NOTA VAN INLICHTINGEN MARKTCONSULTATIE INTEGRALE ZORG- & ONDERSTEUNINGSPRODUCTEN Datum overlegtafel 2-10-2017 Publicatiedatum 20-11-2017
INHOUDSOPGAVE blz. Fysieke overlegtafel 3 Digitale overlegtafel 4 - Zorggroep Apeldoorn - ZoZijn - Trajectum 2
Vraag Antwoord/opvolging 1 Verhouding lokale initiatieven en regionaal inkoop uitwerken. FYSIEKE OVERLEGTAFEL De maatwerk- en individuele voorzieningen sluiten aan bij de voorliggende voorzieningen van de 8 gemeenten. Voor huishoudelijke hulp komt een overzicht per gemeente, zie hiervoor de nota van inlichtingen Huishoudelijke Hulp en Persoonlijke Verzorging. 2 Uitwerken gebruik budgetplafonds. Gemeenten werken momenteel de verschillende financiële sturingsvormen uit. Het werken met budgetplafonds is daarbij één van de mogelijkheden. Begin 2018 verwachten we hier meer duidelijkheid over te geven. In geval er sprake is van een budgetplafond, dan zal die in de definitieve raamovereenkomst een plek moeten krijgen. 3 Alternatief voor huidige product ondersteuning licht? 4 Meenemen van systeemgericht werken bij uitwerking van producten. 5 Afbakening van domeinen/onderscheid in producten. 6 Opnemen van output in de productomschrijvingen. Gemeenten willen lichtere vormen van Begeleiding Individueel en Begeleiding Groep bieden als lokale algemene voorziening, dus buiten deze Raamovereenkomst. Mochten er gemeenten zijn die op 1-1-2019 nog geen algemene voorziening beschikbaar hebben, dan zal voor die gemeenten een maatwerkvoorziening worden toegevoegd. Dit kan zijn voor lichtere Begeleiding Individueel en/of lichtere Begeleiding Groep. Het systeemgericht werken is een belangrijk beleidsmatig uitgangspunt voor gemeenten. Bij de keuze voor een product door de toegang wordt altijd rekening gehouden met de (on)mogelijkheden van het informele en formele steunsysteem van de cliënt. Wij gaan er vanuit dat de werkwijze van aanbieders er ook op is gericht daar waar nodig het systeem te betrekken. Bij de uitwerking van de producten wordt rekening gehouden met de domeinspecifieke vereisten. Hierdoor kan er één product worden ontwikkeld (bijv. begeleiding), welke van toepassing is voor Jeugd, Wmo als ook MO/BW. Er komt de mogelijkheid om te contracteren specifiek op jeugd bijvoorbeeld, omdat hier andere toelatingseisen gelden op grond van de wet, maar het beoogde effect van de inzet van dit product is gelijk. Er is sprake van een inspanningsgerichte financiering. Dat wil niet zeggen dat gemeenten geen waarde hechten aan de output. Gemeenten zetten in op output door in overleg met aanbieders een methodiek te ontwikkelen voor sturing. Eerste stap daarin is dat afspraken worden gemaakt met aanbieders over de manier waarop effecten van de ondersteuning worden gemeten. Het verder ontwikkelen van deze methodiek valt buiten de productenstructuur in de Raamovereenkomst. Wij hebben in algemene bewoordingen aangegeven aan welk soort resultaat gedacht moet worden bij de zorg- en ondersteuningsproducten. Het is uiteindelijk aan cliënt, toegang en aanbieder om hier concrete afspraken over te maken. 3
7 Bij intekening van integrale producten mogelijkheid om aan te geven welke doelgroepen de aanbieder bedient. 8 Uitwerken om product individuele begeleiding ook toe te voegen aan het kwadrant voor duurzaam en intensief. 