zijn hier goede voorbeelden van, maar ook het participeren in een Netwerk Palliatieve Zorg bevordert de kwaliteit en samenwerking. De gedachte dat het hoofdbehandelaarschap bij de huisarts blijft en alleen bij hoog complexe zorg overgedragen wordt aan de specialist ouderen geneeskunde of de arts verstandelijk gehandicapten ondersteunt Zilveren Kruis. NB. Zilveren Kruis gaat niet vooraf monitoren op welke wijze de zorg georganiseerd is, maar wil in 2017 eventuele best cases en knelpunten identificeren, zodat de zorg verder geoptimaliseerd kan worden. NB. Zilveren Kruis overweegt om een machtiging voor verlenging na opname van 3 maanden in te stellen. Uiterlijk 3 oktober maken we dit bekend. 3. Omzetplafond toekenning Voor zorgaanbieders kent Zilveren Kruis het omzetplafond ELV voor 2017 toe in twee afzonderlijke rondes. In de eerste ronde, begin oktober 2016, stelt Zilveren Kruis per zorgaanbieder een eerste omzetplafond vast voor 2017 op basis van de realisatie 2015 en de verwachte groei in volume 2016 uitgesplitst per prestatie ELV (laag / hoog complex en / of palliatief). In de tweede ronde, in kwartaal 3 van 2017, wordt het definitieve omzetplafond 2017 toegewezen op basis van goedgekeurde declaraties over het eerste half jaar 2017 en doelmatigheid passend binnen het financieel kader ELV 2017. 4. Belonen doelmatigheid aanbieders Zilveren Kruis verstaat onder belonen dat aanbieders die de doelmatigheid verbeteren beloond worden in de toekenning van extra volume leidend tot een hoger omzetplafond. Zorgaanbieders die hun doelmatigheid in 2017 verbeteren ten opzichte van 2016 worden beloond bij het toekennen van het omzetplafond in de tweede ronde. De doelmatigheid is gebaseerd op het terugdringen van de gemiddelde verblijfsduur (van toepassing voor de prestaties laag en hoogcomplexe zorg). De beloning is onafhankelijk van de prestaties van andere aanbieders. Zilveren Kruis overweegt om voor deelname aan het doelmatigheidsmodel als basis een minimaal aantal verzekerden te hanteren. Het doelmatigheidsmodel wordt 3 oktober 2016 gepubliceerd. 5. Nieuwe aanbieders contracteren Onder nieuwe zorgaanbieders verstaan we aanbieders die in 2016 niet gecontracteerd waren voor ELV. Zilveren Kruis overweegt nieuwe aanbieders te contracteren voor ELV. Het zorgaanbod is vernieuwend, onderscheidend en van toegevoegde waarde voor de verzekerden van Zilveren Kruis, in een regio waarin beperkte keuzevrijheid is en waar de nieuwe zorgaanbieder aantoonbare samenwerkingsafspraken heeft met huisartsen, gemeente en WLz aanbieders.
Contractering De contractering geldt voor alle Zilveren Kruis labels en De Friesland Zorgverzekeraar. De Friesland Zorgverzekeraar representeert Zilveren Kruis bij de contractering van ELV in de provincie Friesland. Zilveren Kruis representeert de Friesland Zorgverzekeraar bij de contractering van ELV in de rest van Nederland. Zilveren Kruis hanteert een aantal instapvoorwaarden voor contractering. Een zorgaanbieder dient te voldoen aan alle gestelde voorwaarden om in aanmerking te komen voor een overeenkomst ELV voor 2017. We lichten de instapvoorwaarden hieronder toe; daarnaast gaan we in op we de digitale contracteerprocedure. Instapvoorwaarden voor contractering (laag / hoog complexe zorg en palliatief terminale zorg) Een aanbieder moet minimaal aan de volgende voorwaarden voldoen om in aanmerking te komen voor contractering: De aanbieder is een rechtspersoon of kan aantoonbaar laten zien dat een organisatie is gerealiseerd. Zilveren Kruis contracteert geen ZZP-ers; De aanbieder beschikt over een WTZi-toelating, waaruit blijkt dat de aanbieder minimaal toegelaten is voor de functie verblijf met behandeling, verpleging en