Getuigschrift arbeidsongeschiktheid binnen de ZIV regelgeving Dr. Lutgarde Vanwynsberghe, geneesheer -inspecteur, Dienst RDQ, Dienst voor uitkeringen RIZIV 1
Inhoud Context Wat is new? Model arbeidsongeschiktheid Communicatie Wijzigingen regelgeving 2
Context Uniformiseren attest van arbeidsongeschiktheid voor de behandelende sector en voor de patiënt Aligneren op de Europese regelgeving Bevorderen van communicatie tussen behandelende sector en adviserend geneesheer - samenwerken en dialoog Proactieve aanpak van de arbeidsongeschiktheid : restcapaciteit Preventie van langdurige arbeidsongeschiktheid Vergemakkelijken van stappen voor een mogelijke socioprofessionele re-integratie voor de patiënt 3
Wat is NIEUW? Vanaf 1 januari 2016 enkel het nieuwe getuigschrift van arbeidsongeschiktheid te gebruiken Begindatum arbeidsongeschiktheid maar ook een einddatum arbeidsongeschiktheid Model voor loontrekkende en model voor zelfstandige Twee luiken: in te vullen door de patiënt / in te vullen door de zorgverlener Omschrijving van de medische toestand / socioprofessionele context In het eerste jaar van arbeidsongeschiktheid iedere periode van arbeidsongeschiktheid vereist een getuigschrift In het tweede jaar van arbeidsongeschiktheid enkel bij een herval 4
Waarom een getuigschrift van arbeidsongeschiktheid? Ontvangen van uitkeringen bij aangifte van arbeidsongeschiktheid aan de adviserend geneesheer Toelaten aan de adviserend geneesheer: - evalueren van de arbeidsongeschiktheid - eventueel oproepen van de patiënt - begeleiden van de patiënt 5
Model: Getuigschrift van arbeidsongeschiktheid - in te vullen door de patiënt Luik voor de patiënt Verschillend voor de loontrekkenden als voor de zelfstandigen 6
Getuigschrift van arbeidsongeschiktheid loontrekkende Gegevens : (recto zijde) - Identificatie van de patiënt - Verblijfadres - Aard van getuigschrift: begin van de arbeidsongeschiktheid verlenging van de arbeidsongeschiktheid - Beroepssituatie met beschrijving van sociale status (arbeider, bediende, werkloos) met beschrijving van het (huidig) beroep met mededeling indien zelfstandige in bijberoep - Bijzondere situatie: arbeidsongeschiktheid als gevolg van ongeval / beroepsziekte mededeling : (verso zijde) Doorsturen binnen de 48 uren via de post aan het ziekenfonds geadresseerd aan de adviserend geneesheer bij de volgende arbeidsongeschiktheid 7
Getuigschrift van arbeidsongeschiktheid loontrekkende In te vullen door de sociaal-verzekerde Naam en voornaam Identificatienummer van het rijksregister:: - - Verblijfadres (indien niet identiek aan het officieel adres):..... De sociaal-verzekerde moet aan zijn verzekeringsinstelling binnen de 2 kalenderdagen alle wijzigingen van zijn verblijfadres meedelen. Dit getuigschrift betreft: begin van deze arbeidsongeschiktheid verlenging van deze arbeidsongeschiktheid Beroepssituatie op het ogenblik van de aanvang van de arbeidsongeschiktheid: Arbeider Bediende Werkloos Beroep (huidig): Bent U zelfstandige in bijberoep? : NEEN JA De arbeidsongeschiktheid is het gevolg van : een ongeval een beroepsziekte een andere ziekte De wet tot bescherming van de persoonlijke levenssfeer (8/12/1992) verleent de personen op wie die informatie betrekking heeft, een recht op toegang en op verbetering. Bijkomende informatie over de verwerking van die informatie kan bij de Commissie voor de bescherming van de persoonlijke levenssfeer worden verkregen. 8
Getuigschrift van arbeidsongeschiktheid zelfstandige Gegevens : (recto zijde) - Identificatie van de patiënt - Verblijfadres - Aard van getuigschrift: begin van de arbeidsongeschiktheid verlenging van de arbeidsongeschiktheid - Beroepssituatie met beschrijving van sociale status (zelfstandige, meewerkende echtgeno(o)t(e)) met beschrijving van het (huidig) beroep - Bijzondere situatie: arbeidsongeschiktheid gevolg van ongeval / beroepsziekte mededeling : (verso zijde) Doorsturen binnen de 48 uren via de post aan het ziekenfonds geadresseerd aan de adviserend geneesheer bij de volgende arbeidsongeschiktheid 9
