Bijlage 1 Maximale techniek- en materiaalkosten 2018

Transcriptie

1 Bijlage 1 Maximale techniek- en materiaalkosten 2018 Omschrijving Prestatiecode(s) Maximale techniek- en materiaal kosten 2018 Abutments, per abutment (twee fase techniek) Plaatsen eerste abutment J23 50 Plaatsen volgende abutment, dezelfde wond J24 50 Plaatsen volgende abutment, andere wond J25 50 Prothese Volledige prothese boven en onder P30* 615 Extra indien van toepassing P14 (2x) P37 P17 Volledige prothese boven P21* 324 P14 P37 Volledige prothese onder P25* 324 P14 Immediaatprothese P30* 588 Immediaatprothese boven- en onderkaak max. 16 elementen per kaak P14 P21* 310 Immediaatprothese bovenkaak max. 8 elementen per kaak P14 P25* 310 Immediaatprothese onderkaak max. 8 elementen per kaak P14 Extra: Immediaat per element (max. 8 keer) 5,60 Noodprothese P45* (2x) 457 Noodprothese boven en onder (max. 16 keer) P45* (2x) 245 Noodprothese volledig boven (max. 8 keer) P45* (2x) 245 Noodprothese volledig onder (max. 8 keer) Extra: Immediaat per element (max. 8 keer) 5,60 7 / 11

2 Bijlage 1 Maximale techniek- en materiaalkosten 2018 Omschrijving Prestatiecode(s) Maximale techniek- en materiaal kosten 2018 Mesostructuur Eerste twee drukknoppen/locators (daadwerkelijke kosten met max. van) 291 Elke volgende drukknop/locator (daadwerkelijke kosten met max. van) J41* 146 Eerste stegdeel incl. schroeven en extensies (daadwerkelijke kosten met max. van) 450 Elke volgende uitbreiding van dezelfde steg, incl. schroef (daadwerkelijke kosten met max. van) J43* 165 Nieuwe prothese op implantaten (incl. mesostructuur) Volledige prothese boven & onder op 2 implantaten Totaal J41* Volledige prothese boven& onder op 3 implantaten Totaal J41* (2x) Volledige prothese boven & onder op 4 implantaten Totaal Onder prothese op 2 implantaten Totaal J41* Onder prothese op 3 implantaten Totaal J41* (2x) Onder prothese op 4 implantaten Totaal Volledige prothese boven & onder op 2 implantaten (steg) Totaal J43* Volledige prothese boven& onder op 3 implantaten (steg) Totaal J43* (2x) Volledige prothese boven & onder op 4 implantaten (steg) Totaal / 11

3 Bijlage 1 Maximale techniek- en materiaalkosten 2018 Omschrijving Onder prothese op 2 implantaten (steg) Onder prothese op 3 implantaten (steg) Onder prothese op 4 implantaten (steg) Bovenprothese op 4 implantaten (steg) Bovenprothese op 6 implantaten (steg) Bovenprothese op 2 implantaten/locators Bovenprothese op 4 implantaten/locators Bovenprothese op 6 implantaten/locators Maximale techniek- en Prestatiecode(s) materiaal kosten 2018 Totaal J43* Totaal J43* (2x) Totaal J43*(2x) Totaal J43* (4x) Totaal Totaal J41* (2x) Totaal J41* (4x) Totaal / 11

4 Bijlage 1 Maximale techniek- en materiaalkosten 2018 Omschrijving Prestatiecode(s) Maximale techniek- en materiaal kosten 2018 Omvorming Omvorming prothese op 2 implantaten J53* Totaal 900 Omvorming prothese op 3 implantaten J41* J53* Totaal Omvorming bestaande prothese op 2 implantaten (steg) J54* Totaal Vervangingsprothese op implantaten Vervanging van volledige prothese boven & onder op 2 implantaten 980 Vervanging van volledige prothese boven & onder op 3 implantaten Vervanging van volledige prothese boven & onder op 4 implantaten Vervangingsprothese onder op 2 implantaten 689 Vervangingsprothese onder op 3 implantaten 827 Vervangingsprothese onder op 4 implantaten 964 Vervangingsprothese boven op 2 implantaten 674 Vervangingsprothese boven op 4 implantaten 964 Vervangingsprothese boven op 6 implantaten Vervanging prothese boven & onder op 2 bestaande implantaten (steg) J Vervanging prothese boven & onder op 3 bestaande implantaten (steg) J Vervanging prothese boven & onder op 4 bestaande implantaten (steg) J Vervangingsprothese onder op 2 implantaten (steg) J Vervangingsprothese onder op 3 implantaten (steg) J Vervangingsprothese onder op 4 implantaten (steg) J Vervangingsprothese boven op 6 implantaten (steg) J58 10 / 11

5 Bijlage 1 Maximale techniek- en materiaalkosten 2018 Omschrijving Prestatiecode(s) Maximale techniek- en materiaal kosten 2018 Rebasing Rebasen boven- of onderprothese indirect met randopbouw P02* 103 Rebasen volledige boven- of onderprothese indirect zonder randopbouw P01* 84 Rebasing prothese op 2 implantaten J70* 154 Rebasing prothese op 3 implantaten J70* 179 Rebasing prothese op 4 implantaten J70* 204 Rebasing prothese op 6 implantaten J70* 255 Rebasing prothese op 2 implantaten (steg) J71* 310 Rebasing prothese op 3 implantaten (steg) J72* 414 Rebasing prothese op 4 implantaten (steg) J72* 518 Rebasing prothese op 6 implantaten (steg) J73* 725 * Prestaties waarbij techniek- en materiaalkosten in rekening mogen worden gebracht 11 / 11