verzorging; De aanbieder biedt 24 uur per dag verpleegkundige en geneeskundige zorg. Instapvoorwaarden eerstelijns verblijf palliatief terminaal Eerstelijns verblijf palliatief terminaal betreft zorg waarbij algemene dagelijkse levensverrichtingen veelal worden overgenomen en waarbij in verband met een levensbedreigende ziekte of aandoening met een levensverwachting van minder dan drie maanden intensieve geneeskundige zorg zoals huisartsen die plegen te bieden, verpleging, verzorging en paramedische zorg wordt verleend. Voor het leveren van palliatief terminale zorg binnen eerstelijns verblijf gelden een aantal aanvullende voorwaarden voor contractering: De zorg wordt geleverd zoals verwoord in Palliatieve zorg Richtlijnen voor de praktijk (VIKC/ IKNL, 2010); De zorg wordt geboden in eenpersoonskamers. Digitale contracteerprocedure Voor aanbieders die ELV zorg (gaan) bieden per 2017 hanteren we een digitale contracteerprocedure. In de periode van 17 oktober tot 10 november 2016 kan de aanbieder via het digitale portaal een overeenkomst sluiten (inclusief bijhorend omzetplafond), indien voldaan wordt aan de gestelde voorwaarden. We onderkennen drie groepen aanbieders: 1. Aanbieders die in 2015 en 2016 een overeenkomst voor ELV hadden (via de WLz subsidieregeling ELV) en van wie de overeenkomst niet is ontbonden gedurende het jaar 2016, ontvangen automatisch een uitnodiging voor de contractering. 2. Bij aanbieders die in 2016 voor het eerst een overeenkomst voor ELV hadden (via de WLz subsidieregeling ELV) vragen we daarnaast nadere gegevens op: o AGB code geaggregeerd; o o AGB code(s) locaties waar ELV zorg geboden wordt; Omvang van de financiële afspraak 2016 (marktaandeel Zilveren Kruis, bijhorende labels en De Friesland Zorgverzekeraar. Uitgesplitst per type prestatie: basis, intensief en/of palliatief). o De gevraagde aanvullende gegevens kunnen gemaild worden (uiterlijk 3 oktober 2016) aan Zilveren Kruis: ibm-msz@zilverenkruis.nl. 3. Aanbieders die geen overeenkomst via de WLz subsidieregeling ELV hadden in 2016 met een zorgkantoor, zijn nieuwe aanbieders. Voor hen geldt onderstaande procedure. Digitale contracteerprocedure voor nieuwe aanbieders die per 2017 ELV zorg willen gaan bieden Nieuwe zorgaanbieders kunnen zich melden tot en met 3 oktober 2016. In de melding vragen we de nieuwe aanbieder om mee te sturen: De gegevens, die aantonen dat de nieuwe zorgaanbieder voldoet aan de instapvoorwaarden; Een plan (maximaal 2 A4) met een omschrijving van het zorgaanbod, waaruit blijkt dat dit zorgaanbod vernieuwend, onderscheidend en van toegevoegde waarde is voor de verzekerden van Zilveren Kruis, in een regio waarin beperkte keuzevrijheid is en waar de nieuwe
zorgaanbieder aantoonbare samenwerkingsafspraken heeft met huisartsen, gemeente en WLZ aanbieders; De gevraagde gegevens worden gezonden aan: ibm-msz@zilverenkruis.nl, ter attentie van het beleidsteam S&I, onder vermelding van nieuw zorgaanbod eerstelijns verblijf ; Zilveren Kruis beoordeelt de aangeleverde gegevens en het plan uiterlijk vóór 14 oktober 2016 met een positief of negatief advies. Een positief advies geeft toegang tot het zorgverlenersportaal waar een contract kan worden afgesloten. Planning ELV digitale contracteerprocedure 2017 inkoop Publicatie beleid ELV 2017 Vrijdag 19 augustus 2016 Start zorginkoop 2017 Vrijdag 19 augustus 2016 Contractteksten online Vrijdag 19 augustus 2016 Melding nieuwe aanbieders Maandag 3 oktober 2016 Beoordeling ZK nieuwe aanbieders Vrijdag 14 oktober 2016 Digitaal contracteerportaal open Maandag 17 oktober 2016 Contractering afgerond Donderdag 10 november 2016 Publiceren informatie gecontracteerde zorg Vrijdag 18 november 2016