Bijlage wijzigingen RG14c/RF14c Versie 20141007 1 januari 2014
Inhoudsopgave 1 Inleiding... 3 2 Onderwerpen 14c... 4 3 Toelichting onderwerpen... 5 3.1 Hard afsluiten DBC s t.b.v. overgang naar de jeugd-ggz... 5 3.1.1 Toevoegen sluitreden... 5 3.1.2 Wijzigen en toevoegen validatieregels... 6 3.2 Beroepentabel... 8 3.2.1 Toevoegen hoofdberoepen in de beroepentabel... 8 DBC-Onderhoud 2 8
1 Inleiding In aanvulling op de RG14 en RF14 releases zijn de volgende wijzigingen nog aangebracht aan de DB(B)C-systematiek met als ingangsdatum 1 januari 2014. DBC-Onderhoud 3 8
Spelregels Validatieregels / Toelichiting validatieregels Gebruikersdoc ument deel 1: Wijzigingendocument Gebruikersdocument deel 3: Toelichting ICT Beslisboom / Kenmerkende factoren Productstructuurlijst Codelijsten en / Toelichting codelijsten Factsheet 2 Onderwerpen 14c Producten Hard afsluiten t.b.v. jeugd ggz Toevoegen sluitreden Validatieregels gebruik sluitreden Hard afsluiten Beroepentabel (ggz/fz) Toevoegen drie hoofdberoepen in beroepentabel = product is aangepast DBC-Onderhoud 4 8
3 Toelichting onderwerpen 3.1 Hard afsluiten DBC s t.b.v. overgang naar de jeugd-ggz Dit onderwerp is alleen van toepassing voor RG14c. Op 1 januari 2015 gaat de jeugd-ggz over van bekostiging via de Zorgverzekeringswet (Zvw) naar de gemeenten. Er is afgesproken dat gemeenten gedurende een overgangsperiode naar verwachting tussen 1 en 3 jaar- de DBC-systematiek kunnen blijven gebruiken om de zorg te laten declareren. Om gebruik van de DBC-systematiek in deze periode mogelijk te maken, is een aantal aanpassingen in de DBC-systematiek nodig. Voor alle jeugdigen onder de 18 jaar moet op 31 december 2014 de lopende DBC (onder de Zvw) worden afgesloten en een nieuwe DBC geopend. Dit geldt ook voor alle patiënten die onder het zorgtype jeugdstrafrecht vallen (deze kunnen 18 jaar of ouder zijn). Voor dit zogenoemde hard afsluiten van een DBC is een nieuwe sluitreden toegevoegd. Het gaat hier om grote aantallen DBC s die op 31 december 2014 tegelijkertijd moeten worden afgesloten. Daarnaast gaat het hierbij ook om afsluiting van DBC s midden in een behandeling, dus er kunnen problemen ontstaan met een aantal declaratieregels die de NZa stelt. Het gaat hier specifiek om: 1. Diagnose moet ingevuld zijn. 2. Er dienen drie GAF scores te zijn ingevuld (begin, midden, eind GAF score). 3. Typering moet ingevuld zijn. 4. Directe tijd van hoofdbehandelaar is verplicht. De richtlijnen die moeten worden gehanteerd bij het hard afsluiten van een DBC s zijn opgenomen in een factsheet Jeugd overloopsituaties. 3.1.1 Toevoegen sluitreden Codelijsten In de codelijst Redensluiten is voor het hard afsluiten van een DBC per 31 december 2014 sluitreden 20 toegevoegd met als omschrijving Afsluiten vanwege overgang naar jeugd-ggz. Spelregels Voor het hard afsluiten is een nieuwe sluitreden toegevoegd in de spelregels. Hierover is de volgende toelichting opgenomen. DBC-Onderhoud 5 8
Sluitredenen Code Beschrijving 20 Afsluiten in verband met overgang van de jeugd-ggz naar de gemeenten 1 Een DBC afsluiten als de patiënt op 31 december 2014 <18 jaar is, óf wanneer het het zorgtype jeugdstrafrecht betreft. Deze afsluitreden is uitsluitend bedoeld om de overgang van de jeugd-ggz naar de gemeenten met ingang van 1 januari 2015 mogelijk te maken en kan alleen gebruikt worden voor het sluiten van DBC s op 31 december 2014. Dit geldt ook voor patiënten van18 jaar of ouder die onder het zorgtype jeugdstrafrecht vallen. Factsheet In de factsheet Jeugd overloopsituaties wordt toegelicht in welke situatie de sluitreden geregistreerd mag worden. Sluitreden 20 mag worden geregistreerd bij elke DBC die in 2014 is geopend en die doorloopt in 2015, waarbij de patiënt op 31 december 2014 jonger dan 18 jaar is en/of het zorgtype jeugdstrafrecht heeft. 