6 MAXIMALE VERGOEDINGEN MATERIAAL- EN TECHNIEKKOSTEN IMPLANTOLOGIE EN SUPRASTRUCTUUR M.I.V. 1 JANUARI 2018 Op deze lijst staan de maximale vergoedingen voor de materiaal- en techniekkosten voor behandelingen in het kader van de gebitsprothese op implantaten, uit de basisverzekering, waarvoor een akkoordverklaring moet worden aangevraagd. Dit zijn maximum vergoedingen, waarbij de werkelijk gemaakte materiaal- en techniekkosten gedeclareerd moeten worden. Indien de materiaal- en techniekkosten hoger zijn dan de maximale vergoeding zoals vastgesteld door CZ, dient u dit te motiveren in de aanvraag. Techniekkosten per healingabutment (tweefasentechniek) Prestatie Max. vergoeding Plaatsen eerste Healing Abutment (wondheler) J23 50 Plaatsen volgende Healing Abutment (wondheler), dezelfde wond J24 50 Plaatsen volgende Healing Abutment (wondheler), andere wond J25 50 Overige techniekkosten Prestatie Max. vergoeding Verlengd onderzoek implantologie J02 50 Proefopstelling (boorsjabloon) J Aanbrengen botvervangers in extractiewond (incl. membraan) J Sinuslift materiaalkosten (incl. membraan) J09 / J Kaakverbreding en / of -verhoging J12 / J Kaakverbreding en / of -verhoging J15 / J Verwijderen gefractureerd abutment / occlusale schroef J32 70 Techniekkosten bij een nieuwe- of vervangingsprothese (op nieuwe constructie) Prothese met stegconstructie Prestatie Max. vergoeding totaal Onder- of bovenprothese op 2 implantaten met steg J51 of J52 en J Onder- of bovenprothese op 3 implantaten met steg J51 of J52 + J42 en J Bovenprothese op 4 implantaten met 2 steggen J52 + J42 en J Onder- of bovenprothese op 4 implantaten met een doorlopende steg J52 of J51 + J42 en J43 (2x) Bovenprothese op 6 implantaten met een doorlopende steg J52 + J42 en J43 (4x) Onder- en bovenprothese op 2 implantaten onder met steg J50 + J Onder- en bovenprothese op 3 implantaten onder met steggen J50 + J42 en J Onder- en bovenprothese op 4 implantaten met een doorlopende steg J50 + J42 en J43 (2x) Prothese met drukknopconstructie Prestatie Max. vergoeding Onder- of bovenprothese op 2 implantaten met drukknoppen J51 of J52 en J Onder- of bovenprothese op 3 implantaten met drukknoppen J51 of J52 + J40 en J Onder- of bovenprothese op 4 implantaten met drukknoppen J51 of J52 + J40 en J41 (2x) Bovenprothese op 6 implantaten met drukknoppen J52 + J40 en J41(4x) Onder- en bovenprothese op 2 implantaten onder met drukknoppen J50 + J Onder- en bovenprothese op 3 implantaten onder met drukknoppen J50 + J40 en J Onder- en bovenprothese op 4 implantaten onder met druknoppen J50 + J40 en J41(2x)

7 Techniekkosten bij een vervangingsprothese (op bestaande constructie) Prothese op een bestaande stegconstructie Prestatie Max. vergoeding totaal Onder- of bovenprothese op 2 implantaten met steg J51 of J52 + J Onder- of bovenprothese op 3 implantaten met steggen J51 of J52 + J Onder- of bovenprothese op 4 implantaten met steggen J51 of J52 + J Bovenprothese op 6 implantaten met steggen J52 + J Onder- en bovenprothese op 2 implantaten onder met steg J50 + J Onder- en bovenprothese op 3 implantaten onder met steggen J50 + J Onder- en bovenprothese op 4 implantaten onder met steggen J50 + J Prothese op een bestaande drukknopconstructie Prestatie Max. vergoeding Onder- of bovenprothese op 2 implantaten met drukknoppen J51 of J Onder- of bovenprothese op 3 implantaten met drukknoppen J51 of J Onder- of bovenprothese op 4 implantaten met drukknoppen J51 of J Bovenprothese op 6 implantaten met drukknoppen J Onder- en bovenprothese op 2 implantaten onder met drukknoppen J Onder- en bovenprothese op 3 implantaten onder met drukknoppen J Onder- en bovenprothese op 4 implantaten onder met druknoppen J Techniekkosten bij een omvorming (op nieuwe constructie) Prestatie Max. vergoeding totaal Omvorming op 2 implantaten met drukknoppen J53 + J Omvorming op 3 implantaten met drukknoppen J53 + J40 en J Omvorming op 4 implantaten met drukknoppen J53 + J40 en J41(2x) Omvorming op 2 implantaten met steg J54 + J Omvorming op 3 implantaten met steg J55 + J42 en J Omvorming op 4 implantaten met steg J55 + J42 en J43 (2x) Vervanging drukknop Prestatie Max. vergoeding 2 drukknoppen J drukknoppen J drukknoppen J drukknoppen J Techniekkosten bij rebasing van een verkappingsprothese Prestatie Max. vergoeding Rebasing prothese op 2 implantaten met drukknoppen J Rebasing prothese op 3 implantaten met drukknoppen J Rebasing prothese op 4 implantaten met drukknoppen J Rebasing prothese op 2 implantaten met stegconstructie J70 of J Rebasing prothese op 3 of 4 implantaten met stegconstructie J70 of J Rebasing prothese op meer dan 4 implantaten met stegconstructie J70 of J Techniekkosten bij reparatie van een verkappingsprothese Prestatie Max. vergoeding Reparatie prothese op implantaten met drukknoppen J Reparatie prothese op 2 implantaten met stegconstructie J74 of J Reparatie prothese op 3 of 4 implantaten met stegconstructie J74 of J Reparatie prothese op meer dan 4 implantaten met stegconstructie J74 of J77 750

