samenvatting inkoopbeleid GGZ Samenvatting



Vergelijkbare documenten
Inkoop GGZ Menzis Dienke Hedemann, manager GGZ en Operationele Zorginkoop 9 juli 2014

inkoopbeleid curatieve GGZ 2014

Zorginkoopbeleid GGZ Cure 2014

Zorginkoopbeleid GGZ Cure Versie 1.2. Op weg naar zinnige en zuinige zorg

Veranderingen in de GGZ 2014

Voorlichtingsbijeenkomst Vrijgevestigden. DSW Zorgverzekeraar, Maandag 16 september 2013

Generalistische Basis GGZ. in de. praktijk

FACTSHEET DSW Zorginkoop 2015, GGZ-instellingen

Reglement Geestelijke gezondheidszorg (GGZ)

TRANSITIE IN DE GGZ Introductie van de basis ggz

Perceelbeschrijving Generalistische Basis Geestelijke Gezondheidszorg Jeugd [GBGGZ] 2016

Zorginkoop GGZ Presentatie voor vrijgevestigden in de curatieve GGZ

Hoofdlijnen invoering Generalistische Basis GGZ

Congres ziekenhuispsychiatrie

Informatiebijeenkomst SGGZ en GBGGZ 2014

De rol van de eerstelijnspsycholoog in de Basis GGZ. Samenwerkingsverband Vrijgevestigde Psychologen Amsterdam

Informatiebijeenkomst SGGZ en GBGGZ 2014

Informatiebijeenkomst

Reglement Geestelijke gezondheidszorg (GGZ)

Reglement Geestelijke gezondheidszorg (GGZ)

Programma. Marinda Koopman

Deze regeling is van toepassing op zorgaanbieders die generalistische basis geestelijke gezondheidszorg (hierna Basis GGZ) leveren.

Generalistisch als het kan, specialistisch als het moet.

Reglement. Geestelijke gezondheidszorg (GGZ)

Perceelbeschrijving Specialistische Geestelijke Gezondheidszorg Jeugd [SGGZ] 2016

Reglement. Geestelijke gezondheidszorg (GGZ)

Generalistische Basis GGZ De rol van en voor de zorgaanbieder

Zorginkoopbeleid 2020

Zorg en Zekerheid beleid POH GGZ Versie 1 april 2016

Uitwerking substitutiebomen ten behoeve van substitutiemodel generalistische basis GGZ

Verwijzen naar de GGZ. Wanneer verwijzen naar de Generalistische basis GGZ en Gespecialiseerde GGZ?

Zorg en Zekerheid beleid POH GGZ Versie 1 april 2017

GGZ Jeugd en Zorginkoop door Coöperatie VGZ Maeike van der Lei Senior zorginkoper regio Noord

generalistische Basis GGZ en gespecialiseerde GGZ

Inkoopbeleid Voortgezet verblijfs-ggz 1 onder de Zorgverzekeringswet

JEUGDHULP HOLLAND RIJNLAND

De zorgverzekeraar: Vriend of vijand?

Zorginkoop GGZ Presentatie voor instellingen in de curatieve GGZ

Generalistische Basis GGZ gevolgen voor de zorgaanbieder

Basis GGZ Wat verandert er per 2014? Anne Kole en Katinka Lops

INDIGO HET ANTWOORD OP DE BASIS GGZ

Wijzigingen in de verpleegkundige zorg thuis naar aanleiding van intrekken beleidsregel MSVT per 2018

Wijzigingen in de verpleegkundige zorg thuis naar aanleiding van intrekken beleidsregel MSVT per 2018

Zorginkoopbeleid 2017 GGZ

Eerst even de stand van zaken in de GGZ sector.

Op al deze eisen dient u een antwoord in te vullen in de daarvoor bestemde kolom.

Achtergrondinformatie werkprocesonderzoek capaciteitsorgaan beroepen GG

Basis-GGZ. De stand van zaken in Amsterdam

Inkoop van medische specialistische zorg bij ZBC s 2016

Standpunt NVGzP inzake hoofdbehandelaarschap in de specialistische

JEUGDHULP HOLLAND RIJNLAND

Generalistisch als het kan, specialistisch als het moet.

