Schade & Sociale Verzekering Zorgmanagement in Letselschadezaken NIS-bijeenkomst 1 oktober 2015, Uden. Vraag: Is alles ten gevolge van een ongeval schade? 1

Vraag 2: Is dan alles voor de WA-verzekeraar? Dat is de vraag Wat doen we met de schade? Gelaedeerde: moet alles doen om de schade te beperken. o.a. revalidatie, re-integratie, uitkeringen en voorzieningen aanvragen, etc. WA-verzekeraar: moet de dan nog resterende schade vergoeden. 2

Conclusie: In een letseldossier is er altijd een relatie tussen de sociale verzekeringen en de uiteindelijke schade. Stelling: Door de veranderingen in de sociale verzekeringen per 1 januari 2015, loopt de schadelast voor de WA-verzekeraar op.! 3

Veranderingen, o.a. Participatiewet Taakverschuiving (meer naar gemeenten) Nieuwe wetgeving (AWBZ weg, o.a. WLZ) Bezuinigingen Veranderingen, o.a. Participatiewet Taakverschuiving Nieuwe wetgeving Bezuinigingen Méér complexiteit Minder geld tot 40% Kleinere doelgroepen Kortere uitkeringsduur 4

Veranderingen, o.a. Participatiewet Taakverschuiving Nieuwe wetgeving Bezuinigingen Muito trabalho poco diniero. Veranderingen, o.a. Participatiewet Taakverschuiving Nieuwe wetgeving Bezuinigingen Werkwijzeveranderingen Herfinancieringen Fraudebestrijding 5

Werkwijzeveranderingen Participatiewet - Doel: Mensen erbij houden, in de maat - schappij laten en niet erbuiten zetten, kortom mee blijven doen! - Maar.. WSW minus 90.000 plaatsen Uitholling REA regelingen Strengere eisen o.a. Wajong anonieme werkwijze Werkwijzeverandering in de praktijk Krachtige uitspraak: De huidige werkwijze van overheid en instanties d.m.v. Internet bureaucratie danken we aan Pim Fortuin. De persoonlijke mondelinge communicatie verdwijnt en daarvoor is SF gekomen. Het Standaard Formulier 6

Het Standaardformulier Zeer efficient voor standaard werkwijze Maar maakt processen absoluut onpersoonlijk Voorbeeld Deze brief is via een automatisch systeem aangemaakt en daarom niet ondertekend. of Bent u het niet eens met deze beslissing dan kan u bezwaar maken. Dit kan ook digitaal. Ga daarvoor naar uwv.nl/bezwaarmaken. U kunt alleen zélf bezwaar maken. Uw eventuele gemachtigde kan dit dus niet namens u doen. Om digitaal bezwaar te maken heeft u een DigiD nodig. 7

Belangrijk!! Probeer met instanties altijd persoonlijk te communiceren Voorbeeld Samenspel van Jan en Maike 8

9

Belangrijk!! Probeer met instanties altijd persoonlijk te communiceren. Contactpersoon! Veel telefonisch en per email persoonlijk bevestigen. Overleggen en advies vragen Herfinanciering Poldermodel: kosten over meerdere partijen verdelen. Er komen daarom meer eigen bijdragen, drempels en regres mogelijkheden. Recent is uiteindelijk het regresrecht vanuit de WMO uitgewerkt. 10

WMO 2015, het betreft : Huishoudelijke Hulp Individuele begeleiding en dagbesteding Woningaanpassingen Vervoersvoorzieningen Rolstoelen Hulpmiddelen Kortdurend verblijf en respijtzorg Beschermd wonen WMO-convenant 30 juli 2015 convenant t Verbond van Verzekeraars en de VNG Voorheen wel regres recht AWBZ, niet! voor WMO 2007 Nu alleen voor nieuwe gevallen vanaf 1-1-2015 Gemeenten kunnen vrijwillig! aansluiten. 11

