Gebruikersdocument deel 2 Verantwoording tariefswijzigingen Versie 20130305 Ingangsdatum 1 april 2013
Inhoudsopgave 1 Inleiding... 3 2 Aanpassingen kostentarieven... 4 2.1 Infertiliteit, correctie op gebruikte kostprijzen... 4 3 Aanpassingen honoraria... 6 3.1 Herberekening opschaalfactor losdeclarabele productie... 6 DBC-Onderhoud 2 7
1 Inleiding Voor u ligt deel 2 van de documentatie Wijzigingen DBC-pakket update DBC-pakket 2013 (RZ13c). Bij iedere uitlevering worden de verschillende gebruikersgroepen op hoofdlijnen geïnformeerd over de wijzigingen in de DBC-systematiek door middel van drie wijzigingsdocumenten die u in principe los van elkaar kunt lezen. Niet altijd is de volledige trilogie beschikbaar. Dit is afhankelijk van de aard van de doorgevoerde wijzigingen. Hieronder volgt een korte algemene beschrijving van de drie samenhangende wijzigingsdocumenten. Vervolgens vindt u verder in het document welke wijzigingen op hoofdlijnen de DBC-release per 1 april 2013 zijn doorgevoerd doorgevoerd. Deel 1: Beschrijving wijzigingen Deel 1 geeft een overzicht van alle wijzigingen in het pakket, waarbij op hoofdlijnen is omschreven wat de wijziging is en het waarom. Ook is een korte beschrijving opgenomen van de wijze waarop de wijzigingen zijn verwerkt en welke tabellen hiervoor zijn aangepast. Voor meer details verwijzen wij u naar de toelichtingen bij de tabellen. Deel 1 is vooral bedoeld als een wegwijzer voor iedereen die dagelijks met de DBC-systematiek werkt. Deel 2: Verantwoording kosten- en honorariaberekeningen Deel 2 bevat de cijfermatige onderbouwing van de wijzigingen. Het beschrijft hoe de data voor de tariefberekeningen tot stand zijn gekomen, hoe de productprijzen berekend zijn en hoe de effecten van deze nieuwe productprijzen in kaart gebracht zijn. Dit deel is vooral bedoeld voor beleidsmakers en mensen die werken met stuurinformatie. Deel 3: ICT-eisen Deel 3 beschrijft de ICT-eisen die worden gesteld aan een succesvolle implementatie van het DBCpakket. Dit deel is vooral bestemd voor automatiseerders en ZIS-leveranciers. Overzicht aanpassingen Dit document bevat de verantwoording van zorgprestaties en tarieven die gewijzigd zijn ten opzichte van de updaterelease RZ13b (v20121115). Oorspronkelijk stonden voor deze release geen tariefswijzigingen gepland, maar op verzoek van enkele veldpartijen heeft de NZa besloten toch enkele wijzigingen door te voeren. Dit document beschrijft de aanpassingen welke door DBConderhoud zijn gedaan. Deze aanpassingen zijn gecontroleerd door een onafhankelijke auditor (KPMG). Aanpassing Betreft Zorgproductgroep Correctie op gebruikte kostprijzen Tarieven Infertiliteit Herberekening opschaalfactor losdeclarabele zorgactiviteiten Honoraria Alle Tabel 1: overzicht aanpassingen in ziekenhuistarieven en honoraria in RZ13c. DBC-Onderhoud 3 7
2 Aanpassingen kostentarieven 2.1 Infertiliteit, correctie op gebruikte kostprijzen Achtergrond DBC-Onderhoud heeft in januari 2013 een onderzoek uitgevoerd naar de prijsdaling van RZ13btarieven voor IVF/ICS zorgproducten (diagnosecode F21) voor infertiliteit (zorgproductgroep 972804). Aanleiding voor dit onderzoek waren vragen van het veld aan de NZa en DBC-Onderhoud. Uit het onderzoek bleek dat de prijsdaling in RZ13b is veroorzaakt door een sterke toename van het productieaantal in RZ13b in combinatie met een daling van de kostprijzen voor de belangrijkste IVF/ICSI-zorgactiviteiten. DBC-Onderhoud presenteerde de resultaten van het onderzoek tijdens een bijeenkomst, aan ZKN, NVOG, NZa, OMS en vertegenwoordigers van drie ZBC s op 23 januari 2013. Verklaring stijging van het productieaantal De stijging van het productieaantal in RZ13b is te verklaren doordat in RZ12a (DBC-pakket 2012) en RZ13a (DBC-pakket 2013) de uitzondering op de registratieregels voor diagnosecode F21 niet was meegenomen bij de simulatie voor de tariefberekening. Hierdoor waren de RZ12a en RZ13a-tarieven voor de IVF/ICSI-zorgproducten gebaseerd op één of meerdere behandelcycli. Dit leidde tot relatief hoge tarieven in deze releases. Dit is hersteld in RZ13b door de uitzondering alsnog te verwerken in de simulatie, waardoor de RZ13b-tarieven zijn gebaseerd op één behandelcyclus.. Verder onderzoek toonde aan dat de registratieregels aansluiten bij de medische praktijk en dat de registratieregels correct zijn gemodelleerd binnen het RZ13b-simulatieproces. Verklaring daling van de kostprijzen De kostprijzen voor IVF stimulatie- (I), punctie- (II) en terugplaatsfase IV zijn in 2009 sterk gedaald vergeleken met de kostprijzen in 2008. Dit bleek vooral te zijn veroorzaakt doordat één instelling binnen de Referentiegroep Kostprijzen de verdeelsleutel voor kostentoerekening aan deze drie zorgactiviteiten tussentijds heeft aangepast. Herijking van de RZ13b-tarieven