Kernpunten Voorhangbrief POH-GGZ en Generalistische Basis GGZ 17 mei 2013

Opbouw. Zorgverzekeringswet 2006 Redenen voor hervorming. De kern van Zvw. Privaat zorgstelsel met veel publieke randvoorwaarden

AANVULLING ( juli 2017) Zorginkoopbeleid 2018 Verpleging en Verzorging. Versie juli 2017

Vrijgevestigde zorgaanbieders

Wijzigingen in de verpleegkundige zorg thuis naar aanleiding van intrekken beleidsregel MSVT per 2018

BELEIDSREGEL BR/CU-7047

het antwoord op de Basis GGZ

Maximaal 4 weken. Maximaal 6 weken

Onderwerpen. Basis GGZ. Aanleiding basis GGZ Verwijsmodel Producten GBGGZ. De basisgedachte achter de integrale producten en het verwijsmodel

het antwoord op de Basis GGZ

Zorgovereenkomst Zorgverzekeraar Zorgaanbieder voor Specialistische GGZ 2014

De transities in vogelvlucht en hoe de toegang tot zorg georganiseerd is. ZorgImpuls maart 2015

komen overeen als volgt:

Zorg en ondersteuning voor mensen met ernstige psychische aandoeningen. Elly van Kooten. Directie Maatschappelijke Ondersteuning, Ministerie van VWS

Intensieve regionale samenwerking is noodzakelijk voor substitutie in de GGZ!

Specificaties Zorginkoopbeleid GGZ Cure 2016 Versie 1.0

Beleid POH-GGZ en Generalistische Basis GGZ.

Nieuwe rollen, Nieuw doelen. Rob Laane beleidscoördinator VGZ

Zorgovereenkomst Zorgverzekeraar Zorgaanbieder voor Specialistische GGZ 2015

De Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal Postbus EA DEN HAAG. Datum 30 november 2015 Betreft Kamervragen. Geachte voorzitter,

Transcriptie:

samenvatting inkoopbeleid GGZ Samenvatting Zorginkoopbeleid GGZ Cure 2015

Zorginkoop GGZ 2015 Eén van de leidende thema s voor de toekomstige zorginkoop van Menzis is het voor onze klanten betaalbaar houden van de zorg en dus van de zorgpremie. Graag willen we voor 2015 afspraken met u maken, waarmee we gezamenlijk de beweging doorzetten naar een toekomstbestendig zorglandschap. Met daarin een minder omvangrijke 2e lijn voor specialistische GGZ, substitutie van zorg naar een versterkte eerstelijn (Generalistische Basis GGZ & Basiszorg GGZ) en meer eigen verantwoordelijkheid en zelfmanagement door patiënten. Dit zorglandschap sluit beter aan bij de veranderende zorgbehoefte van de patiënt en het beheersen van de kosten. Integraliteit en een regionale aanpak zijn hierbij van essentieel belang. Speerpunten inkoopbeleid Menzis 2015-2018 De uitdaging om de zorg toekomstbestendig te maken, vraagt een meer geïntegreerde blik en een beleid voor de lange termijn. De komende jaren zet Menzis in op: Het substitueren van zorg door samen met zorgaanbieders het zorgaanbod in onze kernwerkgebieden ingrijpend te herstructureren. Het verhogen van de kwaliteit van zorg door samen met zorgaanbieders de lat hoger te leggen dan de medische minimumnormen, zodat onze klanten ook echt verschillen in kwaliteit en service kunnen waarnemen. Het stimuleren van zinnige en zuinige zorg door scherpe inkoopafspraken te maken. Het waarborgen van de integriteit van de zorgkosten door het invoeren van een planmatige en integrale vorm van controle. Inkoop GGZ zorg 2015 Met het beleid voor 2015 richten we ons met name op beheersing van de kostenontwikkeling van zorg, borging van een goede toegankelijkheid van zorg, verhoging van de klantgerichtheid en verbetering en borging van de kwaliteit van zorg. Menzis inkoopmodel Analoog aan het beleid van 2014 wordt in de inkoop 2015 een onderscheid gemaakt tussen GBGGZ en SGGZ en tussen instellingen en vrijgevestigden. Voor 2015 wordt meer maatwerk geboden en gedifferentieerd tussen verschillende type zorgaanbieders. In dit kader wordt voor de SGGZ-instellingen een viertal type zorgaanbieders benoemd: Algemene psychiatrische ziekenhuizen (APZ) Ambulante SGGZ instellingen PAAZ n / PUK n Verslavingszorgaanbieders De vertaling van het inkopen naar type zorgaanbieder vindt concreet zijn uitwerking in de minimale contracteervoorwaarden en de weging van de inkoopcriteria. Zie bijlage A van het zorginkoopbeleid GGZ 2015*. Ontwikkelingen in de GGZ Bestuurlijk akkoord 2014-2017 De curatieve GGZ laat de laatste jaren een flinke kostenstijging zien. De sector kenmerkt zich door een groeiend aantal zorgaanbieders en een groeiend aantal gebruikers dat een beroep doet op de GGZ. Tegen de achtergrond van de verslechterde economische situatie en de negatieve impact daarvan op de overheidsfinanciën, hebben partijen nieuwe afspraken gemaakt in aanvulling op het Bestuurlijk akkoord toekomst GGZ 2013-2014. Deze afspraken zijn vastgelegd in het Bestuurlijk akkoord geestelijke gezondheidszorg 2014-2017. Partijen hebben afgesproken in te zetten op gepast gebruik, doelmatigheid, efficiency en substitutie om de doelstellingen uit het akkoord te bereiken. Om de toekomstbestendigheid en daarmee de betaalbaarheid van het stelsel te waarborgen, dient stevig op kostenbeheersing te worden gestuurd. 2 * www.menzis.nl/zorgaanbieders/ggz

