EVENEMENTENVERGUNNING AANVRAGEN

Transcriptie

1 EVENEMENTENVERGUNNING AANVRAGEN (Op basis van artikel 2:25 van de Algemene Plaatselijke Verordening Gemeente Woerden 2011) Niet in te vullen door de aanvrager: Dossier nr. Datum van ontvangst Indienen Aanvraagformulieren minimaal 8 weken voor aanvang van het evenement inleveren, inclusief de benodigde bijlagen. In te vullen door de aanvrager: 1. Gegevens aanvrager Datum evenement Naam evenement Aanvrager Volledige naam contactpersoon Burgerservicenummer Correspondentieadres Postcode en woonplaats Mobiel telefoonnummer adres K.v.K. nummer (indien van toepassing) 2. Evenement Omschrijving evenement Adres van de inrichting/perceel/het terrein Omschrijving locatie Stichting (naam): Vereniging (naam): Bedrijf (naam): Anders (naam): _ Gebouw Tent Openbaar terrein: park / plantsoen / plein Privé terrein Anders:

2 Contactpersoon voor de hulpdiensten tijdens het evenement Aantal te verwachten bezoekers Doelgroep Kaartverkoop Naam: Mobiel telefoonnummer: Functie: Alle leeftijden Leeftijd van tot jaar Specifieke doelgroep, namelijk: Wordt er een limiet gesteld aan het aantal bezoekers? Ja, er zijn kaarten beschikbaar, er is geen kaartverkoop Beveiliging Is er voor dit evenement een contract met een beveiligingsdienst afgesloten? Ja, naam beveiligingsbedrijf: Datum en tijd evenement Datum Tijd aanvang Tijd einde Datum en tijd opbouw Datum Tijd aanvang Tijd einde Datum en tijd afbouw Datum Tijd aanvang Tijd einde Houdt u een medewerkersfeest ter afsluiting van uw evenement? Toiletten (het is niet toegestaan te lozen op het oppervlaktewater) Ja Datum: Tijd: Locatie: Toiletten ter plaatse aanwezig Gebruik van mobiele toiletten Heren: urinoirs en spoeltoiletten Dames: spoeltoiletten Aansluiting op het gemeenteriool? Ja, wijze van lozing: Wilt u muziek en/of geluid ten gehore brengen? Ja, namelijk Live muziek (akoestisch) van tot uur Versterkte of mechanische muziek van tot uur

3 Omroepinstallatie van tot uur Soort muziek: Urban / hiphop / R&B House / dance Pop / rock Hardrock / metal Anders, namelijk 3. Parkeren Parkeervoorzieningen Verkeersregelaars Waar kunnen bezoekers hun fietsen stallen? Waar kunnen bezoekers parkeren? Niet van toepassing, alleen buurtbezoekers / gering aantal bezoekers Parkeergelegenheid wordt geboden op de volgende locaties: Verwacht aantal auto s: Maakt u gebruik van verkeersregelaars? Ja, aantal: _ 4. Podium - Als u geen podium plaatst kunt u dit gedeelte overslaan Aantal personen dat maximaal op het podium staat Afmetingen podium Lengte: meter Hoogte: meter Breedte: meter Totale oppervlakte m2 Type podium Materiaal: Constructie: Periode plaatsing podium Verhuurder podium Wie plaatst het podium? Van tot Naam: Adres: Postcode: Woonplaats: : De verhuurder Anders, namelijk: Naam: Adres : Postcode: Plaats: :.

4 Aanwezige noodinstallaties Noodverlichtingsinstallatie Transparantverlichting-installatie Anders, namelijk: 5. Tribune - Als u geen tribune plaatst kunt u dit gedeelte overslaan Aantal personen dat maximaal op de tribune(s) staat: personen Type tribune: Materiaal: Constructie: Afmetingen tribune: Lengte: meter Hoogte: meter Breedte: meter Totale oppervlakte m2 Verhuurder tribune: Door wie wordt de tribune geplaatst?: Situatietekening: Naam: Adres: Postcode: Woonplaats: : De verhuurder zoals hierboven beschreven Anders: Naam: Adres: Postcode: Woonplaats: : U dient een tekening op schaal toe te voegen waarop de tribune is ingetekend (1:100) Constructie tribune: Tribunes moeten voldoen aan de norm NEN-EN Door middel van een bouwboek/certificaat dient aangetoond te worden of aan de betreffende norm wordt voldaan. Tevens dient u de constructiegegevens (berekeningen en tekeningen) van de tribune aan te leveren. 6. Plaatsing van kramen en bakwagens Plaatst u deze niet, dan kunt u dit gedeelte overslaan Aantal kramen bakwagens Afmetingen kramen en/of bakwagens Kramen Bakwagens: Lengte: meter Lengte: meter Hoogte: meter Hoogte: meter Breedte: meter Breedte: meter Verhuurder kramen Naam: Adres: Postcode: Woonplaats: :