Getuigschrift van arbeidsongeschiktheid zelfstandige In te vullen door de sociaal verzekerde Naam en voornaam Identificatienummer van het rijksregister:: - - Verblijfadres (indien niet identiek aan het officieel adres): De sociaal-verzekerde moet aan zijn verzekeringsinstelling binnen de twee kalenderdagen alle wijzigingen van zijn verblijfadres meedelen. Dit getuigschrift betreft: begin van deze arbeidsongeschiktheid verlenging van deze arbeidsongeschiktheid Beroepssituatie op het ogenblik van de aanvang van de arbeidsongeschiktheid: Zelfstandige Meewerkende echtgeno(o)t(e) Beroep (huidig): De arbeidsongeschiktheid is het gevolg van : een ongeval een beroepsziekte een andere ziekte De wet tot bescherming van de persoonlijke levenssfeer (8/12/1992) verleent de personen op wie die informatie betrekking heeft, een recht op toegang en op verbetering. Bijkomende informatie over de verwerking van die informatie kan bij de Commissie voor de bescherming van de persoonlijke levenssfeer worden verkregen. 10
Getuigschrift van arbeidsongeschiktheid luik in te vullen door de arts Identiek luik voor alle patiënten zowel loontrekkende als zelfstandige Te gebruiken voor een eerste arbeidsongeschiktheid, verlenging van arbeidsongeschiktheid en bij herval Medisch geheim Identificatie van de voorschrijvende arts met inschrijvingsnummer RIZIV Gedateerd en met handtekening 11
Getuigschrift van arbeidsongeschiktheid medisch luik MEDISCH GEHEIM: in te vullen door de arts Ik ondergetekende, arts, verklaar op basis van mijn klinisch onderzoek en de medische bevindingen, waarover ik nu beschik, vast te hebben gesteld dat betrokken persoon arbeidsongeschikt is van tot en met Diagnose of symptomatologie, en/of functionele stoornissen: Professionele en sociale moeilijkheden kunnen eveneens vermeld worden. Het geheel van deze bevindingen laten een betere evaluatie van de arbeidsongeschiktheid toe. Zo kan men de oproepingen gericht inplannen. Facultatieve codering van de hoofdiagnose volgens ICPC-2 of ICD-10 De betrokkene is of zal worden gehospitaliseerd vanaf In geval van zwangerschap, vermoedelijke bevallingsdatum: Communicatie met de adviserend geneesheer: de adviserend geneesheer kan mij telefonisch of op volgend mailadres bereiken: De overdracht van medisch vertrouwelijke gegevens zal steeds via beveiligde applicaties gebeuren. Identificatie arts met inschrijvingsnummer RIZIV Datum en handtekening arts 12
Getuigschrift van arbeidsongeschiktheid De patiënt heeft de verantwoordelijkheid om het getuigschrift van arbeidsongeschiktheid naar de adviserend geneesheer van zijn ziekenfonds door te sturen binnen een wettelijk vastgelegde termijn 13
Getuigschrift van arbeidsongeschiktheid welke mogelijke acties door de adviserend geneesheer? Het erkennen van de voorgestelde periode van de voorschrijvende arts Het aanvaarden van de voorgestelde begindatum doch het niet akkoord gaan met de voorgestelde einddatum en de patiënt op roepen voor een medisch onderzoek: - resulteren in een bevestiging van de ongeschiktheid en de duur - resulteren in een einde arbeidsongeschiktheid - resulteren in een progressieve werkhervatting / aangepaste arbeid - resulteren in maatregelen voor het begeleiden van socioprofessionele re-integratie - resulteren in het opstarten van een opleidingstraject 14
Getuigschrift van arbeidsongeschiktheid welke mogelijke acties door de adviserend geneesheer? Het niet erkennen van de voorgestelde periode van de voorschrijvende arts wegens: - het ontbreken van administratieve gegevens ( handtekening, identificatie van de voorschrijvende arts) - het ontbreken van medische informatie - het ontbreken van nieuwe elementen na een vorige negatieve beslissing van de adviserend geneesheer 15
Getuigschrift van arbeidsongeschiktheid bijzondere situatie Patiënt sociaal verzekerd in een andere Staat dan België en wonend in België of er tijdelijk verblijvend: één uniek getuigschrift van arbeidsongeschiktheid met een identiek luik in te vullen door de behandelende of voorschrijvende arts als het getuigschrift van arbeidsongeschiktheid gebruikt door patiënten verzekerd in België. 16