8 MAXIMALE VERGOEDINGEN MATERIAAL- EN TECHNIEKKOSTEN IMPLANTOLOGIE M.I.V. 1 JANUARI 2017 Op deze lijst staan de maximale vergoedingen voor de materiaal- en techniekkosten voor behandelingen in het kader van implantologie onder de basisverzekering waarvoor een akkoordverklaringsaanvraag ingediend moet worden. Dit zijn maximum vergoedingen, waarbij de werkelijk gemaakte materiaal- en techniekkosten gedeclareerd moeten worden. Indien de materiaal- en techniekkosten hoger zijn dan de maximale vergoeding zoals vastgesteld door CZ, dient dit in de akkoordverklaringsaanvraag gemotiveerd te worden. Techniekkosten per healingabutment (tweefasentechniek) maximale vergoeding J23 50 J24 50 J25 50 Overige techniekkosten Prestatiecoderingen maximale vergoeding Verlengd onderzoek implantologie J02 50 Proefopstelling (boorsjabloon) J Aanbrengen botvervangers in extractiewond (incl. membraan) J Sinuslift materiaalkosten (incl. membraan) J09 / J Kaakverbreding en / of -verhoging J12 / J Kaakverbreding en / of -verhoging J15 / J Verwijderen gefractureerd abutment / occlusale schroef J32 70

9 REFERENTIELIJST MATERIAAL- EN TECHNIEKKOSTEN NIET-GEMACHTIGDE IMPLANTOLOGIE EN SUPRASTRUCTUUR M.I.V. 1 JANUARI 2018 Bij een behandeling kan uw zorgverlener materiaal- en techniekkosten rekenen. De tarieven voor deze kosten zijn niet wettelijk vastgelegd. Dit betekent dat uw zorgverlener deze tarieven zelf mag bepalen. In onderstaand overzicht ziet u welke tarieven CZ marktconform acht. Kost uw behandeling meer dan 250,-, dan moet uw zorgverlener u vooraf een offerte geven. Ook als een behandeling minder kost dan 250,- kunt u om een offerte vragen. Op deze offerte kunt u de materiaal- en techniekkosten terugvinden. De bedragen op uw offerte kunnen afwijken van de bedragen op onderstaand overzicht. Uw aanvullende verzekering vergoed namelijk kosten voor mondzorg tot een bepaald bedrag. Hoe hoger de kosten voor uw behandeling, hoe eerder u dit maximale bedrag hebt bereikt. Als u dit maximale bedrag hebt bereikt, moet u de rest van uw behandeling zelf betalen. U kunt er ook voor kiezen om naar een zorgverlener te gaan die minder hoge tarieven rekent voor materiaal- en techniekkosten. Techniekkosten per healingabutment (tweefasentechniek) Prestatie Referentiebedrag Plaatsen eerste Healing Abutment (wondheler) J23 50 Plaatsen volgende Healing Abutment (wondheler), dezelfde wond J24 50 Plaatsen volgende Healing Abutment (wondheler), andere wond J25 50 Overige techniekkosten Prestatie Referentiebedrag Verlengd onderzoek implantologie J02 50 Proefopstelling (boorsjabloon) J Aanbrengen botvervangers in extractiewond (incl. membraan) J Sinuslift materiaalkosten (incl. membraan) J09 / J Kaakverbreding en / of -verhoging J12 / J Kaakverbreding en / of -verhoging J15 / J Verwijderen gefractureerd abutment / occlusale schroef J32 70 Techniekkosten bij een nieuwe- of vervangingsprothese (op nieuwe constructie) Prothese met stegconstructie Prestatie Referentiebedrag Onder- of bovenprothese op 2 implantaten met steg J51 of J52 en J Onder- of bovenprothese op 3 implantaten met steg J51 of J52 + J42 en J Bovenprothese op 4 implantaten met 2 steggen J52 + J42 en J Onder- of bovenprothese op 4 implantaten met een doorlopende steg J52 of J51 + J42 en J43 (2x) Bovenprothese op 6 implantaten met een doorlopende steg J52 + J42 en J43 (4x) Onder- en bovenprothese op 2 implantaten onder met steg J50 + J Onder- en bovenprothese op 3 implantaten onder met steggen J50 + J42 en J Onder- en bovenprothese op 4 implantaten met een doorlopende steg J50 + J42 en J43 (2x) Prothese met drukknopconstructie Prestatie Referentiebedrag Onder- of bovenprothese op 2 implantaten met drukknoppen J51 of J52 en J Onder- of bovenprothese op 3 implantaten met drukknoppen J51 of J52 + J40 en J Onder- of bovenprothese op 4 implantaten met drukknoppen J51 of J52 + J40 en J41 (2x) Bovenprothese op 6 implantaten met drukknoppen J52 + J40 en J41(4x) Onder- en bovenprothese op 2 implantaten onder met drukknoppen J50 + J Onder- en bovenprothese op 3 implantaten onder met drukknoppen J50 + J40 en J Onder- en bovenprothese op 4 implantaten onder met druknoppen J50 + J40 en J41(2x)