Beperking uitgavengroei Menzis staat voor de SGGZ niet toe dat het gemiddelde Partijen hebben zich in het Bestuurlijk akkoord geconformeerd met het afgesproken tariefpercentage. Voor de GBGGZ mag aan een beperking van de uitgavengroei. Voor de periode van 2015 tot en met 2017 is een landelijk maximum groeipercentage afgesproken van 1% per jaar, exclusief indexatie voor loon- en prijsbijstelling. Het groeipercentage betreft een landelijk maximum groeipercentage. Individuele zorgaanbieders kunnen hieraan geen rechten ontlenen in de lokale onderhandelingen. Dit leidt ertoe dat Menzis samen met zorgaanbieders moet zorgen dat voor 2015 de afspraken m.b.t. de GGZ-zorgkosten binnen het beschikbare budget voor de inkoop van GGZ-zorg blijven, binnen het zogenaamde Macro Prestatie Bedrag (MPB). Om te bewerkstelligen dat daadwerkelijk binnen het beschikbare budget voor de inkoop van GGZ-zorg wordt gebleven, maakt Menzis met elke gecontracteerde zorgaanbieder afspraken over een maximumbudget. Van het beschikbare budget voor de inkoop van GGZ-zorg wordt door Menzis 1% volumegroei gereserveerd voor versterking en vernieuwing van de eerstelijnszorg. Om deze versterking en vernieuwing te realiseren zullen de gedeclareerde uurtarief hoger is dan 111 in combinatie het gemiddelde gedeclareerde uurtarief niet hoger zijn dan 97 in combinatie met het afgesproken tariefpercentage. Wanneer de contractafspraak alleen over de chronische generalistische basis GGZ gaat, is het maximale toegestane gemiddelde uurtarief 90. De berekening van het gemiddelde uurtarief zal plaatsvinden door de gedeclareerde omzet van een zorgaanbieder te delen door de totaal op de DBC s/ GBGGZ-producten verantwoorde tijdsinvestering. Menzis heeft het recht om het teveel gedeclareerde te verrekenen of terug te vorderen, ook als de zorgaanbieder binnen zijn maximumbudget blijft. Meer cliënten bij gelijke omzet Menzis streeft naar betaalbare zorg door gepast gebruik en doelmatige behandeling op basis van resultaten. Voor 2015 betekent dit dat we uw voorstel voor zorgverlening zullen toetsen aan de mate waarin u meer cliënten helpt bij een vergelijkbare omzet (de productieafspraak 2014 is hierbij het uitgangspunt). We kijken dan naar: regiomanagers binnen Menzis in 2015 samenwerken met Omzet per aantal geholpen unieke Menzis verzekerden Menzis. Aantal & kosten per DBC per diagnosegroep eerstelijnsaanbieders binnen de kernwerkgebieden van Upcoding Vanuit haar verantwoordelijkheid om doelmatige zorg in te kopen, gaat Menzis upcoding tegen door het hanteren van maximum gemiddelde gedeclareerde uurtarieven. (SGGZ, GBGGZ en totaal) Aantal & kosten van korte en diagnostische DBC s Aantal & kosten van GBGGZ-producten Aanname hierbij is dat u zich in 2015 op hetzelfde verzorgingsbereik richt als in 2014, dat wil zeggen dezelfde regio, dezelfde doelgroepen en dezelfde telling in zorgzwaarte (casemix).