9 Uitwerken van mogelijkheid om thuis meer zorg/ondersteuning te ontvangen. Ja, dat is mogelijk. Het werken met integrale producten moet onder meer bijdragen aan het wegnemen van de harde grens van 18- naar 18+. Wij willen aanbieders die met cliënten in die doelgroep werken stimuleren om hun aanbod meer dan voorheen los te zien van deze leeftijdsgrens. Maar bij het intekenen op een integraal product worden aanbieders niet verplicht doelgroepen te accepteren die zij op basis van hun expertise niet kunnen bedienen. Dit zal worden ondervangen door bij het intekenen aan te geven in welke doelgroep(en) aanbieder gespecialiseerd is. Zoals toegelicht in het document en tijdens de marktconsultatie heeft het kwadrant geen dwingend karakter. Daarom is het niet noodzakelijk om Begeleiding Individueel toe te voegen aan het vak Intensief. Dit product staat overigens wel genoemd in het vak Duurzaam. Dat betekent dat op grond van maatwerk voor een cliënt die niet zondermeer in een vak kan worden ingedeeld, beide vormen van begeleiding kunnen worden toegekend. Tijdens de marktconsultatie is aangegeven dat het beleidsuitgangspunt van de regio is om wanneer het passend is zoveel mogelijk zorg thuis bij de cliënt te leveren. In gesprek met aanbieders is naar aanleiding hiervan gesproken over de mogelijkheid tot het bieden van 24- uurszorg bij mensen thuis. Dit kan een veelbelovende vorm van ondersteuning zijn om escalatie te voorkomen, maar het roept ook allerlei vragen op ten aanzien van de zorg- en ondersteuningsproducten en de daaraan gestelde voorwaarden. Wij zullen dit punt nader uitwerken. Mede daarom is op 9 november een extra marktconsultatiebijeenkomst gepland, waarin nader wordt in gegaan op onder meer de zorgproducten Respijtopvang. DIGITALE OVERLEGTAFEL 1 Zorggroep Apeldoorn Op pagina 12 staat genoemd dat bij de begeleiding groep en complex dat uitvoering op niv. 4 moet plaatsvinden onder supervisie van een Hbo-geschoolde collega. Voor het product dagbesteding medium en complex is deze inzet teveel gevraag. Daardoor wordt het product qua kosten (i.r.t. het tarief) onbetaalbaar. Het heeft in het geval van onze producten ook geen toegevoegde waarde. Doel is meestal: het ontlasten van het thuisfront, daar is geen niv. 4 i.c.m. niv. 5 voor nodig. Bedankt voor uw reactie over de opleidingseisen die wij hebben gesteld. Uw reactie en die van anderen zijn aanleiding voor ons om op dit punt bijstellingen te doen in de opleidingseisen bij een aantal producten. Begeleiding Groep kan ter ontlasting van het thuisfront dienen, maar dat is niet altijd het enige doel. Bij Begeleiding Groep biedt de aanbieder een bijdrage aan het verkrijgen en behouden van structuur binnen het (sociaal) maatschappelijk leven en het ontwikkelen van vaardigheden die daarvoor nodig zijn. Zo nodig voorziet de aanbieder (tijdelijk) in die structuur. Dit gebeurt door het bieden van groepsgerichte begeleiding. 4
Ik pleit ervoor deze eis te laten vervallen. 2 Zozijn 1. Opleidingsniveaus Begeleiding (Groep) en met name Begeleiding (Groep) Complex: De indruk bestaat dat door het samenvoegen van jeugdhulp en Wmo de jeugdhulp-eisen worden doorgetrokken naar de Wmodienstverlening. Aangezien de tarieven jeugd (o.a. door de hogere opleidingseisen) hoger zijn dan bij de Wmo betekent dit of dat de Wmotarieven flink omhoog moeten of dat de jeugdhulp-tarieven aanzienlijk zullen dalen. Het eerste brengt de regio in de problemen, het 2 e alle jeugdhulpaanbieders. Dat lijkt ons niet de bedoeling. 1. Bedankt voor uw reactie over de opleidingseisen die wij hebben gesteld. Uw reactie en die van anderen zijn aanleiding voor ons om op dit punt bijstellingen te doen in de opleidingseisen bij een aantal producten. Het eisen van hbo-niveau bij Begeleiding Complex lijkt ons ook niet overal nodig. Zoiets kan geëist worden bij bv. Voorheen gespecialiseerde ondersteuning voor cliënten met niet-aangeboren hersenletsel. Maar voor gewone begeleiding zou het mogelijk moeten blijven met een mbo-4 niveau te werken, m.n. als het gaat om medewerkers die in de praktijk al verder zijn. Bij Begeleiding Groep is dit nog nijpender. Bij de uitvoering worden hier afhankelijk van de samenstelling van de groep naast mbo-4 ook mbo-3 nog ingezet. Tot volle tevredenheid van cliënten en verwanten zoals blijkt uit cliënttevredenheidsonderzoeken. 5
