Overeenkomst Fysiotherapie 2015

Transcriptie

1 Overeenkomst Fysiotherapie 2015 Partijen De zorgverzekeraar: Azivo Zorgverzekeraar N.V. En De zorgaanbieder: Praktijk: KvK nummer: Hierna gezamenlijk te noemen partijen. Komen overeen: Definities Artikel 1: In aanvulling op de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2015 hanteren partijen de volgende definities: n) Zitting: een onafgebroken tijdsspanne waarin de zorgaanbieder de verzekerde voor één of meer indicaties fysiotherapeutische zorg verleent. o) Manuele therapie: p) Kinderfysiotherapie: q) Oedeemtherapie: r) Bekkentherapie: s) Psychosomatische therapie: t) Geriatrie fysiotherapie:

2 u) Kwaliteitstoets/beheersmodelaudit: het product zoals beschreven op waarmee getoetst wordt of de zorgaanbieder doelmatig handelt conform de vigerende richtlijnen van de beroepsvereniging(en). v) Loondienstmedewerker: de persoon, die rechtsgeldig de titel fysiotherapeut voert conform artikel 3 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg en die in loondienst van de zorgaanbieder werkzaam is op basis van een schriftelijke civielrechtelijke arbeidsovereenkomst en verzekerden van de zorgverzekeraar behandelt; w) Praktijk(adres): als praktijk(adres) wordt ook bedoeld de bij de zorgverzekeraar bekende behandellocatie(s) als genoemd in deze overeenkomst. Artikel 2 Onder zorgaanbieder wordt verstaan: - een fysiotherapeut die geregistreerd is zoals bedoeld in artikel 3 van de Wet op de beroepen in de dan wel een ander door de - een instelling voor fysiotherapie waar de in artikel 3 van deze overeenkomst genoemde zorg wordt verleend. Voor de fysiotherapeut werkzaam bij deze instelling geldt eveneens dat de fysiotherapeut geregistreerd is zoals bedoeld in artikel 3 van de Wet op de beroepen in de dan wel een ander door de - een instelling voor medisch specialistische zorg die een toelating heeft als bedoeld in de Wet Toelating Zorginstellingen (WTZi), die tevens zorg als bedoeld in artikel 3 van deze overeenkomst verleent. Voor de fysiotherapeut werkzaam bij deze instelling geldt eveneens dat de fysiotherapeut geregistreerd is zoals bedoeld in artikel 3 van de Wet op de beroepen in de dan wel een ander door de - Voor de fysiotherapeut werkzaam als waarnemer bij deze praktijk of instelling geldt eveneens dat de waarnemer voldoet aan de volgende definitie: een fysiotherapeut die geregistreerd is zoals bedoeld in artikel 3 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (wet BIG) en ingeschreven in het beroepsspecifiek register (CKR), dan wel een ander door de zorgverzekeraar aangewezen register. Zorgverlening Artikel 3 De overeenkomst tussen partijen heeft betrekking op fysiotherapie zoals omschreven in artikel 2.6 tweede tot en met vierde lid van het Besluit zorgverzekering, zoals dit thans luidt dan wel in de toekomst komt te luiden en met inachtneming van op dit Besluit gebaseerde nadere regelgeving en op de fysiotherapeutische zorg zoals omschreven in de aanvullende verzekeringen van de zorgverzekeraar. Artikel 4 1. De zorgaanbieder is gerechtigd om zonder verwijzing (Directe Toegang) hulp te verlenen voor zover de verzekeringsvoorwaarden dit bepalen, indien hij daartoe is opgeleid en geregistreerd staat in het daartoe door de beroepsvereniging(en) aangewezen register, dat raadpleegbaar is voor de zorgverzekeraar, met inachtneming van het volgende. 2. a. Voor de aanspraak van de verzekerde op fysiotherapeutische zorg betreffende een aandoening die voorkomt op Bijlage 1 van het Besluit Zorgverzekering geldt dat diagnose door de medisch specialist gesteld dient te zijn. De diagnosestelling van de medisch specialist mag ook via de huisarts worden verkregen. b. Voor de verzekerde jonger dan 18 jaar is een verwijzing van de huisarts noodzakelijk indien bij onvoldoende resultaat de eerste 9 zittingen moeten worden verlengd met nog eens 9 zittingen, indien het een aandoening betreft die niet voorkomt op Bijlage 1 van het Besluit Zorgverzekering. c. De zorgaanbieder verleent de eventuele behandeling buiten de praktijk altijd op verwijzing van de huisarts of medisch specialist.

