Lijst maximale vergoedingen nietgecontracteerde zorgaanbieders Cares Gouda 2013 Geldig vanaf 1 januari 2013
Inhoudsopgave I. Artikel 1. Algemeen gedeelte... 3 Algemeen... 3 Artikel 2. Wmg-tarieven... 3 II. Overzicht maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieder Cares Gouda 2013... 4 Bijlage 1. Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders Cares Gouda 2013 voor medisch specialistische zorg... 9 Bijlage 2. Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders Cares Gouda 2013 voor dyslexiezorg... 10 Bijlage 3. Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders Cares Gouda 2013 voor het stoppen-metrokenprogramma... 11 Bijlage 4. Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders Cares Gouda 2013 voor eerstelijnspsychologische zorg... 12 Bijlage 5. Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders Cares Gouda 2013 voor paramedische zorg... 13 Bijlage 6. Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders Cares Gouda 2013 voor mondzorg... 17 Bijlage 7. Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders Cares Gouda 2013 voor farmaceutische zorg... 24 Bijlage 8. Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders Cares Gouda 2013 voor hulpmiddelenzorg... 27 pag 2/33
I. Algemeen gedeelte Artikel 1. Algemeen In deze Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders Cares Gouda 2013 vindt u de maximale vergoeding die u ontvangt als u naar een zorgaanbieder gaat met wie wij geen overeenkomst hebben gesloten. De Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders Cares Gouda 2013 is de uitwerking van uw recht op keuzevrijheid. U mag voor zorg die wij voor u in natura regelen, naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder. De Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders Cares Gouda 2013 hoort bij artikel 1.4 van de verzekeringsvoorwaarden van de De Goudse Zorg Polis Natura. In dit artikel is bepaald wat de hoogte is van de maximale vergoeding als u voor zorg in natura naar een zorgaanbieder gaat waarmee wij voor de betreffende zorg geen overeenkomst hebben gesloten. Welke maximale vergoeding geldt voor welke zorgvorm, kunt u in deze Lijst vinden. Op deze manier kunt u precies nagaan op welke maximale vergoeding u recht hebt als u voor zorg in natura naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat. Bij de vaststelling van de maximale vergoedingen is geen rekening gehouden met een eigen risico of eigen bijdrage. Deze bedragen worden nog in mindering gebracht op de maximale vergoeding. Als er sprake is van acute zorg die verleend wordt door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, hebt u recht op vergoeding van de kosten tot maximaal de in Nederland geldende wettelijke Wmg-tarieven. Als er geen Wmg-tarieven gelden voor de betreffende zorg, worden de kosten vergoed tot maximaal de in Nederland geldende redelijke marktprijs. U moet ons zo spoedig mogelijk over deze zorg informeren. Artikel 2. Wmg-tarieven In deze lijst wordt verwezen naar de geldende Wmg-tarieven. Deze tarieven kunt u vinden op de website van de Nederlandse Zorgautoriteit, www.nza.nl. De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) is de markttoezichthouder in de zorg. Zij ziet erop toe dat alle partijen zich aan de regels houden en dat de zorgmarkten goed blijven functioneren. In de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg) staat wat de taken en bevoegdheden van de NZa zijn. De Wmg bevat regels voor een doelmatig en doeltreffend stelsel van zorg en helpt de ontwikkeling van de kosten van de zorg in de greep te houden. Ook stelt de Wmg regels voor de bescherming en bevordering van de positie van patiënten en verzekerden. pag 3/33
II. Overzicht maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieder Cares Gouda 2013 Zorgvorm / zorgaanbieders Maximale vergoeding Bijzonderheden/ toelichting Geneeskundige zorg Huisartsenzorg Algemeen: 80% van de geldende Wmg-tarieven Verloskundige zorg en kraamzorg Verloskundige zorg 80% van geldende Wmg-tarieven Kraamzorg Medisch specialistische zorg medisch specialist verbonden aan een ziekenhuis medisch specialist verbonden aan een instelling (niet zijnde een ziekenhuis) of buiten het ziekenhuis of de instelling werkende medisch specialist, al dan niet verbonden aan een ziekenhuis of instelling Dyslexiezorg 80% van de geldende Wmgtarieven; de vergoeding van de inschrijfkosten is vastgesteld op 10. Wanneer er een Wmg-tarief geldt: 80% van de geldende Wmgtarieven 2013; Wanneer er geen Wmg-tarief geldt: 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven 2013, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. Wanneer er een Wmg-tarief geldt: 64% van de geldende Wmgtarieven Wanneer er geen Wmg-tarief geldt: 64% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven van ziekenhuizen. Ter toelichting: de gemiddeld gecontracteerde tarieven voor deze zorgaanbieders zijn gebaseerd op 80% van de gecontracteerde tarieven zoals overeengekomen met ziekenhuizen. De maximale vergoeding is dus gelijk aan 80% van 80% van het gemiddeld gecontracteerde ziekenhuistarief en komt neer op de hiervoor omschreven 64%. 80% van de gemiddelde gecontracteerde tarieven 2013, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. Bij de nota voor kraamzorg moet u een kopie meesturen van: de indicatiestelling volgens het Landelijk Indicatieprotocol Kraamzorg, en; het diploma van de kraamverzorgende. Deze kopieën kunt u opvragen bij het betreffende kraamcentrum, kraamzorghotel of bij de zelfstandig werkende kraamverzorgende. Medisch specialistische zorg wordt door de betreffende zorgaanbieders via DBC-zorgproducten (DBC=Diagnose Behandeling Combinatie) in rekening gebracht. In bijlage 1 is een overzicht opgenomen van de DBCzorgproducten waarvoor geen Wmgtarieven gelden. Per DBC-zorgproduct is de maximale vergoeding voor de betreffende zorgaanbieder aangegeven. Medisch specialistische zorg wordt door de betreffende zorgaanbieders via DBC-zorgproducten (DBC=Diagnose Behandeling Combinatie) in rekening gebracht. In bijlage 1 is een overzicht opgenomen van de DBCzorgproducten waarvoor geen Wmgtarieven gelden. Per DBC-zorgproduct is de maximale vergoeding voor de betreffende zorgaanbieder aangegeven. In bijlage 2 is een overzicht opgenomen van de betreffende maximale vergoedingen. pag 4/33