Gepast gebruik Afbakening verzekerde zorg Na de overheveling van de geneeskundige GGZ van de AWBZ naar de Zvw is langere tijd onduidelijkheid geweest welke medische indicaties onder de verzekerde geneeskundige GGZ behandeld mochten worden. Pas vrij recent is ZiNL (Zorginstituut Nederland, voorheen CVZ) met de rapporten (onbetwistbare) Geneeskundige GGZ deel 1 en 2 alsnog met nadere duidingen gekomen ten aanzien van welke en wanneer DSM-IV as I en as II benoemde stoornissen een aanspraak voor verzekerde geneeskundige GGZzorg vormen. Helaas zijn deze duidingen niet altijd even expliciet geformuleerd, met name ook met betrekking tot stoornissen NAO. Recente gesprekken met het ZiNL hebben hieromtrent echter tot meer duidelijkheid geleid. Dit heeft het mogelijk gemaakt voor 2015 tot een door het ZiNL geaccordeerd uitgewerkt beleid met betrekking tot de afbakeningsproblematiek te komen. Zie bijlage B van het zorginkoopbeleid GGZ 2015*. Dynamische lijst Menzis heeft vanaf het begin in haar minimale contracteervoorwaarden nadrukkelijk aangegeven dat de te leveren c.q. de gedeclareerde zorg in overeenstemming dient te zijn met de ontwikkelde Multidisciplinaire Richtlijnen GGZ en de richtlijnen van de beroepsgroep. Omdat deze richtlijnen echter niet altijd voldoende uitsluitsel geven, is landelijk in ZN-verband op basis van richtlijnenonderzoek en literatuuronderzoek een dynamische lijst van interventies opgesteld die niet ; wel of onder voorwaarden conform de wetenschap en praktijk gerekend kunnen worden. Deze dynamische lijst (die overigens niet al het mogelijke zorgaanbod omvat) maakt sinds enige jaren onderdeel uit van de minimale contracteervoorwaarden van Menzis. Zie bijlage C van het zorginkoopbeleid GGZ 2015*. Medisch noodzaak & doelmatigheid Er dient altijd sprake te zijn van een medische noodzaak. Dit niet alleen om voor zorg vanuit de Zvw in aanmerking te komen, maar ook voor de mate waarin men voor zorg vanuit de Zvw in aanmerking komt. Dit betekent feitelijk dat men alleen in aanmerking komt voor de meest doelmatig te achten zorgvorm passend bij de medische indicatie. Het betreft dus niet alleen een eis t.a.v. de medisch noodzaak sec, maar tevens een doelmatigheidseis. Zorgprogrammering, Zorgvraagzwaarte en ROM-meting Menzis heeft de afgelopen jaren in haar inkoopbeleid met name ingezet op een meer indirecte manier van doelmatigheidbevordering. Dit door zwaar in te zetten op bevordering van gestructureerde zorgprogrammering naar zorgvraagzwaarte en op bevordering van transparantie over de effecten van de geleverde zorg (ROM). Doelmatig verwijzen Van de huisarts wordt een transparant, matched care verwijsbeleid verwacht. Verwijzing naar GBGGZ waar dat kan en naar de SGGZ waar dat moet. Van de huisarts wordt verwacht dat in de verwijzing, naast de verwijsvraag, ook de (vermoede) DSM-IV benoemde stoornis, die als verwijsgrond geldt, concreet wordt benoemd. Alsmede of het een verwijzing naar GBGGZ of SGGZ betreft. Doelmatig voorschrijven Menzis staat voor zinnig en zuinig gebruik van geneesmiddelen. Ook in de keuze voor een geneesmiddel binnen de GGZ wordt hier naar gestreefd. De arts schrijft conform de geldende richtlijnen van zijn beroepsgroep voor, met inachtneming van alle relevante niet-medicamenteuze adviezen. Binnen de richtlijn maakt de voorschrijver een keuze voor het meest doelmatige geneesmiddel. Geneesmiddelen worden op stofnaam (generieke naam) voorgeschreven. 4 * www.menzis.nl/zorgaanbieders/ggz