Communicatie START in de week van 23 november 2015 en loopt tot week van 21/12/2015 17
Communicatie doelgroepen Patiënten : elektronische communicatie via Vlaams patiëntenplatform / Ligue des usagers des services de santé Artsen : brochure voor de behandelende sector via hun beroepsverenigingen door middel van elektronische communicatie via de voorzitters van de Hoofdgeneesheren binnen de Belgische Ziekenhuizen door middel van elektronische communicatie via de Nationale raad der orde der artsen door middel van elektronische communicatie Tandartsen: via hun beroepsverenigingen door middel van elektronische communicatie Vroedvrouwen: via hun beroepsverenigingen door middel van elektronische communicatie 18
Communicatie doelgroep adviserend geneesheren en medische directies verzekeringsinstellingen - Communicatie via nieuwsbrief op de website ASMA/ WVV - Studiedag ASMA op 25/11/2015 en studiedag WVV op 02/12/2015 19
Communicatie verzekeringsinstellingen - sociaal verzekerden Communicatie via de geijkte kanalen binnen de ziekenfondsen 20
Communicatie: algemeen - Aanpassing van de webpagina s RIZIV - Persbericht - Alert RIZIV - Aanpassing van Infoboxen voor de huisartsen/ specialisten 21
Regelgeving: getuigschrift van arbeidsongeschiktheid (GAO) Fiche 1 : einddatum GAO met einddatum vermeld door de behandelend arts A. A.G. gaat akkoord met G.G. en einddatum A. Bijlage V-1 wordt ingevuld en verzonden naar de verzekerde : Vermelding van de begin- en einddatum van de AO : nieuwe in te voegen rubriek = rubriek 1 «O Ingevolge uw aangifte van arbeidsongeschiktheid/van een arbeidsongeval* ontvangen op D/M/J, en de gegevens bezorgd door uw arts, ben ik van mening dat u arbeidsongeschikt bent in de zin van artikel 100 van de gecoördineerde wet van 14 juli 1994, voor de periode van D/M/J tot en met D/M/J.» (*schrappen wat niet past) Deze beslissing wordt aan de verzekerde bezorgd per gewone brief. De VI hebben een begeleidende infobrief uitgewerkt, meer bepaald om de procedure in herinnering te brengen in geval van een getuigschrift tot verlenging, in geval van een oproeping tot een geneeskundig onderzoek,
Fiche 1 : einddatum B. B. A.G. gaat niet akkoord met de vermelde einddatum Bijlage V-1 wordt ingevuld en verzonden naar de verzekerde : Nieuwe in te voegen rubriek = rubriek 2 B. B. Vaststelling van een vroegere einddatum dan deze vermeld door de behandelend arts Bijlage VII-1 wordt ingevuld en afgegeven tegen ontvangstbewij s of aangetekend ter kennis gebracht bij weigering van de verzekerde om te tekenen «O Ingevolge uw aangifte van arbeidsongeschiktheid/van een arbeidsongeval* ontvangen op D/M/J, en de gegevens bezorgd door uw arts, ben ik van mening dat u arbeidsongeschikt bent in de zin van artikel 100 van de gecoördineerde wet van 14 juli 1994, vanaf D/M/J (*schrappen wat niet past) Na afloop van het medisch onderzoek En B. verzoek ik u zich aan te melden in mijn spreekkamer : op D/M/J, om (uur), plaats om de periode van uw arbeidsongeschiktheid te kunnen bepalen. Indien u zich niet kan verplaatsen, moet u mij daarvan verwittigen vóór de hierboven vastgestelde datum.» Akkoord met de einddatum vermeld door de behandelend arts (BA) Deze oproeping zal moeten worden verwezenlijkt binnen een relatief korte termijn aangezien de vaststelling van de einddatum van de AO van dit onderzoek afhangt. Deze beslissing wordt aan de verzekerde via aangetekende brief bezorgd om de toepassing van artikel 134, 2 GW toe te laten (schorsing van het bedrag van de uitkeringen), bij afwezigheid zonder geldige rechtvaardiging. De rubriek 1 van de Bijlage V-1 wordt ingevuld en overhandigd
Bijzonderheden: Indien toepassing van 134, 2 GW : beperken van de duur van de AO tot de periode vermeld op het GAO door de behandelend arts als deze periode < 60 dagen (verwijzing naar de nieuwe procedure van einde AO als de afwezigheid niet gerechtvaardigd is = of > 60 dagen). Bijzondere situatie : Als AG meent dat een latere datum moet worden vastgesteld. In dat geval treedt hij in contact met de BA opdat de gerechtigde een nieuw GAO indient (met latere datum).