Zorgvorm / zorgaanbieders Maximale vergoeding Bijzonderheden/ toelichting Stoppen-met-rokenprogramma 80% van de gemiddelde gecontracteerde tarieven 2013, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. In bijlage 3 is een overzicht opgenomen van de betreffende maximale vergoedingen. Geestelijke gezondheidszorg (GGZ) Eerstelijnspsychologische zorg Specialistische GGZ vrijgevestigde psychiater, klinisch psycholoog, psychotherapeut of GGZinstelling Paramedische zorg Fysiotherapie, Oefentherapie Cesar/Mensendieck Lymf-oedeemtherapie Logopedie Ergotherapie Dieetadvisering op grond van de zorgverzekering of aanvullende verzekeringsvoorwaarden 80% van de gemiddelde gecontracteerde tarieven 2013, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. 60% van de geldende Wmg-tarieven 80% van de gemiddelde gecontracteerde tarieven 2013, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. 80% van de gemiddelde gecontracteerde tarieven 2013, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven 2013, zoals overeengekomen met de betrefende zorgaanbieders. 80% van de gemiddelde gecontracteerde tarieven 2013, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. 80% van de gemiddelde gecontracteerde tarieven 2013, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. Mondzorg Tandheelkundige zorg Tandheelkundige zorg voor verzekerden jonger dan 18 jaar door een kaakchirurg 80% van de geldende Wmg-tarieven tandarts, mondhygiënist of instelling voor jeugdtandverzorging tandprotheticus 80% van de geldende Wmg-tarieven 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven 2013, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. Tandheelkundige en orthodontische zorg in bijzondere gevallen tandarts of orthodontist verbonden 80% van de geldende Wmg-tarieven aan een Centrum voor bijzondere tandheelkunde of orthodontist In bijlage 4 is een overzicht opgenomen van de betreffende maximale vergoedingen. In bijlage 5 is een overzicht opgenomen van de betreffende maximale vergoedingen. In bijlage 5 is een overzicht opgenomen van de betreffende maximale vergoedingen. In bijlage 5 is een overzicht opgenomen van de betreffende maximale vergoedingen. In bijlage 5 is een overzicht opgenomen van de betreffende maximale vergoedingen. In bijlage 5 is een overzicht opgenomen van de betreffende maximale vergoedingen. Voor 2013 is het ons niet gelukt om met voldoende tandartsen, mondhygiënisten of instellingen voor jeugdtandverzorging een overeenkomst te sluiten voor deze zorg. Dit betekent dat in 2013 de hier genoemde kosten worden vergoed tot maximaal de geldende Wmgtarieven. In bijlage 6 is een overzicht opgenomen van de betreffende maximale vergoedingen als de zorg wordt verleend door een nietgecontracteerde tandprotheticus. Voor 2013 is het ons niet gelukt om met voldoende zorgaanbieders een overeenkomst te sluiten voor deze zorg. Dit betekent dat in 2013 de hier genoemde kosten worden vergoed tot maximaal de geldende Wmgtarieven pag 5/33
Zorgvorm / zorgaanbieders Maximale vergoeding Bijzonderheden/ toelichting tandarts-implantoloog 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven 2013, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. In bijlage 6 is een overzicht opgenomen van de betreffende maximale vergoedingen als de zorg wordt verleend door een nietgecontracteerde tandartsimplantoloog. kaakchirurg 80% van de geldende Wmg-tarieven Kaakchirurgie voor verzekerden van 18 jaar en ouder 80% van de geldende Wmg-tarieven Prothetische voorzieningen voor verzekerden van 18 jaar en ouder tandarts kaakchirurg tandprotheticus Farmaceutische zorg Geneesmiddelen UR-geneesmiddelen (uitsluitend verkrijgbaar op recept bij apotheek of apotheekhoudend huisarts) 80% van de geldende Wmg-tarieven 80% van de geldende Wmg-tarieven 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven 2013, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. Terhandstelling: 80% van de gemiddelde gecontracteerde tarieven 2013, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. Voor 2013 is het ons niet gelukt om met voldoende tandartsen een overeenkomst te sluiten voor deze zorg. Dit betekent dat in 2013 de hier genoemde kosten worden vergoed tot maximaal geldende Wmg-tarieven In bijlage 6 is een overzicht opgenomen van de betreffende maximale vergoedingen als de zorg wordt verleend door een nietgecontracteerde tandprotheticus. In bijlage 7 is een overzicht opgenomen van de maximale vergoedingen als de zorg wordt verleend door niet-gecontracteerde zorgaanbieder. Zelfzorggeneesmiddelen (geneesmiddelen die zonder recept mogen worden verkocht) UR-geneesmiddel: 80% van de gemiddelde gecontracteerde tarieven, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. De gemiddelde gecontracteerde tarieven zijn gelijk aan de apotheekinkoopprijs volgens G-standaard (uitgegeven door Z-index BV), verminderd met 5,5 % met een maximum van 6,00 per keer dat de vergoeding in rekening mag worden gebracht. De apotheekinkoopprijs mag niet hoger zijn dan de prijs die voortkomt uit de Wet geneesmiddelenprijzen (WGP). 80% van de op de afleverdatum in de G-standaard vastgelegde apotheekinkoopprijs vermeerderd met een opslag van 15%. De geldende apotheekinkoopprijs voor een geneesmiddel is vooraf op te vragen bij de betreffende apotheker of apotheekhoudend huisarts. Dit tarief wordt door deze ook vermeld op het etiket van het afgeleverde geneesmiddel, eventueel inclusief het tarief van de dienstverlening waarbij een UR-geneesmiddel ter hand wordt gesteld. pag 6/33
Zorgvorm / zorgaanbieders Maximale vergoeding Bijzonderheden/ toelichting Dieetpreparaten (niet zijnde sondevoeding) Hulpmiddelenzorg Hulpmiddelen en verbandmiddelen Verblijf in een instelling Verblijf in verband met medisch specialistische zorg in een ziekenhuis. in verband met medische specialistische zorg in een instelling (niet zijnde een ziekenhuis) 80% van de apotheekinkoopprijs volgens de G-standaard (uitgegeven door Z-Index BV). De apotheekinkoopprijs mag niet meer bedragen dan de prijs in de G- standaard van de maand oktober 2011. De maximale vergoeding voor energieverrijkte drinkvoeding en standaarddrinkvoeding bedraagt 1,36 per verpakking, voor energie- en eiwit verrijkte drinkvoeding 1,50 per verpakking en voor geconcentreerde drinkvoeding 1,76 per verpakking. In eigendom: 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven 2013, zoals deze voor de desbetreffende hulpmiddelen en verbandmiddelen zijn overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. Bij bruikleen: 80% van de gemiddelde kosten per gebruiker per jaar. De hoogte van de gemiddelde kosten is gelijk aan de kosten, die wij zouden hebben betaald voor verstrekking van een hulpmiddel in bruikleen. Wanneer er een Wmg-tarief geldt: 80% van de geldende Wmg-tarieven Wanneer er geen Wmg-tarief geldt: 80% van de gemiddelde tarieven 2013, zoals overeengekomen met ziekenhuizen. Wanneer er een Wmg-tarief geldt: 64% van de geldende Wmg-tarieven Wanneer er geen Wmg-tarief geldt: 64% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven van ziekenhuizen. Ter toelichting: de gemiddeld gecontracteerde tarieven