Aanvraagformulier Bijzondere bijstand

Transcriptie

1 Aanvraagformulier Bijzondere bijstand Uw aanvraag kan sneller afgehandeld worden wanneer u de benodigde bewijsstukken direct meestuurt. Kopie geldig ID-kaart of paspoort of verblijfsdocument, heeft u al een geldig document ingeleverd dan hoeft u dit niet nogmaals te doen. Bewijsstuk van uw gezinsinkomen (o.a. loonstrook, uitkeringsspecificatie UWV/Pensioen, alimentatie, toeslagen, bankafschriften etc) ontvangt u van ons een bijstandsuitkering dan hoeft u deze bewijsstukken niet nogmaals in te leveren. Bewijsstukken over uw vermogen (o.a. spaarrekeningen, eigen huis (ook in het buitenland), auto/camper/caravan etc) Bankafschriften over de laatste 3 maanden, let op dat het begin en eindsaldo vermeld staat. 1. Cliënt Geef hieronder uw gegevens in (bewijsstuk kopie van uw geldige ID-kaart of paspoort of verblijfsdocument meesturen) Cliëntnummer Naam en voorletters Correspondentieadres Postcode en woonplaats BSN aanvrager Geboortedatum aanvrager Banknummer Ten name van Telefoonnummer Mobiele nummer Indien van toepassing: Naam partner BSN partner Geboortedatum partner Contactpersoon 2. Burgerlijke staat en leefsituatie Geef hieronder aan welke situatie op u van toepassing is gehuwd/samenwonend ongehuwd/alleenstaande ouder huurder eigenaar inwonend kostganger Heeft u medebewoners op uw woonadres? nee ja, mijn medebewoners zijn: ouders kinderen ouder dan 21 jaar kostgangers Broer/zus/anders 1

2 3. Gezinsinkomen Geef hieronder aan welke situatie op u van toepassing is (bewijsstuk gezinsinkomen meesturen; als u een bijstandsuitkering ontvangt dan hoeft u hiervan geen specificatie in te sturen) De hoogte van uw gezinsinkomen is bepalend of u in aanmerking komt voor een tegemoetkoming Bijzondere bijstand (zie inkomenstabel in de toelichting van dit formulier). Bent u 21 jaar of ouder maar jonger dan de AOW leeftijd? ja nee, ik ben jonger dan 21 jaar nee, ik ben ouder dan de AOW leeftijd U ontvangt inkomsten uit: Arbeid Alimentatie Belastingdienst Pensioen (lijfrente etc.) Uitkering bijstandsuitkering* Uitkering overige Overige 4. Vermogen Geef hieronder aan welke situatie op u van toepassing is (bewijsstuk hoogte vermogen en/of schulden meesturen. U moet altijd 3 maanden bankafschriften (betaal en spaarrekening) meesturen met dit formulier. Let u er wel op dat het saldo per 1e van de maand van aanvraag op dit overzicht vermeld staat). Of u aanspraak kunt maken op een tegemoetkoming Bijzondere bijstand is onder andere afhankelijk van de hoogte van uw totale vermogen (zie toelichting). Hieronder valt tevens het vermogen van uw minderjarige ten laste komende kinderen. Vermogen* bestaat uit: Saldo bank- en spaarrekeningen van u, uw partner en minderjarige kinderen. Waarde papieren (levensverzekeringen, aandelen, opties, obligaties) Auto s, motoren, caravans, boten Overige waardevolle bezittingen. Ik/wij zijn in bezit van: bankrekening(en) waardepapieren, zoals pensioen (lijfrente etc) onroerend goed/ vermogen in eigen woning* spaarrekening(en) auto/motor/caravan/boot overige *Vermogen in eigen woning Bent u eigenaar van een woning? (een woning in het buitenland dient u ook op te geven) Nee Ja: Geschatte waarde bij vrije oplevering Hoogte hypotheekschuld WOZ waarde Schulden: u schulden en/of betalingsachterstanden? : Totaalbedrag schuld (overzicht bijsluiten) 5. Specificatie van uw aanvraag Ik vraag een tegemoetkoming aan voor de kosten van: Waarom vraagt u deze tegemoetkoming aan? 2

