Zorgovereenkomst implantaat gedragen prothetiek door tandprotheticus 2016

Transcriptie

1 Zorgovereenkomst implantaat gedragen prothetiek door tandprotheticus 2016 Partijen: VGZ Zorgverzekeraar N.V. IZZ Zorgverzekeraar N.V. IZA Zorgverzekeraar N.V. N.V. Zorgverzekeraar UMC N.V. VGZ Cares N.V. Univé Zorg Zowel elk afzonderlijk als tezamen aangeduid als de Zorgverzekeraar ; en Zorgaanbieder : Correspondentieadres : Postcode/plaats : IBAN nummer : AGB-code : verder aangeduid als de Zorgaanbieder Komen overeen dat de contractuele relatie tussen partijen wordt beheerst door deze Zorgovereenkomst, bestaande uit: Zorgovereenkomst Implantaat gedragen prothetiek door tandprotheticus 2016 Bijlage 1: Tarieven Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2016 Deze voorwaarden zijn meegezonden met deze Zorgovereenkomst en te raadplegen via Zorgovereenkomst Implantaat gedragen prothetiek door tandprotheticus

2 Artikel 1 Definities - Zorgaanbieder: tandprotheticus is de zorgverlener zoals beschreven in artikel 34 Wet BIG. - Samenwerkingsovereenkomst: schriftelijke overeenkomst tussen tandarts-implantoloog (verantwoordelijke/hoofdbehandelaar in het gehele zorgtraject) en tandprotheticus waarin wederzijdse verantwoordelijkheden met betrekking tot verwijsprotocol, behandeling, garantie en nazorg zijn geformaliseerd. - Ketenzorg: het totale traject van zorgvraag tot aan het naar tevredenheid van de patiënt afronden van de behandeling, zodanig dat het functioneren van de patiënt een duidelijke en objectiveerbare verbetering heeft ondergaan. Bij de ketenzorg kunnen meerder behandelaars en behandellocaties betrokken zijn. Tijdens het gehele traject binnen de ketenzorg dient de patiënt 24 uur per etmaal terecht te kunnen bij (pijn)klachten en complicaties. Patiënt dient hierover vooraf geïnformeerd te worden. Artikel 2 Prestatie 1. De Zorgaanbieder verstrekt tandprothetische zorg op implantaten in de edentate kaak ten behoeve van een uitneembare voorziening. 2. Het plaatsen van de mesostructuur en de noodzakelijke nazorg aan verzekerden van de Zorgverzekeraar conform de bepalingen van artikel 2.7, lid 1 a en lid 2 van het Besluit zorgverzekering. 3. De uitneembare implantaat gedragen prothese (suprastructuur) en de noodzakelijke nazorg. Artikel 3 Prestaties die geen onderdeel uitmaken van deze Zorgovereenkomst 1. Prothetische zorg op implantaten conform artikel 2.7 lid 1 a, alsmede artikel 2.7, lid 2 van het Besluit zorgverzekering, bij verzekerden die een WLZ-indicatie hebben voor de functie verblijf en behandeling op grond van de WLZ en daarvoor verblijven in een op grond van die wet toegelaten instelling op grond van de WTZi. 2. Indien de instelling waarin de Verzekerde verblijft deze zorg ook levert en het gevraagde hulpmiddel een relatie heeft met de opname indicatie en de daaraan gerelateerde zorg.implantaten in de dentate kaak. 3. Implantaten ter bevestiging van vaste voorzieningen in de mond. Artikel 4 Voorwaarden verstrekking 1. Voor het behandelen van edentate verzekerden van de Zorgverzekeraar met een implantaat gedragen prothese is het noodzakelijk dat de Zorgaanbieder een samenwerkingsovereenkomst heeft gesloten met de behandelend tandarts-implantoloog. 2. Voorwaarde voor verstrekking van de prestatie, als omschreven in artikel 2, is dat de verzekerde beschikt over een schriftelijke verwijzing van zijn tandarts. 3. De tandprothetische zorg kan plaats vinden zonder voorafgaande toestemming van de Zorgverzekeraar, tenzij: de vervanging van de prothese binnen de vervangingstermijn van 5 jaar is; het een vervanging van steg of locators betreft; het een prestatie is die niet is opgenomen in Bijlage 1; de totale kosten van de behandeling meer bedragen dan de tarieven in Bijlage Indien geen voorafgaande toestemming van de Zorgverzekeraar is vereist op grond van artikel 4 lid 3 kan de zorgaanbieder volstaan met één totale melding in het meldingenregister (meldingentp@vgz.nl). 5. Het is de Zorgaanbieder niet toegestaan de verzekerde ongevraagd te informeren over de (bijna) verstreken gebruikstermijn en de mogelijke aanspraak op een herverstrekking. Zorgovereenkomst Implantaat gedragen prothetiek door tandprotheticus