voor deze zorgaanbieders zijn gebaseerd op 80% van de gecontracteerde tarieven zoals overeengekomen met ziekenhuizen. De maximale vergoeding is dus gelijk aan 80% van 80% van het gemiddeld gecontracteerde ziekenhuistarief en komt neer op de hiervoor omschreven 64%. De geldende, in de Z-index vastgelegde apotheekinkoopprijs voor een dieetpreparaat is vooraf op te vragen bij de betreffende apotheker, apotheekhoudend huisarts of leverancier en wordt door deze ook vermeld op het etiket van het afgeleverde dieetpreparaat. Bij de nota moet u de aanvraag van de behandelend arts of een kopie van de machtiging die u van ons hebt ontvangen, meesturen. In bijlage 8 is een overzicht opgenomen van de betreffende maximale vergoedingen. Verblijf wordt door de betreffende zorgaanbieders via DBCzorgproducten (DBC=Diagnose Behandeling Combinatie) in rekening gebracht. In bijlage 1 is een overzicht opgenomen van de DBCzorgproducten waarvoor geen Wmgtarieven gelden. Per DBC-zorgproduct is de maximale vergoeding voor de betreffende zorgaanbieder aangegeven. Verblijf wordt door de betreffende zorgaanbieders via DBCzorgproducten (DBC=Diagnose Behandeling Combinatie) in rekening gebracht. In bijlage 1 is een overzicht opgenomen van de DBCzorgproducten waarvoor geen Wmgtarieven gelden. Per DBC-zorgproduct is de maximale vergoeding voor de betreffende zorgaanbieder aangegeven. pag 7/33
Zorgvorm / zorgaanbieders Maximale vergoeding Bijzonderheden/ toelichting in verband met chirurgische tandheelkundige hulp van 80% van de geldende Wmg-tarieven specialistische aard (kaakchirurgie) in verband met Specialistische GGZ 60% van de geldende Wmg-tarieven Ziekenvervoer Zittend ziekenvervoer 1,08 per beladen kilometer. Beladen kilometer wil zeggen, uitsluitend het aantal kilometers dat u als verzekerde ook daadwerkelijk in de taxi zit. Bij de nota dient u een volledig ingevuld en ondertekend declaratieformulier vervoerskosten mee te sturen. Het declaratieformulier vervoerskosten kunt u vinden op onze website of telefonisch opvragen; kijk voor het telefoonnummer voorin uw voorwaarden. pag 8/33
Bijlage 1. Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders Cares Gouda 2013 voor medisch specialistische zorg Deze lijst geeft een overzicht van de DBC-zorgproducten (DBC=Diagnose Behandeling Combinatie) waarvoor geen Wmgtarief geldt. De maximale vergoeding per DBC-zorgproduct is afhankelijk van de zorgaanbieder die de zorg verleent. Helaas zijn de gemiddeld gecontracteerde tarieven voor 2013 voor deze zorg nog niet beschikbaar. Dat betekent dat de hiervan afgeleide maximale vergoedingen ook nog niet beschikbaar zijn. Wij streven ernaar om de maximale vergoedingen voor 2013 zo spoedig mogelijk te publiceren. Wilt u een indicatie van de maximale vergoeding waarop u aanspraak kunt maken? Neemt u dan contact op met onze klantenservice. pag 9/33
Bijlage 2. Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders Cares Gouda 2013 voor dyslexiezorg Deze lijst geeft een overzicht van de maximale vergoedingen voor dyslexiezorg. Omschrijving Declaratie-code Maximale vergoeding 2013 Diagnostiek - vanaf 0 tot en met 99 minuten 250006 61,16 Diagnostiek - vanaf 100 tot en met 199 minuten 250007 127,88 Diagnostiek - vanaf 200 tot en met 399 minuten 250008 245,19 Diagnostiek - vanaf 400 tot en met 799 minuten 102815 465,88 Diagnostiek - vanaf 800 tot en met 1199 minuten 102816 817,94 Diagnostiek - vanaf 1200 tot en met 1799 minuten (alleen jeugd) 25A057 1.196,50 Diagnostiek - vanaf 1800 minuten (alleen jeugd) 25A058 1.974,45 Overige kindertijd - vanaf 250 tot en met 799 minuten 250039 501,49 Overige kindertijd - vanaf 800 tot en met 1799 minuten 250040 1.027,19 Overige kindertijd - vanaf 1800 tot en met 2999 minuten 250041 1.862,23 Overige kindertijd - vanaf 3000 tot en met 5999 minuten 256634 3.145,47 Overige kindertijd - vanaf 6000 tot en met 11999 minuten 102828 6.341,11 Overige kindertijd - vanaf 12000 tot en met 17999 minuten 25A015 11.713,18 Overige kindertijd - vanaf 18000 minuten 25A016 22.211,75 pag 10/33
Bijlage 3. Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders Cares Gouda 2013 voor het stoppen-met-rokenprogramma Deze lijst geeft een overzicht van de maximale vergoedingen voor het stoppen-met-rokenprogramma. Omschrijving behandeling Tariefcode Maximale vergoeding 2013 Individuele begeleiding bij stoppen met roken door derden die medisch bevoegd zijn SMR gedragsmatige ondersteuning 12850 52,00 SMR gedragsmatig en nicotine vervanging 12851 52,00 SMR gedragsmatig en UR-middelen 12852 52,00 SMR gedragsmatig, nicotine vervanging en UR-middelen 12853 52,00 Gedragsmatige ondersteuning bij stoppen met roken door derden die medisch bevoegd zijn SMR gedragsmatige ondersteuning 12850 257,90 SMR gedragsmatig en nicotine vervanging 12851 257,90 SMR gedragsmatig en UR-middelen 12852 257,90 SMR gedragsmatig, nicotine vervanging en UR-middelen 12853 257,90 Stoppen met roken medicatie (uitsluitend in combinatie met gedragsmatige ondersteuning) Nicotine vervangende middelen 96,00 UR-geneesmiddelen (Champix, Zyban) 148,00 pag 11/33
Bijlage 4. Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders Cares Gouda 2013 voor eerstelijnspsychologische zorg Deze lijst geeft een overzicht van de maximale vergoedingen voor eerstelijnspsychologische zorg. Omschrijving behandeling Tariefcode Maximale vergoeding 2013 individueel eerstelijnspsychologisch consult 30001 64,00 individueel kort eerstelijnspsychologisch consult 30002 32,00 telefonisch consult 30003 16,00 e-mail consult 30004 16,00 consult relatietherapie 30005 32,00 consult gezinstherapie éénouder 30006 64,00 consult gezinstherapie tweeouder 30007 32,00 consult groepstherapie 4 tot en met 8 personen 30008 16,00 consult groepstherapie 9 tot en met 12 personen 30009 12,80 Dubbele consulten dubbel individ. eerstelijnspsychologisch consult 30013 128,00 dubbel consult relatietherapie 30010 64,00 dubbel consult gezinstherapie éénouder 30011 128,00 dubbel consult gezinstherapie tweeouder 30012 64,00 dubbel consult groepstherapie 4 t/m 8 personen 30014 32,00 (dubbele) consulten aan huis individueel eerstelijnspsychologisch consult aan huis 30101 84,00 Individ. kort eerstelijnspsychologisch consult aan huis 30102 52,00 consult relatietherapie aan huis 30105 42,00 dubbel consult relatietherapie aan huis 30110 74,00 consult gezinstherapie éénouder aan huis 30106 84,00 dubbel consult gezinstherapie éénouder aan huis 30111 148,00 consult gezinstherapie tweeouder aan huis 30107 42,00 dubbel consult gezinstherapie tweeouder aan huis 30112 74,00 dubbel individ. eerstelijnspsychol. consult aan huis 30113 148,00 pag 12/33