Wanneer deze stof is opgenomen in het preferentiebeleid van Menzis, dan heeft de cliënt uitsluitend recht op een aangewezen geneesmiddel, tenzij er medische noodzaak is voor een ander geneesmiddel. Om voorschrijvers te stimuleren doelmatig voor te schrijven (binnen de richtlijnen van de beroepsgroep het goedkoopste middel), zijn voorschrijfindicatoren met normen opgesteld. Daarnaast stelt Menzis spiegelinformatie beschikbaar. Zie bijlage E van het zorginkoopbeleid GGZ 2015*. Hoofdbehandelaarschap Zorgverzekeraars hebben een eigen verantwoordelijkheid om in hun inkoopbeleid de kwaliteit van zorg zo goed mogelijk te borgen. Belangrijk is onder andere dat zorgverzekeraars borgen dat de zorg geleverd wordt door daarvoor voldoende gekwalificeerde behandelaars. Hierin speelt de invulling van het hoofdbehandelaarschap een belangrijke rol. Menzis heeft daarom in haar inkoopbeleid voorwaarden en criteria geformuleerd die deze kwaliteitsborging moeten bieden. Specialistische GGZ Instellingen Als hoofdbehandelaar (HB) komen voor de SGGZ instellingen BIG geregistreerde Psychiaters en Klinisch Psychologen in aanmerking. Indien er sprake is van een multidisciplinair overleg onder formele leiding (gezagsverhouding) van een psychiater of klinisch psycholoog mag ook de psychiater of klinisch psycholoog in opleiding; de psychotherapeut (al dan niet in-opleiding); gezondheidspsycholoog (al dan niet in-opleiding); de verslavingsarts (in geval van verslavingsproblematiek); sociaal geriater (in geval van psychogeriatrische problematiek) en een verpleegkundig specialist GGZ (voor de chronische patiëntendoelgroepen) optreden als uitvoerend hoofdbehandelaar (UHB). De gemiddelde minimum dbc-geschreven-tijden voor de HB en UHB samen is in procenten: Verslavingsaanbieder klinisch traject: 20% ambulant traject: 30% Voor een APZ klinisch traject: 20% ambulant traject: 40% Voor ambulante SGGZ-instelling Ambulant traject: 40% Voor PAAZ-PUK klinisch traject: 50% ambulant traject: 60% Vrijgevestigde SGGZ aanbieders Als hoofdbehandelaar met betrekking tot de vrijgevestigde SGGZ komen de BIG geregistreerde Klinisch Psychologen en Psychiaters in aanmerking. BIG geregistreerde Vrijgevestigde Psychotherapeuten komen voor een onderdeel van de SGGZ als zelfstandig hoofdbehandelaar in aanmerking. Dit betreft SGGZ zorg voor de meer ernstigere vormen van de aandoeningen behorend tot indicatiegebieden van de persoonlijkheidsstoornissen, depressieve stoornissen of angststoornissen. Of in geval van een combinatie van deze stoornissen waarbij er geen multidisciplinaire aanpak noodzakelijk is en er ook geen actieve betrokkenheid op het expertiseniveau van een klinisch psycholoog of psychiater vereist is. Het aandeel dat eventuele medebehandelaars mogen hebben in de gedeclareerde behandelactiviteiten, betreft maximaal 20%. Bedoelde medebehandelaars dienen volledig gekwalificeerd zijn voor één van de beroepen die hiervoor geselecteerd zijn vanuit het CONO beroepenschema. Zie bijlage F van het zorginkoopbeleid GGZ 2015*. Generalistische Basis GGZ instellingen en Vrijgevestigde GBGGZ aanbieder Als hoofdbehandelaar met betrekking tot de GBGGZproducten 1 (BK), 2 (BM), 3 (BI), en 4 (BC) komen BIG geregistreerde GZ-Psychologen, Psychotherapeuten, Klinisch psychologen en Psychiaters in aanmerking. Voor het GBGGZproduct 4 Chronisch komt ook een BIG geregistreerde Verpleegkundig specialist GGZ als hoofdbehandelaar in aanmerking. Voor het GBGGZ-product 4 Chronisch komt ook een BIG geregistreerde Verpleegkundig specialist GGZ als hoofdbehandelaar in aanmerking. Het aandeel dat eventuele medebehandelaars mogen hebben in de gedeclareerde behandelactiviteiten, betreft voor GBGGZaanbieders voor GBGGZ-producten 1, 2 en 3 maximaal 20%. Bedoelde medebehandelaars dienen voor vrijgevestigde GBGGZ-aanbieders volledig te gekwalificeerd zijn voor één van de beroepen die hiervoor geselecteerd zijn vanuit het CONO beroepenschema. Zie bijlage F van het zorginkoopbeleid GGZ 2015*. Bedoelde medebehandelaars dienen voor GBGGZinstellingen volledig te gekwalificeerd zijn voor één van de beroepen uit het CONO beroepenschema. Zie bijlage G van het zorginkoopbeleid GGZ 2015*. Voor GBGGZ-product 4 (GBGGZ-chronisch) indien aangeboden vanuit een GBGGZinstelling is er de mogelijkheid van het inzetten van SPV ers als medebehandelaar, tot een maximum van 50% van de gedeclareerde behandelactiviteiten. DBC-tijd schrijvende medebehandelaars dienen volledig gekwalificeerd te zijn voor één van de beroepen uit het CONO beroepenschema. Zie bijlage G van het zorginkoopbeleid GGZ 2015*. * www.menzis.nl/zorgaanbieders/ggz 5