GAO vermeldt geen einddatum Fiche 2 : zonder einddatum A.G. treedt in contact met de behandelend arts (B.A.) van de verzekerde! Kan de erkenning niet weigeren louter om deze reden Als de einddatum dezelfde is Contactname met de B.A. A.G. stelt de einddatum van de AO vast Zie fiche 1. Procedur e A. KB 20/07/1967 betreffende het statuut A.G. «De A.G. oefent zijn opdracht uit in verbinding met de behandelend arts» (cfr. Art.26) Indien andere einddatum Zie fiche 1. Procedur e B. Dezelfde principes vermeld in de fiches 1 en 2 zijn van toepassing in geval van de indiening van een geneeskundig getuigschrift tot verlenging.
Fiche 3 : Verlenging GAO Erkenning van de AO Van D/M/J tot D/M/J Stopzetting van de betaling van de uitkeringen GAO van verlenging = HERVAL Sanctie van 10% uiterlijk de tweede kalenderdag die volgt Erkenning van de verlenging Wat in geval van laattijdigheid? Met mogelijkheid tot opheffing van de sanctie wegens overmacht en de sociale en financiële situaties (bepalingen bedoeld in art. 9 van de Verordening). Geen verschil in behandeling. Van D/M/J tot D/M/J Hervatting van de betaling van de uitkeringen
Mededeling van de datum van hervatting van het werk of de werkloosheid (=attest van hervatting = Bijlage VIII)? Dit getuigschrift zal slechts moeten worden verzonden als de verzekerde het werk of de gecontroleerde werkloosheid hervat voor de einddatum van arbeidsongeschiktheid zoals weerhouden door de adviserend geneesheer.
Bijzondere situatie nr. 1 : in geval van de overgang van primaire ongeschiktheid invaliditeit Fiche 4 : Overgang invaliditeit GAO Erkenning van de AO Van D/M/J tot D/M/J GAO van verlenging = HERVAL uiterlijk de tweede kalenderdag die volgt Erkenning van de verlenging GAO. van verlenging = HERVAL uiterlijk de tweede kalenderdag die volgt! Periode van invaliditeit Bijlage V-1 wordt ingevuld en verzonden naar de verzekerde : Rubriek 3 als AG meent dat een voorstel tot invaliditeit aan de GRI moet worden voorgelegd (in het tegenovergestelde geval, beëindigt hij de arbeidsongeschiktheid voor de intrede in invaliditeit via de bijlage VII-1) «O Ingevolge uw aangifte van arbeidsongeschiktheid ontvangen op D/M/J en de gegevens bezorgd door uw arts, ben ik van mening dat u arbeidsongeschikt bent in de zin van artikel 100 van de gecoördineerde wet van 14 juli 1994, vanaf D/M/J. Van D/M/J tot D/M/J Erkenning van de verlenging Van D/M/J tot D/M/J Ik deel u evenzeer mee dat u vanaf D/M/J een jaar arbeidsongeschikt bent. Vanaf deze datum komt het aan de Geneeskundige raad voor invaliditeit van het RIZIV toe om zich uit te spreken over de erkenning van de staat van uw invaliditeit.» Deze beslissing wordt aan de verzekerde via gewone brief bezorgd.
Herval in invaliditeit Bijlage V-1 rubriek 1 als de AG het herval erkent voor een periode < 30 dagen (nieuwe termijn treedt in werking op 01/01/2016) Bijlage V-1 rubriek 3 als de AG meent dat de periode van arbeidsongeschiktheid 30 dagen kan overschrijden
Bijzondere situatie nr. 2 : «arbeidsongeval» Fiche 5 : Arbeidsongeval Wat de situatie betreft inzake de aangifte van een arbeidsongeval, hebben we de mogelijkheid voor de adviserend geneesheer voorzien om het volgende in te vullen : - de rubriek 1 of 2 van de bijlage V als de beslissing die door de wetsverzekeraar moet worden genomen nog «in afwachting» is (zie fiche nr. 1) - evenals een rubriek 4 in geval de «aanvaarding van het arbeidsongeval door de wetsverzekeraar» Bijlage V-1 wordt ingevuld en verzonden naar de verzekerde : Nieuwe in te voegen rubriek = Rubriek 4 «O Ingevolge uw aangifte van een arbeidsongeval ontvangen op D/M/J, en de gegevens bezorgd door uw arts, ben ik van mening dat u arbeidsongeschikt bent in de zin van artikel 100 van de gecoördineerde wet van 14 juli 1994, vanaf D/M/J.» Deze beslissing wordt aan de verzekerde via gewone brief bezorgd.
Vraagstelling 31