Bijlage 5. Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders Cares Gouda 2013 voor paramedische zorg Deze lijst geeft een overzicht van de maximale vergoedingen voor paramedische zorg (fysiotherapie, oefentherapie Cesar/Mensendieck, lymfoedeemtherapie, logopedie, ergotherapie en dieetadvisering). De maximale vergoeding is afhankelijk van de zorgaanbieder die de zorg verleent. 1. Fysiotherapie door een vrijgevestigde (kinder)fysiotherapeut, geriatrisch fysiotherapeut, heilgymnast-masseur, manueel therapeut, oedeemtherapeut of bekkenfysiotherapeut Omschrijving behandeling Maximale vergoeding 2013 Zitting fysiotherapie 22,67 Zitting fysiotherapie inclusief toeslag uitbehandeling 31,58 Zitting fysiotherapie inclusief inrichtingstoeslag 27,12 Zitting kinderfysiotherapie Zitting kinderfysiotherapie inclusief toeslag uitbehandeling Zitting kinderfysiotherapie inclusief inrichtingstoeslag Instructie/overleg ouders van de patiënt Eenmalig kinderfysiotherapeutisch rapport Zitting manuele therapie Zitting manuele therapie inclusief toeslag uitbehandeling Zitting manuele therapie inclusief inrichtingstoeslag Groepszitting voor specifieke behandeling van twee personen1 Groepszitting voor specifieke behandeling van drie personen1 Groepszitting voor specifieke behandeling van vier personen1 Groepszitting voor behandeling van vijf tot tien personen1 Groepszitting van meer dan tien personen Eenmalig fysiotherapeutisch onderzoek Eenmalig fysiotherapeutisch onderzoek inclusief toeslag uitbehandeling Eenmalig fysiotherapeutisch onderzoek inclusief inrichtingstoeslag Zitting oedeemtherapie Zitting oedeemtherapie inclusief toeslag uitbehandeling Zitting oedeemtherapie inclusief inrichtingstoeslag Zitting bekkenfysiotherapie Zitting bekkenfysiotherapie inclusief toeslag uitbehandeling Zitting bekkenfysiotherapie inclusief inrichtingstoeslag Lange zitting voor complexe aandoeningen Lange zitting voor complexe aandoeningen inclusief toeslag uitbehandeling Lange zitting voor complexe aandoeningen inclusief inrichtingstoeslag Zitting geriatrische fysiotherapie Zitting geriatrische fysiotherapie inclusief toeslag uitbehandeling Zitting geriatrische fysiotherapie inclusief inrichtingstoeslag Telefonische zitting Screening Screening inclusief toeslag uitbehandeling Screening inclusief inrichtingstoeslag Intake en onderzoek na screening Intake en onderzoek na screening inclusief toeslag uitbehandeling Intake en onderzoek na screening inclusief inrichtingstoeslag Intake en onderzoek na verwijzing Intake en onderzoek na verwijzing inclusief toeslag uitbehandeling Intake en onderzoek na verwijzing inclusief inrichtingstoeslag Toeslag buiten reguliere werktijden Verstrekte verband- en hulpmiddelen Eenvoudige, korte rapporten Meer gecompliceerde, tijdrovende rapporten 33,84 42,74 38,30 22,67 22,67 29,55 38,46 34,00 22,67 20,44 16,11 12,79 4,00 42,54 51,45 47,00 33,84 42,74 38,30 33,84 42,74 38,30 32,62 41,54 37,08 29,55 38,46 34,00 8,00 7,86 16,76 12,30 22,67 31,58 27,12 22,67 31,58 27,12 0,00 afhankelijk van soort middel 8,00 12,00 pag 13/33
2. Fysiotherapie door een (kinder)fysiotherapeut, geriatrisch fysiotherapeut, heilgymnast-masseur, manueel therapeut, oedeemtherapeut of bekkenfysiotherapeut die werkzaam is in een instelling Omschrijving behandeling Maximale vergoeding 2013 Zitting fysiotherapie 19,27 Zitting fysiotherapie inclusief toeslag uitbehandeling 28,18 Loopbad/vlinderbad/stangerbad (incl. evt. massage en oefeningen) 18,50 Zitting kinderfysiotherapie Zitting kinderfysiotherapie inclusief toeslag uitbehandeling Instructie/overleg ouders van de patiënt Eenmalig kinderfysiotherapeutisch rapport Zitting manuele therapie Zitting manuele therapie inclusief toeslag uitbehandeling Groepszitting voor specifieke behandeling van twee personen Groepszitting voor specifieke behandeling van drie personen Groepszitting voor specifieke behandeling van vier personen Groepszitting voor behandeling van vijf tot tien personen Groepszitting van meer dan tien personen Eenmalig fysiotherapeutisch onderzoek Eenmalig fysiotherapeutisch onderzoek inclusief toeslag uitbehandeling Zitting oedeemtherapie Zitting oedeemtherapie inclusief toeslag uitbehandeling 28,78 37,69 19,27 19,27 25,14 34,04 19,27 17,37 13,68 10,89 4,00 36,15 45,06 28,78 37,69 Zitting bekkenfysiotherapie Zitting bekkenfysiotherapie inclusief toeslag uitbehandeling Lange zitting voor complexe aandoeningen Lange zitting voor complexe aandoeningen inclusief toeslag uitbehandeling Telefonische zitting Screening Screening inclusief toeslag uitbehandeling Intake en onderzoek na screening Intake en onderzoek na screening inclusief toeslag uitbehandeling Intake en onderzoek na verwijzing Intake en onderzoek na verwijzing inclusief toeslag uitbehandeling Toeslag buiten reguliere werktijden Verstrekte verband- en hulpmiddelen Eenvoudige, korte rapporten Meer gecompliceerde, tijdrovende rapporten 28,22 37,12 27,73 36,63 8,00 6,68 15,58 19,27 28,18 19,27 28,18 0,00 afhankelijk van soort middel 8,00 12,00 3. Oefentherapie Cesar/Mensendieck door een vrijgevestigde (kinder)oefentherapeut Cesar/Mensendieck Omschrijving behandeling Maximale vergoeding 2013 Reguliere zitting Reguliere zitting inclusief toeslag voor uitbehandeling Reguliere zitting inclusief inrichtingstoeslag 22,67 31,58 27,12 Eenmalig oefentherapeutisch onderzoek 42,54 Instructie/overleg ouders van de patiënt 22,67 Groepszitting 2 personen Groepszitting 3 personen Groepszitting 4 personen Groepszitting 5-10 personen Groepszitting van meer dan 10 personen Zitting kinderoefentherapie Zitting kinderoefentherapie inclusief toeslag voor uitbehandeling Zitting kinderoefentherapie inclusief inrichtingstoeslag 22,67 20,44 16,11 12,79 4,00 33,84 42,74 38,30 Eenmalig kinderoefentherapeutisch rapport 22,67 pag 14/33
Omschrijving behandeling Maximale vergoeding 2013 Telefonische zitting 8,00 Screening 7,86 Screening inclusief toeslag uitbehandeling 16,76 Screening inclusief inrichtingstoeslag 12,30 Intake en onderzoek na screening Intake en onderzoek na screening inclusief toeslag uitbehandeling Intake en onderzoek na screening inclusief inrichtingstoeslag Intake en onderzoek na verwijzing Intake en onderzoek na verwijzing inclusief toeslag uitbehandeling Intake en onderzoek na verwijzing inclusief inrichtingstoeslag 22,67 31,58 27,12 22,67 31,58 27,12 Lange zitting voor complexe aandoeningen 32,62 Lange zitting voor complexe aandoeningen inclusief toeslag uitbehandeling 41,54 Lange zitting voor complexe aandoeningen inclusief inrichtingstoeslag 37,08 Toeslag buiten reguliere werktijden Eenvoudige, korte rapporten Meer gecompliceerde, tijdrovende rapporten 4. Oefentherapie Cesar/Mensendieck door een (kinder)oefentherapeut Cesar/Mensendieck die werkzaam is in een instelling 0,00 8,00 12,00 Omschrijving