Dienst Sociale Zaken en Werkgelegenheid Noardwest Fryslân Adviesnota Bestuur 11 september 2017 Adviesnota voor: Algemeen Bestuur (AB) Onderwerp: Verlengen raamovereenkomst Maatwerkvoorzieningen Wmo (Begeleiding) voor 2018 Advies: 1. Inhoud (wat willen wij bereiken en/of wat gaan wij doen in maximaal 2 zinnen?) Het Algemeen Bestuur wordt gevraagd om in te stemmen met: 1. Verlenging van de huidige overeenkomst maatwerkvoorzieningen Wmo 2015, inclusief de huidige tarieven en het bijbehorende addendum t/m 31-12-2018. 2. Een nieuwe aanbesteding of inkoop Wmo-maatwerkvoorzieningen voor 1-1-2019. 2. Netto kosten (wat mag/gaat het kosten?) 3. Dekking (ten laste van welk budget?) Besluit Dagelijks Bestuur (ter voorbereiding op behandeling Algemeen Bestuur) Besluit Algemeen Bestuur Besluit Dagelijks Bestuur Hoofdredacteur: M. Venema Team: Beleid Teamleider: H. Zondervan Directeur: M.J. Jellema Nader advies ingewonnen bij:
Naam: Paraaf: M. Lieffering P. Boonstra J. Lenters en M. Sinnema Behandeld in MT Ja Zo ja, wanneer: 25 september Afgestemd met Planning & Control Ja Afgestemd met Applicatiebeheer Nee Zo ja, wanneer: 31 augustus en 6 september Zo ja, wanneer: Afgestemd met Communicatie Nee Zo ja, wanneer Zo ja, wanneer: Planning: Voorbereiding in DB Algemeen Bestuur: Dagelijks Bestuur: Ter inzage legging: a. Aanleiding en centrale vraag De Dienst Sociale Zaken en Werkgelegenheid Noardwest Fryslân heeft namens de gemeenten in 2015 een overeenkomst getroffen met verscheidene zorgaanbieders voor het uitvoeren van begeleidings- en dagbestedingsactiviteiten ten behoeve van de zelfredzaamheid en participatie van Wmo-cliënten. Eind 2016 is de overeenkomst verlengd tot en met 31-12-2017 en is een aanvullend addendum getroffen met wijzigingen in de tarievensystematiek. 1 Het Algemeen Bestuur wordt gevraagd om in te stemmen met verlenging van de overeenkomst en het bijbehorende addendum tot en met 31-12-2018 en met een nieuwe aanbesteding of inkoop voor 1-1-2019. b. Afbakening, aansluiting bij eerder vastgesteld beleid Deze adviesnota sluit aan bij de ingezette beleidskoers zoals vastgelegd in de beleidsregels Maatschappelijke Ondersteuning 2017. Wmo 2015 Met de invoering van de Wmo 2015 zijn gemeenten verantwoordelijk geworden voor de extramurale begeleiding, waaronder de dagbesteding. De wet regelt dat de gemeente een maatwerkvoorziening ter bevordering van zelfredzaamheid en participatie van de cliënt moet inzetten wanneer de eigen kracht, het eigen netwerk en andere voorzieningen niet toereikend zijn. In sommige gevallen is begeleiding daarbij de aangewezen ondersteuning. Huidig beleid Noardwest Fryslân De systematiek van de maatwerkvoorziening extramurale begeleiding is vastgelegd in de beleidsregels Maatschappelijke Ondersteuning 2017. In de beleidsregels is geregeld dat 1 Dit betreft de overeenkomst maatwerkvoorzieningen Wmo 2015 voor de bouwstenen zelfredzaamheid en participatie.