Substitutie Van klinisch naar ambulant In het Bestuurlijk akkoord is de ambitie uitgesproken om de totale beddencapaciteit in de periode tot 2020 fors af te bouwen met een derde ten opzichte van het aantal bedden in 2008. Deze afbouw dient gesubstitueerd te worden door middel van ambulante zorg. Dit betekent dat cliënten meer (vanuit) thuis met de juiste behandeling en ondersteuning worden geholpen. Menzis deelt deze visie dat er meer ambulant behandeld kan worden en zal minder verblijfsprestaties c.q. verblijfsdagen afspreken en sturen op ligduurverkorting (met als gevolg een afbouw van beddencapaciteit). Concreet betekent dit dat Menzis van alle SGGZ instellingen met verblijf verwacht dat zij een lange termijn beleidsplan hebben voor de afbouw van klinische behandelcapaciteit die sectoraal en regionaal is afgestemd, zodat de benodigde reductie van 1/3 van de ligdagen t.o.v. 2008 in 2020 gerealiseerd is. Wanneer een instelling onverhoopt een dergelijk lange termijn beleidsplan niet heeft, dient de instelling in 2015 tenminste een reductie van 19,5% gerealiseerd te hebben t.o.v. het peiljaar 2008. De substitutie van klinische naar ambulante zorg brengt de noodzaak met zich mee dat het ambulante zorgaanbod goed georganiseerd dient te zijn. Daartoe acht Menzis het van belang dat instellingen met een verblijfsfunctie die zich richten op de EPA-groep beschikken over een gecertificeerd (F)ACT-team (per 50.000 inwoners in het adherentiegebied) en/of over een gecertificeerd IHT-team. Om het ambulante zorgaanbod goed te organiseren, wordt 1/3 deel van de financiële middelen dat vrijkomt door de reductie van de ligdagen in 2015 geherinvesteerd. Deze investering heeft een aflopend karakter in de navolgende jaren. Van ambulante SGGZ naar ambulante SGGZ Naast substitutie van klinische zorg naar ambulante zorg streeft Menzis ook naar substitutie binnen de ambulante SGGZ. Hiertoe wordt onder meer een maximum gesteld aan het percentage diagnostische DBC s binnen SGGZ instellingen. In de afgelopen jaren heeft Menzis 10% DBC s Diagnostiek geaccepteerd, mede doordat de POH-GGZ functie bij de huisarts nog niet breed was geïmplementeerd en doordat er bij de huisarts ook weinig mogelijkheden (lees ook: betaaltitels) bestonden voor het inhuren van consultatie. Nu de Basiszorg GGZ is geïntroduceerd, waarbij er veel aandacht (lees ook: bekostigingsmogelijkheden) is voor juiste verwijzingen, verwacht Menzis dat het aantal DBC s diagnostiek kan dalen tot ver onder deze norm van 10%. Zorgaanbieders die hierop hun aanbod kunnen afstemmen waardeert Menzis met een hoger tarief. Van SGGZ naar GBGGZ Per 2014 is de Generalistische Basis GGZ (GBGGZ) ingevoerd. Dit heeft geleid tot een andere ordening van de GGZ. Het uitgangspunt