10 Techniekkosten bij een vervangingsprothese (op bestaande constructie) Prothese op een bestaande stegconstructie Prestatie Referentiebedrag Onder- of bovenprothese op 2 implantaten met steg J51 of J52 + J Onder- of bovenprothese op 3 implantaten met steggen J51 of J52 + J Onder- of bovenprothese op 4 implantaten met steggen J51 of J52 + J Bovenprothese op 6 implantaten met steggen J52 + J Onder- en bovenprothese op 2 implantaten onder met steg J50 + J Onder- en bovenprothese op 3 implantaten onder met steggen J50 + J Onder- en bovenprothese op 4 implantaten onder met steggen J50 + J Prothese op een bestaande drukknopconstructie Prestatie Referentiebedrag Onder- of bovenprothese op 2 implantaten met drukknoppen J51 of J Onder- of bovenprothese op 3 implantaten met drukknoppen J51 of J Onder- of bovenprothese op 4 implantaten met drukknoppen J51 of J Bovenprothese op 6 implantaten met drukknoppen J Onder- en bovenprothese op 2 implantaten onder met drukknoppen J Onder- en bovenprothese op 3 implantaten onder met drukknoppen J Onder- en bovenprothese op 4 implantaten onder met druknoppen J Techniekkosten bij een omvorming (op nieuwe constructie) Prestatie Referentiebedrag Omvorming op 2 implantaten met drukknoppen J53 + J Omvorming op 3 implantaten met drukknoppen J53 + J40 en J Omvorming op 4 implantaten met drukknoppen J53 + J40 en J41(2x) Omvorming op 2 implantaten met steg J54 + J Omvorming op 3 implantaten met steg J55 + J42 en J Omvorming op 4 implantaten met steg J55 + J42 en J43 (2x) Vervanging drukknop Prestatie Referentiebedrag 2 drukknoppen J drukknoppen J drukknoppen J drukknoppen J Techniekkosten bij rebasing van een verkappingsprothese Prestatie Referentiebedrag Rebasing prothese op 2 implantaten met drukknoppen J Rebasing prothese op 3 implantaten met drukknoppen J Rebasing prothese op 4 implantaten met drukknoppen J Rebasing prothese op 2 implantaten met stegconstructie J70 of J Rebasing prothese op 3 of 4 implantaten met stegconstructie J70 of J Rebasing prothese op meer dan 4 implantaten met stegconstructie J70 of J Techniekkosten bij reparatie van een verkappingsprothese Prestatie Referentiebedrag Reparatie prothese op implantaten met drukknoppen J Reparatie prothese op 2 implantaten met stegconstructie J74 of J Reparatie prothese op 3 of 4 implantaten met stegconstructie J74 of J Reparatie prothese op meer dan 4 implantaten met stegconstructie J74 of J77 750

11 Versie 1 ( ) REFERENTIELIJST MATERIAAL- EN TECHNIEKKOSTEN OVERIGE MONDZORG 2018 Bij een behandeling kan uw zorgverlener materiaal- en techniekkosten rekenen. De tarieven voor deze kosten zijn niet wettelijk vastgelegd. Dit betekent dat uw zorgverlener deze tarieven zelf mag bepalen. In onderstaand overzicht ziet u welke tarieven CZ marktconform acht. Kost uw behandeling meer dan 250,-, dan moet uw zorgverlener u vooraf een offerte geven. Ook als een behandeling minder kost dan 250,- kunt u om een offerte vragen. Op deze offerte kunt u de materiaal- en techniekkosten terugvinden. De bedragen op uw offerte kunnen afwijken van de bedragen op onderstaand overzicht. Uw aanvullende verzekering vergoed namelijk kosten voor mondzorg tot een bepaald bedrag. Hoe hoger de kosten voor uw behandeling, hoe eerder u dit maximale bedrag hebt bereikt. Als u dit maximale bedrag hebt bereikt, moet u de rest van uw behandeling zelf betalen. U kunt er ook voor kiezen om naar een zorgverlener te gaan die minder hoge tarieven rekent voor materiaal- en techniekkosten. Omschrijving prestatie Prestatiecode Referentiebedrag Studiemodellen t.b.v. behandelplan C29T 65,00 Aanbrengen retrograde vulling E34T 60,00 Het trekken van een element met re-implantatie E36T 35,00 Vastzetten element d.m.v. een spalk na tandheelkundig ongeval E43T 20,00 Geheel of gedeeltelijk weghalen van pulpaweefsel E60T 20,00 Toeslag voor afsluiting met Mineral Trioxide Aggregate (MTA) of een vergelijkbaar biokeramisch materiaal E63T 35,00 Uitwendig bleken per kaak E97T 80,00 Maken gebitsmodellen F125AT 30,00 Plaatsen beugel categorie 0 F401AT 125,00 Plaatsen beugel categorie 1 F411AT 95,00 Plaatsen beugel categorie 2 F421AT 75,00 Plaatsen beugel categorie 3 F431AT 150,00 Plaatsen beugel categorie 4 F441AT 210,00 Plaatsen beugel categorie 5 F451AT 210,00 Plaatsen beugel categorie 6 F461AT 445,00 Plaatsen beugel categorie 7 F471AT * Geen referentietarief Plaatsen beugel categorie 8 F481AT * Geen referentietarief Plaatsen beugel categorie 9 F491AT * Geen referentietarief Documenteren en bespreken gegevens elektronische chip in uitneembare apparatuur F611AT 55,00 Mondbeschermer tijdens behandeling met apparatuur F716AT 50,00 Plaatsen micro-implantaat (voor beugel) F723AT 95,00 Reparatie of vervanging van beugel F811AT 35,00 Herstel en plaatsen van retentie-apparatuur F812AT 45,00 Plaatsen extra retentiebeugel, per kaak F813AT 60,00 Plaatsen retentie-apparatuur bij orthodontisch niet behandelde of door andere zorgaanbieder orthodontisch behandelde patiënt F814AT 60,00 Aanbrengen front/hoektandgeleiding G33T 35,00 Occlusale spalk G62T 180,00 Repositiespalk G63T 230,00 Indirect planmatig inslijpen G65T 50,00 Opbeetplaat G69T 155,00 Aanvullende ophoging bodem bijholte J17T 350,00