extramurale begeleiding middels de bouwsteen Zelfredzaamheid (regulier of zwaar) of bouwsteen Participatie (regulier of zwaar) kan worden ingezet. Met behulp van de Zelfredzaamheidsmatrix (ZRM) wordt bepaald welke bouwsteen passend is. Elke bouwsteen kent andere prestaties en beoogde resultaten. De bouwstenen en de bijbehorende resultaten zijn verwerkt in de overeenkomst. In 2015 en 2016 gold voor de reguliere varianten van de bouwstenen een tarief per vier weken, terwijl de zware varianten een uurtarief kenden. Het tarief per vier weken kende een aantal knelpunten. Dit heeft geleid tot een aanpassing van de overeenkomst middels een addendum, dat sinds 1-1-2017 van toepassing is. Met dit addendum geldt ook voor de bouwstenen Regulier een tarief per uur. Daarbij zijn de tarieven, met uitzondering van Participatie zwaar, verhoogd ten opzichte van de jaren daarvoor. Deze aanpassingen hebben de meeste knelpunten opgelost. Sommige knelpunten, zoals een te groot verschil tussen het reguliere en het zware tarief komen soms nog wel aan de orde, maar niet in de mate zoals in 2015 en 2016. Nu is de vraag hoe verder in 2018. c. Advies Het Algemeen Bestuur wordt gevraagd om in te stemmen met: 1. Verlenging van de huidige overeenkomst maatwerkvoorzieningen Wmo 2015, inclusief de huidige tarieven en het bijbehorende addendum t/m 31-12-2018. 2. Een nieuwe aanbesteding of inkoop Wmo-maatwerkvoorzieningen voor 1-1-2019. d. Argumenten Het advies om de huidige overeenkomst te verlengen t/m 31-12-2018 en een nieuwe aanbesteding of inkoop te beginnen voor 1-1-2019 is vanwege de volgende argumenten tot stand gekomen. 1. De huidige overeenkomst voldoet aan de juridische eisen Juridisch gezien is de huidige overeenkomst in orde. De tarieven zijn vorig jaar nauwkeurig tot stand gekomen en voldoen aan de Algemene Maatregel van Bestuur (AMvB) die in 2017 in werking is getreden en stelt dat gemeenten reële, marktconforme prijzen moeten stellen. Met het addendum is geanticipeerd op deze AMvB, die toentertijd nog in ontwikkeling was. 2. Eind 2016 is een weloverwogen keuze gemaakt om de huidige systematiek en tarieven te handhaven De huidige bouwstenen-systematiek biedt voldoende mogelijkheden om tot een passend aanbod van ondersteuning voor de cliënt te komen. Er is op dit moment onvoldoende aanleiding voor aanpassing van de huidige tarieven. 3. Een aanbesteding en een mogelijk nieuwe systematiek (beleid) vereisen een zorgvuldige voorbereiding Om te komen tot een nieuwe overeenkomst voor 1-1-2019, waarin meer wordt gestuurd op kwaliteit, zelfredzaamheid en innovatie, is voorbereiding en tijd noodzakelijk. Het gaat hier namelijk om principiële kwesties. Hoe kan de kwaliteit in de primaire processen worden bevorderd. Op welke manier kunnen de begeleidingsactiviteiten bijdragen aan het vergroten van de zelfredzaamheid en participatie van de inwoners in Noardwest Fryslân? Hoe kunnen zorgaanbieders geprikkeld worden om die kwaliteit te verhogen? Dit vraagt een duidelijke visie van o.a. bestuurders, beleid, inkoop en uitvoering. Deze visie is nu niet gereed,
waardoor een zorgvuldige aanbesteding of inkoop voor 1-1-2018 niet mogelijk is. Door aan te besteden of in te kopen voor 1-1-2019 is er voldoende tijd en gelegenheid om die visie wel te ontwikkelen, om daar draagvlak voor te creëren en alle betrokken partijen te raadplegen en te betrekken. Wanneer die visie gereed is, kan de aanbesteding of inkoop voor een nieuwe overeenkomst Wmo-maatwerkvoorzieningen voor 1-1-2019 starten. In de bijlage vindt u een overzicht van de planning voor deze visie en aanbesteding. e. Kanttekeningen en risico s e1. Bestuurlijk, financieel, juridisch of maatschappelijk risico: 1. De