Generalistisch als het kan, specialistisch als het moet.

Transcriptie

1 GGZ FACTSHEET 2014 Generalistisch als het kan, specialistisch als het moet. De belangrijkste wijzigingen in de Geestelijke Gezondheidszorg. START

2 Per 2014 is eerste- en tweedelijns GGZ gewijzigd in de Generalistische Basis GGZ en Gespecialiseerde GGZ. Cure4 heeft in deze factsheet per echelon de belangrijkste wijzigingen en aandachtpunten in kaart gebracht. Daarnaast wordt een aantal handige tips en verwijslinks per echelon gedeeld. De Basis GGZ Factsheet 2014 is een digitaal klikbare PDF. Via de pijltjes of de menu-items onderaan de sheets kunt u gemakkelijk en overzichtelijk door het document scrollen. Klik op de pijl om verder te gaan

3 Wat zijn de belangrijkste wijzigingen rondom de basis en gespecialiseerde GGZ? Welke rol krijgt de huisarts? De geestelijke gezondheidszorg krijgt per 2014 een nieuwe indeling. Deze indeling moet leiden tot: # Meer zelfmanagement en preventie # Versterking van de huisartsenzorg en de POH-functie # Invoering Generalistische Basis GGZ # Inperking van de gespecialiseerde GGZ Wat betekent dit voor uw praktijksituatie?

4 HA + POH-GGZ De huisarts krijgt in dit vernieuwde model de rol van verwijzer toebedeeld. De huisarts wordt hierin ondersteund door een POH-GGZ. Ook krijgt de huisarts de mogelijkheid om een psychiater, psychotherapeut, klinisch psycholoog en/ of (eerstelijns) GZ-psycholoog te consulteren of de patiënt een e-health programma aan te bieden. Wanneer de huisarts of POH-GGZ niet zelf kan behandelen en basis of specialistische GGZ nodig is, kan de huisarts de patiënt doorverwijzen. Verwijscriteria Vijf criteria zijn voor de huisarts belangrijk bij de doorverwijzing van een patiënt: 1. Vermoeden van een DSM-benoemde stoornis 2. De ernst van de problematiek 3. Het risico 4. De complexiteit TOELICHTING: Verwijsmodel hoe de huisarts geacht wordt te verwijzen o.b.v. deze criteria. 5. Het verloop van klachten De wijzigingen in POH-GGZ

5 Wijzigingen in POH-GGZ Het maximale inschrijftarief POH-GGZ is verhoogd. Deze stijging biedt een praktijk de ruimte een GGZpraktijkondersteuner 12 uur in te zetten, i.p.v. 9 uur in Omdat het om een maximum inschrijftarief gaat, kunnen zorgverzekeraars hieronder gaan zitten. Ook kunnen ze aanvullende eisen stellen aan de verdeling van het tarief. # Verhoging maximaal inschrijftarief. Flexibele inzet inschrijftarief, bijvoorbeeld voor: E-health: programma s die zorgactiviteiten binnen de POH-GGZ functie ondersteunen, zoals diagnostiek of begeleiding en behandeling door de POH-GGZ of de huisarts. Consultatieve raadpleging: raadpleging door de huisarts of POH-GGZ bij een gespecialiseerde GGZ-zorgverlener. Het tarief voor deze prestatie, onderlinge dienstverlening t.b.v. consultatie POH-GGZ, is vrij. # Functionaliseren module POH-GGZ. Andere zorgaanbieders dan de huisarts kunnen deze module contracteren en organiseren. De huisarts en de andere zorgaanbieder zijn vrij om af te spreken hoe de opbrengsten uit het POHinschrijftarief en het POH-consulttarief onderling worden verevend: Voorwaarde: de huisarts blijft verantwoordelijk voor deze ondersteunersfunctie. Vereisten: ten eerste een overeenkomst tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar, ten tweede een overeenkomst tussen huisarts en zorgaanbieder van POH-GGZ. Belangrijkste aandachtspunten POH-GGZ

