Stadstoezicht Postbus 742 Harm Buiterplein 1 9700 AS Groningen Groningen 1. Gegevens melder 1.1 Naam en voorletters Meldt u namens een rechtspersoon (bedrijf instelling, vereniging, e.d.)? Vul dan hier de naam in van degene die vertegenwoordigingsbevoegd is. * 1.2 Naam bedrijf / instelling / stichting / vereniging Bij een particuliere melding hoeft u deze vraag niet in te vullen. 1.3 KvK-nummer / BSN-nummer 1.4 Adres (of postbusnummer) ** 1.5 Postcode en plaats 1.6 Telefoon (overdag) 1.7 Telefoon (mobiel) 06-1.8 E-mailadres 1.9 Contactpersonen en telefoonnummers tijdens het evenement Contactpersoon (1) Mobiel 06 - Contactpersoon (2) Mobiel 06 - * Vertegenwoordigingsbevoegd is diegene die (statutair) bevoegd is om namens de rechtspersoon deze melding in te dienen (bijvoorbeeld de voorzitter of directeur). ** Let op: wij hanteren het (post)adres van de rechtspersoon zoals in het register van de Kamer van Koophandel is opgenomen, respectievelijk het adres van de natuurlijke persoon zoals in de Basisregistratie Personen is opgenomen. 2. Machtiging 2.1 Verzorgt een gemachtigde deze melding? Ja (vul gegevens machtiging in) Nee (Ga door met vraag 3) 2.2 Naam en voorletters gemachtigde 2.3 Functie 2.4 BSN-nummer 2.5 Verklaring vertegenwoordigingsbevoegde voor machtiging Hierbij verklaar ik - dat ik bevoegd ben deze machtiging te ondertekenen; - deze machtiging naar waarheid te hebben ingevuld; - de bij 2.2 genoemde persoon te machtigen voor het indienen van deze melding. Naam vertegenwoordigingsbevoegde (persoon onder 1.1) Handtekening vertegenwoordigingsbevoegde (persoon onder 1.1) Pagina 1 van 6
3. Gegevens evenement 3.1 Naam en soort evenement 3.2 Wat is de locatie van het evenement? 3.3 Wat is de datum van het evenement? 3.4 Op welke tijdstippen vindt het evenement plaats? Van uur tot uur 3.5 Aantal verwachte personen 3.5 Geef een korte beschrijving van uw evenement 4. Vragen 4.1 Worden tijdens het evenement zwakalcoholhoudende dranken verstrekt? Nee (ga verder naar vraag 4.2) Ja, buiten een horecagelegenheid. Hiervoor is een ontheffing nodig. Vul hiertoe bijlage 1 in en voeg deze bij de melding. * *Voor het verstrekken van zwakalcoholhoudende dranken buiten een horecagelegenheid waarvoor een drank- en horecavergunning geldt, is een ontheffing op grond van artikel 35 van de Drank- en Horecawet vereist. Vul voor de ontheffingsaanvraag bijlage 1 in. Voor het in behandeling nemen van deze aanvraag brengen wij op grond van de Legesverordening 2011 en bijbehorende tarieventabel leges in rekening. Zie voor de huidige legestarieven: www.overheid.nl. 4.2 Wordt tijdens het evenement een loterij Nee (ga verder naar vraag 4.3) gehouden? Ja, vul bijlage 2 in en voeg deze bij de melding. Voor het houden van een loterij is op grond van de Wet op de kansspelen (Wok) een vergunning vereist. Vul voor de aanvraag om een loterijvergunning bijlage 2 in. Voor het in behandeling nemen van deze aanvraag brengen wij op grond van de Legesverordening 2011 en de bijbehorende tarieventabel leges in rekening. Zie voor de huidige legestarieven: www.overheid.nl. 4.3 Wordt tijdens het evenement een klein kansspel gehouden? (bijv. bingo, piekspel, rad van fortuin of tombola) Nee (ga verder naar 5) Ja, vul bijlage 3 in en voeg deze bij de melding. Voor het houden van een klein kansspel dient u op grond van de Wet op de Kansspelen (Wok) een melding te doen. Vul voor de melding voor een klein kansspel bijlage 3 in. Voor deze melding worden geen leges in rekening gebracht. 