behandeling Maximale vergoeding 2013 Reguliere zitting Reguliere zitting inclusief toeslag voor uitbehandeling 19,27 28,18 Eenmalig oefentherapeutisch onderzoek 36,15 Instructie/overleg ouders van de patiënt 19,27 Groepszitting 2 personen 19,27 Groepszitting 3 personen 17,37 Groepszitting 4 personen 13,68 Groepszitting 5-10 personen 10,89 Groepszitting van meer dan 10 personen 4,00 Zitting kinderoefentherapie Zitting kinderoefentherapie inclusief toeslag voor uitbehandeling 28,78 37,69 Telefonische zitting Screening Screening inclusief toeslag uitbehandeling 8,00 6,68 15,58 Intake en onderzoek na screening Intake en onderzoek na screening inclusief toeslag uitbehandeling 19,27 28,18 Toeslag buiten reguliere werktijden Eenvoudige, korte rapporten Meer gecompliceerde, tijdrovende rapporten 5. Lymf-oedeemtherapie door een huidtherapeut 0,00 8,00 12,00 Omschrijving behandeling Maximale vergoeding 2013 Lymf-oedeemtherapie 30,77 Lymf-oedeemtherapie met toeslag uitbehandeling 39,67 Lymf-oedeemtherapie met inrichtingstoeslag 35,22 Screening 7,86 Screening, inclusief toeslag uitbehandeling 16,76 Screening, inclusief inrichtingstoeslag 12,30 Intake en onderzoek na screening 22,67 Intake en onderzoek na screening inclusief toeslag uitbehandeling 31,58 Intake en onderzoek na screening inclusief inrichtingstoeslag 27,12 Intake en onderzoek na verwijzing 22,67 Intake en onderzoek na verwijzing inclusief toeslag uitbehandeling 31,58 Intake en onderzoek na verwijzing inclusief inrichtingstoeslag 27,12 pag 15/33
6. Logopedie door een vrijgevestigde logopedist of een logopedist die werkzaam is binnen een instelling Prestatiecode Omschrijving Maximale vergoeding 2013 4000 Reguliere zitting Logopedie 23,38 4001 Reguliere zitting Logopedie Incl. Uittoeslag 37,24 4002 Internetzitting/telelogopedie 7,20 4010 Telefonische zitting 7,20 4102 Eenmalig Specifiek Logopedisch Onderzoek 46,75 4103 Eenmalig Specifiek Logopedisch Onderzoek, Incl. Uittoeslag 60,62 4210 (193090 instellingen) Groepsbehandeling Logopedie 2 personen 23,38 4211 (193091 instellingen) Groepsbehandeling Logopedie 3 personen 21,02 4212 (193092 instellingen) Groepsbehandeling Logopedie 4 personen 16,51 4213 (193093 instellingen) Groepsbehandeling Logopedie 5-10 personen 10,00 4201 Groepsbehandeling Integrale Zorg Stotteren (Isz) (Per Dagdeel) 64,12 4301 Specifieke Behandeling Van Stotteren 46,75 4302 Specifieke Behandeling Van Stotteren, incl uittoeslag 60,62 4303 Specifieke Behandeling Van Preverbale Logopedie 46,75 4304 Specifieke Behandeling Van Preverbale Logopedie, incl. uittoeslag 60,62 4305 Specifieke Individuele Behandeling Van Afasiepatiënten 46,75 4306 Specifieke Individuele Behandeling Van Afasiepatiënten, Incl uittoesl 60,62 4307 Specifieke Behandeling Volgens Het Hanen-Ouderprogramma 1.321,07 4002 Uittoeslag logopedie (omcodering 192976 naar 4002) 13,86 4050 Screening Logopedie 11,66 7. Ergotherapie door een vrijgevestigde ergotherapeut of een ergotherapeut die werkzaam is binnen een instelling Omschrijving behandeling Maximale vergoeding 2013 Reguliere zitting ergotherapie Uittoeslag ergotherapie 11,74 19,67 Screening ergotherapie 7,86 8. Dieetadvisering 8.1. Dieetadvisering door een vrijgevestigde diëtist of een diëtist die werkzaam is binnen een thuiszorginstelling Omschrijving behandeling Maximale vergoeding 2013 Reguliere behandeling dieetadvisering 11,74 per kwartier Groepsbehandeling dieetadvisering 11,74 per kwartier Uittoeslag 16,19 per zitting Screening dieetadvisering 7,86 per screening 8.2. Dieetadvisering door een diëtist die werkzaam is in een instelling Omschrijving behandeling Maximale vergoeding 2013 Reguliere behandeling dieetadvisering 10,12 per kwartier Groepsbehandeling dieetadvisering 10,12 per kwartier Uittoeslag 16,19 per zitting Screening dieetadvisering 6,68 per screening pag 16/33
Bijlage 6. Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders Cares Gouda 2013 voor mondzorg Deze lijst geeft een overzicht van de maximale vergoedingen voor mondzorg. De maximale vergoeding is afhankelijk van de zorgaanbieder die de zorg verleent. 1. In onderstaande overzichten vindt u de maximale vergoedingen 2013 voor mondzorg, verleend door een tandprotheticus Code Omschrijving/verrichting Maximale Vergoeding honorarium Maximale vergoeding techniekkosten Maximale vergoeding totaal 2013 C13 Incidenteel consult 12,31-12,31 C80 Huisbezoek 9,72-9,72 P25 Onderprothese 129,58 411,25 540,83 P21 Bovenprothese 97,18 326,00 423,18 P30 Boven- en onder prothese 210,56 699,50 910,06 P45 Noodprothese 64,79 313,45 378,24 P36 Afdruk zonder randopbouw 16,20-16,20 P14 Afdruk met randopbouw 35,63-35,63 P17 Extra voor pijlpuntbeetregistratie 32,39-32,39 P37 Frontopstelling in aparte zitting 19,43-19,43 P40 prothesetarief, verhoogd met per immediaat te vervangen element 8,10-8,10 P01 Rebasen, indirect zonder randopbouw 22,67 74,65 97,32 P02 Rebasen, indirect met randopbouw 48,59 159,90 208,49 P03 Rebasen, direct zonder randopbouw 32,39-32,39 P04 Rebasen, direct met randopbouw 48,59-48,59 P06 Tissue conditionering volledige prothese 22,67-22,67 P07 Reparatie prothese zonder afdruk 9,72 50,00 59,72 P08 Reparatie prothese met afdruk 25,91 125,00 150,91 P78 Uitbreiding partiele prothese met element tot volledige prothese inclusief afdruk 25,91 65,00 90,91 U10* Uurtarief voor de tandheelkundige behandeling 87,14-87,14 U05* Uurtarief (U10) in eenheden van 5 minuten 7,26-7,26 P10 Partiele kunstharsprothese 1-4 elementen 48,59 281,10 329,69 P15 Partiele kunstharsprothese 5-13 elementen 97,18 307,20 404,38 P16 Extra voor individuele afdruk met randopbouw 35,63-35,63 P18 Extra voor gegoten anker 9,72 22,90 32,62 P34 Frameprothese 1-4 elementen 132,82 487,95 620,77 P35 Frameprothese 5-13 elementen 181,41 523,60 705,01 P51 Rebasen, indirect zonder randopbouw 22,67 74,65 97,32 P52 Rebasen, indirect met randopbouw 48,59 74,65 123,24 P53 Rebasen, direct zonder randopbouw 32,39-32,39 P54 Rebasen, direct met randopbouw 48,59-48,59 P57 Reparatie zonder afdruk 9,72 116,75 126,47 P58 Reparatie met afdruk 25,91 116,75 142,66 P56 Tissue conditionering partiele kunstharsprothese 22,67-22,67 P79 Uitbreiding partiele prothese met element of anker inclusief afdruk 25,91 41,65 67,56 pag 17/33