6 Belangrijkste aandachtspunten POH-GGZ # Geïndiceerde preventie. (depressie, angststoornis en verslaving) Behoort tot het takenpakket van de huisarts en POH-GGZ. Omdat geïndiceerde preventie vaak plaatsvindt via groepsinterventies, kan per 1 januari 2014 de nieuwe prestatie groepsconsult in rekening gebracht worden (per deelnemer per groepsbijeenkomst). # Indicatiestelling. De indicatiestelling voor welke prestatie (basis GGZ) of DBC-zorgproduct (specialistische GGZ) de patiënt in aanmerking komt gebeurt in de GGZ en niet in de huisartsenzorg. # HBO kwalificatie. De POH-GGZ dient minimaal een relevante HBO-opleiding te hebben afgerond. Zorgverzekeraars kunnen aanvullende (opleidings-)eisen stellen aan de functie POH-GGZ. Dit kan tussen zorgverzekeraars verschillen! Blijf op de hoogte! # Actuele nieuwberichten: Zorgonderwerpen > Huisartsenzorg > Actueel Tip Patiënten uit de eerstelijns psychologische zorg zonder DSM-stoornis dienen in uw huisartsenpraktijk behandeld te worden. Bedenk wat voor u de beste oplossing is deze mensen opte vangen. Besteedt u de zorg uit aan een externe POH-GGZ, of is een POH-GGZ in loondienst een passende oplossing? Verdiep u in de mogelijkheden van E-health. Leg ook contacten met behandelaren in de basis en de gespecialiseerde GGZ, indien u hen in de toekomst wilt consulteren. Binnen dit dossier vindt u: Beleidsregel Huisartsenzorg (BR/CU-7095) Tariefbeschikking Huisartsenzorg (TB/CU-7076)

7 GB-GGZ De basis GGZ is een samenvoeging van de huidige eerstelijns zorg en een deel van de tweedelijns zorg. De vergoeding van maximaal vijf zittingen met een bijdrage van 20 per zitting zal komen te vervallen. In 2014 komen hiervoor onderstaande zorgprestaties in de plaats, elk met een door de NZa vastgesteld maximum tarief. PRESTATIES CODES OMSCHRIJVING TARIEF MINUTEN VERDE- LING VWS (*verwacht) Kort (BK) Lichte, enkelvoudige maar persisterende stoornissen met een laag risico 453, % Middel (BM) Stoornissen van matige ernst, een enkelvoudig of laag complex beeld en laag tot matig risico 773, % Intensief (BI) Ernstige problematiek een enkelvoudig of laag complexbeeld en laag tot matig risico 1.212, % Chronisch (BC) Transitie Voor cliënten met stabiele chronische problematiek, waarbij sprake is van een laag tot matig risico. Vaak hebben cliënten een traject binnen de ggz achter de rug en is veelal sprake van onderliggende persoonlijkheidsproblematiek Indien van een cliënt blijkt dat er geen sprake is van DSM- stoornis, waarna de behandeling wordt afgebroken en de patiënt (eventueel) doorbehandeld wordt bij de huisarts. Voor clienten die in 2013 met een behandeling zijn gestart, waarvan er nog een consult in 2014 valt , % 185, 22 De wijzigingen in de basis GGZ

