Basisovereenkomst Paramedische zorg 2016 Persoonlijk deel

Transcriptie

1 Partijen A. DE ZORGVERZEKERAAR De zorgverzekeraars die de Zorgverzekeringswet uitvoeren: - Zilveren Kruis Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Utrecht (inclusief ProLife) (3311); - OZF Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Utrecht (3314); - Interpolis Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Utrecht (3313); - FBTO Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Leeuwarden (0211); - Avéro Achmea Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Utrecht (3329); mede voor haar volmachten: - Nedasco B.V. / Caresco B.V. (8960); - IAK Volmacht B.V. (8971); - Aevitae B.V. (8958); - Turien & Co Assuradeuren B.V. (3342). En De ziektekostenverzekeraars in het kader van de door hen met verzekerden gesloten aanvullende verzekeringen: Achmea Zorgverzekeringen N.V.; statutair gevestigd te Zeist. Zilveren Kruis Ziektekostenverzekeringen N.V. statutair gevestigd te Amersfoort. OZF Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Utrecht. Hierna te noemen Zilveren Kruis, Rechtsgeldig vertegenwoordigd door O. Gerrits Directeur Zorginkoop Zilveren Kruis En B. DE CONTRACTANT Naam : Zorgverlenerscode : Praktijk : Praktijkcode : Praktijkadres : Postcode/Plaats : N.J. Boot Boot N.J./boot-De Vries N F.A. Molijnlaan AH NUNSPEET pagina 1 van 4

2 C. Komen overeen dat de contractuele relatie tussen Zilveren Kruis en de contractant wordt beheerst door de bepalingen uit de onderhavige Basisovereenkomst Paramedische zorg Deze overeenkomst bestaat uit: Volmacht; ; Zorginhoudelijk deel; De vigerende versie Algemene inkoop- en declaratievoorwaarden paramedische zorg; De vigerende versie van het Beheersmodel voor Fysiotherapie en Oefentherapie Voorwaarden CQ-index en EPD 2016 (fysiotherapie) of de Voorwaarden KlantErvaringsOnderzoek Oefenen Huidtherapie Bijlage; Tarievenlijst. D. Verder komen partijen het volgende overeen ten aanzien van: 1. Looptijd Deze overeenkomst is van kracht vanaf en is aangegaan voor een bepaalde termijn, te weten tot en met Tarieven Zilveren Kruis betaalt de paramedicus de in de Tarievenlijst vermelde prestaties, gedurende de looptijd van deze overeenkomst, conform het door de contractant in rekening gebrachte tarief echter tot een maximum van de vermelde tarieven en onder de voorwaarden zoals opgenomen in de vigerende prestatiebeschrijving van de NZa. De tarieven die van toepassing zijn op deze overeenkomst zijn de Basistarieven en indien van toepassing de Beheersmodeltarieven. 2 Verder komen partijen het volgende overeen ten aanzien van: 3. Verbijzonderingen De contractant (fysiotherapeut of oefentherapeut) verklaart dat onderstaande verbijzonderingen in de praktijk aanwezig zijn en dat de fysio- of oefentherapeut(en), vallend onder de overeenkomst, die deze zorg verleent/verlenen vermeld staat/staan in het betreffende deelregister: (aankruisen wat van toepassing is) x Manuele therapie Kinderfysiotherapie Psychosomatische fysiotherapie Oedeemfysiotherapie Bekkenfysiotherapie Geriatrische fysiotherapie Kinderoefentherapie Psychosomatische Oefentherapie 4. Directe Toegang x Directe Toegang De contractant (fysiotherapeut of oefentherapeut) verklaart te voldoen aan de in de overeenkomst gestelde voorwaarden ten aanzien van directe toegang, welke zijn opgenomen in het Zorginhoudelijk deel van de bijhorende Basisovereenkomst Paramedische Zorg Deze zijn te raadplegen op de website 1 Voor Fysiotherapie en Oefentherapie kan de looptijd worden verkort naar aanleiding van een (lopende) procedure vanuit het beheersmodel en/of wanneer er niet is voldaan aan de voorwaarden doelmatig handelen. 2 Binnen de beheersmodelprocedure wordt 80% van de vermelde Basistarieven gehanteerd. pagina 2 van 4

