Bekostiging ketenzorg De veranderingen 2010 18 november 2009
Huidige bekostiging Ontwikkelingen bekostiging Basisaanbod (overdag) - Inschrijftarieven - Consulttarieven A. Nieuwe - Opslagmodules Bekostigingsstructuur - Module achterstandsfonds - Overige tarieven B. Functionele bekostiging Aanvullend en bijzonder aanbod ANW-zorg - Consult- en moduletarieven POH-S en POG-GGZ - Module- en verrichtingentarieven M&I - overige tarieven - Uurtarief - ANW-consulttarieven C. Integrale zorg/ Ketenzorg D. Financiering chronische zorg via Ketenorganisatie
Verdeling omzet 2006 2007 Omzet per 1000 ION 102.557,37 103.312,50 Relatief aandeel in omzet per categorie ION 50,28% 49,91% Consulten 37,38% 37,02% POH 4,90% 5,44% Passanten 0,46% 0,42% M&I Verrichtingen/prestaties 7,00% 7,20% Omzet per categorie per 1000 ION ION 51.562,50 51.562,50 Consulten 38.335,73 38.250,00 POH 5.021,91 5.625,00 Passanten 467,24 437,50 M&I Verrichtingen/prestaties 7.169,00 7.437,50
Functionele bekostiging bekostiging op basis van een welomschreven prestatie, los van de zorgaanbieder die deze prestatie levert. Wie de zorg verleent en waar de zorg wordt verleend is niet gedefinieerd. Alleen het wat (inhoud en omvang van zorg) en het wanneer (indicatiegebieden) zijn beschreven.
Wijzigingen 2010 in vogelvlucht Introductie keten-dbc s DM en CVR Herhaalrecept naar inschrijftarief Herijking inschrijftarief (ca. 3,70) POH en M&I in 2010 ongewijzigd! Doelmatig voorschrijven
Keten-DBC chronische zorg Per 1 januari 2010 Indien zorgstandaard gereed vanaf 1 juli 2010 later Diabetes Cardiov. risicoman. COPD Hartfalen Overgangsregeling voor drie jaar! Evaluatiecommissie!!
Ketenzorg Multidisciplinaire zorg In samenhang geleverd Bij voorkeur op basis van zorgstandaard Verschillende bekostigingssystemen overig diëtist huisarts specialist ketenzorg diabetes fysiotherapeut
keten-dbc s Verzekeraar Zorggroep/ ketenzorgaanbierder overig diëtist huisarts specialist ketenzorg diabetes fysiotherapeut
Totaaloverzicht Budget huisartsenzorg POH M&I Rest uit o.a. 2e lijn Ketens Huisartsen Rest In 2010 is 241,5 mln beschikbaar voor keten-dbc s!!
NZa-beleidsregels 2010 3 november 2009: NZA-beleidsregels Prestatiebekostiging multidisciplinaire zorgverlening chronische aandoeningen (DM type 2, CVR) 10 november 2009: NZa-beleidsregels huisartsenbekostiging 2010
POH 2010 Moduletarief POH / Consulttarieven POH Indien in één of meerdere ketens: (Gedeeltelijke) bekostiging via ketenzorgtarieven, Geen declaratie consulttarieven bij ketenzorgconsult, Eventueel verlaging van moduletarief POH.
M&I 2010 / overgangssituatie Module M&I (14-xxx) Verrichtingen M&I (13 XXX) Lijst ongewijzigd vastgesteld, Alleen maximeringen vervallen, Indien in één of meerdere ketens: Geen declaratie desbetreffende M&Iverrichtingen
M&I-verrichtingen 2011 Deel naar ketentarief M&I-gelden Deel naar 14xxx-modules 14xxx Deel blijft M&I Per verrichting
Beleidsregel Legt gedetailleerd vast: Werkingssfeer Prestatie Tarief Voorwaarden en voorschriften Samenloop met bestaande regelingen Overige bepalingen Evaluatie
Aflopende innovatieprojecten Einddatum individuele beschikking bepalend => daarna voortzetting als keten-dbc! Afloop in 2e helft 2009=> dan in 1e helft 2010 de gelegendheid om voorwaarden en verplichtingen aan te passen naar haalbare situatie! Of bij afloop terugvallen op reguliere bekostiging!!
Declaratievoorschrift Details declareren Declaratie kent 2 componenten: Prestaties verzekerd op grond van Zvw Hoofdcontractant zorgverzekeraar Hoofdcontractant patiënt Prestaties niet verzekerd op grond van Zvw Hoofdcontractant zorgverzekeraar Hoofdcontractant patiënt Zorgaanbieder patiënt
Transparantievoorschriften Doel: Tijdig en zorgvuldig informeren patiënten Hoofdcontractant: Aanbiederspecifieke invulling prestatie Conform structuur standaard zorgstandaarden wachtkamerinformatie Zorgverzekeraar: Prijsinformatie Wel/niet Zvw
Administratievoorschriften Doel: Kunnen volgen, toetsen en evalueren Van ontwikkelingen en resultaten In relatie tot Betaalbaarheid Toegankelijkheid Kwaliteit Verplicht registreren MDS In 2011 mogelijk rapporteren indicatoren
Aandachtspunten keten DBC s Grenzen zorgstandaard, Minimale DataSet (MDS), Verzekerde zorg / niet-verzekerde zorg, BTW, WTZi, NMA/NZa.