WMO-convenant Samenvatting: t Verbond betaalt aan VNG bijna 11 mljoen per jaar als 100% gemeenten meedoen. Deelnemende gemeenten mogen dan geen regres uitoefenen naar WA-verzekeraar Maar..een aantal gemeenten doen niet mee! WMO-convenant 11 gemeenten nemen niet deel Alkmaar Borsele Goes Kapelle Noord-Beveland Noordwijkerhout Reimerswaal Terneuzen Westervoort 2,55% Leiden Leiderdorp ± 4% 12

De WMO in de praktijk 2 dingen belangrijk : De lokale regelgeving Het begrip mantelzorg en voorliggende voorziening Lokale regelgeving Voorwaarden voor verstrekking Eigen bijdragen Soort, merk-type, aantal voorzieningen Woningaanpassing / verhuisindicatie (Geen) keuze vrijheid Variabele tarieven binnen PGB 13

Mantelzorg Wat is nu redelijk om te verwachten van de directe omgeving? Voorbeeld LEV / Helmond 14

15

WMO in de praktijk ocheck regelgeving en werkwijze van iedere gemeente opnieuw. omaak vooraf de afweging of het rendabel is c.q. van een gelaedeerde verlangd en verwacht kan worden. Systematiekwijziging / fraudebestrijding Het PGB systeem als zodanig is modern, want het geeft vrijheid en verantwoordelijkheid bij betrokkenen. Maar kan ook fraudegevoelig zijn Per 1-1-2015 het zogenoemde trekkingsrecht bij het SVB Dit zowel voor oude AWBZ als ook begeleiding / voorzieningen vanuit gemeenten. 16

PGB Van het oorspronkelijke PGB (doelstelling, werkwijze, vrijheid en verantwoordelijkheid, zelfvoorzienend, et cetera) is maar weinig overgebleven. PGB Gemeenten hebben meerdere agenda s - liever Zorg In Natura dan PGB - eigen pakket aan voorzieningen - uitvoering door eigen organisaties - eigen planning en bureaucratie (zie de gemeentelijke website!) 17

Voorbeeld HH / Gemeente Tiel Samenspel Jan en Maike Samenvatting: Door de veranderingen is de ruimte tussen gelaedeerde en instanties groter geworden. Minder gelaedeerden kunnen gebruik maken van de sociale verzekering Gelaedeerden krijgen ook minder vanuit sociale verzekering 18

Wat kunnen deskundigen doen om deze ruimte te overbruggen? Vóór 2015 Vanaf 2015 Boekje Relaties met Instanties Het gaat niet meer om kennis overdracht (procedures, over WAT te doen), maar over omgang met en gedrag bij instanties, kortom HOE het proces van aanvragen, keuring, gesprekken te doorlopen. 19

Wat kunnen deskundigen doen om deze ruimte te overbruggen? Vóór 2015 Wat Vanaf 2015 Hoe Een uitkering aanvragen Aanvraag indienen Papieren insturen Gesprek verzekeringsrats Gesprek arbeidsdeskundige Theoretische check in systeem (o.a. CBBS en arbeidsmarkt) Beslissing 20

Een uitkering aanvragen Aanvraag indienen Papieren insturen Gesprek verzekeringsarts Gesprek arbeidsdeskundige Theoretische check in systeem (o.a. CBBS en arbeidsmarkt) Beslissing Een uitkering aanvragen Papieren insturen Zorg voor recente, korte doktersverklaringen (ook van bedrijfsarts), waarin niet alleen diagnose staat, maar met name ook de gegeven adviezen! 21

Een uitkering aanvragen Gesprek verzekeringsarts Zorg dat gelaedeerde over de gevolgen van zijn klacht / beperking praat in korte duidelijke, en zo mogelijk meetbare, woorden. (FML-woorden). Ga uit van de realiteit, niet van eventuele sociale wenselijkheid. Een uitkering aanvragen Gesprek arbeidsdeskundige Praat niet over je vak in t algemeen, maar over je eigen werk en de specifieke persoonlijke kenmerken daarvan. Schets mogelijkheden en toekomst, niet het heden en de problematiek. 22

Regel Probeer je in de denkwijze van je gesprekspartner te verplaatsen Hair-pin strategy Iemand meenemen geeft meer resultaat dan iemand blokkeren. Kortom: gesprekstrainingen Oplossingen Ouderwets <> modern - Uren voor uren - Dagritmes - Weekschema s - Denken in vaste gemiddelden Denken in doelen niet in processen 23