5 Verhuurder bakwagens Door wie worden de kramen en/of bakwagens geplaatst? Keuringsrapport bakwagen Naam: Adres: Postcode: Woonplaats: : De kramenverhuurder zoals hierboven beschreven De bakwagenverhuurder zoals hierboven beschreven Anders Naam: Adres: Postcode: Woonplaats: : Ja, een kopie van dit rapport dient u te overleggen. Brandstof bakwagen Situatietekening Vast: Vloeibaar: Gasvormig: Aantal gasflessen: stuks Inhoud gasflessen: liter/kilo Onder 'vast'; wordt verstaan: kolen, hout, houtskool e.d. Onder vloeibaar wordt verstaan: petroleum, benzine e.d. Onder Gasvormig wordt verstaan: butaan e.d. U dient een tekening op schaal toe te voegen waarop de kramen en/of bakwagens zijn in ingetekend en daarop aan te geven wat de vluchtwegen, nooduitgangen zijn (1:100). 7. Koken, bakken, braden Als u niet gaat koken, bakken of braden kunt u dit gedeelte overslaan Wat gaat u doen? Barbecue Open vuur Branders en fornuizen Waar gaat u koken, bakken, braden? In de openlucht In een tent In een gebouw Brandstof Vast: Vloeibaar: Gasvormig: Aantal gasflessen: stuks Inhoud gasflessen: liter/kilo Onder vast wordt verstaan: kolen, hout, houtskool e.d. Onder vloeibaar wordt verstaan: petroleum, benzine e.d. Onder gasvormig wordt verstaan: butaan e.d.

6 8. Activiteiten Het kan zijn dat u naast uw evenementenvergunning aanvullende vergunningen nodig heeft. Vul van de vragen waar u ja op antwoordt de bijbehorende bijlage in. Wilt u zwakalcoholhoudende dranken verstrekken? Vindt het evenement plaats in een bouwwerk, zoals een tent of fabriekshal? Wilt u een loterij organiseren? Wilt u een weg afsluiten? Ja, bijlage 1: tijdelijke drankontheffing Ja, bijlage 2: tijdelijke gebruiksvergunning, brandveiligheid Ja, bijlage 3: loterijvergunning Ja, bijlage 4: weg afsluiten 9. Extra informatie Oplaten ballonnen Landelijke wetgeving. Enkel wanneer aan alle voorwaarden is voldaan mogen ballonnen vergunningvrij opgelaten worden: Personen of zaken mogen niet in gevaar (kunnen) worden gebracht (Wet luchtvaart artikel 5.3) De maximale hoogte en breedte is 75cm. Geen metalen onderdelen in of aan de ballon. Afsteken van professioneel vuurwerk Informeer bij de Provincie Utrecht (030) Aanwezigheid B&W? Informeer bij het secretariaat van B&W, telefoonnummer Vragen/Opmerkingen

7 11. Ondertekening Ondergetekende verklaart dat dit formulier naar waarheid ingevuld is. Datum: Naam: Handtekening: 12. Checklist Denkt u aan het toevoegen van de benodigde bijlagen? Hieronder kunt u nagaan of u alles heeft bijgevoegd. Wat Toelichting Aanwezig Plattegrond evenement Stads-/omgevingskaart van Woerden met daarop de locatie van het evenement aangegeven Plattegrond van het evenement, voorzien van: Vluchtwegen Locaties van diverse te plaatsen objecten (zoals tenten, bakwagens e.d.) (Indien nodig) aansluiting riool Draaiboek Veiligheidsplan Bevat een programma van het evenement. Bevat daarnaast ook welke maatregelen getroffen zijn om alcoholgebruik onder de 18 tegen te gaan, en op welke wijze deze maatregelen bekend gemaakt worden. Bevat een risicoanalyse. Op staat de handleiding Veiligheidsplan op dezelfde pagina als waar dit Evenementenvergunning-aanvraagformulier staat. Dit geldt voor matige tot (zeer) risicovolle evenementen. Twijfelt u of u een veiligheidsplan moet indienen? Bel dan Het team vergunningen kan u hierover uitsluitsel geven.