5. Situatietekening Voor de melding dient u een plattegrond mee te sturen met de in gebruik te nemen straat, plantsoen, te volgen route etc. voor het evenement. Hoe maak ik een situatietekening? U gebruikt als basis een bestaande plattegrond of luchtfoto. U tekent op deze basistekening alle te plaatsen objecten op schaal in. U voorziet deze tekening van een legenda. Objecten op het evenemententerrein In de situatietekening geeft u aan: Waar u objecten plaatst, zoals partytenten, luchtkussens en barbecues. Waar u eten bereidt. Waar u goederen, eten en drinken te koop aanbiedt. Wat de afmetingen zijn van objecten Routes In de situatietekening geeft u met pijlen aan: Pagina 2 van 6
de looproute voor bezoekers en andere gebruikers (gebruik groene pijlen) de vluchtroute voor bezoekers en andere gebruikers (gebruik rode pijlen) de aanrijdroute voor hulpdiensten (gebruik blauwe pijlen) wat de exacte breedte is van de vluchtwegen op de smalste plekken. 6. Checklijst bijlagen We vragen u om onderstaande bijlagen toe te voegen aan dit meldingsformulier. Minimaal één op schaal gemaakte situatietekening (schaal 1:1000) met daarop alle objecten op schaal ingetekend. Identiteitsbewijs (gemachtigde) melder Bijlage 1. Ontheffing op grond van de Drank- en Horecawet (indien van toepassing) Bijlage 2. Loterijvergunning op grond van de Wet op de kansspelen (indien van toepassing) Bijlage 3. Melding op grond van de Wet op de kansspelen voor het houden van een klein kansspel (indien van toepassing) 7. Ondertekening Hierbij verklaar ik dat ik het meldingsformulier klein evenement en eventuele bijlagen naar waarheid heb ingevuld: Naam organisator / gemachtigde Handtekening Datum Plaats Informatie Opsturen U stuurt het volledig ingevulde aanvraagformulier met de gevraagde bijlagen naar het volgende adres: Stadstoezicht Postbus 742 9700 AS Groningen Contact Voor vragen kunt u contact opnemen met: Telefoonnummer: 14 050 Termijnen Zorg er voor dat uw melding uiterlijk 4 weken voor aanvang van uw evenement is ingediend. U ontvangt twee weken na ontvangst bericht of u uw klein evenement mag organiseren. Houdt u er rekening mee dat er algemene regels gelden en dat er toezicht en handhaving plaats kan vinden op naleving daarvan. In bijzondere omstandigheden kan de gemeente u verbieden het evenement te organiseren. Zorg ervoor dat u eventuele andere meldingen/aanvragen/ontheffingen met betrekking tot uw evenement ook tijdig aanvraagt. Aanvragen die niet binnen de gestelde termijn worden ingediend, kunnen worden geweigerd indien een behoorlijke behandeling van de aanvraag daardoor niet mogelijk is. Pagina 3 van 6
BIJLAGE 1. Voor het verstrekken van zwakalcoholhoudende dranken is een ontheffing op grond van artikel 35 van de Drank- en Horecawet vereist. Vul voor de ontheffingsaanvraag de gegevens in bij de onderdelen 1a tot en met 1c. Voor het in behandeling nemen van deze aanvraag brengen wij op grond van de Legesverordening 2011 en de bijbehorende tarieventabel leges in rekening. Zie voor de huidige legestarieven: www.overheid.nl. Onderdeel 1a Omschrijving van de locatie waarbij de aanvrager voornemens is zwakalcoholhoudende dranken te verstrekken Locatie: Onderdeel 1b Dag en tijdstip waarvoor de