van deze reorganisatie is dat de zorg dichtbij en rond de patiënt wordt vormgegeven. Cliënten met een vermoede stoornis kunnen worden doorverwezen naar de GBGGZ voor de eenvoudige tot matig complexe problematiek. Voor de meer complexe problematiek kunnen zij worden doorverwezen naar de SGGZ. Voor de chronische patiënt vindt zorgverlening, waar mogelijk, in en om de thuissituatie plaats. In het Bestuurlijk akkoord wordt de verwachting uitgesproken dat (minimaal) 20% minder patiënten in de SGGZ behandeld hoeft te worden en terecht zou moeten kunnen in de GBGGZ. De SGGZ kan zich daardoor meer richten op patiënten met ernstige en complexe psychische problemen. Dit past binnen het principe van matched care, zoals Menzis dat eveneens voorstaat. In eerdere jaren heeft Menzis deze beweging gestimuleerd door het beschikbare tweedelijns budget te reduceren ten behoeve van substitutie naar de eerstelijnszorg. Menzis spreekt in navolging hiervan in haar inkoopbeleid 2014 de verwachting uit, dat een gemiddelde substitutie van 10% (dit percentage kan per instelling verschillen) in budget van SGGZ naar GBGGZ bewerkstelligd kan worden door de SGGZ instellingen. Dit betreft dan (minimaal) 20 tot 30% van de zorgvragers in de SGGZ. Voor zover deze doelstelling op instellingsniveau in 2014 (per individuele zorgaanbieder) nog niet behaald is, blijft deze voor 2015 gehandhaafd. Van SGGZ & GBGGZ naar Basiszorg GGZ (i.e. huisarts POH-GGZ) Om de beweging naar voren te maken is het verder noodzakelijk om substitutie naar een versterkte eerstelijn te bewerkstelligen. Deze substitutie wordt enerzijds vormgegeven door de inzet van de GBGGZ en anderzijds door versterking van de Basiszorg GGZ (huisarts & POH-GGZ). In dit kader wordt van de huisarts verwacht dat de rol van poortwachter steeds accurater wordt opgepakt. Binnen de GGZ betekent dit onder meer dat klachtbehandeling c.q. geïndiceerde preventie tot het domein van de huisarts behoort. Veel meer cliënten zullen door de huisarts geholpen worden, indien de klachten van psychische of psychiatrische aard nog niet manifest zijn in een stoornis. De behandeling van klachten wordt dan ook niet binnen de GBGGZ ingekocht. Om deze uitgebreidere rol als poortwachter te kunnen vervullen, moet de huisarts goed ondersteund worden bij de behandeling van de klachten. Dit gebeurt onder meer door de inzet van een POH-GGZ. De POH-GGZ ondersteunt de huisarts inhoudelijk bij de te verrichten werkzaamheden om klachten van psychische aard te behandelen, alsmede om tot een betere triage ten behoeve van een gerichtere verwijzing te komen. In samenwerking met zorginkoop Huisartsenzorg en de regiomanagers wordt ingezet op een verdere uitrol van de POH-GGZ. 6 * www.menzis.nl/zorgaanbieders/ggz