3.1.2 Wijzigen en toevoegen validatieregels Het hard afsluiten van een DBC per 31 december 2014 met sluitreden 20 is aan bepaalde regels gebonden. Hiervoor zijn de validatieregels aangepast. Wijzigen validatieregel val6619 Bij sluitreden Afsluiten vanwege overgang naar de jeugd-ggz hoeven de overige diagnoses niet gevuld te zijn wanneer er alleen activiteiten pre-intake, diagnostiek en algemeen indirecte tijd, crisisactiviteiten en beschikbaarheidscomponent crisis zijn geregistreerd. De conditie ziet er na wijziging als volgt uit: Als een DBC gesloten is en er is naast de primaire diagnose niet op de overige assen van de DSM IV een geldige diagnose geregistreerd, valt de DBC uit. Uitzondering 1: bij Redensluiten pre-intake/intake/diagnostiek afsluiten vanwege overgang naar jeugd-ggz wanneer er alleen activiteiten uit de groepen Pre-intake Diagnostiek Algemene indirecte tijd Crisisopvang of de verrichting Beschikbaarheidscomponent voor 24-uurs crisiszorg is geregistreerd, hoeft de diagnose op As 1-5 van de DSMIV niet ingevuld te worden. 1 Deze sluitreden mag uitsluitend gebruikt worden voor het sluiten van een DBC op 31-12-2014, voor patiënten <18 jaar én bij het zorgtype jeugdstrafrecht (kan ook iemand betreffen die >18 jaar is). DBC-Onderhoud 6 8
Uitzondering 2: bij kinderen jonger dan 4 jaar hoeft de As 5 van de DSMIV niet ingevuld te worden Wijzigen validatieregel val6641 Een primaire diagnose van het zorgtraject is verplicht bij sluitreden Afsluiten vanwege overgang naar jeugd-ggz met uitzondering van alleen activiteiten pre-intake, diagnostiek en algemeen indirecte tijd, crisisactiviteiten en beschikbaarheidscomponent crisis. De conditie ziet er na wijziging als volgt uit: Als een zorgtraject geen primaire diagnose heeft op as1 of as2, dan wordt het zorgtraject afgekeurd en vallen bijbehorende DBC's uit. Uitzondering: bij Redensluiten pre-intake/intake/diagnostiek afsluiten vanwege overgang naar jeugd-ggz wanneer er alleen activiteiten uit de groepen Pre-intake Diagnostiek Algemene indirecte tijd Crisisopvang of de verrichting Beschikbaarheidscomponent voor 24-uurs crisiszorg is geregistreerd is van een initiële DBC de primaire diagnose niet verplicht. Toevoegen validatieregel val7050 De sluitreden Afsluiten vanwege overgang naar de jeugd-ggz mag alleen gebruikt worden voor patiënten die op de sluitdatum van de DBC jonger zijn dan 18 jaar of wanneer de DBC het zorgtype jeugdstrafrecht heeft. De conditie ziet er als volgt uit: Als bij een DBC met sluitreden 'Afsluitreden vanwege overgang naar jeugd-ggz' op de sluitdatum van de DBC de patiënt 18 jaar of ouder is, valt de DBC uit. Uitzondering: Bij zorgtype 'Jeugdstrafrecht' mag de patiënt 18 jaar of ouder zijn. Toevoegen validatieregel val7051 De sluitreden afsluiten vanwege overgang naar de jeugd-ggz mag niet worden gebruikt bij DBC s die worden gesloten op of na 1 januari 2015. De conditie ziet er als volgt uit: Als bij een DBC met sluitreden 'Afsluiten vanwege overgang naar jeugd-ggz' de einddatum groter of gelijk is dan 1 januari 2015, valt de DBC uit. DBC-Onderhoud 7 8
3.2 Beroepentabel Dit onderwerp is van toepassing voor RG14c en RF14c. 3.2.1 Toevoegen hoofdberoepen in de beroepentabel In 2014 zijn er drie beroepen die geen tijd kunnen schrijven, terwijl ze dit als hoofbehandelaar wel zouden moeten kunnen. Het voorstel om tot 1 januari 2015 tijd te schrijven onder een ander tijdschrijvend beroep heeft bij zowel de zorgaanbieders als de zorgverzekeraars tot veel weerstand geleid. In plaats van per 2015 wordt het voor deze drie beroepen vanaf 1 januari 2014 mogelijk gemaakt om tijd te schrijven. Spelregels In bijlage 3 De beroepentabel zijn drie beroepen toegevoegd die als hoofdbehandelaar tijd mogen schrijven. De specialist ouderengeneeskunde mag tijdschrijven in de ggz en de fz. De andere twee beroepen mogen alleen tijdschrijven in de ggz. Beroepcode Korte beschrijving Uitgebreide beschrijving MB.Sp.Oud MB-Specialist Ouderengeneeskunde Specialist Ouderengeneeskunde OV.OR.gen PB-Orthopedagoog-generalist Orthopedagoog-generalist (NVO) OV.KJ.psych PB- Kinder- en jeugdpsycholoog (NIP) Kinder- en Jeugdpsycholoog (NIP) Codelijsten De specialist ouderengeneeskunde, de orthopedagoog-generalist en de kinder- en jeugdpsycholoog zijn in de codelijst beroep toegevoegd met een ingangsdatum van 1 januari 2014. DBC-Onderhoud 8 8