Verslag ledenvergadering Datum : 21 september 2016 Aanwezig : Groot Dukenburg, Centrum Oud-West, Milbergen, Groesbeek, De Grift, Wijchen, Druten, Weurt/Beuningen/Winssen/Ewijk, Boxmeer, Peel en Maas, Cuijk, HAGOR, de Raam, WAGRO Bestuur : Gaël Pennings, Robert van der Doef Bureau : Carin Tijssen, Jacqueline Verstegen en Cecile Kramer Afwezig : Guido Adriaansens (voorzitter), Birgit Houwman, Brigit Jansen, De Zuidooster, Medisch Centrum Nijmegen Oost (MCNO), Danielsplein, Ghc Lindenholt, De Ronde Tafel, Nieuw Zuid, Rond de Spoorkuil, Malden/Molenhoek, Gennep/Ottersum/Milsbeek, ghc Hypericon, Bergen, Mook Van : Carin Tijssen 1. Opening en vaststellen agenda Robert van der Doef opent de vergadering. Hij is vandaag voorzitter. Guido heeft een belangrijke afspraak in het kader van LHV 2022. Birgit Houwman is vanaf 1 september tot 1 december afwezig i.v.m. een sabbatical. De agenda wordt ongewijzigd vastgesteld. 2. Mededelingen en binnengekomen post -Voorzitter treedt af Guido legt zijn taak als voorzitter van de kring neer per 1 mei 2017. Guido heeft een bericht geschreven voor de leden wat Robert van der Doef voorleest. -Mail van Peter van der Linden: transparantie in besluitvorming. In de vorige vergadering bij punt 6, (besluit 9) staat genotuleerd dat de leden unaniem instemmen, terwijl geen formele stemprocedure is geweest. Voorzitter vraagt de leden naar aanleiding hiervan hoe de leden willen dat gestemd wordt? Peter van der Linden vult aan dat de open sfeer behouden moet worden, maar met meer transparantie. Bij stemming notuleren wie voor is en wie tegen en wie zich onthoudt van stemmen. Tot nu toe wordt gestemd, maar wordt niet expliciet gevraagd of de stem die de persoon inbrengt namens zijn hagro is of een individuele stem als geen raadpleging is geweest met diens hagro. Daarnaast zal ieder jaar de lijst met aantal stemgerechtigden per hagro moeten worden bijgehouden. Zodat in maat en getal bij de besluitvorming te notuleren. -Mail van praktijk uit Malden over statushouders. Zij hebben aantal statushouders als nieuwe patiënt gekregen in de praktijk, dit zijn over het algemeen patiënten waar veel meer tijd voor nodig is per consult. Zou dat een speciaal tarief moeten krijgen? Hij vraagt naar de ervaringen van de leden. Willemijn van der Ligt merkt op dat deze statushouders gelijk over het land/praktijken verdeeld zijn. Zij zijn niet anders dan andere patiënten. Wel herkend wordt dat het meer tijd kost, maar het is niet reëel daar een apart tarief voor te ontvangen. -Radboudumc wil telefarmacologie opzetten. Radboud wil telefarmacologie opzetten en vraagt huisartsen of zij behoefte hebben aan een teleconsultatie met 2 e of 3 e lijns apotheker bij ingewikkelde consulten? Leden wensen meer toelichting. Wat zijn de consequenties als we ja/nee zeggen? Het is buiten de scope van de huisarts. Dit onderwerp hoort thuis bij de apothekers. -Jaarverslag Hulpdienst Nijmegen. Bestuur wil de leden attenderen op een overzicht van verwijsmogelijkheden. Het is een lange rij aan ondersteuning die ze bieden, interessant voor de huisartsen in de regio Nijmegen. 1/9
-PalliArts app. Een landelijke app van alle zorginstellingen. De app is ook regionaal ingevuld. Je kunt bijvoorbeeld zien het aantal bedden dat vrij is bij een instelling. -Transmurale fysiotherapie. Fysiotherapeuten willen de transmurale samenwerking verbeteren en vragen daarin ook naar de mening van huisartsen. Welke problemen tussen fysiotherapeuten en huisartsen zijn te verbeteren? Bestuur heeft voorbeelden genoemd van gezondheidsproblemen, bijv.: CVA nazorg en de oncologische patiënt. De fysiotherapeuten willen gaan werken aan een database met daarin de fysiotherapeuten met hun expertise. -Convenant huisarts Specialist Ouderenzorg (SO) Regiobreed (Kring met SO van CIHN, Zorggroepen