Bewegen op het werk Is dat wel gezond? Pieter Coenen Afdeling sociale geneeskunde Amsterdam UMC, locatie VUmc 1
Sociaaleconomische gezondheidsverschillen Mensen van lagere SES: Leven 7 jaar korter En 7 jaar in slechtere gezondheid RIVM; 2014 Overgewicht / obesitas Cardiovasculaire aandoeningen Type II diabetes Vroegtijdig overlijden Kanker 2
3
Fysieke activiteit en gezondheid Fysieke activiteit is belangrijk in preventie van: Cardiovasculaire aandoeningen Diabetes Sommige vormen van kanker Vroegtijdig overlijden Verschillende fysieke activiteit domeinen (bijv. werk en vrije tijd) worden dezelfde positieve gezondheidseffecten toegedicht 4
Fysieke activiteit paradox Recent onderzoek laat verrassenderwijs zien Positieve gezondheidseffecten van fysieke activiteit in de vrije tijd Negatieve gezondheidseffecten van fysieke activiteit op het werk 5
Voorb. (1): Overlijden door coronaire hartkwalen Holtermann et al., SJWEH 2009 Voorb. (2): Copenhagen City Heart Study Gecorrigeerd voor leeftijd, roken, alcohol, BMI, systolische bloeddruk, diabetes, cholesterol, fysieke activiteit in de vrije tijd en inkomen. Holtermann et al., BMJ Open 2012 6
Voorb. (3): Danish Work Environmt Cohort Males Females All-cause mortality Gecorrigeerd voor leeftijd, roken, alcohol, BMI, zelf-gerapporteerde aandoeningen, psychosociale werk factoren en sociale klasse Holtermann et al., IAOEH 2010 Fysieke activiteit paradox Gezondheidsrisico's fysieke activiteit in vrije tijd Gezondheidsrisico s fysieke activiteit op het werk (Laag Hoog) Fysieke activiteit 7
Inactief beroep Minder fysieke activiteit op het werk Meer fysieke activiteit in vrije tijd Fysiek zwaar beroep Meer fysieke activiteit op het werk Minder fysieke activiteit in vrije tijd Onderzoeksdoelen Bestuderen van de fysieke activiteit paradox door: In kaart brengen effect van fysieke activiteit op het werk en voegtijdig overlijden Kwantificeren van dit effect in een metaanalyse 8
Methode Systematische database zoektocht in Pubmed, Embase, CINAHL, PsychINFO and Cochrane, met termen voor: Fysieke activiteit Werk Overlijden Selectie (twee onderzoekers): Longitudinale studies Effect van fysieke activiteit op het werk op vroegtijdig overlijden Gecorrigeerde modellen Data extractie en beoordeling methodologisch kwaliteit Meta-analyse -> statistisch poolen van data Resultaten 2.490 referenties 2,459 geexludeerdop basis van *Titel *Abstract *Full text 31 artikelen over fysieke activiteit en vroegtijdig overlijden +2 artikelen uit referentielijsten of na snowballsearch 33 artikelen van 26 studies (17 studies in metaanalyse) 9
Resultaten 26 studies, met 18% mortaliteit Meetmethoden Fysieke activiteit gemeten met zelf-rapportage (1960-2006) Mortaliteit gemeten met nationale registers Populaties: 15 mannen/vrouwen, 1 alleen vrouwen, 10 alleen mannen 14 gezonde populaties (zonder zieke proefpersonen), 14 algemene populatie 2 specifieke populaties werknemers ((maak-)industrie), 24 algemene populatie Methodologische kwaliteit: 86% [36% 96%] Meta-analyse met 17 studies (n=193,696 proefpersonen) Resultaten 10
Resultaten Mannen die fysiek actief zijn op het werk gaan vroeger dood 18% verhoogd risico! Effecten waren sterker als gecorrigeerd werd voor verstorende factoren Effecten waren sterker voor mensen die niet fit zijn Voorlopige conclusies Mannen die fysiek actief zijn op het werk overlijden vroeger Ondersteunt de fysieke activiteit paradox Fysieke activiteit richtlijnen en interventies zouden onderscheid moeten maken tussen werk en vrije tijd We moeten ons met name richten op Mannen Mensen die niet fit zijn 11