8 Wijzigingen in de basis GGZ 1 # Instroom. Op verwijzing van de huisarts (met verwijsbrief ), waarbij een vermoeden moet zijn van een DSM-stoornis. Andere verwijzers dan de huisarts mogelijk (bijv. jeugd- of bedrijfsarts), de zorgverzekeraar en zorgaanbieder dienen hier afspraken over te maken. De volgende beroepen kunnen hoofdbehandelaar zijn in de basis GGZ: # Indeling in prestatie. Na intake en diagnostiek, op basis van individuele zorgzwaarte van patiënt. De zorgzwaarte van de patiënt bepaalt in welke prestatie de patiënt wordt ingedeeld, niet het aantal minuten of verrichtingen. Gekozen prestatie voor patiënt niet passend? Patiënt informeren van wijziging prestatie en slechts deze prestatie in rekening brengen. # Zorgprestaties. De prestaties kennen een integraal maximumtarief (vastgesteld door de NZa). De diverse componenten van de behandeling (denk aan intake, diagnostiek en consulten), maar ook alle administratieve handelingen (zoals gegevensregistratie en ROM-metingen) vallen onder dit tarief. Consulten in de kunnen face-to-face zijn, maar ook kan e-health hier ingezet worden. Een combinatie van beide in een behandelplan, blended is ook mogelijk. Indien sprake is van een groepssessie wordt de besteedde tijd gedeeld door het aantal aanwezige patiënten. # Betrokkenheid van een hoofdbehandelaar. Noodzakelijk voor het in rekening brengen van prestatie. De AGB-code en het beroep van deze hoofdbehandelaar en de beroepen van de medebehandelaars dienen vermeld te worden op de factuur. Indien er sprake is van een tweede hoofdbehandelaar moeten ook de AGB-code en het beroep van deze behandelaar op de factuur vermeld worden. Psychiater Klinisch psycholoog Klinisch neuropsycholoog Psychotherapeut Specialist ouderengeneeskunde Verslavingsarts in profielregister KNMG Klinisch geriater Verpleegkundig specialist GGZ GZ-psycholoog Orthopedagoog generalist (NVO) Kinder- en jeugdpsycholoog (NIP) Houd er rekening mee dat zorgverzekeraars aanvullende eisen kunnen stellen aan het hoofdbehandelaarschap.

9 Wijzigingen in de basis GGZ 2 # Declaratie. Gebeurt na beëindiging behandeling of na 365 dagen na opening product. De prestatie chronisch zal met name na 365 dagen gesloten worden. Er kunnen meerder prestaties in rekening gebracht worden in een jaar voor één patiënt, maar nooit tegelijk. Uitzondering: de prestatie chronisch kan gelijk plaatsvinden met een van de andere 3 prestaties. # Onverzekerde zorg. Dit is zorg die niet behoort tot het verzekerde pakket op grond van de Zvw maar wel zorg is zoals omschreven in de Wmg. Deze zorg wordt wanneer de behandeling is afgesloten in rekening gebracht als Overig Product (OVP): een OVP niet-basispakketzorg consult (code , maximaal 94,44 per consult van 60 minuten inclusief tijdbesteding die uit dit contact voortvloeit) of een OVP niet-basispakketzorg verblijf (code , maximaal 302,36 verblijfkosten per 24 uur, exclusief behandelkosten). Belangrijke aandachtspunten # Zorgproduct intensief, maar cliënt is na 365 dagen nog niet uitbehandeld? Terugverwijzen naar huisarts, die vervolgens mogelijk doorverwijst naar gespecialiseerde GGZ. Vervolgbehandelingen bestaan niet binnen de basis GGZ. Is de behandeling klaar? Afsluiten. # Patiënt hoort niet thuis in de basis GGZ? Terugverwijzen naar huisarts en transitieprestatie declareren! Blijf op de hoogte! # Actuele nieuwsberichten: Zorgonderwerpen > Geestelijke gezondheidszorg (curatieve) > Actueel Tip Houd er rekening mee dat tweedelijns patiënten met minder complexe systematiek of een korte behandeling in 2013 in de basis GGZ kunnen vallen. Ook kan een percentage van wat nu binnen de eerstelijnszorg valt, naar de huisarts en POH-GGZ verschuiven. Zorgaanbieders en zorgverzekeraars dienen zelf invulling te geven aan de inhoud van de te leveren prestatie. Door de functionalisering van de POH-GGZ bestaat de mogelijkheid voor u, een aanbieder van, om deze functie bij de huisarts in te vullen. Zie tabblad HA+ POH voor de vereisten. De huisarts en POH-GGZ hebben de mogelijkheid gespecialiseerde GGZ-zorgverleners te consulteren. Leg contacten met huisartsen en creëer bijverdiensten door consultatie. Binnen dit dossier vindt u: Beleidsregel generalistische basis GGZ (BR/CU-5106) Nadere regel generalistische basis GGZ (NR/CU-539). Tariefbeschikking generalistische basis GGZ (TB/CU-5069)

