MDMA & watervergiftiging Drs. Trudy van Dijken Drs. Renske Blom Trimbos 13-12-2013
Wie zijn wij?
Aanleiding Drink bij MDMA-gebruik voldoende water om oververhitting en uitdroging tegen te gaan
Casus Meisje, 15 jaar, neemt XTC-pil op een feest (00.00u) Drinkt daarbij een grote onbekende hoeveelheid water 05.00u, braken (naar huis) en raakt verward, later buiten bewustzijn met trekkingen 10.00u ademstilstand (ambulance in 12 min.) Natrium 125 (normaal 135-140) Ze overlijdt drie dagen later in het ziekenhuis aan watervergiftiging (longoedeem en hersenoedeem) Engeland 2007: circa 17 personen overleden aan het gebruik van MDMA Hartung TK, Schofield E, Short AI, Parr MJ, Henry JA. Hyponatraemic states following 3,4- methylenedioxymethamphetamine (MDMA, 'ecstasy') ingestion. QJM. 2002 Jul;95(7):431-7.
Leidsche Courant 08-2013.
watervergiftiging / hyponatriemie 1. Mensen drinken bij XTC omdat 1. Mensen hebben het warm 2. XTC geeft een droge mond (gevoel uitdroging) Dit is niet zo. 3. Aangeleerd gedrag: bij XTC gebruik voldoende drinken 2. XTC activeert hormoon in de hersenen ADH, Zorgt er voor dat in de nier water wordt vastgehouden en Na wordt uitgescheiden. 2. ADH nieren Water NA+ 1. Droge mond Water
Gevaren van XTC: te laag natrium / watervergiftiging watervergiftiging: H2O, tekort Na Vocht in hersenen geeft verhoogde druk in de hersenen: Epilepsie Coma Inklemming van de kleine hersenen Dood Longen: longoedeem Vocht in de longen, kortademigheid en uiteindelijk verstikking Laag natrium is alleen bij XTC!, niet bij amfetamine of cocaine (deze onderdrukken het ADH hormoon niet).
MDMA Water en Vuur watervergiftiging hormoon ADH, water vastgehouden Dorstprikkel Aangeleerd gedrag Oververhitting stimulatie sympathisch zenuwstelsel, excessief dansen spierafbraak Door stimulatie sympathisch zenuwstelsel en excessief dans (nierfalen, leverfalen, DIS) Toename hersenschade, (door serotonerge schade) Advies: afkoelen, uitrusten chill out, (koud water drinken)
Hypothese MDMA-gebruikers hebben een lager natrium dan niet-mdma-gebruikers. Pilot studie 50 MDMA-gebruikers, 50 controles Vragenlijsten over drugs/alcoholgebruik, waterinname Natrium bepaling met vingerprik Urine-controle MDMA
Dancefeest http://www.youtube.com/watch?v=uy0cgapd40y
Karakteristieken en Resultaten MDMA-gebruikers drinken significant meer vloeistof MDMA-gebruikers: (2.0L SD 0.9) en niet MDMA-gebruikers: (1.4L SD 0.7) MDMA-gebruikers hebben een significant lager natrium (137.9 SD 2.2) dan niet MDMAgebruikers (140.1 SD 2.0)
Resultaten
Resultaten 25% van de vrouwen die MDMA gebruiken hebben een verlaagd natrium Deze verlaging is niet dosis-afhankelijk (dosering 80-120mg) Treedt binnen 1.5 uur op (tussen 1.5 uur en 7 uur,) Conclusie: MDMA gebruikers hebben een lager natrium en drinken meer water. dus MDMA-gebruikers hebben meer kans op een watervergiftiging dan niet- MDMA-gebruikers
Vervolg? Hoe kunnen we deze watervergiftiging voorkomen? Minder water drinken( < 1 glas per uur) Zout eten Verspreiden van deze kennis (preventie, eerste hulp op dancefeesten) Vervolgonderzoek - wanneer treedt hyponatriemie op? (onderzoek met tijdsbeloop) - wat zijn effectieve preventie en behandelmethoden?
Vragen?
Resultaten
Eerste tekenen van te laag natrium H2O, Na misselijkheid, niet lekker voelen duizeligheid en een verstoring van het (recht)lopen vergeetachtigheid, verwarring, verlaagd bewustzijn vermoeidheid en slaapneiging spierkrampen
ORANJE = door Na ROOD = door oververhitting Vocht Kortademigheid verstikking Druk - Epilepsie - inklemming - coma - dood Spierafbraak Leverschade Nierschade Stolling in alle organen
Wanneer je een liter water uitplast, verlies je daar altijd 60 deeltjes (= mmol) natrium mee Meer natrium kunnen de nieren niet vasthouden Wanneer je drankjes drinkt waar minder dan 60 deeltjes (mmol) Natrium per liter, dan bloedverdunning
Hoeveelheid Na in isotone drankjes (1000 mg natrium = 43 mmol natrium) Drank Nat mg/100 ml Na mmol/l Bietensap 200 87 Kokossap (vers) 100 43 Volle chocolademelk 51 22 Thee, zwart, onbereid 50 22 Wortelsap 30 13 Bronwater 20 9 Frisdrank light 15 7 AA-drink energy 10 4 AA-drink isotone 49 22 Extran energydrink 0 0 Extran hypotone dorstlesser 25 11 Extran ice/orange 26 11 ORS 60