12 Versie 1 ( ) Ophoging bodem bijholte orthograad J18T 150,00 Plaatsen opbouw ten behoeve van implantaatkroon J44T 250,00 Eenvoudig bacteriologisch onderzoek M32T 65,00 Mondbeschermer M61T 75,00 Opvullen volledig kunstgebit, indirect zonder randopbouw, per kaak P01T 95,00 Opvullen volledig kunstgebit, indirect met randopbouw, per kaak P02T 100,00 Opvullen volledig kunstgebit, direct zonder randopbouw, per kaak P03T 85,00 Opvullen volledig kunstgebit, direct met randopbouw, per kaak P04T 95,00 Reparatie volledig kunstgebit, zonder afdruk, per kaak P07T 65,00 Reparatie volledig kunstgebit, met afdruk, per kaak P08T 100,00 Gedeeltelijk kunstgebit van kunsthars, 1-4 elementen P10T 225,00 Gedeeltelijk kunstgebit van kunsthars, 5-13 elementen P15T 315,00 Volledig kunstgebit bovenkaak P21T 350,00 Volledig kunstgebit onderkaak P25T 350,00 Volledig kunstgebit boven- en onderkaak P30T 650,00 Wortelkap met stift P31T 285,00 Frame kunstgebit, 1-4 elementen P34T 510,00 Frame kunstgebit, 5-13 elementen P35T 580,00 Noodkunstgebit P45T 350,00 Opvullen gedeeltelijk kunstgebit / framekunstgebit, indirect zonder randopbouw, per kaak P51T 95,00 Opvullen gedeeltelijk kunstgebit / framekunstgebit, indirect met randopbouw, per kaak P52T 100,00 Opvullen gedeeltelijk kunstgebit / framekunstgebit, direct zonder randopbouw, per kaak P53T 95,00 Opvullen gedeeltelijk kunstgebit / framekunstgebit, direct met randopbouw, per kaak P54T 100,00 Reparatie gedeeltelijk kunstgebit/ framekunstgebit, zonder afdruk, per kaak P57T 65,00 Reparatie gedeeltelijk kunstgebit/ framekunstgebit, met afdruk, per kaak P58T 110,00 Opvullen overkappingsprothese op natuurlijke pijlers zonder staafdemontage, per kaak P70T 285,00 Uitbreiding gedeeltelijk kunstgebit met element(en) tot volledig kunstgebit inclusief afdruk, per kaak P78T 180,00 Uitbreiding gedeeltelijk kunstgebit met element of anker inclusief afdruk, per kaak P79T 105,00 Eenvlaks composiet inlay R08T 95,00 Tweevlaks composiet inlay R09T 195,00 Drievlaks composiet inlay R10T 150,00 Eenvlaksinlay R11T 190,00 Tweevlaksinlay R12T 325,00 Drievlaksinlay R13T 250,00 voor extra retentie bij het plaatsen van indirecte restauraties R24T 300,00 Endokroon, indirect vervaardigd R28T 100,00 Confectiekroon R29T 10,00 Gegoten opbouw, indirecte methode R32T 160,00 Gegoten opbouw, directe methode R33T 145,00