10 Gespecialiseerde GGZ De behandeling van complexe en/of risicovolle (DSM-IV) stoornissen van de huidige tweede lijn valt per 2014 onder de Gespecialiseerde GGZ. Deze zorg wordt geleverd door de gespecialiseerde professionals, psychotherapeuten of psychologen in een behandelteam, in vrijgevestigde praktijken dan wel multidisciplinaire teams. Naar schatting zal 20% van de huidige tweedelijnszorg naar de basis GGZ gaan. De bekostiging van de overige 80% zal volgens de DBC-productenstructuur blijven verlopen. Instroom via verwijzer zoals door de zorgverzekeraar is vastgelegd. De huisarts is in ieder geval een geldige verwijzer bij geplande zorg. De wijzigingen in de gespecialiseerde GGZ

11 Wijzigingen in de gespecialiseerde GGZ # Instroom. Via verwijzer (met verwijsbrief ) zoals door de zorgverzekeraar is vastgelegd, waarbij een vermoeden dient te zijn van een DSM-stoornis. De huisarts is in ieder geval een geldige verwijzer bij geplande zorg. # Vóór 1 januari 2014 gestart? Voor patiënten met een behandeling in de tweedelijns GGZ gestart vóór 2014, geldt dat deze behandeling wordt afgerond. Vervolgbehandeling nodig en patiënt voldoet aan criteria basis GGZ? De patiënt wordt via de huisarts doorverwezen naar de basis GGZ. # Hoofdbehandelaars. Moeten BIG-geregistreerd zijn en hebben een GGZ-specifieke opleiding gevolgd. Per 2014 moet op de factuur de AGB-code en het beroep van de hoofdbehandelaar en de beroepen van de medebehandelaars vermeld worden. # Het hoofdbehandelaarschap. In de behandelfase kan het hoofdbehandelaarschap ook worden uitgevoerd door een professional uit de medische, psychologische of verpleegkundige discipline mits: Deze behandelaar beschikt over een BIG-registratie Deze behandelaar werkt in een multidisciplinaire context waarbinnen één van de beroepsgroepen die hoofdbehandelaar mogen zijn direct beschikbaar is. De volgende beroepen kunnen hoofdbehandelaar zijn in de gespecialiseerde GGZ: Psychiater Klinisch psycholoog Klinisch neuropsycholoog Psychotherapeut Specialist ouderengeneeskunde Verslavingsarts in profielregister KNMG Klinisch geriater Verpleegkundig specialist GGZ GZ-psycholoog. Alleen voor dyslexie; orthopedagoog generalist (geregistreerd bij de NVO) Alleen voor dyslexie; kinder- en jeugdpsycholoog (geregistreerd bij de NIP) # Alleen zorg in het basispakket wordt in de DBC-systematiek geregistreerd (dit geldt voor DBC s geopend vanaf 1 januari 2014). Niet-basispakketzorg waarvoor nog geen los declarabele prestatie bestaat, wordt als één van de twee overige producten (OVP s) geregistreerd: Houd er rekening mee dat zorgverzekeraars aanvullende eisen kunnen stellen aan het hoofdbehandelaarschap. 1. OVP Niet-basispakketzorg consult (code , maximaal 94,44 per consult van 60 minuten inclusief tijdbesteding die uit dit contact voortvloeit) 2. OVP niet-basispakketzorg verblijf (code , maximaal 302,36 verblijfkosten per 24 uur, exclusief behandelkosten).

