Subsidieaanvraagformulier Verenigingen en projecten Gemeente Sint-Gillis. Projectoproep Aanvraagformulier

Transcriptie

1 Gemeente Sint-Gillis Subsidieaanvraag voor een vereniging of een project Projectoproep 2010 Aanvraagformulier Naam van de aanvrager of vereniging: Titel van het project: Aantal bijlagen: Dossiernummer (in te vullen door de administratie) 1

2 1. AANVRAGER VERENIGING Identiteit Gelieve in bijlage een kopie van de statuten van uw vereniging te voegen. Naam van de vereniging en afgekorte naam (zoals geschreven in de statuten) Ondernemingsnummer Juridisch statuut Erkende VZW (ja/nee) Datum van oprichting Naam van de contactpersoon (maatschappelijke zetel) (werking) Telefoonnummer (+ uren van bereikbaarheid) Faxnummer Officieel van de vzw bankrekeningnummer Partnerverenigingen Indien de actie waarvoor deze aanvraag wordt ingediend, een gezamenlijk initiatief is van verschillende verenigingen, gelieve deze allemaal te vermelden, samen met de naam en telefoonnummer van een contactpersoon van deze partnervereniging. 2. AANVRAGER NATUURLIJKE PERSOON Identiteit Naam en voornaam (domicilie) 2

3 (verblijfplaats) Telefoonnummer (+ uren van bereikbaarheid) Faxnummer Officieel bankrekeningnummer 3. Ervaring in beheer en uitvoering van sociale of culturele projecten a) Gelieve kort een aantal voorbeelden aan te halen van sociale of culturele projecten waaraan u of uw vereniging al heeft deelgenomen, en vermeld eventueel de resultaten. b) Heeft u of uw vereniging al subsidies ontvangen van de gemeente Sint-Gillis? Zo ja, in welk jaar en waarvoor? Sociale of culturele activiteiten op het grondgebied van de gemeente Sint-Gillis 1. ACTIVITEIT 1.1 Beknopte beschrijving van de activiteit (Maximaal 15 regels met vermelding van de precieze doelstelling, de hoofdactiviteiten en de doelgroep). Gelieve hier niet naar de bijlagen te verwijzen. Deze pagina biedt voldoende ruimte voor een korte omschrijving. a) Omschrijving van de activiteit: 3

4 b) Doelstelling: c) Doelgroep: 1.2 Praktische informatie Datum van de actie: van / / 2010 tot / / 2010 (begin- en einddatum, indien van toepassing) Waar speelt de activiteit zich af? (precies adres) Is het aantal deelnemers beperkt? Indien wel, tot hoeveel? Ja / nee Wordt er een inschrijvings- of toegangsprijs gevraagd? Ja / nee Indien wel, hoeveel bedraagt deze? Dient er gereserveerd te worden? Ja/neen 1.3 Publiciteit Hoe wordt de activiteit aangekondigd (verschillende opties mogelijk)? Persmededeling Persconferentie Aankondiging op bepaalde website Affiches Flyers Gerichte mailing Andere 4

5 2. BUDGET Gelieve een gedetailleerd budget van de actie op te stellen, waarin ALLE relevante voorziene uitgaven en inkomsten in het kader van de actie gegroepeerd staan per categorie (bv. huur, aankopen, vergoedingen ). Wees precies en bereken een subtotaal van elke categorie. De vaste werkingskosten van uw vereniging maken geen deel uit van dit budget. UITGAVEN Totaal van alle uitgaven: EUR INKOMSTEN Totaal van alle inkomsten: EUR Bijdrage gevraagd aan de Gemeente Sint-Gillis: maximaal 2.000,00 EUR zijn). EUR (dit bedrag mag Hoeveel procent van het Totaal van alle uitgaven (zoals hierboven berekend) is de gevraagde bijdrage? %. Belangrijk: dit percentage mag maximaal 80% zijn. 5

6 3. VERANTWOORDELIJKE VOOR DE AFHANDELING VAN HET DOSSIER Deze persoon bezorgt ten laatste 3 maanden na het plaatsvinden van de actie een beknopt verslag en de bewijsstukken aan de Dienst Nederlandstalige Aangelegenheden van het Gemeentebestuur van Sint-Gillis. De uitbetaling van de subsidies kan enkel gebeuren na ontvangst van deze documenten. Naam: Voornaam: Telefoonnummer: Door het indienen van mijn aanvraag verklaar ik kennis te hebben genomen van het subsidiereglement, de Universele Verklaring van de Rechten van de Mens en de antidiscriminatiewet van 10 mei 2007, en verbind ik mij ertoe de inhoud hiervan te eerbiedigen. Handtekening: 4. BIJLAGEN U kunt bijlagen toevoegen om bijkomende informatie te geven, maar alle essentiële informatie (beschrijving van het project, budget ) moet vervat zijn in dit formulier. [Gelieve een opsomming te geven van de bijlagen] 6