Inzet van e-health In de visie van Menzis spelen e-health ontwikkelingen een belangrijke rol in het beter toegankelijk maken van de zorg, het beter kunnen omgaan met de toenemende zorgvraag en ter ondersteuning van de beheersing van de zorgkostenontwikkeling. Menzis zal de in dit kader ingekochte e-health, geïntegreerd met andere vormen van het voor haar klanten relevante GGZ (informatie) aanbod, voornamelijk via het Menzis GGZ Portaal Menz&Geest ontsluiten. Menz&Geest is bereikbaar via www.menzis.nl/ menzengeest. Dit geïntegreerde aanbod via Menz&Geest past daarbij perfect in de visie van Menzis om onze klant meer mogelijkheden te bieden voor zelfregie en zelfhulp en sluit ook goed aan bij de oproep die patiënten- en cliënten organisaties in het kader van het bestuurlijk akkoord deden ter stimulering van preventie, zelfmanagement en het herstelvermogen van de cliënt. Overheveling langdurige (verblijfs-)ggz Het kabinet wil de langdurige zorg en ondersteuning hervormen. Binnen de herziening van de langdurige zorg is het kabinet voornemens de zorgverzekeraars per 1 januari 2015 niet alleen verantwoordelijk te maken voor het eerste jaar van de op behandeling gerichte intramurale verblijfs-ggz voor volwassenen, maar ook voor het tweede en derde jaar van de langdurige verblijfs-ggz indien deze noodzakelijk is. Op het moment van publicatie van dit zorginkoopbeleid 2015 heeft nog geen politieke besluitvorming plaatsgevonden over het al dan niet doorgang vinden van de voorgenomen overheveling per 1 januari 2015. Indien de overheveling per 1 januari 2015 wettelijk bekrachtigd wordt, is Menzis voornemens een vorm van machtigingsbeleid hierop te voeren. Dit als vervanging voor de CIZ-indicatiestelling zoals die tot nu toe voor GGZ-verblijf na 365 dagen geldt. Zodra politieke besluitvorming op dit onderwerp heeft plaatsgevonden, informeert Menzis de zorgaanbieders uitgebreider over het zorginkoopbeleid (inclusief het desbetreffende machtigingsbeleid). Controlebeleid Menzis legt in 2015 nog meer de nadruk op het controleren van de rechtmatigheid en doelmatigheid van gedeclareerde zorg. Dit vanuit het oogpunt van wet- en regelgeving op dit punt en het naleven van de landelijk vastgestelde spelregels met betrekking tot het declaratiegedrag. Hierbij wordt waar mogelijk met name ook gelet op gepast gebruikt van de Geneeskundige GGZ. Binnen Menzis is de afdeling Formele en Materiële Controle (FMC) verantwoordelijk voor de uitvoering van deze controles die zowel voor de basisverzekering als voor de aanvullende verzekering worden uitgevoerd. Meer informatie Kijk voor meer informatie over het inkoopbeleid 2015 en over de contractering op www.menzis.nl/zorgaanbieders/ggz.

Statutaire naam: Menzis Zorgverzekeraar N.V. Adres: Lawickse Allee 130, 6709 DZ Wageningen. Handelsnaam: Menzis Zorgverzekeraar N.V. KvK-nummer 50544810 Aard van de dienstverlening: aanbieden schadeverzekeringen AFM registratienummer: 12020806 Statutaire naam: Menzis N.V. Adres: Lawickse Allee 130, 6709 DZ Wageningen. Handelsnaam: Menzis N.V. KvK-nummer 50544101 Aard van de dienstverlening: aanbieden schadeverzekeringen AFM registratienummer: 12020807 Samenvatting Zorginkoopbeleid GGZ Cure 2015 Postbus 640 7500 AP Enschede www.menzis.nl/zorgaanbieders/ggz