3 Artikel 5 Kwaliteitseisen Zorgaanbieder In aanvulling op de bepalingen met betrekking tot doelmatigheid en kwaliteit van zorgverlening die in de Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2016 zijn opgenomen, komen de Zorgaanbieder en de Zorgverzekeraar het volgende overeen: a. De Zorgaanbieder handelt conform de professionele standaard; b. De Zorgaanbieder dient op het begripsniveau van de verzekerde te communiceren en dient zich ervan te overtuigen dat de verzekerde de informatie heeft begrepen, zodat de voorgenomen behandelingen en bijkomende aangelegenheden probleemloos kunnen plaatsvinden; c. De Zorgaanbieder treft voorzieningen die noodzakelijk zijn om de continuïteit van de zorgverlening te garanderen en meldt omstandigheden die deze in gevaar brengen aan de Zorgverzekeraar; d. De Zorgaanbieder is aangesloten bij het KwaliteitsRegister Tandprotheticus of de Zorgaanbieder is aangesloten bij de Stichting Garantiefonds Mondzorg; e. De Zorgaanbieder is in het bezit van een geldig ONT branchekeurmerk, afgegeven door Roozenboom Consulting of een geldig ISO Health certificaat. Artikel 6 Kwaliteit van zorg 1. De Zorgaanbieder gebruikt uitsluitend hoogwaardige materialen met onderzochte en bewezen resultaten op het gebied van langdurig adequaat functioneren en verleent geen zorg die leidt tot onnodige kosten. 2. Het abutment op het implantaat dient door de fabrikant/importeur van het betreffende implantaatmerk gevalideerd te zijn. 3. Klachten over de Zorgaanbieder moeten behandeld worden door een onafhankelijke klachtencommissie op basis van de wet Klachtenrecht Cliëntenzorgsector. 4. De Zorgaanbieder geeft 24 maanden garantie alvorens men over mag gaan tot rebasing. Invloeden van buitenaf, zoals onzorgvuldig gebruik zijn hierop een uitzondering. 5. Om de kwaliteit van de voorziening voor langere tijd te borgen verstrekt de Zorgaanbieder aan de verzekerde informatie over de noodzakelijke mondhygiëne. 6. De tandarts-implantoloog waarmee de Zorgaanbieder een samenwerkingsovereenkomst heeft gesloten is verantwoordelijk voor de hele ketenzorg. Artikel 7 Patiëntendossier 1. De Zorgaanbieder houdt een dossier bij waarin onder meer is vastgelegd welke materialen zijn gebruikt, inclusief de lotnummers van de abutments suprastructuren incl. schroeven. 2. De Zorgaanbieder bewaart het patiëntendossier conform de bewaartermijn zoals bepaald in de Wet op de Geneeskundige Behandelingsovereenkomst. Artikel 8 Tarieven 1. De Zorgaanbieder brengt voor de implantaat gedragen prothetiek maximaal de tarieven in rekening zoals vermeld in Bijlage 1 Tarieven. 2. De Zorgaanbieder mag geen bijbetaling vragen aan de verzekerde. 3. De Zorgaanbieder declareert de werkelijke materiaal- en techniekkosten tot het maximale bedrag vermeld in bijlage 1 Tarieven. 4. Het is de Zorgaanbieder niet toegestaan op enigerlei wijze de wettelijke eigen bijdrage(n) of het wettelijke eigen risico geheel of gedeeltelijk aan de verzekerde te compenseren. Artikel 9 Declaraties In aanvulling op de bepalingen met betrekking tot declareren die in de Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2016 zijn opgenomen, komen de Zorgaanbieder en de Zorgverzekeraar het volgende overeen: Zorgovereenkomst Implantaat gedragen prothetiek door tandprotheticus