12 Wijzigingen in gespecialiseerde GGZ Tip Houd er in uw zorgaanbod rekening mee dat tweedelijns patiënten met minder complexe systematiek of een korte behandeling in 2014 in de basis GGZ kunnen vallen. Kiest u voor een gespecialiseerd GGZ-zorgaanbod, of ziet u mogelijkheden in de basis GGZ? Door de functionalisering van de POH-GGZ bestaat de mogelijkheid voor u, een aanbieder van gespecialiseerde GGZ, om deze functie bij de huisarts in te vullen. Zie voor de vereisten het tabblad. De huisarts en POH-GGZ hebben de mogelijkheid gespecialiseerde GGZ-zorgverleners te consulteren. Leg contacten met huisartsen en creëer bijverdiensten door consultatie. Blijf op de hoogte! # Actuele nieuwberichten: Zorgonderwerpen > Geestelijke gezondheidszorg (curatieve) > Actueel Binnen dit dossier vindt u: Circulaire veranderingen NZa-regelgeving voor de GGZ en FZ per 2014 (CI/13/35c) Beleidsregel Prestaties en tarieven gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg (BR/CU-5103) Nadere regel gespecialiseerde GGZ (NR/CU-538) Tariefbeschikking DBC s en overige producten Gespecialiseerde GGZ (TB/CU-5070). Dyslexiezorg; tariefbeschikking Dyslexiezorg (TB/CU-5072) Dyslexiezorg; beleidsregel Dyslexiezorg (BR/CU-5107). # De spelregels, gebruikersdocumenten en validatieregels geldig in 2014 vindt u in release DBC-pakket 2014.

13 Verwijsmodel Huisartsen Vermoeden DSM-IV stoornis? NEE JA Huisartsenzorg + Huisartsenpraktijkondersteuner (HA + POH) Valt klacht onder de GGZ? JA NEE Generalistische Basis GGZ () Lichte symptomen GBGGZ Kort (BK) ca. 300 min. Hoog risico? Duidelijke aanwijzingen (ook intuïtief) die kunnen duiden op gevaar voor (zelf)verwaarlozing, decompensatie, suïcide, (huiselijk) geweld, kindermis-handeling of automutilatie NEE Hoge complexiteit? Duidelijke aanwijzingen van ingewikkelde comorbiditeit op As 2, 3 of 4 die om multidisciplinaire behandeling in een gespecialiseerde setting vraagt. NEE Matige symptomen GBGGZ Middel (BM) ca. 500 min. Ernstige symptomen GBGGZ intensief (BI) ca. 750 min. Chronische symptomen GBGGZ Chronisch (BC) ca. 750 min. JA JA Gespecialiseerde GGZ

14 Over Cure4 Cure4 is hét organisatieadviesbureau van de zorg en ondersteunt zorgorganisaties met innovatieve financieel-administratieve diensten en organisatieadvies. Cure4 brengt financiële processen op orde en optimaliseert de bedrijfsvoering bij diverse zorginstellingen. Van verpleging tot ziekenhuiszorg. Van GGZ tot thuiszorg. We helpen u niet alleen op weg, we brengen u een stap verder. Wij begrijpen de zorg. Expertise Bedrijfsvoering en Optimalisatie van zorg- en ondersteunende processen. Zorgpaden, Leanoplossingen, ICT, DBC/DOT, Kwaliteit, Bronregistratie, Zorgcontractering, E-health, NEN 7510, ICT Projectmanagement, Outsourcing, Controlling. Meer weten? Wilt u weten hoe de professionals van Cure4 uw zorginstelling verder kunnen helpen? Neem dan contact op met telefoonnummer of via info@cure4.nl. Kijk voor meer informatie ook op Bedrijfskundige en financiële professionals in de zorg Van strategie tot implementatie DYNAMISCH DESKUNDIG PRAGMATISCH INVENTIEF