13 Versie 1 ( ) Eerste brugtussendeel R40T 280,00 Tweede en volgende brugdeel in hetzelfde tussendeel R45T 275,00 Brugverankering, per anker R46T 175,00 Metalen fixatiekap met afdruk R50T 160,00 Gipsslot met extra afdruk R55T 30,00 Plakbrug zonder preparatie R60T 275,00 Plakbrug met preparatie R61T 360,00 Vernieuwen porseleinen schildje, reparatie metalen/porseleinen kroon in de mond R71T 55,00 Opnieuw vastzetten niet plastische restauraties R74T 20,00 Opnieuw vastzetten plakbrug R75T 30,00 Schildje van keramiek of kunststof, zonder preparatie R78T 175,00 Schildje van keramiek of kunststof, met preparatie R79T 260,00 Temporaire, eerste voorziening R80T 105,00 Temporaire, volgende voorziening R85T 75,00 Gedeeltelijk voltooid werk R90T 225,00 Toepassing lokaal medicament T57T 30,00 Aanbrengen regeneratiemateriaal als zelfstandige verrichting, per sextant (één zesde deel) T84T 225,00 Aanbrengen regeneratiemateriaal als niet-zelfstandige verrichting, gelijktijdig met flapoperatie in hetzelfde sextant (één zesde deel), per element verrichting, gelijktijdig met flapoperatie T85T 215,00 Bacteriologisch onderzoek ten behoeve van tandvleesbehandeling T93T 70,00 (Draad)Spalk T95T 30,00 Parapulpaire stift V70T 10,00 Wortelkanaalstift V80T 25,00 Elke volgende wortelkanaalstift in hetzelfde element V85T 20,00 * Voor deze kosten is geen referentietarief vastgesteld. Dit komt omdat deze kosten per behandeling erg verschillen.

14 MENZIS Pre - implantologische chirurgie edentate bovenkaak J98, J07, J09, J10, J11, J12, J13, X22 Maximaal te berekenen kosten 650,00 Plaatsen implantaten bovenkaak zonder prothese en zonder mesostructuur 2 implantaten bovenkaak: J97, J01, J02, J07, J20, J21, J22, J23, J24, J25, J33 (2x), X22 (max. 2x), X24 4 implantaten bovenkaak: J97, J01, J02, J03, J05, J07, J20, J21 (max.3x), J22 (max. 3x), J23, J24 (max. 3x), J25 (max. 3x), J33 (4x), X22 (max. 2x), X24 6 implantaten bovenkaak: J97, J01, J02, J03, J05, J07, J20, J21 (max.5x), J22 (max. 5x), J23, J24 (max. 5x), J25 (max. 5x), J33 (6x), X22 (max. 2x), X24 pre-implantologische chirurgie, gelijktijdig met implanteren in de bovenkaak: J15, J16,J17 (max.2x) Maximaal te berekenen kosten 700,00 Plaatsen implantaten onderkaak (3 of 4) zonder prothese en zonder mesostructuur: 3 implantaten onderkaak: J01, J07,J80, J21, J33 (3x), X22 (max. 2x), X24 4 implantaten onderkaak: J01, J07,J80, J21 (2x), J33 (4x), X22 (max. 2x), X24

15 Menzis: implantaten bovenkaak en meer dan twee implantaten onderkaak Pre - implantologische chirurgie edentate bovenkaak J98, J07, J09, J10, J11, J12, J13, X22 Maximaal te berekenen kosten 650,00 Plaatsen implantaten bovenkaak zonder prothese en zonder mesostructuur 2 implantaten bovenkaak: J97, J01, J02, J07, J20, J21, J22, J23, J24, J25, J33 (2x), X22 (max. 2x), X24 4 implantaten bovenkaak: J97, J01, J02, J03, J05, J07, J20, J21 (max.3x), J22 (max. 3x), J23, J24 (max. 3x), J25 (max. 3x), J33 (4x), X22 (max. 2x), X24 6 implantaten bovenkaak: J97, J01, J02, J03, J05, J07, J20, J21 (max.5x), J22 (max. 5x), J23, J24 (max. 5x), J25 (max. 5x), J33 (6x), X22 (max. 2x), X24 pre-implantologische chirurgie, gelijktijdig met implanteren in de bovenkaak: J15, J16,J17 (max.2x) Maximaal te berekenen kosten 700,00 Plaatsen implantaten onderkaak (3 of 4) zonder prothese en zonder mesostructuur: 3 implantaten onderkaak: J01, J07,J80, J21, J33 (3x), X22 (max. 2x), X24 4 implantaten onderkaak: J01, J07,J80, J21 (2x), J33 (4x), X22 (max. 2x), X24

16 bijlage Module prothetiek 2018 Implantaat prothese Prothese onderkaak met mesostructuur max. techniek onder-klikgebit + 2 drukknoppen J51 J ,00 onder-klikgebit + 3 drukknoppen J51 J40 J ,00 onder-klikgebit + 4 drukknoppen J51 J40 J41 (2x) 1.650,00 onder-klikgebit + steg (2i) J51 J ,00 onder-klikgebit + steggen (3i) J51 j42 j ,00 onder-klikgebit + steggen (4i) j51 j42 j43 (max 2x) 2.350,00 Prothese onderkaak met mesostructuur en volledige prothese bovenkaak onder-klikgebit + boven volledig kunstgebit + 2 drukknoppen J50 J ,00 onder-klikgebit + boven volledig kunstgebit + 3 drukknoppen J50 J40 J ,00 onder-klikgebit + boven volledig kunstgebit + 4 drukknoppen j50 J40 J41 (2x) 2.100,00 onder-klikgebit + boven volledig kunstgebit + steg (2i) J50 J ,00 onder-klikgebit + boven volledig kunstgebit + steggen (3i) j50 j42 j ,00 onder-klikgebit + boven volledig kunstgebit + steggen (4i) j50 j42 j43 (max 2x) 2.800,00 Prothese bovenkaak met mesostructuur boven-klikgebit + 2 drukknoppen J52 J ,00 boven-klikgebit + 4 drukknoppen J52 J40 J41 (2x) 1.650,00 boven-klikgebit + 6 drukknoppen J52 J40 J41 (4x) 2.250,00 boven-klikgebit + steggen (4i) J52 j42 j43 (max 2x) 2.350,00 boven-klikgebit + steggen (6i) J52 j42 j43 (max 4x) 3.150,00 Vervangingsprothese onderkaak op bestaande mesostructuur onder-klikgebit op bestaande 2 drukknoppen J51 750,00 onder-klikgebit op bestaande 3 drukknoppen j51 900,00 onder-klikgebit op bestaande 4 drukknoppen j ,00 onder-klikgebit op bestaande steg (2i) J51 J57 700,00 onder-klikgebit op bestaande steggen (3i) J51 J58 950,00