3 3. a. Een verwijzing van de huisarts, medisch-specialist, bedrijfsarts, tandarts of verloskundige is maximaal 12 maanden geldig, met dien verstande dat een op de verwijzing vermelde behandelduur dan wel het maximaal aantal zorgeenheden niet mag worden overschreden. b. Als de eerste verwijzing is opgesteld door de medisch-specialist, is na 12 maanden een nieuwe verwijzing van de behandelend huisarts voldoende. 4. Zorg verleend aan verzekerden met een AWBZ-indicatie komt alleen voor vergoeding in aanmerking indien de fysiotherapeutische zorg niet gericht is op de aandoening, beperking of handicap die de grondslag vormt voor de AWBZ-indicatie en de zorg tevens een monodisciplinair karakter heeft. 5. De zorgaanbieder kan alleen een zitting fysiotherapie, manuele therapie, kinderfysiotherapie, oedeemtherapie, bekkentherapie, psychosomatische therapie en/of geriatrie fysiotherapie aan de verzekerde verlenen en bij de zorgverzekeraar declareren, indien de behandelend fysiotherapeut geregistreerd staat in het Centraal Kwaliteits Register van het KNGF, dan wel een ander door de zorgverzekeraar aangewezen register en tevens de verbijzondering vermeld staat in Vektis bij de zorgaanbieder. De zorgaanbieder is ervoor verantwoordelijk dat de verbijzondering(en) juist vermeld staat in Vektis. 6. De fysiotherapeut behandelt een verzekerde volgens de geldende fysiotherapeutische richtlijnen, tenzij de partijen zijn overeengekomen dat de behandeling van de verzekerde, indien medisch noodzakelijk, volgens een fysiotherapeutische verbijzondering mag worden uitgevoerd. De voorwaarden ten aanzien van deze verbijzonderingen zijn opgenomen als Bijlage 5 Verbijzonderingen, die onderdeel uitmaakt van deze overeenkomst. Bijlage 5 is te raadplegen op de website Artikel 5 1. De praktijk is minimaal 5 dagdelen per week geopend. Een dagdeel (ochtend/middag/avond) is een aaneengesloten periode van minimaal 4 uur. 2. De praktijk stelt schriftelijke consumenteninformatie beschikbaar door flyers en/of folders. 3. De praktijk beschikt over een actuele website met praktijkinformatie voor de verzekerde waarop minimaal de openingstijden van de behandellocatie(s) en patiënteninformatie is te vinden. 4. De praktijk biedt minimaal 1 avond- of weekendopenstelling voor elke behandellocatie naast de 5 dagdelen. Onder avondopenstelling wordt verstaan minimaal 3 uur aaneengesloten na Onder weekendopenstelling wordt verstaan één dagdeel van minimaal 4 uur op zaterdag of zondag. 5. De praktijk neemt jaarlijks deel aan een klantervaringsonderzoek. De praktijk beschikt over een recent uitgevoerd klantervaringsonderzoek van niet ouder dan één jaar. Nadere informatie is te vinden op de website; 6. De praktijk doet mee aan het landelijk kwaliteitssysteem. Nadere informatie is te vinden op de website; Artikel 6 1. De overeenkomst heeft betrekking op de praktijkuitoefening vanuit het in deze overeenkomst genoemde praktijkadres. De overeenkomst is ook van toepassing op de eventuele per ingangsdatum van deze overeenkomst bestaande en bij de zorgverzekeraar bekende behandellocaties die gekoppeld zijn aan de praktijkcode zoals vermeld in deze overeenkomst. 2. De zorgaanbieder meldt wijzigingen in praktijk- en NAW gegevens (waaronder voorgenomen praktijkverplaatsingen, nieuwe vestigingen waaronder behandellocaties, associaties, dissociaties en nieuwe loondienstmedewerkers) minimaal zes weken van tevoren schriftelijk bij de zorgverzekeraar en bij Vektis. adressen op praktijkniveau zijn ook van toepassing. 3. De zorgaanbieder meldt wijzigingen in bankgegevens aan de zorgverzekeraar. 4. In geval de zorgaanbieder een instelling is dan wel niet zelf de zorg verleent, geldt dat de behandelend beroepsbeoefenaar met zijn of haar AGB-code, gekoppeld aan de praktijk- of instellingscode van de praktijk waar hij of zij werkzaam is, in Vektis staat vermeld.

