Complicaties van prothesechirurgie Raf De Vloo - 21/05/2016
Waarom falen prothesen? Ondanks het grote succes van de meeste primaire gewrichtsprothesen is er een bestendige toename van het aantal gefaalde prothesen te wijten aan - een jongere patiëntenpopulatie - die zeer actief wil blijven - en door implantfalen.
Waarom falen prothesen? Nieuwe technologieën en chirurgische technieken worden continu op de markt gelanceerd door de orthopedische industrie. Ondanks zeer voorzichtige testen voor de introductie gaat een bepaald percentage van deze nieuwe technieken gepaard met een groter risico op vroegtijdig falen.
Timing van het falen Vroegtijdig: < 2 jaar: +/- 1 à 2 % - Instabiliteit / luxatie / fractuur - Implantfalen = fixatie - Infectie Laattijdig: > 5 jaar - Slijtage articulair oppervlak Osteolyse, mechanische loslating - Periprothetische fracturen - Infectie
THP: overleving ifv periode ingreep (CM-studie) 2000 2008: 94,5 % 1990 1999: 92 % Plus 2,5 %
THP: overleving ifv type prothese Overleving cementloze prothesen op 12 jaar cementloze stelen cementloze cups Cementloze THP: 92 % 12 jaaroverleving Cementloze THP: 65 % 12 jaaroverleving
THP: overleving ifv type prothese (CM-studie) THP: 94,5 % 10 jaaroverleving Resurfacing THP: 75 % 10 jaaroverleving
TKP UniKP: overlevingsstudies Belangrijke verschillen tss verschillende prothesen UNI-KP: +/- 90 % 14 jaaroverleving TKP: +/- 80 % 25 jaaroverleving TKP: +/- 85 % 14 jaaroverleving UNI-KP: +/- 65 % 25 jaaroverleving
Overlevingsstudies: factor CHIRURG? INTERNET HYPE! surgeon is the single most important factor highly experienced total joint specialist... greater risk of revision at six months but no greater risk of revision at the time of longer-term follow-up Effect of Volume on Total Hip Arthroplasty Revision Rates in the United States Medicare Population The Journal of Bone and Joint Surgery (American). 2008;90:2446-245
Complicaties Infectie* Luxatie DVT en longembolie* Vaat- en zenuwletsel Postoperatieve ankylose Slechte positionering Loskomen prothese Slijtage polyethyleen Fractuur Peesletsel PREVENTIE - REVISIE
"We learn nothing from success, We only learn from failures and We call it EXPERIENCE!"
Complicaties Infectie* Luxatie DVT en longembolie Vaat- en zenuwletsel Postoperatieve ankylose Slechte positionering Loskomen prothese Slijtage polyethyleen Fractuur Peesletsel PREVENTIE - REVISIE
Complicaties Infectie Luxatie DVT en longembolie Vaat- en zenuwletsel Postoperatieve ankylose Slechte positionering Loskomen prothese Slijtage polyethyleen Fractuur Peesletsel PREVENTIE - REVISIE
Complicaties Infectie Luxatie DVT en longembolie* Vaat- en zenuwletsel Postoperatieve ankylose Slechte positionering Loskomen prothese Slijtage polyethyleen Fractuur Peesletsel PREVENTIE - REVISIE
Complicaties Infectie Luxatie DVT en longembolie Vaat- en zenuwletsel Postoperatieve ankylose Slechte positionering Loskomen prothese Slijtage polyethyleen Fractuur Peesletsel PREVENTIE - REVISIE
Complicaties Infectie Luxatie DVT en longembolie Vaat- en zenuwletsel Postoperatieve ankylose: bloeding, biologische factoren Slechte positionering Loskomen prothese Slijtage polyethyleen Fractuur Peesletsel PREVENTIE - REVISIE
Complicaties Infectie Luxatie DVT en longembolie Vaat- en zenuwletsel Postoperatieve ankylose Slechte positionering Loskomen prothese Slijtage polyethyleen Fractuur Peesletsel PREVENTIE - REVISIE
Complicaties Infectie Luxatie DVT en longembolie Vaat- en zenuwletsel Postoperatieve ankylose Slechte positionering Loskomen prothese Slijtage polyethyleen Fractuur Peesletsel PREVENTIE - REVISIE
Complicaties Infectie Luxatie DVT en longembolie Vaat- en zenuwletsel Postoperatieve ankylose Slechte positionering Loskomen prothese Slijtage polyethyleen Fractuur Peesletsel PREVENTIE - REVISIE
Complicaties Infectie Luxatie DVT en longembolie Vaat- en zenuwletsel Postoperatieve ankylose Slechte positionering Loskomen prothese Slijtage polyethyleen Fractuur: periprothetische fracturen Peesletsel PREVENTIE - REVISIE
Complicaties Infectie Luxatie DVT en longembolie Vaat- en zenuwletsel Postoperatieve ankylose Slechte positionering Loskomen prothese Slijtage polyethyleen Fractuur Peesletsel PREVENTIE - REVISIE
Preventie complicaties Preventie infectie: oppervlakkig, diep, urine, luchtweg - Atraumatische chirurgische techniek - Profylactisch Cefazoline: 3 x 2 g IV/24 uur - Antibioticumhoudende botcement - Zuurstoftherapie: 3 l. O2, neusbrilletje 24 uur - Normothermie Preventie hematogene, late besmetting: auto- Immuun aandoeningen, RA, diabetes, oncologie - Dringende behandeling van huidinfecties - Voorkomen en behandelen van systemische infecties - AB profylaxe bij tandverzorging in geïnfecteerd gebied (cfr cardio)
Preventie complicaties Preventie DVT & LE - Regionale anesthesietechnieken - Snelle mobilisatie met goede pijncontrole - LMWH: postoperatief + 4 weken na ontslag - [TED kousen?] - [Voetpomp: intermitterende pneumatische compressie] LMWH (Clexane) : stop bij blijvende drainage van wondvocht + herstarten als wonde droog is
Preventie complicaties Preventie DVT & LE: NOAC s Xarelto, Pradaxa, Eliquis evenwaardig veiligheidsprofiel risico complicaties: bloedingen? geen bridging DVT preventie wel met Sintrom, Marcoumar, Marevan Bridging met Clexane DVT preventie??? met Aspirine derivaten en Plavix Clexane gedurende 30 dagen
"We learn nothing from success, We only learn from failures and We call it EXPERIENCE!"
Sponsors
VRAGEN?
Sponsors