3 5. Fysiotherapie/Oefentherapie op school De contractant (fysiotherapeut of oefentherapeut) levert wel/geen zorg aan kinderen op scholen. x geen wel De contractant verklaart zich te conformeren aan: het vigerende Gedragsprotocol Kinderfysiotherapie op het basisonderwijs van de NVFK; de vigerende richtlijn Kinderoefentherapie binnen een onderwijssetting van de VvOCM; Deze zijn respectievelijk te raadplegen op de website van het KNGF: of op de website van de Vvocm: 6. Groepshandelingen Groepsbehandeling (aankruisen indien van toepassing) De contractant (fysiotherapeut of oefentherapeut) verklaart te voldoen aan de in de overeenkomst gestelde voorwaarden ten aanzien van groepsbehandeling welke zijn opgenomen in Vigerende versie Voorwaarden groepsbehandelingen Oefentherapie en Fysiotherapie. Deze zijn te raadplegen op de website 7. Voorwaarden KlantErvaringsOnderzoek Oefentherapie en Huidtherapie of voorwaarden CQ-index en EPD fysiotherapie 2016 x KlantErvaringsOnderzoek Oefentherapie en Huidtherapie of voorwaarden CQ-index en EPD fysiotherapie De contractant (fysiotherapeut, oefentherapeut of huidtherapeut) verklaart te voldoen aan de in de overeenkomst gestelde voorwaarden ten aanzien van KlantErvaringsOnderzoek Oefentherapie en Huidtherapie of de CQ-index en EPD fysiotherapie 2016 welke zijn opgenomen in Voorwaarden KlantErvaringsOnderzoek Oefentherapie en Huidtherapie 2016 en de Voorwaarden CQ-index en EPD fysiotherapie Deze voorwaarden zijn te raadplegen op de website E. Door het tot stand komen van deze overeenkomst, komen alle eerder gesloten overeenkomsten of lopende afspraken tussen partijen ter zake van de in deze overeenkomst te regelen zorg, te vervallen. F. In deze overeenkomst wordt geregeld op welke wijze en onder welke voorwaarden de contractant Fysiotherapie/Oefentherapie/Huidtherapie levert of doet leveren aan de verzekerden van Zilveren kruis. Indien tijdens de looptijd van deze overeenkomst wet- en/of regelgeving tot stand komt of wijzigt die op wezenlijke punten afwijkt van onderhavige overeenkomst, zullen Zilveren kruis en de contractant overleg voeren over de consequenties hiervan voor de uitvoering van deze overeenkomst. G. Wijzigingen in deze overeenkomst kunnen slechts worden aangebracht met uitdrukkelijke instemming van contractant en Zilveren Kruis. Zij gaan, behoudens anders overeengekomen, onmiddellijk in na schriftelijke vastlegging in een nieuwe overeenkomst en/of bijlagen. Mondelinge afspraken, onverschillig van welke aard en door wie of wanneer zij gemaakt zijn, missen zonder schriftelijke bevestiging elke rechtskracht. H. De contractant (onder B) en Zilveren Kruis (onder A) verklaren hierbij kennis te hebben genomen van het onder C genoemde en ermee in te stemmen dat deze overeenkomst de contractuele verhouding tussen partijen beheerst. Aldus overeengekomen tussen partijen: pagina 3 van 4

4 Zilveren Kruis, De contractant, O. Gerrits N.J. Boot Directeur Zorginkoop Zilveren Kruis Datum: Datum: pagina 4 van 4

5 Bijlage Tarievenlijst Tarievenlijst Fysiotherapie 2016 Prestaties 1 Zitting fysiotherapie Zitting manuele therapie 2,3 Zitting kinderfysiotherapie 2 Instructie overleg ouders van de patient 2 Eenmalig kinderfysiotherapeutisch rapport 2 Zitting oedeemtherapie 2 Zitting bekkenfysiotherapie 2 Zitting psychosomatische fysiotherapie 2 Zitting geriatrie fysiotherapie 2 Lange zitting 7 Loopbad/vlinderbad/stangerbad Screening 4 Screening en intake en onderzoek 4,8 Intake en onderzoek na verwijzing Groepsbehandeling voor 2 personen 5 Groepsbehandeling voor 3 personen 5 Groepsbehandeling voor 4 personen 5 Groepsbehandeling voor 5 t/m 10 personen 5 Eenmalig fysiotherapeutisch onderzoek Telefonische Zitting Toeslag voor uitbehandeling 6 Inrichtingstoeslag 6 Standaardtarief ,50 22,50 22,50 25,50 9,00 23,00 16,00 14,00 10,50 41,50 0,00 Basistarief ,00 31,25 36,50 9,00 26,00 18,00 16,00 12,00 47,50 0,00 Plustarief ,25 38,50 43,50 27,50 27,50 43,50 43,50 35,00 40,00 42,50 32,25 10,00 47,50 47,50 31,80 22,60 20,00 15,00 52,50 10,00 1. Wijzigingen in de prestatiebeschijvingsbeschikking die tijdens de looptijd van de overeenkomst bekend worden gemaakt en welke van invloed zijn op de prestatie en bijbehorende tarieven zal Zilveren kruis actief aan de contractant en via de website kenbaar maken. De facultatieve prestatie Fysiotherapie kan alleen worden gedeclareerd wanneer hierover met de Pluscontractant vastgelegde afspraken zijn gemaakt. Voor Standaard- en Basiscontractanten is het niet mogelijk afspraken voor de facultatieve prestatie te maken. 2. Alleen te declareren indien er via de overeenkomst Paramedische zorg 2016 (in het geval van de Plusovereenkomst paramedische zorg ) aanvullende afspraken m.b.t. verbijzonderingen zijn gemaakt. 3. De zitting manuele therapie kan maximaal 9 keer per patiënt per indicatie per kalenderjaar in rekening worden gebracht tegen het vermelde tarief. Vanaf de 10e zitting manuele therapie dient u het tarief dat gelijk is aan de zitting fysiotherapie te declareren. U kunt hiervoor declaratiecode 9200 gebruiken. 4. Alleen te declareren indien er via de overeenkomst Paramedische zorg 2016 (in het geval van de Plusovereenkomst paramedische zorg ) aanvullende afspraken m.b.t. directe toegang zijn gemaakt.

6 5. Alleen te declareren indien er via de overeenkomst Paramedische zorg 2016 (in het geval van de Plusovereenkomst paramedische zorg ) aanvullende afspraken m.b.t. groepsbehandelingen zijn gemaakt. Tarieven zijn per persoon, per uur. 6. Indien de patiënt in verband met zijn of haar klacht(en) niet voor behandeling in de praktijk kan komen (voor de toeslag uitbehandeling geldt tevens dat de verwijzend arts de noodzaak voor een behandeling aan huis expliciet op de verwijzing dient te vermelden). 7. De lange zitting is bedoeld voor patiënten die met complexe en /of meervoudige zorgvragen. De aandoening en de situatie van de patiënt brengen met zich dat het niet mogelijk is om de interventie in een reguliere zitting uit te voeren. Complexe en/of meervoudige zorgvragen zijn (limitatief) de volgende aandoeningen: Meervoudig gehandicapten (Lichamelijk en geestelijk) Cerebro Vasculair Accident (hemiplegie/diplegie en tetraplegie, eerste jaar aansluitend aan de attack) Dwarsleasie Centrale ruggenmergaandoeningen (bijvoorbeeld MS, ALS, poliomyelitus) Spierdystrofie (boven 18 jaar) Spina bifida (boven 18 jaar) Cystic fibrose 8. De prestatie screening en intake en onderzoek vervangt de oude combinatie screening en intake en onderzoek na screening. U dient deze nieuwe prestatie te declareren indien de patiënt via directe toegang in behandeling is gekomen en er een screening, intake en onderzoek heeft plaatsgevonden. Niet genoemde prestaties worden door Zilveren kruis niet ingekocht en dus niet vergoed. Zilveren Kruis koopt vanaf 2016 de prestatie intake en onderzoek na screening niet meer in.