Vergoedingenoverzicht

Transcriptie

1 Vergoedingenoverzicht Prothetiek en implantaten 2016 Volledig op de hoogte In deze brochure vindt u een duidelijk overzicht van de vergoedingen van de P- en de J-codes. Aan de hand van een aantal rekenvoorbeelden wordt uitgelegd wat uw patiënt maximaal zelf moet betalen.

2 Wat leest u in dit vergoedingenoverzicht? P-codes prothetiek 3 J-codes Implantaten 5 Rekenvoorbeeld 7 2

3 P-codes prothetiek Prestatiecodes Omschrijving Toelichting P01 Opvullen volledig kunstgebit, indirect zonder randopbouw 100% vergoeding basisverzekering. P02 Opvullen volledig kunstgebit, indirect met randopbouw P03 P04 P06 P07 P08 P70 Opvullen volledig kunstgebit, direct zonder randopbouw Opvullen volledig kunstgebit, direct met randopbouw Tissue conditioning volledig kunstgebit Reparatie volledig kunstgebit, zonder afdruk Reparatie volledig kunstgebit, met afdruk Opvullen overkappingskunstgebit op natuurlijke peilers zonder staafdemontage P14 Individuele afdruk met randopbouw 75% vergoeding basisverzekering. P21 Volledig kunstgebit bovenkaak P25 P27 P28 P30 P36 P37 P38 P39 P41 P42 P43 P45 P65 P78 Volledig kunstgebit onderkaak Reoccluderen Naregistratie en remounten Volledig kunstgebit boven- en onderkaak Individuele afdruk zonder randopbouw Frontopstelling in aparte zitting Toeslag voor bepaling verticale beethoogte met behulp van specifieke apparatuur Toeslag voor bepaling neutrale zone Toeslag voor relinen van alginaatafdruk Toeslag voor specifieke A-zone-bepaling Toeslag voor extra beetbepaling met waswallen Noodkunstgebit Planmatig inslijpen van het bestaande kunstgebit Uitbreiding gedeeltelijk kunstgebit met element(en) tot volledig kunstgebit inclusief afdruk 3

4 P-codes prothetiek Prestatiecodes Omschrijving Toelichting P10 Gedeeltelijk kunstgebit van kunsthars, 1-4 elementen Aanvullende verzekering. P15 Gedeeltelijk kunstgebit van kunsthars, 5-13 elementen Kijk voor de polisvoorwaarden op onze website. P16 Toeslag voor individuele afdruk met randopbouw bij gedeeltelijk kunstgebit van kunstof P18 P29 P31 P32 P33 P34 P35 P51 P52 P53 P54 P56 P57 P58 P60 P79 Toeslag voor gegoten anker bij gedeeltelijk kunstgebit van kunsthars Toeslag te berekenen voor elk element bij een overkappingskunstgebit Wortelkap met stift Toeslag voor maken precisiekoppeling per koppeling c.q. staafhuls Toeslag voor aanbrengen telescoopkroon met precisiekoppeling Frame kunstgebit, 1-4 elementen Frame kunstgebit, 5-13 elementen Opvullen gedeeltelijk kunstgebit / framekunstgebit, indirect zonder randopbouw Opvullen gedeeltelijk kunstgebit / framekunstgebit, indirect met randopbouw Opvullen gedeeltelijk kunstgebit / framekunstgebit, direct zonder randopbouw Opvullen gedeeltelijk kunstgebit / framekunstgebit, direct met randopbouw Tissue conditioning gedeeltelijk kunstgebit of framekunstgebit Reparatie gedeeltelijk kunstgebit/ framekunstgebit, zonder afdruk Reparatie gedeeltelijk kunstgebit/ framekunstgebit, met afdruk Uitgebreid onderzoek naar functioneren van het bestaande kunstgebit Uitbreiding gedeeltelijk kunstgebit met element of anker inclusief afdruk P17 Toeslag voor beetregistratie met specifieke apparatuur I.c.m. een volledige prothese: P40 Toeslag immediaat kunstgebit, kunstgebittarief verhoogd met per immediaat te vervangen element 75% vergoeding basisverzekering. I.c.m. een partieel of frame prothese: vergoeding op basis van voorwaarden aanvullende verzekering. 4