3 1. Verklaring en ondertekening Ik verklaar/wij verklaren hiermee van bovengenoemde informatie kennis te hebben genomen en het formulier naar waarheid te hebben ingevuld. Datum: Handtekening cliënt: Handtekening partner: Voor een vlottere en correcte afhandeling van uw aanvraag is het belangrijk dat u alle vragen naar waarheid beantwoordt, het formulier ondertekent en de gevraagde bewijsstukken bijvoegt. Gemeente Hoeksche Waard controleert de gegevens die u heeft ingevuld en registreert deze gegevens in een persoonsregistratie systeem. Na uw toestemming worden eveneens de door u verstrekte en bij derden ingewonnen informatie toegevoegd aan uw dossier. Deze informatie maakt deel uit van een persoonsregistratie waarop de Algemene verordening gegevensbescherming (AVG) van toepassing is. Informatie over het verwerken van persoonsgegevens kunt u vinden in de privacyverklaring op de website: 3

4 4

5 Toelichting bij aanvraagformulier bijzondere bijstand Informatie over de individuele bijzondere bijstand Algemeen Bijzondere bijstand is er op gericht om mensen te ondersteunen wanneer zij wegens bijzondere omstandigheden noodzakelijke kosten maken die niet onder de normale kosten van het bestaan vallen. Om in aanmerking te komen voor bijzondere bijstand wordt, naast de noodzakelijkheid, gekeken naar inkomen en vermogen. Draagkracht naar inkomen Om in aanmerking te komen voor een bijdrage in bijzondere kosten wordt er gekeken naar de hoogte van uw inkomen. Het kan zijn dat uw inkomen toereikend is om deze bijzondere kosten volledig of gedeeltelijk zelf te betalen. Dit is de draagkracht. De draagkracht wordt in het algemeen als volgt berekend: Is de hoogte van uw inkomen maximaal 110% van de voor u toepasselijke bijstandsnorm, dan heeft u geen draagkracht. Is de hoogte van uw inkomen tussen 111% -120% van de voor u toepasselijke bijstandsnorm, dan wordt uw draagkracht op 50% gesteld. Dit betekent dat 50% van het inkomen tussen 111% en 120% besteed moet worden aan bijzondere kosten. Is de hoogte van uw inkomen boven 120% van de voor u toepasselijke bijstandsnorm, dan wordt uw draagkracht op 100% gesteld. Dit betekent dat het inkomen boven 120% besteed moet worden aan bijzondere kosten. Draagkracht naar vermogen Om in aanmerking te komen voor een bijdrage in bijzondere kosten wordt er, naast draagkracht naar inkomen, ook gekeken naar de draagkracht naar vermogen. De vermogensgrens van de draagkrachtberekening is vastgesteld op 75% van de vermogensgrenzen die voor de algemene bijstand gelden. 75% vermogensgrenzen voor de algemene bijstand per 1 januari 2019 zijn: Echtpaar/samenwonenden : 9.180,00 Alleenstaande ouder : 9.180,00 Alleenstaande : 4.590,00 Dit betekent dat het vermogen boven de voor u toepasselijke vermogensgrens besteedt moet worden aan bijzondere kosten. Individuele inkomenstoeslag U kunt één keer in de twaalf maanden in aanmerking komen voor de Individuele inkomenstoeslag indien u 3 jaar of langer een inkomen van 100% van de voor u toepasselijke bijstandsnorm heeft, uw vermogen de vermogensgrens die voor u geldt bij algemene bijstand niet overschrijdt én u geen uitzicht heeft op inkomensverbetering. Tevens zal beoordeeld worden of u zich in het kader van arbeidsinschakeling en tegenprestatie voldoende heeft ingespannen. Individuele studietoeslag Mensen met een arbeidshandicap hebben volgens de regering een extra steuntje in de rug nodig als het gaat om studeren. Voor hen is de drempel om te lenen een stuk hoger omdat de kans op een baan (later) lager zou zijn. De individuele studietoeslag stimuleert mensen om toch de stap te zetten om naar school te gaan of een studie te gaan volgen. Ook biedt het een financiële compensatie voor het feit dat het voor deze mensen vaak moeilijk is om de studie te combineren met een bijbaan. 5

6 U kunt in aanmerking komen voor de Individuele studietoeslag indien: u 18 jaar of ouder bent; u recht heeft op studiefinanciering of Wtos; is vastgesteld dat u niet in staat bent het minimumloon te verdienen maar wel mogelijkheden tot arbeidsparticipatie heeft; uw vermogen de voor u toepasselijke vermogensgrens niet overschrijdt. De toeslag bedraagt maximaal 25% van het minimum (jeugd)loon en wordt per maand uitbetaald. 6