WMO voorzieningen Geen universele oplossing! Materialen en mensen worden nauwelijks meer betaald. Men denkt nu in diensten, in doelen en in persoonlijke zelfstandigheid Huishoudelijke Hulp Maaltijdbereiding Schoonmaakactiviteiten Wassen-strijken Opruimen Buitenshuis / boodschappen Verzorging huisgenoten Gemiddeld gezin 35 uur per week 24

Huishoudelijke Hulp Maaltijdbereiding Schoonmaakactiviteiten Wassen-strijken Opruimen Buitenshuis / boodschappen Verzorging huisgenoten 14 uur 6 uur 4 uur 3 uur 4 uur 7 uur Bijv. 12 uur tekort HH 3 uur p.w.?! Mantelzorg!! Huishoudelijke Hulp Maaltijdbereiding Schoonmaakactiviteiten Wassen-strijken Opruimen Buitenshuis / boodschappen Verzorging huisgenoten 25

Huishoudelijke Hulp Maaltijdbereiding Schoonmaakactiviteiten Wassen-strijken Opruimen Buitenshuis / boodschappen Verzorging huisgenoten Huishoudelijke Hulp Maaltijdbereiding Schoonmaakactiviteiten Wassen-strijken Opruimen Buitenshuis / boodschappen Verzorging huisgenoten Student Alleen dienst Geen zorg 26

Huishoudelijke Hulp Maaltijdbereiding Schoonmaakactiviteiten Wassen-strijken Opruimen Buitenshuis / boodschappen Verzorging huisgenoten Voorziening Via WMO vaak gedwongen model-merk + eigen bijdrage 27

Woningaanpassing 28

Woningaanpassing Begin met mobiliteitsplan Toe- en doorgankelijkheid Toekomst 29

WMO 2015, het betreft : Huishoudelijke Hulp Individuele begeleiding en dagbesteding Woningaanpassingen Vervoersvoorzieningen Rolstoelen Hulpmiddelen Kortdurend verblijf en respijtzorg Beschermd wonen 30

Rekenvoorbeeld Totaal 23,8 uur (16,9 B.I. en 6,9 H.H.) Uurloon B.I. ± 22 en H.H. 18 Waarmee budget p.w. 496 e.b.= 456 1-1-2015 Totaal 9,9uur á 16,50 = 163-e.b.= 98 Berekening: Op zorgbehoefte van 16,9 + 6,9 = 23,8 uur p.w. kan men 98 krijgen met veel bureaucratie. Met officiële tarieven betaalt verzekering 398 bij. Beter misschien 300 p.w. zonder WMObeschikking? 31

Rekenvoorbeeld Scootmobiel + binnenrolstoel e.b. 63,50 p.m. Marktplaats Scootmobiel 500 Binnenrolstoel (nieuw) 300!!! WMO 2015, het betreft : Huishoudelijke Hulp Individuele begeleiding en dagbesteding Woningaanpassingen Vervoersvoorzieningen Rolstoelen Hulpmiddelen Kortdurend verblijf en respijtzorg Beschermd wonen 32

! ±!! WMO 2015, het betreft : Huishoudelijke Hulp Individuele begeleiding en dagbesteding Woningaanpassingen Vervoersvoorzieningen Rolstoelen Hulpmiddelen Kortdurend verblijf en respijtzorg Beschermd wonen?! ±??!! WMO 2015, het betreft : Huishoudelijke Hulp Individuele begeleiding en dagbesteding Woningaanpassingen Vervoersvoorzieningen Rolstoelen Hulpmiddelen Kortdurend verblijf en respijtzorg Beschermd wonen 33

Conclusie Gaan de veranderingen WAverzekeraars méér kosten? Zeker! Maar bij coördinatie vooraf, minder dan gedacht! BSH- biedt al meer dan 15 jaar hulp bij zorg gerelateerde schade na letsel. Velmolenweg 94 5404 LD Uden Postbus 476 5400 AL Uden Telefoon 0413-330555 www.bsh-uden.nl info@bsh-uden.nl 34