8 BIJLAGE 1: Tijdelijk drankontheffing (Geldt alleen voor zwakalcoholhoudende dranken) Aanvraag ter verkrijging van een ontheffing als bedoeld in art. 35 Drank- en Horecawet, model C. Aan de Burgemeester van de gemeente Woerden, 1. Gegevens aanvrager Achternaam en voornamen Burgerservicenummer Straatnaam en huisnummer Postcode en plaatsnaam adres Geboortedatum en -plaats 2. Omschrijving van de plaats waar, en de gelegenheid waarbij u voornemens bent zwakalcoholische dranken te schenken Plaats Gelegenheid 3. Data en tijdstippen waarvoor de ontheffing gevraagd wordt (maximaal twaalf aaneengesloten dagen) Datum Aanvang 4. Leidinggevende(n) Leidinggevende 1 Naam en voornamen Burgerservicenummer Straatnaam en huisnummer Postcode en plaatsnaam Geboortedatum en -plaats Heeft de leeftijd van 21 jaar bereikt. Is niet in enig opzicht van slecht levensgedrag.

9 Leidinggevende 2 Naam en voornamen Burgerservicenummer Postcode en huisnummer Straatnaam en plaatsnaam Geboortedatum en -plaats Heeft de leeftijd van 21 jaar bereikt. Is niet in enig opzicht van slecht levensgedrag. Leidinggevende 3 Naam en voornamen Burgerservicenummer Postcode en huisnummer Straatnaam en plaatsnaam Geboortedatum en -plaats Heeft de leeftijd van 21 jaar bereikt. Is niet in enig opzicht van slecht levensgedrag. 5. Terugkerend evenement Het betreft een jaarlijks terugkerende identieke bijzondere gelegenheid van zeer tijdelijke aard. De verstrekking van zwakalcoholhoudende drank gebeurt telkens onder leiding van de bij 4. genoemde personen. 6. Ondertekening Ondergetekende verklaart dat dit formulier naar waarheid ingevuld is. Datum: Naam: Handtekening:

10 BIJLAGE 2: Tijdelijke gebruiksvergunning, brandveiligheid Niet in te vullen door de aanvrager: Behorende bij dossiernummer: Datum van ontvangst: Let op: Dien de formulieren minimaal 8 weken voor datum evenement in, met inbegrip van de eventuele bijlagen (tekeningen, foto's enz.) bij het Omgevingsloket 1. Gegevens aanvrager Naam Straatnaam en huisnummer Postcode Plaats 2. Contactpersoon tijdens evenement Naam (waarop bereikbaar tiidens evenement) adres 3. Locatie bouwwerk Adres Postcode Plaats 4. Gegevens bouwwerk Soort bouwwerk Maximaal aantal personen in bouwwerk Tent Bestaand bouwwerk, namelijk Tijdelijk bouwwerk, namelijk Afmetingen Lengte: meter Hoogte: meter Breedte: meter Totale oppervlakte m2 Type bouwwerk Periode plaatsing bouwwerk Houten of kunststof wanden Spantent Vloer aanwezig? Ja Van tot

11 Verwarming Aanwezige noodinstallaties Vaste brandstof (kolen, hout, houtskool) Vloeibare brandstof (petroleum, benzine) Gasvormige brandstof (butaan): Aantal gasflessen Inhoud gasflessen Niet van toepassing Noodverlichtingsinstallatie Transparantverlichting-installatie Anders, namelijk: Verklaring en ondertekening Ondergetekende verklaart dat dit formulier naar waarheid ingevuld is. Datum: Naam: Handtekening: 6. Bijlagen bij dit formulier: Indien sprake van een tent: Kwaliteitsverklaring tentdoek waaruit blijkt dat het voldoet minimaal één van de volgende normen: NEN 6065, NEN 6066, DIN Bouwkundige plattegrondtekening (schaal1: 100) met daarop aangegeven: o de vrij te houden gang- en looppaden o opstelling zitplaatsen e.d. o blusvoorzieningen (type, aantal en ruimte/plaats) o armaturen van nood- en transparantverlichting o de (nood)uitgang(en) en breedte ervan o de legenda van de tekening