17 onder-klikgebit op bestaande steggen (4i) j51 j ,00 Vervangingsprothese onderkaak op bestaande mesostructuur met volledige bovenprothese onder-klikgebit + boven volledig kunstgebit op 2 bestaande drukknoppen J ,00 onder-klikgebit + boven volledig kunstgebit op 3 bestaande drukknoppen j ,00 onder-klikgebit + boven volledig kunstgebit op 4 bestaande drukknoppen j ,00 onder-klikgebit + boven volledig kunstgebit op bestaande steg (2i) J50 J ,00 onder-klikgebit + boven volledig kunstgebit op bestaande steggen (3i) j50 j ,00 onder-klikgebit + boven volledig kunstgebit op bestaande steggen (4i) j50 j ,00 Vervangingsprothese bovenkaak op bestaande mesostructuur boven-klikgebit op bestaande 2 drukknoppen j52 750,00 boven-klikgebit op bestaande 4 drukknoppen j ,00 boven-klikgebit op bestaande 6 drukknoppen j ,00 boven-klikgebit op bestaande steg (2i) J52 J57 700,00 boven-klikgebit op bestaande stegggen (3i) j52 j58 950,00 boven-klikgebit op bestaande stegggen (4i) J52 J ,00 boven-klikgebit op bestaande stegggen (> 4i) j52 j ,00 Omvorming bestaande boven -of onderprothese boven-klikgebit op 2 drukknoppen j53 J40 750,00 onder-klikgebit op 3 drukknoppen j53 j40 j ,00 boven-klikgebit op 4 drukknoppen j53 J40 J41 (2x) 1.350,00 boven-klikgebit op 6 drukknoppen j53 J40 J41 (4x) 1.950,00 boven klikgebit op steg (2i) J54 J ,00 boven klikgebit op steggen (3i) J55 J42 J ,00 boven klikgebit op steggen (4i) j55 J42 j43 (max 2x) 2.050,00 boven-klikgebit op steggen (> 4i) j56 j42 j43 (max 4x) 2.450,00 Rebasing implantaat prothese opvullen zonder staafdemontage j70 350,00 opvullen met staafdemontage (2i) j71 400,00 opvullen met staafdemontage (3i) J72 450,00

18 opvullen met staafdemontage (4i) j72 450,00 opvullen met staafdemontage (> 4i) j73 500,00 Reparatie implantaat prothese reparatie zonder vervanging matrices j74 150,00 reparatie met vervanging 2 matrices j74 450,00 reparatie met vervanging 3 matrices j74 600,00 reparatie met vervanging 4 matrices j74 750,00 reparatie met vervanging 6 matrices j ,00 reparatie met vervanging 2 drukknoppen j74 750,00 reparatie met vervanging 3 drukknoppen j ,00 reparatie met vervanging 4 drukknoppen j ,00 reparatie met vervanging 6 drukknoppen j ,00 reparatie met staafdemontage (2i) J75 300,00 reparatie met staafdemontage (3i) J76 350,00 reparatie met staafdemontage (4i) j76 350,00 reparatie met staafdemontage (> 4i) j77 400,00 Conventionele prothese max. techniek max. totaal volledig kunstgebit onderkaak, (max. totaal incl. eventueel *extra te berekenen bij VP) P25 450,00 700,00 volledig kunstgebit bovenkaak, (max. totaal incl. eventueel *extra te berekenen bij VP) P21 450,00 700,00 volledig kunstgebit boven- en onderkaak, (max. totaal incl. eventueel *extra te berekenen bij VP) P30 900, ,00 noodprothese P45 400,00 * extra te berekenen bij VP: individuele afdruk zonder randopbouw individuele afdruk met randopbouw toeslag voor beetregistratie met specifieke apparatuur frontopstelling in aparte zitting reoccluderen naregistratie en remounten extra voor bepaling verticale beet hoogte met behulp van specifieke apparatuur P36 P14 P17 P37 P27 P28 P38

19 extra voor bepaling neutrale zone extra voor extra beetbepaling met waswallen P39 P43 diversen uitbreiding gedeeltelijk kunstgebit met element(en) tot volledig kunstgebit inclusief afdruk P78 200,00 immediaatprothese, verhoogd met per immediaat te vervangen element (max. 8 per kaak) nvt