ontheffing wordt aangevraagd Datum en tijdstip : - - 20.. van: uur tot uur....... Onderdeel 1c Persoonlijke gegevens van degene(n) onder wiens onmiddellijke leiding de verstrekking van zwakalcoholhoudende drank zal plaatsvinden Verantwoordelijke 1 Naam en volledige voornamen : Burgerservicenummer Adres Telefoon Geboortedatum Geboorteplaats :. Postcode:.. plaats:.. :... Mobiel :...... Heeft de leeftijd van 21 jaar bereikt Is niet in enig opzicht van slecht levensgedrag Verantwoordelijke 2 Naam en volledige voornamen : Burgerservicenummer Adres Telefoon Geboortedatum Geboorteplaats :. Postcode:.. plaats:.. :... Mobiel :...... Heeft de leeftijd van 21 jaar bereikt Is niet in enig opzicht van slecht levensgedrag Pagina 4 van 6
BIJLAGE 2. Voor het houden van een loterij is op grond van de Wet op de kansspelen (Wok) een vergunning vereist. Vul voor de aanvraag om een loterijvergunning de gegevens in bij de onderdelen 2a tot en met 2b. Voor het in behandeling nemen van deze aanvraag brengen wij op grond van de Verordening op de heffing en invordering van leges 2011 en de bijbehorende tarieventabel leges in rekening. Zie voor de huidige legestarieven: www.overheid.nl Onderdeel 2a Gegevens loterij Algemeen belang van de loterij*: Plaats/data lotenverkoop: Plaats/datum/uur trekking loterij:. Aantal te verkopen loten: Kosten per lot: Totale bedrag prijzenpakket: Bedrag van de hoogste prijs: Bedrag onkosten, anders dan voor prijzen: Percentage opbrengst bestemd Voor algemeen belang**:. * U bent verplicht om de opbrengst van de loterij te besteden aan doelen van algemeen belang. Voorbeelden hiervan zijn: de bouw van een nieuw clubgebouw, de dakrenovatie van een kerk of de aanschaf van nieuwe muziekinstrumenten voor een muziekvereniging. De opbrengst mag niet worden gebruikt om een particulier of commercieel belang te dienen. ** Minimaal 50% van de opbrengst van de loterij draagt u af aan het gekozen doel van algemeen belang. Dit betekent dat u van de opbrengst van de loterij maximaal 50% aan de kosten van uw loterij besteedt. Onderdeel 2b Gegevens bestuurder/toezichthouder aanwezig bij de trekking loterij Naam: Adres: Telefoon:... Mobiel :.... Pagina 5 van 6
BIJLAGE 3. Voor het houden van een klein kansspel dient u op grond van de Wet op de Kansspelen (Wok) een melding te doen. Vul voor de melding voor een klein kansspel de gegevens in bij de onderdelen 3a tot en met 3b. Voor deze melding worden geen leges in rekening gebracht. Onderdeel 3a Gegevens vereniging/stichting Naam vereniging/stichting: Functie aanvrager binnen de vereniging/stichting:. Oprichtingsdatum vereniging/stichting:.. Doel vereniging/stichting (zie statuten):..... Onderdeel 3b Gegevens bijeenkomst Datum en tijdstip kansspel: Doel/bestemming opbrengst: Soort klein kansspel: Aantal spelrondes/sets: Totale waarde van de prijzen of premies in geld of goederen: - - 201 van: uur tot uur....... Meesturen: kopie van de statuten van de vereniging/stichting Na de melding Bij de ontvangstbevestiging van de melding voor het klein evenement zullen wij het formulier Rekening en verantwoording van een bijeenkomst ter beoefening van het kleine kansspel bijvoegen. U dient dit formulier binnen twee weken na de bijeenkomst/het kleine evenement volledig ingevuld en ondertekend terug te sturen naar de gemeente Groningen (Postbus 742, 9700 AS Groningen). Pagina 6 van 6