Aanvraagformulier projectsubsidie Opvoedingsondersteuning

Transcriptie

1 datum ontvangst:. dossiernummer:... (wordt door de stad ingevuld) Aanvraagformulier projectsubsidie Opvoedingsondersteuning Dit aanvraagformulier moet digitaal worden ingevuld en hoort bij het financieringsreglement projectsubsidie opvoedingsondersteuning. Hoe vult u dit formulier in? In dit formulier staan grijze vakjes. U klikt op een grijs vakje en vult vervolgens uw gegevens in. U kunt zoveel tekst ingeven als u wilt. Gegevens van het project Naam van het project: Startdatum: - - Einddatum: - - Gegevens van de vereniging Naam van de vereniging: Statuut van de vereniging vzw feitelijke vereniging Adres straat: huisnummer: busnummer: postcode: district: telefoon/gsm: 1 / 9

2 website: IBAN rekeningnummer van de vereniging BE Gegevens van de contactpersoon Naam en voornaam: Functie binnen de vereniging: Contactgegevens straat: huisnummer: busnummer: postcode: district: telefoon/gsm: 2 / 9

3 Omschrijving van het project Waarom wilt u dit project opstarten? Wat zijn de doelstellingen van het project? Wat zal u met het project bereiken? Omschrijf zo concreet mogelijk. 3 / 9

4 In welke mate biedt het project steun aan gezinnen? (U kan meerdere antwoorden aankruisen) Informatie en voorlichting Praktisch pedagogische of instrumentele steun Emotionele steun Bevorderen van sociale steun, sociale samenhang of zelfhulp Signalering, vroegtijdige onderkenning en verwijzing Pedagogische advisering en licht ambulante ondersteuning Meer intensieve, laagdrempelige hulp Wie wilt u met dit project bereiken? Hoeveel deelnemers verwacht u? Richt het project zich op kwetsbare of moeilijk bereikbare doelgroepen? 4 / 9

5 Hoe zal u het project aanpakken? Welke stappen gaat u zetten? Geef een realistische timing voor elke stap. Werkt u samen met een andere dienst of vereniging om het project te realiseren? Beschrijf deze samenwerking. Voeg een ondertekende samenwerkingsovereenkomst in bijlage toe Hoe wilt u het project evalueren? Wie gaat u hierbij betrekken? 5 / 9

6 Financieel plan Publiciteit Uitgaven Verplichte toelichting Kostprijs Aankoop klein materiaal* Huur lokaal Huur materiaal Eten en drinken Vervoer Toegangskaarten (max. 5 per persoon) Verzekeringen Telefoonkosten Verzendingskosten Fotokopies Externe deskundigen** Artiesten (max. subsidie 200 )** Andere uitgaven Eigen bijdrage (A) Totaal van uitgaven Inkomsten Verplichte toelichting Bedrag Andere subsidies Bijdragen deelnemers Inkomsten uit verkoop Andere inkomsten (B) Totaal van inkomsten (A)-(B) = totaal aangevraagd subsidiebedrag (maximaal ) * Kies voor ecologisch verantwoorde materialen. ** Geef de naam van de deskundige, vrijwilliger of de artiest en licht toe waarvoor u hen betaalt. 6 / 9

7 Verplichte bijlagen bij de aanvraag Volgende bijlagen moeten worden toegevoegd aan de aanvraag als u een vzw bent: een kopie van de geldende statuten, met verwijzing naar de publicatiedatum in het Belgisch Staatsblad het financiële jaarverslag van het voorgaande werkjaar dat beantwoordt aan de vzw-wetgeving, en dat werd goedgekeurd door de algemene vergadering van de vereniging het activiteitenverslag van het voorgaande werkjaar de begroting voor het huidige werkjaar een rekeninguittreksel of bankattest met de naam van de vereniging en het IBAN rekeningnummer als u een feitelijke vereniging bent: een lijst van de bestuursleden het activiteitenverslag van het voorgaande werkjaar een overzicht van inkomsten en uitgaven van het voorgaande werkjaar een bankattest met het IBAN rekeningnummer en de namen van de gemachtigden Algemene bepalingen Met de ondertekening van dit formulier verbindt u zich ertoe het stedelijk reglement na te leven en verklaart u deze subsidieaanvraag correct en naar waarheid te hebben ingevuld. Bij de toekenning van een projectsubsidie verbindt u zich ertoe om het sponsorlogo van de stad Antwerpen te vermelden op het publiciteitsmateriaal van het project. 7 / 9

8 Ondertekening Voor een vzw ondertekent een bestuurder van de vzw. Voor een feitelijke vereniging is diegene die de aanvraag ondertekent persoonlijk verantwoordelijk voor de opvolging en de aanwending van de subsidie. LET OP: u ondertekent dit formulier door onderstaande gegevens in te vullen. Naam en voornaam: Functie binnen de vereniging: Datum: - - Handtekening: Hoe verder met dit formulier? dit formulier, samen met alle bijlagen naar huizenvanhetkind@stad.antwerpen.be met in de titel de vermelding aanvraag projectsubsidie. Of stuur dit formulier, samen met alle bijlagen, naar stad Antwerpen samen leven, Grote Markt 1, 2000 Antwerpen Hoe verloopt de toekenning van de subsidie? Drie weken na het verstrijken van de uiterste inleverdatum krijgt u bevestiging of de aanvraag ontvankelijk is. Uw aanvraag wordt beoordeeld door een commissie en goedgekeurd door de stad Antwerpen. We brengen u schriftelijk op de hoogte van de beslissing en de aanwendingsvoorwaarden voor de subsidie. Ten laatste één maand na de ondertekening van de samenwerkingsovereenkomst stort de stad Antwerpen het subsidiebedrag op uw rekening. Tijdens het verloop van het project zal een medewerker het project bezoeken. 8 / 9

9 Verantwoording Uiterlijk één maand na afloop van het project verwachten we een inhoudelijk verslag van het project. Voor dit verslag gebruikt u het standaardformulier en een financiële afrekening met bijhorende verantwoordingsstukken. Indien de subsidie niet volledig werd gebruikt, moet u de subsidie gedeeltelijk terugbetalen. Hebt u nog vragen? Neem dan contact op met Mieke Bierkens tel mieke.bierkens@stad.antwerpen.be 9 / 9