In overleg met NZa heeft DBC-Onderhoud een herijking van de RZ13b-tarieven uitgevoerd door de betreffende instelling van de Referentiegroep Kostprijzen te schonen en nieuwe kostprijzen te berekenen voor de IVF stimulatie- (I), punctie- (II) en terugplaatsfase IV. Op basis van de nieuwe kostprijzen en RZ13b-profielen zijn voor de 22 IVF/ICSI-zorgproducten nieuwe RZ13c-tarieven. Aangezien het vervolgonderzoek bevestigt dat DBC-Onderhoud de RZ13b-tarieven technisch juist heeft berekend (d.w.z. conform de standaardmethode en toetsingskader voor de berekening van DOT-tarieven), heeft NZa aangegeven dat geen compensatie wordt gegeven voor de eerste drie maanden van 2013. Experttarief voor IUI met/zonder stimulatie In verband met de wijziging in tabblad 2.0307.1 Gynaecologie F21 van het registratieaddendum (zie 20130401 Gebruikersdocument uitlevering deel 1 v20130305_nza, pagina 8) is voor zorgproduct 972804030 een experttarief geïntroduceerd. Dit is noodzakelijk omdat in het RZ13b zorgproductprofiel van 972804030 de gonadotrofine behandeling nagenoeg ontbreekt, terwijl in de medische praktijk gonadotrofine wordt toegepast in ongeveer 90% van de IUI behandelingen. Het experttarief is derhalve gebaseerd door aan het RZ13b tarief voor zorgproduct 972804030 (IUI met/zonder DBC-Onderhoud 4 7
stimulatie) het RZ13b tarief voor product 972804031 (behandeling met gonadotrofines) toe te voegen vermenigvuldigd met 0,9. DBC-Onderhoud 5 7
3 Aanpassingen honoraria 3.1 Herberekening opschaalfactor losdeclarabele productie De tariefberekening vindt plaats op basis van verschillende type producten, namelijk de poortproductie, ondersteunersproductie en de losdeclarabele productie. DBC-Onderhoud bepaalt de totstandkoming van de poortproductie en de ondersteunersproductie, de NZa de losdeclarabele productie. Bij de berekening van de losdeclarabele productie wordt vanwege onderregistratie in DIS ook naar Vektis data gekeken. Om een zo reëel mogelijke inschatting van het productievolume te maken, worden de DIS aantallen vermenigvuldigd met een opschaalfactor op basis het gemiddelde van DIS en Vektis. Voor de tarieven per 1 januari 2013 blijkt dat twee onjuistheden zijn opgetreden in de totstandkoming van deze opschaalfactor. 1. De specialismen kaakchirurgie, consultatieve psychiatrie, klinische genetica en revalidatiegeneeskunde dienen bij de vergelijking tussen DIS en Vektis te worden uitgesloten. Deze waren echter wel meegenomen aan de kant van Vektis, waardoor er een te hoge opschaalfactor is berekend. 2. De DIS-productiedataset is vermenigvuldigd met de tarieven uit 2009, in plaats van de tarieven uit 2010. De tarieven over 2010 liggen gemiddeld genomen lager, omdat daarin de honorariumkorting doorgevoerd is. Hierdoor had de opschaalfactor voor de productie hoger moeten uitpakken, immers valt het DIS lager uit dan bedoeld. Hoewel beide oorzaken een tegengesteld effect hebben, leidt dit onder de streep tot een te hoge opschaalfactor. Herberekening van de opschaalfactor leidt tot tariefsverschuivingen over de hele linie. De NZa heeft besloten om deze correctie door te voeren voor alle specialismen. DBC-Onderhoud heeft hiervoor nieuwe losdeclarabele productievolumes op basis van de juiste opschaalfactor ontvangen van de NZa. Omdat de tarieven van de RZ13c per 1april 2013 gelden en de tarieven per 1 januari 2013 te laag zijn geweest, heeft de NZa tevens besloten om een compensatie te verwerken in de tarieven per 1 april 2013. Onder de aanname van gelijke maandelijkse productie kan de gederfde omzet berekend worden. De gederfde omzet is versleuteld door het BKZ-bedrag (Budgettair Kader Zorg) in de tariefberekening te verhogen. Met een verhoogd BKZ-bedrag en gecorrigeerde losdeclarabele productie zijn de honorariumtarieven vervolgens opnieuw berekend. Het corrigeren van de losdeclarabele productie en compensatie voor gederfde omzet heeft het volgende gemiddelde tariefseffect (zie tabel op de volgende bladzijde). DBC-Onderhoud 6 7
Specialisme % verschil Oogheelkunde 0,0% Keel-, neus- en oorheelkunde 0,0% Chirurgie 0,6% Plastische chirurgie 0,0% Orthopedie 0,0% Urologie 0,0% Verloskunde en gynaecologie 0,1% Neurochirurgie 0,0% Dermatologie 0,0% Inwendige geneeskunde 3,7% Kindergeneeskunde 0,0% Gastro-enterologie (maag-darm-lever-arts) 0,4% Cardiologie 0,5% Longziekten 0,5% Reumatologie 0,0% Allergologie 0,0% Cardio-pulmonale chirurgie 0,0% Neurologie 0,4% Geriatrie 0,0% Radiotherapie 0,0% Radiologie (voorheen radiodiagnostiek) 7,9% Nucleaire geneeskunde 3,3% Klinische chemie 7,3% Medische microbiologie 13,3% Pathologische anatomie 5,5% Anaesthesiologie 2,5% Tabel 2 : in de kolom %verschil staat de gemiddelde stijging van de tarieven vermeld. De stijging heeft vooral gevolgen voor de ondersteunende specialismen. DBC-Onderhoud 7 7