20 Omschrijving Volledige prothese Prothese P-codes Volledige prothese boven en onder Extra: indien van toepassing P30* P14 (2x) P37 P17 Volledige prothese boven P21* P14 P37 Volledige prothese onder Immediaatprothese Immediaatprothese boven- en onderkaak max. 16 elementen per kaak Immediaatprothese bovenkaak max. 8 elementen per kaak Immediaatprothese onderkaak max. 8 elementen per kaak Extra: Immediaat per element Max. 8x Noodprothese Noodprothese boven en onder Maximaal 16x Noodprothese volledig boven Maximaal 8x Noodprothese volledig onder Maximaal 8x Extra: Immediaat per element Max. 8x Mesostructuur Eerste twee drukknoppen/locators (daadwerkelijke kosten met max. van) Elk volgende drukknop/locator (daadwerkelijke kosten met max. van) Eerste stegdeel, incl. schroeven en extenties (daadwerkelijke kosten met max. van) Elke volgende uitbreiding van dezelfde steg, incl. schroef (daadwerkelijke kosten met max. van) P25*, P14 P30* P14 P21* P14 P25* P14 P45* (2x) P45* P45* Maximale technieken materiaal kosten , ,61 J J J42 450,- J43 165,- Abutments, per abutment (twee fase techniek) Plaatsen eerste abutment J23* 50,- Plaatsen volgende abutment, dezelfde wond J24* 50,- Plaatsen volgende abutment, andere wond J25* 50,- Per prestatiecode Per prestatiecode

21 Nieuwe prothese op implantaten (incl. mesostructuur) Volledige prothese boven & onder op 2 implantaten Volledige prothese boven & onder op 3 implantaten Volledige prothese boven & onder op 4 implantaten Onder prothese op 2 implantaten Onder prothese op 3 implantaten Onder prothese op 4 implantaten Volledige prothese boven & onder op 2 implantaten (steg) Volledige prothese boven & onder op 3 implantaten (steg) Volledige prothese boven & onder op 4 implantaten (steg) J41* J41* (2x) J40 J41 J51 0* J41* (2x) J43* J43* (2x) J50 Onderprothese op 2 implantaten (steg) Onderprothese op 3 implantaten (steg) J43* Onderprothese op 4 implantaten (steg) J43* (2x) Bovenprothese op 4 implantaten (steg) J43* (2x) Bovenprothese op 6 implantaten J43* (4x) Bovenprothese op 2 implantaten / locators Bovenprothese op 4 implantaten / locators Bovenprothese op 6 implantaten / locators Omvorming Omvorming prothese op 2 implantaten Omvorming prothese op 3 implantaten Omvorming bestaande prothese op 2 implantaten (steg) 40* J41* (2x) J41* (4x) J53* J41* J53* J54* J J J J J J J J J J J J J J J J J J J42 450,- J J42 450,- J43 165, J42 450,- J43 165,- J43 165,- J J J42 450,- J J42 450,- J43 165, J42 450,- J43 165,- J43 165, J42 450,- J43 165,- J43 165, J42 450,- J43 165,- (4x) J J J J J J J J J J J (4x) J J J J J J J J42 450,- J54 834

22 Vervangingsprothese op implantaten Vervanging van volledige prothese boven & onder op 2 implantaten Vervanging van volledige prothese boven & onder op 3 implantaten Vervanging van volledige prothese boven & onder op 4 implantaten Vervangingsprothese onder op 2 implantaten Vervangingsprothese onder op 3 implantaten Vervangingsprothese onder op 4 implantaten Vervangingsprothese boven op 2 implantaten Vervangingsprothese boven op 4 implantaten Vervangingsprothese boven op 6 implantaten Vervanging prothese boven & onder op 2 bestaande implantaten (steg) Vervanging prothese boven & onder op 3 bestaande implantaten (steg) Vervanging prothese boven & onder op 4 bestaande implantaten (steg) Vervangingsprothese onder op 2 implantaten (steg) Vervangingsprothese onder op 3 implantaten (steg) Vervangingsprothese onder op 4 implantaten (steg) Vervangingsprothese boven op 4 implantaten (steg) Vervangingsprothese boven op 6 implantaten (steg) Rebasing Rebasen boven- of onderprothese indirect met randopbouw Rebasen volledige boven- of onderprothese indirect zonder randopbouw Rebasing prothese op 2 implantaten Rebasing prothese op 3 implantaten Rebasing prothese op 4 implantaten Rebasing prothese op 6 implantaten Rebasing prothese op 2 implantaten (steg) Rebasing prothese op 3 implantaten (steg) Rebasing prothese op 4 implantaten (steg) Rebasing prothese op 6 implantaten (steg) J57 J58 J58 J57 J58 J58 J58 J P02* 103 P01* 84 J70* 154 J70* 179 J70* 204 J70* 255 J71* 311 J72* 414 J72* 518 J73* 725

23 Extra techniekkosten vervangen ruiter/matrix Reparatie/vervangen matrix per drukknop (daadwerkelijk kosten met max. van) Reparatie/vervangen ruiter bij 2 impl./ steg incl. extenties Reparatie/vervangen ruiters voor elk extra stegdeel incl. extenties * Prestaties waarbij techniek- en materiaalkosten in rekening mogen worden gebracht Extra (indien van toepassing) Intra orale registratie (alleen voor volledige prothese boven- en onderkaak). 127 Weekblijvende basis 92 Overkappingsruimte per element 5,73 Metalen verhemelteplaat ter versterking 195 Metalen tuber versterking