Kalorama, ZZG, Waalboog) zijn samenwerkingsafspraken gemaakt tussen huisarts en SO, hierin kun je terugvinden hoe samenwerking te vormen. Binnenkort komt hierover een scholing. -Bekendheid NOEL Gaël vraagt de aanwezigen of ze op de hoogte zijn van Nijmegen Op Eén Lijn (NOEL). Leden hebben wel van NOEL gehoord, maar zijn er verder onbekend mee. NOEL is een netwerk waarin participeren (Kring, CIHN, ZZG, W4, GGD, ELG van Radboudumc) De ambitie van het netwerk is met een gedeelde visie samenhangende eerstelijns welzijn en zorg met elkaar te verenigen. NOEL wil een duidelijk aanspreekpunt zijn naar de 2 e lijn Het netwerk komt iedere 5-8 weken samen. Daar delen de stakeholders de nieuwste ontwikkelingen. Waar overlap is wordt samengewerkt. Een tastbaar voorbeeld van NOEL is wijkgerichte zorg. Het grafisch in kaart brengen wat aan welzijnsprojecten in de wijk speelt. Op die manier krijgen we bijvoorbeeld meer zicht in wat de GGD doet in onze wijk. NOEL is een naam die steeds meer voorbij gaat komen -Bestuurlijk overleg Zorgbelang 4 oktober a.s. Bestuur wil hier agenderen de betrokkenheid van de patiënten bij de huisartsenpraktijk. Leden wordt gevraagd of behoefte hieraan is. *Margriet Nolet heeft een ideeën box in de wachtkamer. Dit is een leuke interactie met de patiënt. *Thomas Lüning maakt gebruik van de Prestatie Service & Bereikbaarheid hierin zit de mogelijkheid voor een vragenlijst voor de patiënt over zijn/haar huisarts en praktijk. Hij zoekt dit op en mailt dit naar de kring. (actie 1: Thomas Lüning). *Jacqueline Verstegen vraagt de leden aanvullende agendapunten voor het overleg met Zorgbelang te mailen naar de Kring. (actie 2: allen) 3. Notulen Wijziging Blz 4, punt 6. LHV 2022 voorstel herinrichting vereniging. Dit punt is niet besluitvormend, laatste regel Voorzitter vraagt (besluit 9). verwijderen. Het onderwerp is een complex verhaal, zelfs in het bestuur is het lastig een standpunt te vormen over de herinrichting van de vereniging. Niet te overzien is waar voor gekozen wordt. Daarom was dit punt informatief/opiniërend. Het is nog steeds onduidelijk welke richting het op gaat met de LHV. Met deze wijziging en opmerking worden de notulen vastgesteld. 4. Eerstelijnsverblijf Financiering van kortdurend verblijf gaat per 1 januari 2017 naar de zorgverzekering. Zorggroepen/Zorginstellingen beraden zich wat voor bedden zij moeten installeren en hoe dit vorm te geven. Deze bedden worden geïntegreerd bij de zorginstellingen, bv. ZZG. Vraag aan de leden waar liggen de behoeften, wat verwachten ze van zo n kortdurend verblijfsbed? De topkamers zijn verdwenen, dus natuurlijk willen de huisartsen dit. Alleen is het niet de bedoeling dat de 2 e lijn het gaat gebruiken om bedden in het ziekenhuis vrij te krijgen. Dus belangrijk is een juiste indicatie (niet door de 2 e lijn) en misbruik te voorkomen door de 2 e lijn. 2/9
Bij indicatie is de huisarts verantwoordelijk dus niet alleen dag, maar ook de nachtzorg. 5. Vervolg regioprestatie LHV heeft de laatste hand gelegd aan de regioprestatie. Het had nog heel veel voeten in de aarde. De uitwerking ligt klaar met een informatiepakket met leeswijzer aan de huisarts. Met dit pakket kan de huisarts snel van start. Alleen CZ moet nog groen licht geven, daarna wordt het aan de huisartsen verstuurd. Het is de bedoeling dat huisartsen er z.s.m. mee aan de slag gaan. De prestatie loopt door in 2017 6. LHV Ledenraad 27 september 2016 LHV 2022 Op 2 fronten wordt gewerkt aan de LHV, het 1 e de reorganisatie van het bureau. Er ligt een veranderplan met een voorgenomen bestuurlijk besluit bij de OR. De OR brengt met input van de medewerkers een advies uit. Het LHV-bestuur is drukdoende de vervolgstappen te zetten. Een nieuwe directeur is inmiddels aangetreden. Het zijn spannende tijden voor de LHV