Het risico bestaat nu dat met het uitsluiten van mbo-3 en deels mbo-4 vele jaren ervaring en grote betrokkenheid worden weggegooid. Terwijl de arbeidsmarkt voor hbo-opgeleiden toch al nijpend is. Wij hoorden in de wandelgangen van collega- VG-aanbieders dat waarschijnlijk er in de praktijk een splitsing zou gaan ontstaan van alle jeugd in Complex en alle volwassen in de andere bouwsteen. U kunt begrijpen dat dit geen recht doet aan de variatie bij jeugd en bij volwassenen en ook voorbij schiet aan uw visie op de productenstructuur. Wij verzoeken u dringend de opleidingseisen nader te overwegen. 2. Logeren We maken uit de Productenstructuur op dat de bouwsteen zowel het verblijf als de begeleiding inhoudt en dat niet langer de begeleiding afzonderlijk wordt geïndiceerd. Natuurlijk zijn de tarieven nog niet bekend, maar als dit betekent dat bv. het tarief logeren slechts iets verhoogd wordt, kan het zijn dat voldoende begeleiding niet langer mogelijk is binnen VG. En dat maakt de toekomst van logeren ook onzeker. 2. Logeren Het klopt dat bij de inrichting van producten voor Logeer/Respijtopvang ook uit wordt gegaan van één product voor zowel het verblijf als het agogisch klimaat en de Begeleiding Individueel. Bij de bepaling van het tarief zullen zowel Verblijf als Begeleiding Individueel worden opgenomen. Voor de producten m.b.t. Logeer/respijtopvang wordt een aparte marktconsultatiebijeenkomst gepland. 3. Definities / taalgebruik Zoals ook al afgelopen maandag aangegeven: het is goed mogelijk dat regio en aanbieders 3. Definities / taalgebruik Bedankt voor uw feedback. Uw reactie en die van anderen zijn aanleiding om termen te vervangen door concretere termen of nader toe te lichten. 6
3. Trajectum termen anders interpreteren. Voorbeeld was het begrip supervisie (op afstand? Permanent beschikbaar? Alleen op papier? Net als bij de Verantwoorde Werktoedeling in de Jeugdwet?) Gezien de tijd die we nog hebben is het wellicht de moeite waard hierin te investeren. Door bv. Een groep aanbieders te vragen hoe zij bepaalde zaken interpreteren zodat vooraf duidelijk wordt waar de mening over kan verschillen en waar mogelijk een vertaling van het begrip nodig is. Bij deze maak ik van de gelegenheid gebruik om aan te geven dat de zorg die een client nodig heeft meerdere kwadranten tegelijkertijd kan beslaan. Door aan de verschillende kwadranten wel en geen begeleiding complex toe te wijzen wordt mogelijk voorbij gegaan aan de complexiteit van sommige doelgroepen qua gedrag, motivatie en benodigde bejegeningsstijlen. Zoals toegelicht in het document en tijdens de marktconsultatie is bij toepassing van het kwadrant geen sprake van een verplicht of dwingend karakter. Dat betekent dat per cliënt op grond van maatwerk een product of producten worden ingezet. Het kwadrant is daarbij een hulpmiddel, maar geen keurslijf. Bedankt voor uw reactie over de opleidingseisen die wij hebben gesteld. Uw reactie en die van anderen zijn aanleiding voor ons om op dit punt bijstellingen te doen in de opleidingseisen bij een aantal producten. Als specialistische zorgaanbieder hebben we dikwijls te maken met complex gedrag, ook in de situaties zoals bij perspectief en duurzaam beschreven. Dat vraagt om betrokkenheid van minimaal nivo 4 medewerkers en nivo 5 medewerkers en gedragskundige ondersteuning op de achtergrond hetgeen uit de functie begeleiding mogelijk niet te bekostigen is. 7