4 5. De zorgaanbieder kan de zorg uitsluitend op school of kinderdagverblijf verlenen indien hij zich conformeert aan het vigerende NVFK Gedragsprotocol Kinderfysiotherapie op het basisonderwijs; zie hiervoor Artikel 7 1. De zorgaanbieder voldoet aan de Richtlijnen Fysiotherapeutische Verslaglegging (RFV) en het Methodisch Fysiotherapeutisch Handelen (MFH) en overige vigerende richtlijnen, evidence statements of gedragsprotocollen van de beroepsvereniging(en). 2. De praktijkruimte (zowel hoofdadres als eventuele andere behandellocaties) voldoet aan de inrichtingseisen, conform de bepalingen in bijlage 3 Inrichtings- en toegankelijkheidseisen. Artikel 8 De zorgverzekeraar hanteert voor deze overeenkomst een kwaliteitstoets/beheersmodelaudit, die als bijlage 4 onderdeel uitmaakt van deze overeenkomst. De kwaliteitstoets/beheersmodelaudit is te raadplegen op de website Tarief, declaratie- en betalingsverkeer Artikel 9 1. De zorgaanbieder brengt voor de verleende zorg aan verzekerden van de zorgverzekeraar de tarieven in rekening zoals opgenomen in de tarievenlijst, die als bijlage 2 onderdeel uitmaakt van deze overeenkomst. 2. Voor zorg die niet verzekerd is uitsluitend omdat een in de verzekeringsvoorwaarden genoemd aantal behandelingen nog niet is behaald dan wel is overschreden, brengt de zorgaanbieder geen hogere tarieven in rekening dan in deze overeenkomst bepaald. 3. De zorgverlener controleert vóór het indienen van de declaratie of er sprake is van een chronische indicatie zoals genoemd in bijlage 1 bij artikel 2.6 Besluit zorgverzekering. De indicaties zijn tevens opgenomen in een lijst die te raadplegen is op Contractuele relatie Artikel De contractuele relatie tussen partijen wordt beheerst door: - Deze overeenkomst; - De Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2015; - Bijlage 1: Handleiding declareren fysiotherapie; - Bijlage 2: Tarievenlijst; - Bijlage 3: Inrichtings- en toegankelijkheidseisen; - Bijlage 4: Kwaliteitstoets/Beheersmodelaudit; - Bijlage 5: Verbijzonderingen; - Reglement op de Rechtspraak Zorgverzekering ( - Reglement inzake Bemiddeling Zorgverzekering ( 2. De partijen verklaren hierbij een exemplaar te hebben ontvangen van de algemene voorwaarden zorg 2015 en de overige bijlagen en kennis te hebben genomen van de inhoud ervan en de daarin genoemde wet- en regelgeving en ermee in te stemmen dat deze overeenkomst, de algemene voorwaarden zorg 2015 en de overige bijlagen de contractuele verhouding tussen de partijen beheerst. Artikel Indien de overeenkomst voor 1 januari 2015 door de zorgverzekeraar is ontvangen treedt de overeenkomst in werking op 1 januari 2015 en eindigt zonder dat opzegging vereist is op 31 december Indien de overeenkomst na 1 januari 2015 door de zorgverzekeraar is ontvangen treedt de overeenkomst in werking op de eerste dag van de maand waarin de getekende overeenkomst door de zorgverzekeraar is ontvangen en eindigt van rechtswege zonder dat opzegging vereist is op 31 december 2015.

5 Artikel 12 De Zorgverzekeraar heeft het recht om, in geval van wijziging in de aanspraak op c.q. de vergoeding van Fysiotherapie zoals omschreven bij of krachtens het bepaalde in de Zorgverzekeringswet, de overeenkomst zonder tot schadevergoeding gehouden te zijn buitengerechtelijk te ontbinden. De Zorgverzekeraar heeft dit recht ook ingeval de overeenkomst nog niet in werking is getreden Commissie van overleg Artikel 13 Er is een structureel overleg, de Commissie van Overleg Fysiotherapie, binnen de kaders van de Mededingingswet. Bij de ontwikkeling van beleid en de verdere innovatie naar de toekomst spelen de vertegenwoordigers van de beroepsgroep in de Commissie van Overleg Fysiotherapie een adviserende rol met betrekking tot kwaliteit en administratieve processen. FysioFitheidscan Artikel 14 FysioFitheidscan 1. Indien de zorgaanbieder staat vermeld op de door de KNGF opgestelde lijst FysioFitheidscan, kan de zorgaanbieder één keer per verzekerde per kalenderjaar een scan in rekening brengen voor een verzekerde van 18 jaar of ouder die een aanvullende verzekering heeft waarin een FysioFitheidsscan is opgenomen. 2. De zorgaanbieder controleert voor het indienen van de declaratie of de verzekerde een aanvullende verzekering heeft als bedoeld in het eerste lid en informeert bij de verzekerde of in het lopende kalenderjaar een scan in rekening is gebracht. 3. De zorgaanbieder kan voor de in het eerste lid bedoelde scan een bedrag van 36,10 in rekening brengen bij de zorgverzekeraar en declareert dit onder verrichting 04/9901. Aldus overeengekomen te Wageningen, datum en tijd. De zorgverzekeraar De zorgaanbieder drs. F.H. (Ria) Stegehuis directeur Zorg Zorg vl code: Prak. Code: Contract code: Tekenbevoegde: Functie: