Informatie Individuele Inkomenstoeslag Voor Haarlemmers die 36 maanden of langer moeten rondkomen op bijstandsniveau is er de Individuele Inkomenstoeslag. Deze uitkering wordt 1 keer per 12 maanden uitbetaald. Deze toeslag krijgt u uit de Participatiewet. De hoogte van het bedrag hangt af van uw gezinssituatie: voor gehuwden 532 voor een alleenstaande ouder (= ouder met kind(eren) onder de 18 jaar) 478 voor een alleenstaande 372. Let op! Wij onderzoeken of u en uw partner voldoen aan alle voorwaarden voor deze toeslag. We kijken naar alle gegevens van de afgelopen 36 maanden vanaf de peil datum. De datum dat wij u aanvraag ontvangen is de peildatum. Voorwaarden Individuele Inkomenstoeslag Om de Individuele Inkomenstoeslag te krijgen, moet u voldoen aan alle voorwaarden. Heeft u een partner? Dan moet uw partner ook aan de voorwaarden voldoen. Vul samen alle gegevens in en onderteken allebei de aanvraag. Hieronder staan de belangrijkste voorwaarden. 1 U bent allebei 21 jaar of ouder maar nog niet pensioen gerechtigd. 2 Op de datum van de aanvraag ontvangt u minimaal 36 maanden zonder onderbreking een inkomen op of onder bijstandsniveau. 3 U heeft de laatste 36 maanden geen studiefinanciering of WTOS (Wet Tegemoetkoming Onderwijs en Schoolkosten) gekregen. Uw partner ook niet. 4 U heeft geen vermogen dat hoger is dan 6.120 voor een alleen staande en 12.240 voor een meerpersoonshuishouden. 5 Het verschil tussen de WOZ-waarde van uw koopwoning en het restant van de hypotheekschuld is niet hoger dan 51.600. 6 In de afgelopen 36 maanden heeft u geen maatregel gekregen voor te weinig solliciteren of re-integreren van het UWV of een gemeentelijke Sociale Dienst. 7 In de afgelopen 36 maanden hoefde u geen geld terug te betalen omdat u inkomsten niet had opgegeven. 8 U heeft de afgelopen 12 maanden geen Individuele Inkomenstoeslag gekregen. Meer weten? Voor vragen kunt u bellen met team minima via het algemene telefoonnummer 14 023. U kunt ook contact opnemen met uw klantmanager, via 14 023. Dit nummer is op werkdagen tussen 9.00 en 16.00 uur bereikbaar. 1
Aanvraag Individuele Inkomenstoeslag 1 Persoonlijke gegevens Uw gegevens Gegevens partner Voorletters Achternaam Geboortedatum Telefoonnummer E-mail Adres Postcode Woonplaats Burgerservicenummer Soort identiteitsbewijs Paspoort Paspoort Identiteitskaart (ID-kaart) Identiteitskaart (ID-kaart) Verblijfsvergunning Verblijfsvergunning 2 Inkomen Altijd een kopie meesturen van voor- en achterkant Let op: Ontvangt u al 36 maanden een aanvullende maandelijkse uitkering? Beantwoord de eerste vraag dan ook met ja. Uzelf Partner Had u de afgelopen 36 maanden een WWB-uitkering (Wet Werk en Bijstand) en/of uitkering uit Participatiewet? Zo ja, ga door naar vraag 10. Zo ja, ga door naar vraag 10. Heeft u in 2018 de Individuele Inkomenstoeslag gekregen? Zo ja, ga door naar vraag 5. Zo ja, ga door naar vraag 5. 2
Heeft u een ander inkomen? Zo ja, ga door naar vraag 3. Zo ja, ga door naar vraag 3. 3 Gegevens 2016 * Onder inkomen verstaan wij werk in loondienst, werk als zelfstandige of als freelancer, vergoeding vrijwilligerswerk, stagevergoeding, ZW, WW, WAO, WIA, WAZ, Wajong, Anw, AOW, WSF, toeslagenwet, alimentatie, pensioen, onderhuur, arbeid als zelfstandige, inkomen uit kamerverhuur of kostgangers, inkomen uit bezittingen of elke andere vorm van inkomsten. Wat voor soort inkomen had u en/of uw partner in 2016? Uzelf Partner In 2016 was ik: Alleenstaande Alleenstaande 4 Gegevens 2017 Wat voor soort inkomen had u en/of uw partner in 2017? Uzelf Partner In 2017 was ik: Alleenstaande Alleenstaande 3
5 Gegevens 2018 Wat voor soort inkomen had u en/of uw partner in 2018? Uzelf Partner In 2018 was ik: Alleenstaande Alleenstaande 6 Gegevens 2019 Wat voor soort inkomen heeft u en/of uw partner in 2019? Uzelf Partner Ik ben: Alleenstaande Alleenstaande 4