Code Omschrijving/verrichting Maximale Vergoeding honorarium Maximale vergoeding techniekkosten Maximale vergoeding totaal 2013 Reparatie J74 Reparatie zonder staafdemontage 35,63 62,00 97,63 J75 Reparatie met staafdemontage op 2 implantaten 68,03 106,00 174,03 J76 Reparatie met staafdemontage op 3 of 4 implantaten 84,22 106,00 190,22 J77 Reparatie met staafdemontage op meer dan 4 implantaten 100,42 106,00 206,42 2 implantaten onderkaak Vergoeding voor: 2 implantaten met drukknoppen en nieuwe volledige boven- en onder(overkappings)prothese Maximale vergoeding 2013 J40 Twee magneten/drukknoppen 100,42 J50 Boven- en onderprothese 333,66 Max. tandtechnische kosten 1414,00 Totaal prothetiek 1848,08 Vergoeding voor: 2 implantaten met drukknoppen en nieuwe onder(overkappings)prothese J40 Twee magneten/drukknoppen 100,42 J51 Onderprothese 217,04 Max. tandtechnische kosten 317,47 Totaal prothetiek 634,93 Vergoeding voor: 2 implantaten met drukknoppen en omvorming onderprothese J40 Twee magneten/drukknoppen 100,42 J53 Omvorming prothese 64,79 Max. tandtechnische kosten met vervanging matrix en patrix 909,00 Totaal prothetiek 1.074,21 Vergoeding voor: 2 implantaten met steg en nieuwe volledige boven- en onder(overkappingsprothese J42 Staaf tussen twee implantaten 132,82 J50 Boven- en onderprothese 333,66 Max. tandtechnische kosten 1.919,00 Totaal prothetiek 2.385,48 Vergoeding voor: 2 implantaten met steg en nieuwe onder(overkappings)prothese J42 Staaf tussen twee implantaten 132,82 J51 Onderprothese 217,04 Max. tandtechnische kosten 1.717,00 Totaal prothetiek 2.066,86 Vergoeding voor: 2 implantaten met steg en omvorming onderprothese J42 Staaf tussen twee implantaten 132,82 J54 Omvorming prothese 84,22 Max. tandtechnische 1.212,00 Totaal prothetiek 1.429,04 Vergoeding voor: vervanging boven- en onderprothese (drukknoppen) J50 Boven- en onderprothese 333,66 Max. tandtechnische kosten 959,00 Totaal prothetiek 1.292,66 Vergoeding voor: vervanging onderprothese (drukknoppen) J51 Onderprothese 217,04 Max. tandtechnische kosten 606,00 Totaal prothetiek 823,04 pag 18/33
2 implantaten onderkaak Vergoeding voor: 2 implantaten met drukknoppen en nieuwe volledige boven- en onder(overkappings)prothese Maximale vergoeding 2013 Vergoeding voor: vervanging bovenprothese (drukknoppen) J52 Bovenprothese 217,04 Max. tandtechnische kosten 606,00 Totaal prothetiek 823,04 Vergoeding voor: vervanging boven- en onderprothese (steg) J50 Boven- en onderprothese 333,66 Max. tandtechnische kosten 959,00 J57 Toeslag vervangingsprothese op bestaande stegconstructie 55,07 Totaal prothetiek 1.347,73 Vergoeding voor: vervanging onderprothese (steg) J51 Onderprothese 217,04 Max. tandtechnische kosten 606,00 J57 Toeslag vervangingsprothese op bestaande stegconstructie 55,07 Totaal prothetiek 878,11 Vergoeding voor: vervanging bovenprothese (steg) J52 Bovenprothese 217,04 Max. tandtechnische kosten 606,00 J57 Toeslag vervangingsprothese op bestaande stegconstructie 55,07 Totaal prothetiek 878,11 Rebasing: prothese op 2 implantaten met drukknoppen J70 Rebasing zonder staafdemontage 90,70 Max. tandtechnische kosten 181,00 Totaal prothetiek 271,70 Max. tandtechnische kosten met vervanging matrix 350,00 Totaal prothetiek 440,70 J40 Twee magneten/drukknoppen 100,42 Max. tandtechnische kosten met vervanging matrix en patrix 909,00 Totaal prothetiek 1.100,12 Rebasing: prothese op 2 implantaten met steg J71 * Rebasing met staafdemontage 113,38 Max. tandtechnische kosten 181,00 Totaal prothetiek 294,38 Max. tandtechnische kosten met vervanging ruiter 350,00 Totaal prothetiek 463,38 J42 Staaf tussen twee implantaten 132,82 Max. tandtechnische kosten met vervanging ruiter en steg 1.212,00 Totaal prothetiek 1.458,20 * of J70 3 implantaten onderkaak Vergoeding voor: 3 implantaten met drukknoppen en nieuwe volledige boven- en onder(overkappings)prothese Maximale vergoeding 2013 J40 Twee magneten/drukknoppen 100,42 J41 Elke volgende magneet/drukknop 22,67 J50 Boven- en onderprothese 333,66 Max. tandtechnische kosten 1.632,00 Totaal prothetiek 2.088,76 pag 19/33
3 implantaten onderkaak Vergoeding voor: 3 implantaten met drukknoppen en nieuwe volledige boven- en onder(overkappings)prothese Maximale vergoeding 2013 Vergoeding voor: 3 implantaten met drukknoppen en nieuwe onder(overkappings)prothese J40 Twee magneten/drukknoppen 100,42 J41 Elke volgende magneet/drukknop 22,67 J51 Onderprothese 217,04 Max. tandtechnische kosten 1.326,00 Totaal prothetiek 1.666,14 Vergoeding voor: 3 implantaten met drukknoppen en omvorming onderprothese J40 Twee magneten/drukknoppen 100,42 J41 Elke volgende magneet/drukknop 22,67 J53 Omvorming prothese 64,79 Max. tandtechnische kosten met vervanging matrix en patrix 1.161,00 Totaal prothetiek 1.348,88 Vergoeding voor:3 implantaten met steg en nieuwe volledige boven- en onder(overkappings)prothese J42 Staaf tussen twee implantaten 132,82 J43 Elke volgende staaf tussen implantaten 42,11 J50 Boven- en onderprothese 333,66 Max. tandtechnische kosten 2.448,00 Totaal prothetiek 2.956,59 Vergoeding voor: 3 implantaten met steg en nieuwe onder(overkappings)prothese J42 Staaf tussen twee implantaten 132,82 J43 Elke volgende staaf tussen implantaten 42,11 J51 Onderprothese 217,04 Max. tandtechnische kosten 2.142,00 Totaal prothetiek 2.533,97 Vergoeding voor: 3 implantaten met steg en omvorming onderprothese J42 Staaf tussen twee implantaten 132,82 J43 Elke volgende staaf tussen implantaten 42,11 J55 Omvorming prothese 97,18 Max. tandtechnische kosten met vervanging ruiter en steg 1.868,00 Totaal prothetiek 2.098,00 Vergoeding voor: vervanging boven- en onderprothese (drukknoppen) J50 Boven- en onderprothese 333,66 Max. tandtechnische kosten 988,00 Totaal prothetiek 1.321,66 Vergoeding voor: vervanging onderprothese (drukknoppen) J51 Onderprothese 217,04 Max. tandtechnische kosten 694,00 Totaal prothetiek 911,04 Vergoeding voor: vervanging bovenprothese (drukknoppen) J52 Bovenprothese 217,04 Max. tandtechnische kosten 694,00 Totaal prothetiek 911,04 Vergoeding voor: vervanging boven- en onderprothese (steg) J50 Boven- en onderprothese 333,66 Max. tandtechnische kosten 1.000,00 J58 Toeslag vervangingsprothese op bestaande stegconstructie 71,27 Totaal prothetiek 1.404,93 pag 20/33