en Kringmedewerkers. De LHV Vereniging Gesproken wordt nog steeds over hoe moet de LHV vereniging er in de toekomst uit gaan zien? De werkgroep heeft deze zomer gesproken met de kringvoorzitters. In de discussie is gebleken dat er een duidelijk verschil van mening is over welke kant het op moet. De volgende opinies uit deze kringledenvergadering heeft Guido terug gegeven aan LHV: -Dat een vertegenwoordiger uit de kringregio Nijmegen de geluiden mee neemt uit de regio naar Utrecht. -De kring Nijmegen ziet geen heil in een laag tussen de kringen en de LHV (op regio bureauniveau zijn dan de kringen Nijmegen, Limburg en Zuidoost-Brabant). Het onderwerp zal weer mondeling besproken worden in de LHV-Ledenraad, geen besluitvorming vindt plaats. Praktijkovername / Goodwill De LHV was tegen goodwill en heeft zijn standpunt n.a.v. de overleggen met de VVAA niet aangepast. De LHV heeft met de VVAA gesproken over de excessen. Een rekenmodel is ontwikkeld. Hiermee kun je berekenen wat je praktijk waard zou zijn. Dit is in de LHV Ledenraad afgeschoten. Daarna zijn een aantal ronde tafelbijeenkomsten geweest, ook daar is het afgeschoten. A.s. LHV-Ledenraad zal de LHV haar standpunt opnieuw kenbaar maken. Vraag van de leden wat is de argumentatie van de LHV om tegen te zijn? Je kunt het niet verbieden. Het mag. De LHV wil niet mee in die ontwikkeling. Het rekenmodel wat gemaakt is, daar kunnen geen rechten aan ontleend worden. Men hoeft zich dus daar niet aan te houden. Dit onderwerp zou bij uitstek geschikt zijn voor een ledenpeiling, maar de LHV heeft voor dit onderwerp Ronde tafel bijeenkomsten georganiseerd waar 16 mensen door de LHV waren uitgenodigd. Dit neemt Robert van der Doef mee terug naar de LHV Ledenraad. (actie 3: Robert van der Doef>LHV-Ledenraad) Doelmatig voorschrijven De afrekening Doelmatig Voorschrijven van VGZ en CZ 2015 hebben de huisartsen ontvangen. Cecile Kramer heeft enkele huisartsen gesproken die zich niet herkennen in de cijfers. Cecile 3/9
Kramer verzoekt de leden zich te melden als zij zich niet herkennen in de cijfers. Cecile vraagt de leden of zij het besproken hebben in hun hagro. Hoe is het daar gevallen? Dit maakt namelijk uit hoeveel energie we er in steken. De LHV is namelijk van mening dat de methodiek die VGZ en CZ gebruiken niet de juiste is om in de toekomst doelmatig voor te schrijven. De LHV denkt eerder aan Formulariumgericht voorschrijven. Mogelijk gaan CZ en VGZ volgend jaar hier pilots mee starten. Dan worden huisartsen gescoord op het volgen van formularium gericht voorschrijven. Daar heb je als huisarts namelijk rechtstreeks invloed op en niet zoals nu via cijfers van de apotheek. Opgemerkt wordt door leden dat weinig energie hierin gestoken wordt. Jeanny van Breemen merkt dat wanneer je wel de energie er in wilt steken zijn het vooral de apothekers die moeilijk doen als huisartsen vragen of zij cijfers willen uitdraaien. Wet Kwaliteit Klachten en Geschillen Zorg (WKKGZ) Deze gaat per 1 januari 2017 in. Er moet 1 geschillen instantie komen. De LHV, Inéén, de KNMP en mogelijk ook de landelijke vereniging voor fysiotherapeuten. Ze hebben opdracht gegeven aan de Stichting Klachtenregeling Huisartsen Zuid Nederland (SKHZN) hebben een aanvraag bij de minister ingediend. Als die voldoet aan de wet, dan wordt die verder uitgewerkt voor de huisartsen die zijn aangesloten bij de klachtenregeling. Voor de huisartsen die zijn aangesloten bij de SKHZN zal er niet zoveel veranderen. Je moet straks alleen nog besluiten of je aangesloten wilt blijven bij SKHZN of eventueel een andere aanbieder. 