huidige overeenkomst stimuleert innovatie bij zorgaanbieders onvoldoende De huidige overeenkomst biedt onvoldoende handvatten om effectief op resultaat en kwaliteit te sturen. De gestelde voorwaarden en eisen zijn namelijk niet concreet genoeg met als gevolg dat sturing en monitoring op resultaat en kwaliteit niet mogelijk is. Dit leidt tot financiële prikkels bij de zorgaanbieders en moedigt innovatie om te komen tot resultaten niet aan. Dat past niet bij de gedachte om de zelfredzaamheid en participatie van inwoners in Noardwest Fryslân zo veel mogelijk te bevorderen. 2. Mogelijke discussie door onvrede bij de zorgaanbieders, omdat de tarieven niet worden geïndexeerd Het voorstel in deze is om de tarieven voor 2018 te bevriezen. Op dit moment zijn er onvoldoende signalen geweest dat de huidige tarieven niet voldoen. Wel kan het voorkomen dat de huidige tarieven voor sommige aanbieders niet uit kunnen. Alle zorgaanbieders ontvangen namelijk een vastgestelde prijs per bouwsteen, echter verschilt de zorg die voor die bouwsteen wordt geleverd per zorgaanbieder. Het kan dus zijn dat voor de ene zorgaanbieder het tarief voldoende of ruim is, terwijl de andere zorgaanbieder moeite heeft om het voor dat tarief te doen. Echter is er op dit moment onvoldoende tijd om een gedegen uitvraag te doen bij de zorgaanbieders naar inzichten in hun huidige kostprijzen en marges. Er kan daardoor niet worden ingeschat of indexatie voor 2018 noodzakelijk is. e2. Maatregel om risico te minimaliseren: 1. Goede voorbereiding van de nieuwe aanbesteding Door de nieuwe aanbesteding of inkoop 1-1-2019 tijdig voor te bereiden, kan er een weloverwogen keuze worden gemaakt over de wijze waarop effectief gestuurd en gemonitord wordt op kwaliteit, resultaat en innovatie bij de zorgaanbieders. Een nieuwe aanbesteding of inkoop biedt de mogelijkheid om te komen tot nieuwe afspraken met meer oog voor kwaliteit, innovatie en voor de zelfredzaamheid van inwoners. Daarnaast kan een toezegging richting de zorgaanbieders over aanbesteding of inkoop en een marktconsultatie voor 1-1-2019 enige discussie en onvrede over de huidige tarieven verminderen. f. Financiële consequenties Geen. De herziene begroting 2018 is uitgegaan van voortzetting van de huidige overeenkomst. f1. Totale kosten van de investering of uitgaaf
f2. Bijdrage van derden f3. Incidentele of structurele kosten f4. Financiële consequentie is wel of niet binnen de begroting te verantwoorden f5. Dekking vanuit budget f6. Overzicht tarieven 2018 Zorg in Natura ZIN Tarieven Bouwstenen Regulier per uur Bouwsteen Participatie Regulier (incl. vervoer) 8,40 Bouwsteen Zelfredzaamheid Regulier (incl. vervoer) 39,60 Bouwstenen Zwaar per uur Bouwsteen Participatie Zwaar (incl. vervoer) 12,60 Bouwsteen Zelfredzaamheid Zwaar (incl. vervoer) 54,60 Bouwsteen Respijtzorg per etmaal Bouwsteen Respijtzorg 50,40 g. Procedures, uitvoering en planning g1. Afstemming met eventuele leverancier Direct na akkoord op het adviesvoorstel worden de gecontracteerde leveranciers/aanbieders schriftelijk op de hoogte gesteld. In het schrijven zal ook het voornemen tot nieuwe aanbesteden/inkoop 2019 worden meegenomen. g2. Automatisering Systemen dienen te worden ingericht voor 2018. g3. Administratie De administratie wordt direct na akkoord op het adviesvoorstel geïnformeerd. h. Communicatie Het besluit wordt gecommuniceerd naar de huidige zorgaanbieders. De gebiedsteams, adviseurs Wmo en Jeugdwet, administratie en andere stakeholders worden gelijktijdig met de zorgaanbieders geïnformeerd over de verlenging van de huidige overeenkomst en de aanbesteding of inkoop 2019. De planning inkoop BG 2019 is leidend in dit proces. i. Bijlagen 1. Planning.