3 implantaten onderkaak Vergoeding voor: 3 implantaten met drukknoppen en nieuwe volledige boven- en onder(overkappings)prothese Maximale vergoeding 2013 Vergoeding voor: vervanging onderprothese (steg) J51 Onderprothese 217,04 Max. tandtechnische kosten 666,00 J58 Toeslag vervangingsprothese op bestaande stegconstructie 71,27 Totaal prothetiek 954,31 Vergoeding voor: vervanging bovenprothese (steg) J52 Bovenprothese 217,04 Max. tandtechnische kosten 666,00 J58 Toeslag vervangingsprothese op bestaande stegconstructie 71,27 Totaal prothetiek 954,31 Rebasing: prothese op 3 implantaten met drukknoppen J70 Rebasing zonder staafdemontage 90,70 Max. tandtechnische kosten 222,00 Totaal prothetiek 312,70 Max. tandtechnische kosten met vervanging matrix 444,00 Totaal prothetiek 534,70 J40 Twee magneten/drukknoppen 100,42 J41 Elke volgende magneet/drukknop 22,67 Max. tandtechnische kosten met vervanging matrix en patrix 1.161,00 Totaal prothetiek 1.374,80 Rebasing: prothese op 3 implantaten met steg J72 * Rebasing met staafdemontage 129,58 Max. tandtechnische kosten 202,00 Totaal prothetiek 331,58 Max. tandtechnische kosten met vervanging ruiter 444,00 Totaal prothetiek 573,58 J42 Staaf tussen twee implantaten 132,82 J43 Elke volgende staaf tussen implantaten 42,11 Max. tandtechnische kosten met vervanging ruiter en steg 1.868,00 Totaal prothetiek 2.172,51 * of J70 4 implantaten onderkaak Vergoeding voor: 4 implantaten met drukknoppen en nieuwe volledige boven- en onder(overkappings)prothese Maximale vergoeding 2013 J40 Twee magneten/drukknoppen 100,42 J41 (2) Elke volgende magneet/drukknop 45,35 J50 Boven- en onderprothese 333,66 Max. tandtechnische kosten 1.938,00 Totaal prothetiek 2.417,43 Vergoeding voor: 4 implantaten met drukknoppen en nieuwe onder(overkappings)prothese J40 Twee magneten/drukknoppen 100,42 J41 (2) Elke volgende magneet/drukknop 45,35 J51 Onderprothese 217,04 Max. tandtechnische kosten 1.682,00 Totaal prothetiek 2.044,81 pag 21/33
4 implantaten onderkaak Vergoeding voor: 4 implantaten met drukknoppen en nieuwe volledige boven- en onder(overkappings)prothese Maximale vergoeding 2013 Vergoeding voor: 4 implantaten met drukknoppen en omvorming onderprothese J40 Twee magneten/drukknoppen 100,42 J41 (2) Elke volgende magneet/drukknop 45,35 J53 Omvorming prothese 64,79 Max. tandtechnische kosten met vervanging matrix en patrix 1.515,00 Totaal prothetiek 1.725,56 Vergoeding voor: 4 implantaten met steg en nieuwe volledige boven- en onder(overkappings)prothese J42 Staaf tussen twee implantaten 132,82 J43 (2) Elke volgende staaf tussen implantaten 84,23 J50 Boven- en onderprothese 333,66 Max. tandtechnische kosten 2.958,00 Totaal prothetiek 3.508,70 Vergoeding voor: 4 implantaten met steg en nieuwe onder(overkappings)prothese J42 Staaf tussen twee implantaten 132,82 J43 (2) Elke volgende staaf tussen implantaten 84,23 J51 Onderprothese 217,04 Max. tandtechnische kosten 2.652,00 Totaal prothetiek 3.086,09 Vergoeding voor: 4 implantaten met steg en omvorming onderprothese J42 Staaf tussen twee implantaten 132,82 J43 (2) Elke volgende staaf tussen implantaten 84,23 J55 Omvormingsprothese 97,18 Max. tandtechnische kosten met vervanging ruiter en steg 2.323,00 Totaal prothetiek 2.637,23 Vergoeding voor: vervanging boven- en onderprothese (drukknoppen) J50 Boven- en onderprothese 333,66 Max. tandtechnische kosten 1.077,00 Totaal prothetiek 1.410,66 Vergoeding voor: vervanging onderprothese (drukknoppen) J51 Onderprothese 217,04 Max. tandtechnische kosten 822,00 Totaal prothetiek 1.039,04 Vergoeding voor: vervanging bovenprothese (drukknoppen) J52 Bovenprothese 217,04 Max. tandtechnische kosten 822,00 Totaal prothetiek 1.039,04 Vergoeding voor: vervanging boven- en onderprothese (steg) J50 Boven- en onderprothese 333,66 Max. tandtechnische kosten 1.044,00 J58 Toeslag vervangingsprothese op bestaande stegconstructie 71,27 Totaal prothetiek 1.448,93 pag 22/33
4 implantaten onderkaak Vergoeding voor: 4 implantaten met drukknoppen en nieuwe volledige boven- en onder(overkappings)prothese Maximale vergoeding 2013 Vergoeding voor: vervanging onderprothese (steg) J51 Onderprothese 217,04 Max. tandtechnische kosten 711,00 J58 Toeslag vervangingsprothese op bestaande stegconstructie 71,27 Totaal prothetiek 999,31 Vergoeding voor: vervanging bovenprothese (steg) J52 Bovenprothese 217,04 Max. tandtechnische kosten 711,00 J58 Toeslag vervangingsprothese op bestaande stegconstructie 71,27 Totaal prothetiek 999,31 Rebasing prothese op 4 implantaten met drukknoppen J70 Rebasing zonder staafdemontage 90,70 Max. tandtechnische kosten 252,00 Totaal prothetiek 342,70 Max. tandtechnische kosten met vervanging matrix 525,00 Totaal prothetiek 615,70 J40 Twee magneten/drukknoppen 100,42 J41 (2) Elke volgende magneet/drukknop 45,35 Max. tandtechnische kosten met vervanging matrix en patrix 1.515,00 Totaal prothetiek 1.751,47 Rebasing prothese op 4 implantaten met steg J72 * Rebasing met staafdemontage 129,58 Max. tandtechnische kosten 232,00 Totaal prothetiek 361,58 Max. tandtechnische kosten met vervanging ruiter 525,00 Totaal prothetiek 654,58 J42 Staaf tussen twee implantaten 132,82 J43 (2) Elke volgende staaf tussen implantaten 84,23 Max. tandtechnische kosten met vervanging ruiter en steg 2.323,00 Totaal prothetiek 2.669,62 * of J70 2. In onderstaand overzicht vindt u de maximale vergoedingen 2013 voor tandheelkundige en orthodontische zorg in bijzondere gevallen, verleend door een tandarts-implantoloog Omschrijving behandeling Maximale vergoeding 2013 Drukknoppen inclusief volledige prothese 2.880,00 Drukknoppen inclusief onderprothese 2.400,00 Drukknoppen inclusief omvorming prothese 2.080,00 Steg inclusief volledig prothese 3.040,00 Steg inclusief onderprothese 2.720,00 Steg inclusief omvorming prothese 2.400,00 pag 23/33
Bijlage 7. Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders Cares Gouda 2013 voor farmaceutische zorg Deze lijst geeft een overzicht van de maximale vergoedingen voor de terhandstelling van geneesmiddelen door een apotheker of apotheekhoudend huisarts, waarmee wij voor de betreffende zorg geen overeenkomst hebben gesloten. Dienstverlening, waarbij een UR-geneesmiddel ter hand wordt gesteld. Maximale vergoedingen 2013 1 Gewone vervolguitgifte, geen bereiding, werkdag 4,52 2 Gewone vervolguitgifte, bereiding, werkdag 13,40 3 Gewone vervolguitgifte, bijzondere bereiding, werkdag 71,12 4 Week vervolguitgifte, geen bereiding, werkdag 2,24 5 Week vervolguitgifte, bereiding, werkdag 2,24 6 Week vervolguitgifte, bijzondere bereiding, werkdag 2,24 7 Gewone eerste uitgifte, geen bereiding, werkdag 8,96 8 Gewone eerste uitgifte, bereiding, werkdag 17,84 9 Gewone eerste uitgifte, bijzondere bereiding, werkdag 75,56 10 Week eerste uitgifte, geen bereiding, werkdag 2,24 11 Week eerste uitgifte, bereiding, werkdag 2,24 12 Week eerste uitgifte, bijzondere bereiding, werkdag 2,24 13 Gewone vervolguitgifte, geen bereiding, spoed (avond-nacht-zondag) 13,40 14 Gewone vervolguitgifte, bereiding, spoed (avond-nacht-zondag) 22,28 15 Gewone vervolguitgifte, bijzondere bereiding, spoed (avond-nacht-zondag) 80,00 16 Week vervolguitgifte, geen bereiding, spoed (avond-nacht-zondag) 2,24 17 Week vervolguitgifte, bereiding, spoed (avond-nacht-zondag) 2,24 18 Week vervolguitgifte, bijzondere bereiding, spoed (avond-nacht-zondag) 2,24 19 Gewone eerste uitgifte, geen bereiding, spoed (avond-nacht-zondag) 17,84 20 Gewone eerste uitgifte, bereiding, spoed (avond-nacht-zondag) 26,72 21 Gewone eerste uitgifte, bijzondere bereiding, spoed (avond-nacht-zondag) 84,44 22 Week eerste uitgifte, geen bereiding, spoed (avond-nacht-zondag) 2,24 23 Week