7 Bezittingen en vermogen Overzicht van alle bank- en spaarrekeningen Vul alle bank- en spaarrekeningen in van u en uw partner. Ook van uw kinderen onder de 18 jaar voor wie u kinderbijslag krijgt. (Stuur kopieën mee van het laatste overzicht waar het saldo op staat, zie vraag 8.) Bankrekeningnummer Op naam van Saldo Eventueel contant geld Totaal Welke bezittingen heeft u? Vul in welke bezittingen u, uw partner en uw kinderen onder de 18 jaar hebben: alle waardepapieren zoals: spaarloon, effecten, aandelen, obligaties, (koopsom)polissen, lijfrente of levensverzekering alle goederen zoals: auto, caravan, motor of boot alle waarde van koophuizen en panden in binnen- en buitenland alle overige bezittingen zoals antiek, sieraden, verzamelingen en kunst. Omschrijving Waarde Totaal Is het totaal van uw vermogen hoger dan 6.120 (voor alleenstaande) of hoger dan 12.240 (voor alleenstaande ouder en gehuwden)., ga naar vraag 9. ga naar vraag 8 Het totaal van uw vermogen is de optelsom van uw banktegoeden en uw bezittingen. 8 Schulden Heeft u en/of uw partner schulden?, stuur kopieën mee, zie vraag 12 5
9 Heeft u de afgelopen 36 maanden studiefinanciering ontvangen? (Wet Studie- Uzelf Partner financiering en Wet Tegemoetkoming Onderwijs en Schoolkosten) 10 Individuele Inkomenstoeslag andere gemeente Heeft u de afgelopen 3 jaar eerder bij een andere gemeente een Lang- Uzelf Partner durigheidstoeslag of Individuele Inkomenstoeslag aangevraagd? Indien ja, over welke periode? Welke gemeente? S.v.p. kopie beschikking meesturen! 11 Bankrekening Op welke bankrekening wilt u het bedrag gestort krijgen? IBAN Op naam van 12 Wat stuurt u mee? Welke kopieën stuurt u mee? Legitimatie Inkomsten Kopie voor- en achterkant van legitimatiebewijs of verblijfsvergunning (géén rijbewijs) van mij en mijn (eventuele) partner Kopie van de laatste salarisstrook of het laatste uitkeringsoverzicht van mij en mijn eventuele partner Kopie jaaropgaven, loonstroken of andere bewijsstukken van uw inkomsten over 2016, 2017, 2018 Bank Schulden Betaling Kopie(en) van het laatste bankoverzicht met het huidige saldo er duidelijk op Alleen bij ja op vraag 4: laatste rekeningen/herinneringen waarop het bedrag staat dat u nog moet betalen, bijvoorbeeld brieven van organisaties waar u een schuld heeft Kopie laatste bankafschrift of kopie van uw bankpas waarop het rekeningnummer en uw naam duidelijk is te zient 6
Individuele Inkomenstoeslag andere gemeente Kopie beschikking Let op: Hebben u en uw partner alle vragen ingevuld? Heeft u alle kopieën toegevoegd? Alleen complete aanvragen worden in behandeling genomen. 13 Ondertekening Ik verklaar dat ik alle informatie eerlijk heb ingevuld. Ik heb niets opgeschreven wat niet klopt waardoor ik deze vergoeding niet zou mogen krijgen. Ik ben op de hoogte dat de gemeente Haarlem mijn persoonsgegevens bewaart. Voor de Participatiewet, de HaarlemPas en andere minimaregelingen. Op grond van de wet moet de gemeente gegevens controleren. Voor deze aanvraag doet de gemeente een onderzoek. Als ik verkeerde informatie heb gegeven en het geld al heb ontvangen, moet ik dit geld terugbetalen. Uw handtekening Handtekening partner Plaats Datum Handtekening(en) Dit ingevulde en ondertekende formulier graag samen met de gevraagde kopieën opsturen naar: Gemeente Haarlem Afdeling SMSR / team minima Antwoordnummer 238 2000 VC Haarlem Een postzegel is niet nodig Of afgeven in de Publiekshal: Zijlvest 39, 1e etage bij balie 31 of in de brievenbus bij balie 33 De gemeente moet binnen 8 weken een beslissing nemen over uw aanvraag. Of zeggen wanneer ze wel een besluit nemen. Lukt dit niet binnen 8 weken, hoort u niets en beslist de gemeente te laat? Stuur dan een brief waarin u de gemeente herinnert dat ze te laat is. U stelt de gemeente dan in gebreke. Dat moet u schriftelijk doen. Voor meer informatie bel 14 023. 7