4 1. Indien een verzekerde op grond van zijn restitutiepolis gebruik wenst te maken van de mogelijkheid om zelf de declaratie van de Zorgaanbieder te ontvangen, zal de Zorgaanbieder op verzoek van de verzekerde hieraan zijn medewerking verlenen. 2. Binnen 16 werkdagen na ontvangst van de declaratie zal de Zorgverzekeraar de declaratie aan de Zorgaanbieder betaalbaar stellen. Deze termijn geldt alleen indien de declaratie de technische controle bij de Zorgverzekeraar goed doorloopt. 3. De Zorgaanbieder declareert maximaal 100% van het overeengekomen tarief bij de Zorgverzekeraar. Eigen risico en (wettelijke) eigen bijdragen worden door de Zorgverzekeraar bij de verzekerde in rekening gebracht. Artikel 10 Tussentijdse beëindiging Zorgovereenkomst In aanvulling op de bepalingen met betrekking tot tussentijdse beëindiging van de Zorgovereenkomst die in de Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2016 zijn opgenomen, komen de Zorgaanbieder en de Zorgverzekeraar het volgende overeen. De Zorgverzekeraar kan deze Zorgovereenkomst tussentijds en met onmiddellijke ingang opzeggen indien: de Zorgaanbieder niet voldoet aan de bepalingen van artikel 4 lid 5, artikel 5 en/of artikel 6; sprake is van handelen in strijd met artikel 8 lid 2 en/of lid 4. Artikel 11 Duur van de Zorgovereenkomst Deze Zorgovereenkomst is tussen de Zorgverzekeraar en de Zorgaanbieder van kracht vanaf 1 januari 2016 en is aangegaan voor een bepaalde termijn, te weten tot en met 31 december Opgemaakt in tweevoud te Eindhoven, d.d. De Zorgverzekeraar De Zorgaanbieder Bert Bokma Directeur Generieke en Integrale Zorg «Fullname» «NaamOrganisatie» Zorgovereenkomst Implantaat gedragen prothetiek door tandprotheticus

5 Bijlage 1: Tarieven Wij gaan er vanuit dat u uw Materiaal- en techniekkosten declareert op de eerst gemelde prestatiecode (T-code) bij de hieronder genoemde behandeling. Prothese op 2 implantaten 2 implantaten met drukknoppen en nieuwe volledige boven- en - Prothetiek: J50-J40 - Materiaal- en techniekkosten: J50T-J40T 2 implantaten met drukknoppen en nieuwe volledige - Prothetiek: J51-J40 - Materiaal- en techniekkosten: J51T-J40T 2 implantaten met drukknoppen en omvorming onderprothese - Prothetiek: J53-J40 - Materiaal- en techniekkosten : J53T-J40T 2 implantaten met steg en nieuwe volledige boven- en - Prothetiek: J50-J42 - Materiaal- en techniekkosten: J50T-J42T 2 implantaten met steg en nieuwe volledige - Prothetiek: J51-J42 - Materiaal- en techniekkosten: J51T-J42T 2 implantaten met steg en omvorming onderprothese - Prothetiek: J54-J42 - Materiaal- en techniekkosten: J54T-J42T Maximumtarief NZa tarief 1.458, ,00 619, , ,00 904,00 Prothese op 3 implantaten 3 implantaten met drukknoppen en nieuwe volledige boven- en - Prothetiek: J50-J40-J41 - Materiaal- en techniekkosten: J50T-J40T-J41T 3 implantaten met drukknoppen en nieuwe volledige - Prothetiek: J51-J40-J41 - Materiaal- en techniekkosten: J51T-J40T-J41T 3 implantaten met drukknoppen en omvorming onderprothese - Prothetiek: J53-J40-J41 - Materiaal- en techniekkosten: J53T-J40T-J41T 3 implantaten met steg en nieuwe volledige boven- en - Prothetiek: J50-J42-J43 - Materiaal- en techniekkosten: J50T-J42T-J43T 3 implantaten met steg en nieuwe volledige - Prothetiek: J51-J42-J43 - Materiaal- en techniekkosten: J51T-J42T-J43T 3 implantaten met steg en omvorming onderprothese - Prothetiek: J55-J42-J43 - Materiaal- en techniekkosten: J55T-J42T-J43T Maximumtarief NZa tarief 1.829, , , , , ,00 Zorgovereenkomst Implantaat gedragen prothetiek door tandprotheticus

6 Prothese op 4 implantaten 4 implantaten met drukknoppen en volledige boven- en nieuwe - Prothetiek: J50-J40-J41(2x) - Materiaal- en techniekkosten: J50T-J40T-J41T(2x) 4 implantaten met drukknoppen en nieuwe volledige - Prothetiek: J51-J40-J41(2x) - Materiaal- en techniekkosten: J51T-J40T-J41T(2x) 4 implantaten met drukknoppen en omvorming - Prothetiek: J53-J40-J41(2x) - Materiaal- en techniekkosten: J53T-J40T-J41T(2x) 4 implantaten met steg en nieuwe volledige boven- en - Prothetiek: J50-J42-J43(2x) - Materiaal- en techniekkosten: J50T-J42T-J43T(2x) 4 implantaten met steg en nieuwe volledige - Prothetiek: J51-J42-J43(2x) - Materiaal- en techniekkosten: J51T-J42T-J43T(2x) 4 implantaten met steg en omvorming - Prothetiek: J55-J42-J43(2x) - Materiaal- en techniekkosten: J55T-J42T-J43T(2x) Maximumtarief NZa tarief 2.201, , , , , ,00 Zorgovereenkomst Implantaat gedragen prothetiek door tandprotheticus