7. Samenwerking Huisartsenkring Nijmegen e.o. en de zorggroepen Verschillende huisartsen organisaties zijn er in de regio. Afgelopen jaar is gebleken dat het verwarrend is dat op verschillende plekken beleid wordt gemaakt. Op dossiers is er overlap en dat niet goed wordt samengewerkt in de 2 e lijn. Men weet soms niet bij wie men moet zijn: (vb Kring of CIHN). Het idee is de samenwerking regiobreed te intensiveren tussen kring en de zorggroepen, wat leidt tot meer efficiency en betere zorg en de stakeholders zijn beter op de hoogte. Geert-Jan Janssen en Ellen Debets hebben een onderzoek uitgebracht (Huisartsenzorg regio Nijmegen: twee organisaties met één gezicht), waarbij ze 10 diepte interviews hebben afgenomen. Daaruit kwamen een aantal conclusies. De centrale vraag in de thesis was: heeft vergaande samenwerking tussen de Huisartsenkring Nijmegen e.o en de CIHN strategische meerwaarde voor de positie van de huisartsenzorg en hoe is deze te realiseren? Er is een gezamenlijk gedeelde ambitie om de samenwerking te intensiveren. Dit zal in eerste instantie op bureauniveau gebeuren. De samenwerking zal gefaseerd verlopen, waarbij gedacht kan worden eerst op gezamenlijke thema's als kwaliteitsbeleid en nascholing intensiever samen te werken. Er is een wens van beide organisaties voorlopig een zelfstandige organisatie te blijven. Een stip op de horizon is een gezamenlijke huisartsorganisatie met een gezamenlijk loket waarbij externe stakeholders een duidelijk aanspreekpunt hebben. Bij de kringleden wordt gepeild hoe de leden de samenwerking met de CIHN ziet. Worden de conclusies dat samenwerking geïntensiveerd wordt gedeeld door de leden? *Martin Dral is het eens met 1 loket, maar is bang dat de CIHN ook de dagpraktijk gaat invullen. Bang dat de kring wordt overheerst door de CIHN. *Peter van der Linden geeft aan dat de gevoelens die men t.a.v. de CIHN heeft, niet leven t.a.v. Syntein *Sommigen vragen zich af of dit nu echt een groot probleem is. Cecile merkt op dat het ook met de hoogte van de contributie te maken heeft. Vervolggesprekken vinden plaats. De geluiden uit deze vergadering worden meegenomen. 4/9
De kring loopt tegen het feit aan dat ze implementatiekracht missen. In zo n nieuwe samenstelling is dan veel te halen. Natasja Nicolasen vraagt of de behoefte om samen te werken van de CIHN komt of ook van de kring. De behoefte is er wel degelijk bij de Kring. Op zich zien de leden het nut van 1 loket wel. De gevoeligheid ligt hem bij de CIHN, niet bij Syntein. De kring mist de mankracht en de implementatiekracht om de toenemende vraag vanuit de externe stakeholders tegemoet te komen. Door intensievere samenwerking wordt ook overlap voorkomen. De leden twijfelen of de CIHN bij de overleggen wel het huisartsenbelang voorop stellen. 8. Preventie in de eerste lijn versterken en de samenhang verbeteren Huisartsen zijn over het algemeen niet goed op de hoogte wat aan preventiezaken leeft buiten de praktijk. In de bijlage een aantal ideeën om preventie in de eerste lijn te versterken en de samenhang te verbeteren. 2 vragen aan de leden: Herkennen huisartsen zich in het beeld dat de beroepsgroep preventie naar een hoger plan moet tillen? Willemijn van de Ligt merkt op dat huisartsen het wel kunnen, maar moeten niet. Het zit niet in het pakket wat huisartsen geacht worden te bieden. Ze vindt dat preventie meer hoort bij WMO i.p.v. zorgverzekering. Er is geen tijd, ruimte en geld voor. In de bijlage wordt voorgesteld een preventieconsulente binnen te halen in de praktijk. Natasja Nicolasen geeft aan dat in haar praktijk geen ruimte daar voor is. Ze vindt het ook de verantwoording van de mensen zelf. De POH Somatiek doet dit soort werk toch al, wordt opgemerkt Natasja Nicolasen merkt op dat zoiets in Beuningen al is opgezet, maar mensen haken af omdat het ten laste komt van het eigen risico. Jeanny van Breemen merkt op dat uit onderzoek blijkt dat primaire preventie is als trekken aan een dood paard. Het levert dus niets op. Margriet Nolet is ook van mening dat de WMO erbij betrokken moet worden en positief dat een preventiekracht verantwoordelijk wordt gemaakt. Kringbestuur neemt deze argumenten mee terug. 9. W.v.t.t.k. -Willemijn van der Ligt ontvangt facturen van Buma Stemra. Los van de kosten is het niet te betalen als je er wel iets mee wilt doen. Dit punt komt terug op de agenda als n.a.v. deze vergadering meer reacties/opmerkingen over binnenkomen. -Harry van de Berg vraagt of de omzetdaling landelijk is geïnventariseerd? De vraag is of het de omzet is of dat er onder de streep minder overblijft? Cecile Kramer geeft aan dat de NZa binnenkort start met een kostenonderzoek. De resultaten heeft tot gevolg dat de tarieven weer herijkt moeten worden. De signalen worden afgegeven bij LHV, Kring en ook bij zorgverzekeraars. -Peter van der Linden vraagt of er HIS gebruikersgroepen bestaan. Die bestaan landelijk per HIS. Cecile Kramer legt deze vraag nog even voor aan de ICT afdeling in Utrecht. (actie 4: CecileKramer>Peter van der Linden) -Kees Lindeman merkt op dat ZorgDomein een pilot is gestart met CWZ waarbij de huisarts 5/9
direct chat contact heeft met specialist. Het betreft een patiëntgebonden contact. Dit wordt positief ervaren door een aantal leden. Men kan zich vrijblijvend aanmelden voor deze pilot. 10. Sluiting Einde vergadering 18.20 uur. Volgende ledenvergadering 2 november 2016. 6/9
Actie/besluit LV 21 september 2016 Zoekt in het kader van de betrokkenheid patiënt bij de huisartsenpraktijk de vragenlijst op die zijn praktijk gebruikt in het kader van de VGZ prestatie bereikbaarheid /beschikbaarheid. Thomas stuur deze aan Jacqueline Verstegen voor verdere verspreiding aan de leden. 1 Thomas Lüning 2 Allen Jacqueline Verstegen vraagt de leden aanvullende agendapunten voor het overleg met Zorgbelang te mailen naar de Kring. 3 Robert van der Doef 4 Cecile>LHV ICT>Peter van der Linden Goodwill Dit onderwerp zou bij uitstek geschikt zijn voor een ledenpeiling, maar de LHV heeft voor dit onderwerp Ronde tafel bijeenkomsten georganiseerd waar 16 mensen door de LHV waren uitgenodigd. Dit neemt Robert van der Doef mee terug naar de LHV Ledenraad. -Peter van der Linden vraagt of er HIS gebruikersgroepen bestaan. Cecile Kramer legt deze vraag voor bij de ICT afdeling van de LHV. Link naar ARGO ARGO - door cliënt bekeken. Fijne organisatie. Erg makkelijk te organiseren. 15 juni 2016 In Ledenraad besproken. Conclusie: LHV is tegen Goodwill. 3 CK>LHV Euthanasieverklaringen via notaris opgesteld vindt Annemiek Hamers bezwaarlijk. Zij vraagt of hier iets aan te doen is? Cecile Kramer zal de vraag 7/9
terugkoppelen met de LHV juridische afdeling. 6 JV>Apothekersvereniging Apothekers krijgen geen vergoeding voor blisterpatiënten. Apothekers krijgen geen vergoeding voor de medicatiereview. Omdat ze dus geen vergoeding ontvangen, willen apothekers het niet doen. Vraag wordt voorgelegd aan de apothekers vereniging. 11 Kring met CHN> Gemeente Nijmegen Harry van den Berg vraagt aandacht voor een pilot POH in Wijchen. Vanuit Karakter wordt gekeken of er interesse is het project ook in de gemeente Nijmegen uit te voeren. Cecile Kramer wil eerst weten of de gemeente Nijmegen dit gaat financieren. We moeten dit samen oppakken met CHN en Cie 1 e lijn. Met de gemeente zal contact worden opgenomen. 3 februari 2016 4 CK/GA Doet navraag bij LHV ivm lage opkomst griepspuit, veel spuiten over. Moeten het risico bij de huisarts liggen? 7 GA/CK Schrijven brief aan verzekeraar. Wij willen betaaltitel voor verrichting Telenefrologie 2 december 2015 7 CK Informeert bij Hans Vos ZZG ivm opmerking Harry van den Berg over passend toewijzen. 8/9
21 oktober 2015 2 Hagro Malden/Molenhoek Levert de kring (Brigit Jansen) een nieuwsbericht over boekje Kanker en nu? Komt in Kringnieuws van oktober of november 9/9