Maar hoe zit dat dan? Methodologische issues Onvolledig gecorrigeerd voor belangrijke factoren (bijv. leefstijl en sociaaleconomische status) 12
Maar hoe zit dat dan? Methodologische issues Onvolledig gecorrigeerd voor belangrijke factoren (bijv. Leefstijl en sociaaleconomische status) Gebruik van zelf-rapportage voor metingen van fysieke activiteit Meer onderzoek is nodig: Gebruikmakend van objectieve metingen van fysieke activiteit Causaliteit moet beter bestudeerd worden Mechanismes moeten beter begrepen worden 13
Maar wat nou als de paradox wél waar is? Hoe kunnen we verschillen tussen fysieke activiteit op het werk en in de vrije tijd verklaren? Wat kunnen we ermee? Verschil in werk en vrije tijd fysieke activiteit Werk Tillen, repetitief, slechte houdingen Lange periodes (8 uur) zonder tijd om te herstellen Geen verbetering in fitheid Chronischverhoogde bloeddruk en hartslag Verzwakking van cardiovasculaire systeem Vrije tijd Hoog intensieve activiteiten Inkorte periodes, waardoor het lichaam kan herstellen Verbetering in fitness Verlaagt bloeddruk en hartslag in rust Versterking van cardiovasculaire systeem 14
Deense studie met schoonmakers Metingen Cardiorespiratoire fitheid Fysieke activiteit Hartslag Resultaten Liepen zo n 20.000 stappen per dag Toch was fitheid laag (34 ml/vo 2 /kg/min) Korshøj et al., Ergonomics 2013 Physical activity and physical fitness 70 Percentage Procentdel af of arbejdsdag a working day 60 50 40 30 20 10 35 38 Vermoeiende zone 21 Trainingszone 0 < 20% af HRR 20-30% af HRR 30% - 40% af HRR 6 1 0 40% - 50% af HRR 50% - 60% af HRR > 60% af HRR Korshøj et al., Ergonomics 2013 15
55 50 HRR (%) 45 40 35 30 Work Leisure 25 20 Sitting Standing Moving Walking Stairs Coenen et al., Physiol Behaviour, 2018 Clays et al., BMC Public Health 2012 16
Finse mannen Gemeten: Fysieke activiteit op het werk Follow-up van 11 jaar: Verergering van atherosclerose (a. carotis) Change in IMT Occupational physical activity Krause et al., SJWEH 2007 Verschil in werk en vrije tijd fysieke activiteit Werk Vrije tijd Tillen, repetitief, slechte houdingen Hoog intensieve activiteiten Lange periodes (8 uur) zonder tijd om te herstellen Inkorte periodes, waardoor het lichaam kan herstellen Geen verbetering in fitheid Verbetering in fitness Chronischverhoogde bloeddruk en hartslag Verzwakking van cardiovasculaire systeem Verlaagt bloeddruk en hartslag in rust Versterking van cardiovasculaire systeem Maar moet nog verder worden onderzocht 17
Nationale media Internationale media 18
Wat kunt u als ergonoom hier mee? Sociaal economische status Hoog Laag Beroepen Fysieke minder zwaar Fysiek zwaar Fysieke activiteit werk Weinig (gezond) Veel (ongezond) Fysieke activiteit vrije tijd Veel (gezond) Weinig (ongezond) 19
Fysieke activiteit in de vrije tijd Fysieke activiteit op het werk 20
Take home message Mannen die fysiek actief zijn op het werk overlijden vroeger Ondersteund de fysieke activiteit paradox Er is een groep in onze samenleving waarvoor we een betere balans tussen werk en vrije tijd zouden moeten vinden Fysieke activiteit richtlijnen en interventies zouden onderscheid moeten maken tussen werk en vrije tijd Dank aan Maaike Huysmans, Willem van Mechelen & Allard van der Beek (VUmc, Amsterdam) Andreas Holtermann & Mette Korshøj (NRCWE, Copenhagen, Denemarken) David Hallman (University of Gävle, Zweden) Niklas Krause (UCLA, Los Angeles, USA) Leon Straker (Curtin University, Perth, Australië) 21
Dank jullie wel! p.coenen@vumc.nl @coenen_pieter researchgate.net/profile/pieter_coenen 22