Aanvraagformulier Contact : Dienst jeugd, info@pingjeding.be Grote Markt 1 9100 Sint-Niklaas Aanvraag stedelijke subsidie voor de ondersteuning van een project rond jeugdcultuur Naam van het project:.. Begindatum van het project:. Einddatum van het project: 1. Gegevens van de contactpersoon Naam en voornaam. Adres (Als je adres van domicilie anders is dan je verblijfplaats, graag erbij invullen):...... Telefoon/GSM:.. E-mail:. Website:..
Leeftijd: Als je minderjarig bent (< 18j) vragen we hieronder de contactgegevens van je ouders of voogd in te vullen. Naam:.. Adres:.... Telefoon/GSM:.. Email:.. 2. Gegevens van de feitelijke vereniging of vzw, jeugdhuis of thematisch jeugdwerkinitiatief Indien niet van toepassing, ga naar vraag 3 Officiële naam van de vereniging:... Adres maatschappelijke zetel:. 2
. Telefoon/GSM: E- mail:.. website:. Omschrijf kort wat uw vereniging doet en welke doelstellingen ze heeft: 3. Gegevens rekeninghouder: Rekeningnummer (IBAN code) Je vindt dit nummer op je rekeninguittreksels of je kan het laten converteren via www.ibanbic.be Naam rekeninghouder. Adres rekeninghouder (domicilieadres of adres maatschappelijke zetel): 3
4. Projectomschrijving: 1/ WAT houdt je project in? 4
2/ WAAROM wil je dit project doen? Wat wil je ermee bereiken? 3/ WAAR zal het toonmoment plaatsvinden? 5
4/ WIE werkt mee aan het project? Is er samenwerking met andere verenigingen of partners?. 5/ HOE zal je jouw project aanpakken? Welke fases zijn gepland? 6
6/ WIE en hoe groot is je doelgroep? Hoe wil je die bereiken? Hoe zou je de actieve betrokkenheid van kinderen en/jongeren uit Sint-Niklaas het project omschrijven? 7/ Op WELKE manier wordt de promotie gevoerd? (bvb: affiches, flyers, website, social network, pers, stunt, ) 8/ Zijn er nog andere AANDACHTSPUNTEN uit het subsidiereglement waarvan je vindt dat ze bij je projecten aan bod komen (stimuleren competenties kinderen en jongeren, vernieuwend, sociaal artistieke dimensie, ) 7
. 5. Projectbegroting: Maak een realistische begroting met een raming van alle uitgaven en inkomsten van het project. Voeg deze begroting toe als bijlage bij dit formulier. Wie niet goed thuis is in het opmaken van een begroting, kan gebruik maken van de voorzet hieronder UITGAVEN Huur Locatie Terrein Drukwerk Affiches Flyers Materiaal Aankoop materiaal Huur materiaal Waarborg Catering Eten en drank medewerkers Eten en drank evenement Vergoeding medewerkers Band DJ Spreker Presentator Lesgever workshop Vrijwilliger Verplaatsingskosten INKOMSTEN Sponsoring Sponsors Giften Ticketverkoop Voorverkoop Aan de kassa Materiaal Teruggave waarborg Catering Inkomsten drank Inkomsten eten Aangevraagde subsidies Ping je Ding (stad) Provincie Vlaamse overheid 8
Vergunningen SABAM Billijke vergoeding Merchandise Verkoop T-shirts Verkoop cd's, boek, etc Handling Secretariaatskosten: telefoon, portkosten, Verzekeringen TOTAAL UITGAVEN TOTAAL INKOMSTEN 9
6. Bijkomende vragen 1/ Is er voor dit initiatief al een subsidie aangevraagd bij andere overheden of stedelijke diensten? JA / NEE Zo ja, vermeld welke overheid, het bedrag en de subsidie:. 2/ Welk bedrag had u graag verkregen met deze subsidieaanvraag?.. EUR (Opgelet! Elk project kan voor maximum 2.500 EUR betoelaagd worden. Het bedrag dat u hier vernoemd komt overeen met het bedrag in de projectbegroting onder subsidie Ping Je Ding) Ik bevestig dat alle gegevens in dit formulier naar waarheid zijn ingevuld. Ik verklaar dat ik de Stad Sint-Niklaas dienst jeugd op de hoogte zal brengen van elke wijziging die betrekking heeft op deze subsidieaanvraag. Datum:.../ / te Handtekening projectverantwoordelijke: Contactpersoon Bestuurder Ouder of voogd (indien vzw) (indien minderjarig) INDIENEN: Jeugddienst Sint-Niklaas Ping je Ding t.a.v. Tim De Brabander Grote Markt 1 9100 Sint-Niklaas of digitaal naar info@pingjeding.be VRAGEN: Jeugddienst Sint-Niklaas: Tim De Brabander [0486 05 02 49] [info@pingjeding.be] 10