Informatielijst t.b.v. bespreking in het team Integrale Vroeghulp Haagse regio Coördinatiepunt voor vroegtijdig onderkennen van ontwikkelingsproblemen bij het jonge kind Informatielijst betreffende Naam (kind) : Geboren : Adres : Postcode/woonplaats : Telefoon : Ingevuld door : Datum : Functie : Gegevens voorschool / peuterspeelzaal / kinderdagverblijf Naam : Adres : Postcode/woonplaats : Telefoonnummer : Naam groepsleiding : Naam leidinggevende : Aantal kinderen in groep : Spreiding leeftijd in groep : Sinds wanneer bezoekt het kind uw organisatie : Op welke dagen of dagdelen komt het kind: Is er sprake van opvallend verzuim? ja/nee Zo ja, wat is de reden van het verzuim:
MOTORIEK a. Grove motoriek: hoe gaat het lopen? hoe gaat het rennen? hoe gaat het klauteren? hoe gaat het rollen? hoe gaat het springen? hoe gaat het traplopen? hoe gaat het fietsen? hoe gaat het vangen en gooien met de bal? b. Fijne motoriek: hoe gaat het plakken? hoe gaat het kleien? hoe gaat het kleuren/tekenen? hoe gaat het in-/uithalen (b.v. insteekpuzzel)? hoe gaat het bouwen/stapelen van blokjes? c. Bewegen: hoe is het bewegingspatroon?
SPREKEN hoe is de verstaanbaarheid vertelt het kind uit zichzelf? vraagt het kind? hoe is de luisterhouding (in de groep en één op één)? begrijpt het kind opdrachtjes? is er een groot verschil tussen het uiten en het begrijpen van de taal? eventuele bijzonderheden? ZINTUIGEN Is er aanleiding tot opmerkingen over: het gehoor: het gezichtsvermogen, (bril, contactlenzen): hoe reageert het kind op aanraken? andere lichamelijke aspecten: ZELFREDZAAMHEID is het kind overdag zindelijk? ja/nee zo nee, betreft het dan urine, ontlasting of beide? hoe gaat het eten? hoe gaat het drinken? hoe gaat het aankleden? waar moet het kind mee geholpen worden?
CONTACT hoe is het contact met de leiding (oog-/lichamelijk contact, onderscheid/voorkeur leidster(s))? hoe verliep de gewenningsperiode? hoe verloopt het brengen en halen? hoe is het contact met andere kinderen? neemt het kind initiatief of is het afwachtend in het contact? hoe is de reactie op plagen? hoe is de reactie op belonen en straffen? uit het kind emoties en op welke wijze? hoe reageert het kind op emoties van anderen? SPELGEDRAG: Binnen: aan tafel: tijdens groepsactiviteit: verschil in vrij spelen en gestructureerde activiteit: Buiten: speelt het kind vaak met andere kinderen (hoe/met wat)? doet het kind andere kinderen na? kan het zich aan spelregels houden? hoe verloopt het met de beurt nemen/geven?
speelt het kind voornamelijk alleen? heeft het kind voorkeur voor speelkameraadjes? heeft het kind voorkeur voor speciale spelmaterialen of spelen? heeft het kind afkeur voor speciale spelmaterialen of spelen? doet het kind datgene met het spelmateriaal waarvoor het bestemd is? heeft het kind fantasiespel? waar is het kind goed in? Aankruisen voor zover u de vragen kunt beantwoorden; meer dan één antwoord is mogelijk. Gedragsopmerkingen: Spel/taakgerichtheid: 0 geen bijzonderheden... 0 snel afgeleid... 0 welwillend... 0 goed geconcentreerd... 0 behulpzaam... 0 actief... 0 betrouwbaar... 0 zelfstandig... 0 onwil... 0 steun zoekend... 0 verzet... 0 slordig... 0 agressie... 0 zeer nauwgezet... 0 plagerig... 0 fantasievol... 0 bazig... 0 weinig fantasie... 0 wordt geplaagd... 0 sterk wisselend... 0 aanvoerder/ster... 0 overige opmerkingen... 0 druk... 0 nerveus... 0 schuchter... 0 angstig... 0 overige opmerkingen... Stemming: (Werk)tempo: 0 vrolijk... 0 traag... 0 bedrukt... 0 werkt met horten/stoten... 0 sterk wisselend... 0 gemiddeld... 0 overige opmerkingen... 0 vlug... 0 overige opmerkingen... is het kind sinds zijn/haar komst sterk veranderd? Zo ja, in welk opzicht?
Verhouding tussen instelling en ouders: hoe verloopt het contact tussen instelling en ouders)? overige opmerkingen, suggesties, vragen: