Zorgovereenkomst eerstelijns paramedische zorg in ziekenhuizen instellingen 2014

Transcriptie

1 Contractbeheer AGB-code: Zorgovereenkomst eerstelijns paramedische zorg in ziekenhuizen instellingen 2014 Geachte heer, mevrouw, Hierbij bieden wij u graag de zorgovereenkomst eerstelijns paramedische zorg in ziekenhuizen 2014 aan voor de bij Multizorg VRZ B.V. aangesloten zorgverzekeraars. Het algemene uitgangspunt voor Multizorg VRZ is te streven naar kwalitatief verantwoorde, effectieve en doelmatige zorg die voor alle verzekerden toegankelijk en beschikbaar is. Binnen het dossier paramedische zorg hebben wij een aantal speerpunten benoemd die we vervolgens hebben uitgewerkt in de zorgovereenkomst. U kunt ons inkoopbeleid en de hierbij behorende speerpunten nalezen op onze website Zorgovereenkomst 2014 Bij de totstandkoming van deze overeenkomst hebben wij getracht rekening te houden met uw wensen als zorgaanbieder. Bij de zorgovereenkomst eerstelijns paramedische zorg in ziekenhuizen 2014 ontvangt u: Overzicht contactpersonen per zorgverzekeraar Bijlage 1 Overzicht deelnemende verzekeraars Bijlage 2 Tarieven Daarnaast kunt u de Algemene Inkoopvoorwaarden (AIV) downloaden via onze site Deze vormen een integraal onderdeel van de Multizorg VRZ zorgovereenkomst en gelden voor alle Multizorg VRZ zorgovereenkomsten binnen alle zorgdossiers. De aangeboden zorgovereenkomst, inclusief de bijlage met tarieven, geldt zowel voor de basisverzekering als voor de aanvullende verzekeringen van de genoemde zorgverzekeraars Deelnemende verzekeraars Onderstaande zorgverzekeraars vallen onder de overeenkomst: ONVZ Zorgverzekeraar HollandZorg VvAA zorgverzekering Salland verzekeringen PNOzorg Energiek De Amersfoortse Verzekeringen Aevitae (ASR Ziektekosten) Ditzo Zorgverzekering IAK Volmacht B.V. (ASR Ziektekosten) BeterDichtbij Caresco (ASR Ziektekosten)

2 Declaraties De declaraties kunt u rechtstreeks (via VECOZO) indienen bij de betreffende zorgverzekeraar. Voor de contactpersonen voor het declaratieverkeer bij de zorgverzekeraars verwijzen wij u naar de bijlage bij deze brief. Uw reactie In het kader van transparantie vinden de verzekeraars binnen Multizorg VRZ het belangrijk om hun verzekerden vanaf 1 november 2013 te kunnen informeren over welke zorgaanbieders gecontracteerd zijn en welke niet. Indien u akkoord gaat met de zorgovereenkomst vragen wij u om de gegevens over uw organisatie te controleren en waar nodig direct te wijzigen via het VECOZO-portaal of via Vektis. Wij vragen u binnen 14 dagen de zorgovereenkomst te ondertekenen en te retourneren. Wanneer wij per 7 november 2013 geen ondertekend exemplaar van u retour hebben ontvangen, zullen wij de aangeboden zorgovereenkomst intrekken. Geen zorgovereenkomst Indien u geen zorgovereenkomst sluit met Multizorg VRZ, zal de verzekerde conform zijn polisvoorwaarden een vergoeding krijgen. Het is mogelijk dat de verzekerde dan een lagere vergoeding van kosten voor paramedische zorg krijgt dan de tarieven uit de aangeboden zorgovereenkomst. Daarnaast zal uw praktijk nergens worden vermeld als gecontracteerde zorgaanbieder door de aangesloten zorgverzekeraars. Voor eventuele vragen kunt u contact opnemen met de afdeling Contractbeheer van Multizorg VRZ via nummer (030) of via contractbeheer@multizorgvrz.nl. Wij vertrouwen op een prettige samenwerking. Met vriendelijke groet, Multizorg VRZ B.V. W.S. Bijl Directeur Bijlagen: - Overzicht contactpersonen per zorgverzekeraar - Zorgovereenkomst eerstelijns paramedische zorg in ziekenhuizen 2014, met bijlagen - Antwoordenveloppe

3 ZORGOVEREENKOMST EERSTELIJNS PARAMEDISCHE ZORG IN ZIEKENHUIZEN 2014 Partijen De zorgverzekeraars, genoemd in bijlage 1, vertegenwoordigd door Multizorg VRZ statutair gevestigd te Utrecht en kantoorhoudende te (3401 MX) IJsselstein aan de Lorentzlaan 3, hierna te noemen: de zorgverzekeraars;, gevestigd te, AGB-code, hierna te noemen: het ziekenhuis van wie de verdere gegevens hieronder zijn vermeld: Ziekenhuisgegevens AGB Naam: Postadres: Postcode: Plaats: Telefoonnr: Faxnr: Website: Wijzigingen in bovenstaande gegevens kunt u doorgeven via Vektis of het VECOZO-portaal. Financiële gegevens Rekeningnr: Correctie: Tenaamstelling: Correctie: Plaatsnaam: Correctie: Indien uw rekeningnummer hierboven vermeld staat, zetten wij deze automatisch om naar IBAN. U hoeft hier zelf geen actie voor te ondernemen. Zie volgende pagina voor vestigingsadres(sen) en ziekenhuismedewerkers

4 Vestigingsadres(sen): Adres PC Plaatsnaam Ziekenhuismedewerkers (V = vrijgevestigd, Z = zelfstandig werkend, L = in loondienst) V/Z/L AGB-code Naam zorgaanbieder zorgaanbieder Wij maken gebruik van de medewerkerkwalificaties zoals deze bij Vektis bekend zijn. Wijzigingen in vestigingsadres, ziekenhuismedewerkers en/of kwalificaties kunt u doorgeven via Vektis of het VECOZO-portaal. Zie volgende pagina voor vervolg van de zorgovereenkomst

5 komen overeen als volgt: De overeenkomst omvat de volgende eerstelijns paramedische zorg (aankruisen wat van toepassing is): Fysiotherapie Oefentherapie Cesar en Mensendieck Dieetadvisering Logopedie Ergotherapie Artikel 1 Inhoud van de overeenkomst 1. Op deze zorgovereenkomst zijn tevens de Algemene Inkoopvoorwaarden Multizorg VRZ van toepassing. Het ziekenhuis verklaart een exemplaar van deze voorwaarden te hebben ontvangen en daarvan te hebben kennisgenomen. 2. De volgende bijlagen maken deel uit van deze zorgovereenkomst: Bijlage 1: Zorgverzekeraars 2014 Bijlage 2: Prestaties en tarieven 2014 Artikel 2 Zorg 1. Het ziekenhuis verleent aan de verzekerden van de zorgverzekeraars de hierboven aangekruiste paramedische zorg zoals omschreven in artikel 2.6 van het Besluit zorgverzekering en de aanvullende verzekering, telkens voor zover het gaat om prestaties vermeld in bijlage De zorg wordt verleend door beroepsbeoefenaren die in loondienst werkzaam zijn bij het ziekenhuis. 3. Dieetadvisering zoals omschreven in artikel 2.6 lid 7 van het Besluit zorgverzekering, maakt geen deel uit van deze zorgovereenkomst in de situatie waarin de dieetadvisering niet zelfstandig behoort te worden gedeclareerd, te weten wanneer de dieetadvisering deel uitmaakt van ketenzorg in het kader van de beleidsregel Multidisciplinaire zorgverlening chronische aandoeningen van de Nederlandse Zorgautoriteit, waarbij een integraal tarief is overeengekomen voor de gehele ketenzorg. Artikel 3 Verwijzing en directe toegang 1. De oefentherapeut en de fysiotherapeut kunnen de verzekerde zonder verwijzing behandelen. 2. Voor ergotherapie, logopedie en dieetadvisering kan de verzekerde zonder verwijzing behandeld worden indien de beroepsbeoefenaar hiervoor de door de betreffende beroepsvereniging vastgestelde opleiding heeft gevolgd en als zodanig geregistreerd staat in het door de beroepsvereniging aangewezen register. 3. Indien het ziekenhuis alleen bij een verwijzing paramedische zorg wil en/of mag verlenen, heeft het ziekenhuis de plicht ervoor te zorgen, dat de verzekerde hier vooraf kennis van kan nemen.

6 Artikel 4 Kwaliteit 1. De fysiotherapeut staat geregistreerd in het Centraal Kwaliteitsregister (CKR) van het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie (KNGF), of dient aan te tonen dat hij/zij voldoet aan de eisen zoals gesteld in het CKR. 2. De oefentherapeut, logopedist, ergotherapeut en/of diëtist staat geregistreerd in het Kwaliteitsregister Paramedici, of dient aan te tonen dat hij/zij voldoet aan de eisen zoals gesteld in het kwaliteitsregister. 3. Verbijzonderde fysiotherapeutische zorg wordt verleend door een speciaal daartoe gekwalificeerde en voor verbijzonderde fysiotherapeutische zorg in het deelregister van het CKR van het KNGF geregistreerde fysiotherapeut. 4. Verbijzonderde oefentherapeutische zorg wordt verleend door een speciaal daartoe gekwalificeerde en voor verbijzonderde oefentherapeutische zorg in het betreffende register binnen het Kwaliteitsregister Paramedici geregistreerde oefentherapeut. 5. Verbijzonderde logopedie wordt verleend door een speciaal daartoe gekwalificeerde en voor verbijzonderde logopedie geregistreerde logopedist, die is opgenomen in een door de NVLF en Zorgverzekeraars Nederland aangewezen register. 6. Het ziekenhuis beschikt over behandelruimtes welke voldoen aan de inrichtingseisen zoals die door de betreffende beroepsverenigingen zijn vastgesteld. 7. De diëtist en/of de ergotherapeut informeert de verzekerde duidelijk over de directe en indirecte contacttijd en de gevolgen hiervan op de aanspraak voor vergoeding door de zorgverzekeraar. 8. Indien de zorg het domein van de betreffende paramedische beroepsbeoefenaar overstijgt, stemt deze beroepsbeoefenaar de zorg af met de andere betrokken zorgaanbieders. 9. Vanuit het ziekenhuis wordt niet behandeld op scholen. 10. De verzekerde kan binnen vijf werkdagen terecht voor de eerste behandeling. 11. Het ziekenhuis draagt er zorg voor dat de afdeling paramedische zorg alle werkdagen van tot uur telefonisch bereikbaar is. Artikel 5 Tarieven en declaratie 1. Van toepassing zijn de tarieven vermeld in bijlage Om voor vergoeding in aanmerking te komen moeten declaraties voorzien zijn van de Code Soort Indicatie (CSI) en de diagnosecode. Dit betreft de rubrieken 447 en 448 binnen de Vektis declaratiestandaard voor ziekenhuizen. Artikel 6 Materiële controle In aanvulling op artikel 12 Materiële controle zoals opgenomen in de Algemene Inkoopvoorwaarden Multizorg VRZ gelden de volgende bepalingen: a. Het ziekenhuis zal declaraties die door de zorgverzekeraar zijn teruggevorderd op grond van geconstateerde ondoelmatige zorg danwel onterechte declaraties niet alsnog in rekening brengen bij de verzekerde; b. Het ziekenhuis dient een declaratie waarvan op grond van een materiële controle is vastgesteld dat deze moet worden gecorrigeerd zelf te corrigeren binnen een termijn van één maand; c. Indien het ziekenhuis niet binnen de hiervoor genoemde termijn tot correctie overgaat, zal de zorgverzekeraar de declaratie corrigeren op kosten van het ziekenhuis; d. Indien de ondoelmatigheid van de verleende zorg dan wel het onterecht zijn van een declaratie is vastgesteld, is het ziekenhuis, onverminderd het bepaalde in artikel 13 van de algemene inkoopvoorwaarden, de gerelateerde onderzoekskosten van de materiële controle verschuldigd aan de zorgverzekeraar.

7 Artikel 7 Duur van de overeenkomst De overeenkomst is van kracht vanaf 1 januari 2014 en eindigt op 31 december Aldus in tweevoud opgemaakt te IJsselstein, 5 september 2013 namens de zorgverzekeraars, Multizorg VRZ B.V., namens het ziekenhuis, W.S. Bijl Directeur naam: functie:

8 BIJLAGE 1 ZORGVERZEKERAARS 2014 EERSTELIJNS PARAMEDISCHE ZORG IN ZIEKENHUIZEN Zorgverzekeraars met bijbehorende labels: ONVZ Ziektekostenverzekeraar N.V. en ONVZ Aanvullende Verzekering N.V. gevestigd te Houten ONVZ Zorgverzekeraar (Uzovi-code 0441) VvAA zorgverzekering (Uzovi-code 0408) PNOzorg (Uzovi-code 3331) ASR Basis Ziektekostenverzekeringen N.V. en ASR Aanvullende Ziektekostenverzekeringen N.V. gevestigd te Amersfoort De Amersfoortse Verzekeringen (Uzovi-code 9018) Ditzo Zorgverzekering (Uzovi-code 3336) BeterDichtbij (Uzovi-code 3339) Eno Zorgverzekeraar N.V. en Eno Aanvullende Verzekeringen N.V. gevestigd te Deventer Salland verzekeringen (Uzovi-code 7032) HollandZorg (Uzovi-code 7032) Energiek (Uzovi-code 7032) Volmachten: Aevitae B.V. gevestigd te Heerlen Aevitae (ASR Ziektekosten) (Uzovi-code 3328) IAK Volmacht B.V. gevestigd te Eindhoven IAK Volmacht B.V. (ASR Ziektekosten) (Uzovi-code 8973) Caresco B.V. gevestigd te Amersfoort Caresco (ASR Ziektekosten) (Uzovi-code 8959)

9 BIJLAGE 2 PRESTATIES EN TARIEVEN EERSTELIJNS PARAMEDISCHE ZORG IN ZIEKENHUIZEN Op de prestaties genoemd in deze bijlage is de Tarieventabel DBC-zorgproducten en overige producten 2014 van de Nederlandse Zorgautoriteit van toepassing. Fysiotherapie Op de prestaties genoemd in deze bijlage is de meest recente prestatiebeschrijvingsbeschikking van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) voor fysiotherapie van toepassing. Code Prestaties* Tarieven Geriatrie fysiotherapie 36, Psychosomatische fysiotherapie 36, Fysiotherapeutische behandeling 24, Loopbad/vlinderbad/stangerbad (incl. evt. massage en oefenen) 23, Zitting kinderfysiotherapie 36, Fysiotherapeutische behandeling: groep van 5 t/m 10 personen 14, Zitting manuele therapie 35, Eenmalig fysiotherapeutisch onderzoek (op medische indicatie) 49, Oedeemtherapie 36, Fysiotherapeutische behandeling: groep van 2 personen 24, Fysiotherapeutische behandeling: groep van 3 personen 22, Fysiotherapeutische behandeling: groep van 4 personen 17, Bekkenfysiotherapie 36, Fysiotherapeutische behandeling: groep > Instructie/overleg ouders van de patiënt 36, Verstrekte verband- en hulpmiddelen Eenvoudige, korte rapporten Meer gecompliceerde, tijdrovende rapporten Lange zitting voor meervoudig en of complexe aandoening(en) 36, Telefonische zitting Screening 12, Intake en onderzoek na screening (fysiotherapie) 24, Intake en onderzoek na verwijzing 36, Eenmalig kinderfysiotherapeutisch rapport 36, Toeslag voor uitbehandeling 12, Inrichtingstoeslag Toeslag buiten reguliere werktijden - * Prestaties welke niet in dit overzicht vermeld zijn en prestaties waarvoor geen tarief is opgenomen, komen niet in aanmerking voor vergoeding door de zorgverzekeraar.

10 BIJLAGE 2 PRESTATIES EN TARIEVEN EERSTELIJNS PARAMEDISCHE ZORG IN ZIEKENHUIZEN VERVOLG Oefentherapie Op de prestaties genoemd in deze bijlage is de meest recente prestatiebeschrijvingsbeschikking van de NZa voor oefentherapie van toepassing. Indien van toepassing zijn de vermelde tarieven inclusief btw. Code Prestaties* Tarieven Telefonische zitting Lange zitting 36, Intake en onderzoek na verwijzing 36, Eenvoudige, korte rapporten Meer complexe, tijdrovende rapporten Eenmalig kinderoefentherapeutisch rapport 36, Toeslag voor thuisbehandeling 12, Kinderoefentherapie 36, Instructie/overleg ouders van de patiënt 36, Screening 12, Intake en onderzoek na screening 24, Psychosomatische oefentherapie 36, Oefentherapeutische behandeling:groep van meer dan 10 personen Inrichtingstoeslag Toeslag buiten reguliere werktijden Oefentherapie volgens Cesar 24, Oefentherapie volgens Mensendieck 24, Eenmalig oefentherapeutisch onderzoek op medische indicatie 46, Oefentherapeutische behandeling bij een groep van 2 personen 24, Oefentherapeutische behandeling bij een groep van 3 personen 22, Oefentherapeutische behandeling bij een groep van 4 personen 17, Oefentherapeutische behandeling: groep van 5 t/m 10 personen 14,00 Ergotherapie Verrichting code Prestaties* Tarieven Enkelvoudige ergotherapie per kwartier ** Toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie ** Screening bij directe toegang ** * Prestaties welke niet in dit overzicht vermeld zijn en prestaties waarvoor geen tarief is opgenomen, komen niet in aanmerking voor vergoeding door de zorgverzekeraar. ** Maximum tarieven zoals zijn opgenomen in de meest recente versie van de tariefbeschikking 2014 van de NZa.

11 BIJLAGE 2 PRESTATIES EN TARIEVEN EERSTELIJNS PARAMEDISCHE ZORG IN ZIEKENHUIZEN - VERVOLG Dieetadvisering Op de prestaties genoemd in deze bijlage is de meest recente prestatiebeschrijvingsbeschikking van de NZa voor dieetadvisering van toepassing. Indien van toepassing zijn de vermelde tarieven inclusief btw. Code Prestaties* Tarieven Dieetadvisering als onderdeel van gecoördineerde multidisciplinaire 14,70 zorgverlening aan patiënten met DM, COPD en VRM Uittoeslag bij dieetadvisering als onderdeel van gecoördineerde multidisciplinaire zorgverlening aan patiënten met DM, COPD en 21,15 VRM Groepsbehandeling bij dieetadvisering als onderdeel van Zie gecoördineerde multidisciplinaire zorgverlening aan patiënten met toelichting DM, COPD en VRM Screening extramurale dieetadvisering 14, Extramurale dieetadvisering per medewerker per kwartier 14, Toeslag thuisbehandeling extramurale dieetadvisering (max tarief, per bezoek, max 1x per dag) 21,15 * Prestaties welke niet in dit overzicht vermeld zijn komen niet in aanmerking voor vergoeding door de zorgverzekeraar. Toelichting: Voor de berekening van het op de declaratie te vermelden tarief per individu voor dieetadvisering in groepsverband wordt de totale tijd van de groepsbehandeling in kwartieren, vermenigvuldigd met het tarief van de reguliere behandeling. Het tarief dat dan ontstaat wordt gedeeld door het aantal deelnemers om het te declareren bedrag per individu te bepalen. Voorbeeld: een groepsbehandeling van 1 uur (4 kwartieren) met 8 deelnemers. 4 x 14,70 = 58,80 58,80/8 deelnemers= 7,35 per deelnemer te declareren Voor de aanspraak van verzekerden in het kader van de basisverzekering geldt de totale tijd van de groepsbehandeling. Gecoördineerde multidisciplinaire zorgverlening/ketenzorg Conform de duiding van het College voor Zorgverzekeringen is er sprake van gecoördineerde, multidisciplinaire zorg/ketenzorg voor een specifieke aandoening op basis van de relevante zorgstandaard in 2 situaties: 1. Als de zorg integraal wordt bekostigd met toepassing van de Wmg-beleidsregel voor de prestatiebekostiging multidisciplinaire zorgverlening chronische aandoeningen (vooralsnog zijn er beleidsregels voor DM 2, COPD en VRM). 2. Als de verschillende zorgaanbieders los worden gecontracteerd. De coördinatie- en organisatiekosten worden separaat bekostigd ( koptarief /GEZ-module). In de eerste situatie vindt declaratie niet via deze zorgovereenkomst plaats omdat de vergoeding voor de dieetadvisering is opgenomen in het integrale tarief. In de tweede situatie moeten de declaratiecodes , of gebruikt worden. Indien dieetadvisering niet als ketenzorg, zoals hierboven omschreven, wordt aangeboden, vindt declaratie plaats middels de overige declaratiecodes.

12 BIJLAGE 2 PRESTATIES EN TARIEVEN EERSTELIJNS PARAMEDISCHE ZORG IN ZIEKENHUIZEN - VERVOLG Logopedie Op de prestaties genoemd in deze bijlage is de meest recente prestatiebeschrijvingsbeschikking van de NZa voor logopedie van toepassing. Verrichting code Prestaties* Tarieven Specifieke behandeling stotteren ** Specifieke behandeling afasiepatiënten ** Specifieke behandeling cf. Hanen-ouderprogramma Dagdeeltarief IZS per patiënt Overleg met derden te declareren aan derden Verslaglegging aan derden te declareren aan derden Uittoeslag logopedie ** Screening bij directe toegang ** Logopedie ** Eenmalig logopedisch onderzoek op medische indicatie ** Preverbale logopedie ** Telefonische zitting Internetzitting/telelogopedie ** Logopedische behandeling: groep van 2 personen ** Logopedische behandeling: groep van 3 personen ** Logopedische behandeling: groep van 4 personen ** Logopedische behandeling: groep van 5 tot en met 10 personen ** * Prestaties welke niet in dit overzicht worden vermeld komen niet in aanmerking voor vergoeding door de zorgverzekeraar. ** Maximum tarieven zoals zijn opgenomen in de meest recente versie van de tariefbeschikking 2014 van de NZa. Per dag kan per patiënt één prestatie gedeclareerd worden. Indien er een medische noodzaak bestaat voor meerdere prestaties op één dag én de prestaties met een tijdsduur van minimaal twee uur verspreid over de dag zijn, geldt deze beperking niet. Bovenstaande geldt niet voor de prestatie screening bij directe toegang.