eerste uitgifte, bereiding, spoed (avond-nacht-zondag) 2,24 24 Week eerste uitgifte, bijzondere bereiding, spoed (avond-nacht-zondag) 2,24 25 Gewone vervolguitgifte, geen bereiding, werkdag, toeslag thuis 4,52 26 Gewone vervolguitgifte, bereiding, werkdag, toeslag thuis 13,40 27 Gewone vervolguitgifte, bijzondere bereiding, werkdag, toeslag thuis 71,12 28 Week vervolguitgifte, geen bereiding, werkdag, toeslag thuis 2,24 29 Week vervolguitgifte, bereiding, werkdag, toeslag thuis 2,24 30 Week vervolguitgifte, bijzondere bereiding, werkdag, toeslag thuis 2,24 31 Gewone eerste uitgifte, geen bereiding, werkdag, toeslag thuis 8,96 32 Gewone eerste uitgifte, bereiding, werkdag, toeslag thuis 17,84 33 Gewone eerste uitgifte, bijzondere bereiding, werkdag, toeslag thuis 75,56 34 Week eerste uitgifte, geen bereiding, werkdag, toeslag thuis 2,24 35 Week eerste uitgifte, bereiding, werkdag, toeslag thuis 2,24 36 Week eerste uitgifte, bijzondere bereiding, werkdag, toeslag thuis 2,24 37 Gewone vervolguitgifte, geen bereiding, spoed (avond-nacht-zondag), toeslag thuis 13,40 38 Gewone vervolguitgifte, bereiding, spoed (avond-nacht-zondag), toeslag thuis 22,28 39 Gewone vervolguitgifte, bijzondere bereiding, spoed (avond-nacht-zondag), toeslag thuis 80,00 40 Week vervolguitgifte, geen bereiding, spoed (avond-nacht-zondag), toeslag thuis 2,24 41 Week vervolguitgifte, bereiding, spoed (avond-nacht-zondag), toeslag thuis 2,24 42 Week vervolguitgifte, bijzondere bereiding, spoed (avond-nacht-zondag), toeslag thuis 2,24 43 Gewone eerste uitgifte, geen bereiding, spoed (avond-nacht-zondag), toeslag thuis 17,84 44 Gewone eerste uitgifte, bereiding, spoed (avond-nacht-zondag), toeslag thuis 26,72 45 Gewone eerste uitgifte, bijzondere bereiding, spoed (avond-nacht-zondag), toeslag thuis 84,44 46 Week eerste uitgifte, geen bereiding, spoed (avond-nacht-zondag), toeslag thuis 2,24 47 Week eerste uitgifte, bereiding, spoed (avond-nacht-zondag), toeslag thuis 2,24 48 Week eerste uitgifte, bijzondere bereiding, spoed (avond-nacht-zondag), toeslag thuis 2,24 49 weekuitgifte per 2 weken vervolguitgifte, geen bereiding, werkdag 3,36 pag 24/33
Dienstverlening, waarbij een UR-geneesmiddel ter hand wordt gesteld. Maximale vergoedingen 2013 50 weekuitgifte per 2 weken vervolguitgifte, bereiding, werkdag 3,36 51 weekuitgifte per 2 weken vervolguitgifte, bijzondere bereiding, werkdag 3,36 52 weekuitgifte per 2 weken eerste uitgifte, geen bereiding, werkdag 3,36 53 weekuitgifte per 2 weken eerste uitgifte, bereiding, werkdag 3,36 54 weekuitgifte per 2 weken eerste uitgifte, bijzondere bereiding, werkdag 3,36 55 weekuitgifte per 2 weken vervolguitgifte, geen bereiding, ANZ-spoed 3,36 56 weekuitgifte per 2 weken vervolguitgifte, bereiding, ANZ-spoed 3,36 57 weekuitgifte per 2 weken vervolguitgifte, bijzondere bereiding, ANZ-spoed 3,36 58 weekuitgifte per 2 weken eerste uitgifte, geen bereiding, ANZ-spoed 3,36 59 weekuitgifte per 2 weken eerste uitgifte, bereiding, ANZ-spoed 3,36 60 weekuitgifte per 2 weken eerste uitgifte, bijzondere bereiding, ANZ-spoed 3,36 61 weekuitgifte per 2 weken vervolguitgifte, geen bereiding, werkdag, thuis 3,36 62 weekuitgifte per 2 weken vervolguitgifte, bereiding, werkdag, thuis 3,36 63 weekuitgifte per 2 weken vervolguitgifte, bijzondere bereiding, werkdag, thuis 3,36 64 weekuitgifte per 2 weken eerste uitgifte, geen bereiding, werkdag, thuis 3,36 65 weekuitgifte per 2 weken eerste uitgifte, bereiding, werkdag, thuis 3,36 66 weekuitgifte per 2 weken eerste uitgifte, bijzondere bereiding, werkdag, thuis 3,36 67 weekuitgifte per 2 weken vervolguitgifte, geen bereiding, ANZ-spoed, thuis 3,36 68 weekuitgifte per 2 weken vervolguitgifte, bereiding, ANZ-spoed, thuis 3,36 69 weekuitgifte per 2 weken vervolguitgifte, bijzondere bereiding, ANZ-spoed, thuis 3,36 70 weekuitgifte per 2 weken eerste uitgifte, geen bereiding, ANZ-spoed, thuis 3,36 71 weekuitgifte per 2 weken eerste uitgifte, bereiding, ANZ-spoed, thuis 3,36 72 weekuitgifte per 2 weken eerste uitgifte, bijzondere bereiding, ANZ-spoed, thuis 3,36 73 weekuitgifte per 3 weken vervolguitgifte, geen bereiding, werkdag 4,48 74 weekuitgifte per 3 weken vervolguitgifte, bereiding, werkdag 4,48 75 weekuitgifte per 3 weken vervolguitgifte, bijzondere bereiding, werkdag 4,48 76 weekuitgifte per 3 weken eerste uitgifte, geen bereiding, werkdag 4,48 77 weekuitgifte per 3 weken eerste uitgifte, bereiding, werkdag 4,48 78 weekuitgifte per 3 weken eerste uitgifte, bijzondere bereiding, werkdag 4,48 79 weekuitgifte per 3 weken vervolguitgifte, geen bereiding, ANZ-spoed 4,48 80 weekuitgifte per 3 weken vervolguitgifte, bereiding, ANZ-spoed 4,48 81 weekuitgifte per 3 weken vervolguitgifte, bijzondere bereiding, ANZ-spoed 4,48 82 weekuitgifte per 3 weken eerste uitgifte, geen bereiding, ANZ-spoed 4,48 83 weekuitgifte per 3 weken eerste uitgifte, bereiding, ANZ-spoed 4,48 84 weekuitgifte per 3 weken eerste uitgifte, bijzondere bereiding, ANZ-spoed 4,48 85 weekuitgifte per 3 weken vervolguitgifte, geen bereiding, werkdag, thuis 4,48 86 weekuitgifte per 3 weken vervolguitgifte, bereiding, werkdag, thuis 4,48 87 weekuitgifte per 3 weken vervolguitgifte, bijzondere bereiding, werkdag, thuis 4,48 88 weekuitgifte per 3 weken eerste uitgifte, geen bereiding, werkdag, thuis 4,48 89 weekuitgifte per 3 weken eerste uitgifte, bereiding, werkdag, thuis 4,48 90 weekuitgifte per 3 weken eerste uitgifte, bijzondere bereiding, werkdag, thuis 4,48 91 weekuitgifte per 3 weken vervolguitgifte, geen bereiding, ANZ-spoed, thuis 4,48 92 weekuitgifte per 3 weken vervolguitgifte, bereiding, ANZ-spoed, thuis 4,48 93 weekuitgifte per 3 weken vervolguitgifte, bijzondere bereiding, ANZ-spoed, thuis 4,48 94 weekuitgifte per 3 weken eerste uitgifte, geen bereiding, ANZ-spoed, thuis 4,48 95 weekuitgifte per 3 weken eerste uitgifte, bereiding, ANZ-spoed, thuis 4,48 96 weekuitgifte per 3 weken eerste uitgifte, bijzondere bereiding, ANZ-spoed, thuis 4,48 Overige tarieven Dienstverlening waarbij geen UR-geneesmiddel ter hand wordt gesteld* 4,52 Instructie patiënt UR-geneesmiddel-gerelateerd hulpmiddel 6,00 Medicatiebeoordeling chronisch UR-geneesmiddelengebruik 14,00 * U hebt recht op vergoeding van de terhandstelling als er in overleg met u geen UR-geneesmiddel (een geneesmiddel dat uitsluitend op recept verkrijgbaar is bij de apotheek) ter hand is gesteld, na uitvoering van de volgende activiteiten: 1. beoordelen of het voorschrift leesbaar, authentiek, rationeel en doelmatig is; 2. uitvoeren medicatiebewaking: beoordelen of de voorgeschreven farmacotherapie geschikt is voor de patiënt door te controleren op onvolkomenheden, onvolledigheden, onjuistheden of vergissingen ten aanzien van pag 25/33