12 BIJLAGE 3: Loterijvergunning Voor wie bedoeld? In besloten kring, bijvoorbeeld binnen een vereniging. U heeft hiervoor geen vergunning nodig. Voor publiek toegankelijk. Vul hiervoor het onderstaande aanvraagformulier in. Niet in te vullen door de aanvrager: Ruimte voor stempel(s) Dossier nr. Datum van ontvangst: Aan Burgemeester en Wethouders van de gemeente Woerden, 1. Gegevens aanvrager Naam bedrijf/instelling Contactpersoon Straatnaam + huisnummer contactpersoon Postcode en woonplaats contactpersoon contactpersoon contactpersoon 2. Gegevens stichting/vereniging/instelling Bedrijfsnaam Postadres Postcode en plaats 3. Omschrijving van het doel van de loterij 4. Loten Het aantal uit te geven loten Prijs per lot

13 5. Prijzen, onkosten De gezamenlijke nominale waarde van de prijzen (inclusief de gratis verkregen prijzen): Het bedrag dat u besteed aan de prijzen en de overige onkosten van de loterij: Let op: prijzen en premies mogen samen niet meer bedragen dan Ook dient u minimaal 50% van de opbrengst aan een goed doel over te dragen. 6. Situatie en tijdstip De plaats, locatie, dag en tijdstip van de prijsbepaling: De prijsbepaling zal geschieden in het bijzijn van heer/mevrouw: Let op: De trekking moet gebeuren in het bijzijn van de vergunninghouder (aanvrager). 7.Ondertekening Aanvrager: Plaats: Datum: Functie: Eventuele gemachtigde:(indien van toepassing) Plaats: Datum: Functie: Handtekening: Handtekening: Let op: Indien een handtekening namens een rechtspersoon is gezet, s.v.p. de naam van de ondertekenaar (in blokletters) en zijn hoedanigheid bij die rechtspersoon (bijvoorbeeld J. Jansen, woningbouwvereniging) vermelden.

14 BIJLAGE 4: Het afsluiten van een weg Niet in te vullen door de aanvrager: Dossier nr. Datum van ontvangst Indienen aanvraagformulieren minimaal 8 weken voor datum wegafsluiting. Aan Burgemeester en Wethouders van de gemeente Woerden In te vullen door de aanvrager: 1. Gegevens aanvrager Bedrijf of instelling Naam en voorletters Straatnaam en huisnummer Postcode en plaats Burgerservicenummer 2. Gegevens van de eventuele gemachtigde Bedrijf of instelling Naam en voorletters Hoedanigheid Straatnaam en huisnummer Postcode en plaats Burgerservicenummer 3. Werk in opdracht van de gemeente Woerden? Ja 4. Vul de straat/straten, data en tijdstippen in waarvoor de vergunning moet gelden Straat Datum Tijdstip Van tot Van tot Van tot Van tot Van tot

15 5. Voor welk verkeer moet de weg afgesloten worden? Gemotoriseerd verkeer Lijnbussen Fietsers Voetgangers 6. Waarom wilt u de weg afsluiten? 7. Ondertekening Aanvrager verklaart zich met deze aanvraag bereid alle leges die verbonden zijn aan het aanvragen van deze vergunning te zullen betalen. De leges moeten ook betaald worden als u geen gebruik maakt van de vergunning. Aanvrager: Plaats: Datum: Functie: Eventuele gemachtigde: (indien van toepassing) Plaats: Datum: Functie: Handtekening: Handtekening: Let op! Indien een handtekening namens een rechtspersoon is gezet, s.v.p. vermelden de naam van de ondertekenaar (in blokletters) en zijn hoedanigheid bij die rechtspersoon (bijv. J. Jansen, woningbouwvereniging).