7 Vervanging (exclusief vervanging drukknoppen of vervanging steg) 2 implantaten Maximumtarief Vervanging boven- en onderprothese (drukknoppen) - Prothetiek: J50 - Materiaal- en techniekkosten: J50T Vervanging onderprothese (drukknoppen) - Prothetiek: J51 933,00 - Materiaal- en techniekkosten: J51T 579,00 Vervanging boven- en onderprothese (steg) - Prothetiek: J50-J57 - Materiaal- en techniekkosten: J50T-J57T 964,00 Vervanging onderprothese (steg) - Prothetiek: J51-J57 - Materiaal- en techniekkosten: J51T-J57T 610,00 3 implantaten Maximumtarief Vervanging boven- en onderprothese (drukknoppen) - Prothetiek: J50 - Materiaal- en techniekkosten: J50T Vervanging onderprothese (drukknoppen) - Prothetiek: J51 983,00 - Materiaal- en techniekkosten: J51T 629,00 Vervanging boven- en onderprothese (steg) - Prothetiek: J50-J58 - Materiaal- en techniekkosten: J50T-J58T 994,00 Vervanging onderprothese (steg) - Prothetiek: J51-J58 - Materiaal- en techniekkosten: J51T-J58T 640,00 4 implantaten Maximumtarief Vervanging boven- en onderprothese (drukknoppen) - Prothetiek: J50 - Materiaal- en techniekkosten: J50T Vervanging onderprothese (drukknoppen) - Prothetiek: J ,00 - Materiaal- en techniekkosten: J51T 679,00 Vervanging boven- en onderprothese (steg) - Prothetiek: J50-J58 - Materiaal- en techniekkosten: J50T-J58T 1.044,00 Vervanging onderprothese (steg) - Prothetiek: J51-J58 - Materiaal- en techniekkosten: J51T-J58T 690,00 Zorgovereenkomst Implantaat gedragen prothetiek door tandprotheticus

8 Rebasing 2 implantaten Maximumtarief Rebasing: prothese op 2 implantaten met drukknoppen met vervanging matrix en patrix. - Prothetiek: J40-J70 - Materiaal- en techniekkosten: J40T-J70T 861,00 Rebasing: prothese op 2 implantaten met steg - Prothetiek: J71 of J70 - Materiaal- en techniekkosten: J71T of J70T 183,00 Rebasing: prothese op 2 implantaten met steg en vervanging ruiter - Prothetiek: J71 of J70 - Materiaal- en techniekkosten: J71T of J70T 333,00 Rebasing: prothese op 2 implantaten met steg en vervanging ruiter en steg - Prothetiek: J42 en J70T of J71T - Materiaal- en techniekkosten: J42T en J70T of J71T 1.042,00 3 implantaten Maximumtarief Rebasing: prothese op 3 implantaten met drukknoppen met vervanging matrix en patrix. - Prothetiek: J40-J70-J41 - Materiaal- en techniekkosten: J40T-J70T-J41T 1.208,00 Rebasing: prothese op 3 implantaten met steg - Prothetiek: J72 of J70 - Materiaal- en techniekkosten: J72T of J70T 163,00 Rebasing: prothese op 3 implantaten met steg en vervanging ruiter - Prothetiek: J72 of J70 - Materiaal- en techniekkosten: J72T of J70T 413,00 Rebasing: prothese op 3 implantaten met steg en vervanging ruiter en steg - Prothetiek: J42-J43 en J70T of J72T - Materiaal- en techniekkosten: J42T-J43T en 70T of J72T 1.195,00 4 implantaten Maximumtarief Rebasing: prothese op 4 implantaten met drukknoppen met vervanging matrix en patrix. - Prothetiek: J40-J70-J41(2x) - Materiaal- en techniekkosten: J40T-J70T- J41T(2x) 1.530,00 Rebasing: prothese op 4 implantaten met steg - Prothetiek: J72 of J70 - Materiaal- en techniekkosten: J72T of J70T 188,00 Rebasing: prothese op 4 implantaten met steg en vervanging ruiter - Prothetiek: J72 of J70 - Materiaal- en techniekkosten: J72T of J70T 438,00 Rebasing: prothese op 4 implantaten met steg en vervanging ruiter en steg - Prothetiek: J42-J43(2x) en J70T of J72T - Materiaal- en techniekkosten: J42T-J43T(2x) en J70T of J72T 1.542,00 Zorgovereenkomst Implantaat gedragen prothetiek door tandprotheticus