5 J-codes Implantaten Prestatiecodes Omschrijving Toelichting Prothetische behandeling na implantaten: alleen met machtiging J50 Boven- en onder klikgebit 100% vergoeding basisverzekering Eigen risico patiënt wordt belast én heeft een wettelijk eigen bijdrage van 250. J51 Onder-klikgebit 100% vergoeding basisverzekering J52 Boven-klikgebit Eigen risico patiënt wordt belast én heeft een wettelijk eigen bijdrage van 125. J53 Omvorming klikgebit 100% vergoeding basisverzekering J54 Omvorming klikgebit J55 Omvorming klikgebit bij staven tussen drie of vier implantaten J56 J57 J58 J59 Omvorming klikgebit bij staven tussen meer dan vier implantaten Toeslag vervangings- klikgebit op bestaande stegconstructie tussen twee implantaten Toeslag vervangings- klikgebit op bestaande stegcontructie tussen drie of vier implantaten Toeslag vervangings- klikgebit op bestaande stegcontructie tussen meer dan vier implantaten Prothetische nazorg: alleen met machtiging J70 Opvullen zonder staafdemontage 100% vergoeding basisverzekering J71 Opvullen met staafdemontage op twee implantaten J72 Opvullen met staafdemontage op drie of vier implantaten J73 J74 J75 J76 J77 Opvullen met staafdemontage op meer dan vier implantaten Reparatie zonder staafdemontage Reparatie met staafdemontage op twee implantaten Reparatie met staafdemontage op drie of vier implantaten Reparatie met staafdemontage op meer dan vier implantaten Mesostructuur: alleen met machtiging J40 Twee magneten/drukknoppen 100% vergoeding basisverzekering J41 Elke volgende magneet, drukknop J42 Staaf tussen twee implantaten J43 J44 Elke volgende staaf tussen implantaten in dezelfde kaak Plaatsen opbouw ten behoeve van implantaatkroon 5

6 J-codes Implantaten Prestatiecodes Omschrijving Toelichting Implantaten J97 Overheadkosten implantaten Indien bijzondere tandheelkunde: J98 Overheadkosten pre-implantologische chirurgie 100% vergoeding basisverzekering. J01 Initieel onderzoek implantologie Zo niet: vergoeding vanuit de J02 Verlengd onderzoek implantologie aanvullende verzekering. Kijk op onze website voor de J03 Proefopstelling polisvoorwaarden. J05 J08 J09 J10 J11 J12 J13 J07 J06 J15 J16 J17 J18 J19 J20 J21 J22 J23 J24 J25 J26 J27 J30 J31 J32 J33 J80 Implantaatpositionering op grond van CT-scan Aanbrengen botvervangers in extractie wond Ophoging bodem bijholte, eerste kaakhelft Ophoging bodem bijholte, tweede kaakhelft in dezelfde zitting Prepareren donorplaats Kaakverbreding en/of verhoging in frontregio of eerste kaakhelft Kaakverbreding en/of verhoging in tweede kaakhelft in dezelfde zitting Toeslag kosten boren voor eenmalig gebruik Vrijleggen foramen mentale Kaakverbreding en/of verhoging in frontregio of eerste kaakhelft Kaakverbreding en/of verhoging in tweede kaakhelft Aanvullende ophoging bodem bijholte Ophoging bodem bijholte orthograad Toeslag esthetische zone Plaatsen eerste implantaat per kaak Plaatsen elk volgend implantaat in dezelfde kaak, door dezelfde wond Plaatsen elk volgend implantaat in dezelfde kaak, andere wond Plaatsen eerste Healing Abutment (wondheler) Plaatsen volgende Healing Abutment (wondheler), dezelfde wond Plaatsen volgende Healing Abutment (wondheler), andere wond Moeizaam verwijderen implantaat Vervangen implantaat Bindweefseltransplantaat, eerste Volgende bindweefseltransplantaat Verwijderen gefractureerd abutment/ occlusale schroef Kosten implantaat Twee implantaten in de onderkaak voor een implantaatgedragen kunstgebit 6

7 Rekenvoorbeeld Voorbeeld 1: Een volledige prothese Tarief 2016 Vergoeding Vergoeding uit de Basisverzekering Eigen bijdrage P30 (incl. techniekkosten*) 938,52 75% 703,89 234,63 P14 (2x) 116,26 75% 87, P37 31,71 75% 23,78 7,93 Totaal 1.086,49 75% 813,50 271,62 Voorbeeld 2: Volledige prothese boven & onder op twee implantanten (steg) Tarief 2016 Vergoeding Vergoeding uit de Basisverzekering Eigen bijdrage J42 184,39 100% 184,39 - J50 463,22 100% 463,22 250,00 Techniekkosten* J42 & J ,00 100% 1.950,00 - Totaal 2.597,61 100% 2.597,61-7

8 Bel naar Klantenservice (071) Schrijf naar Zilveren Kruis Postbus AK Leiden Zilveren Kruis Zorgverzekeringen N.V. statutair gevestigd te Utrecht, KvK , AFM Zilveren Kruis Ziektekostenverzekeringen N.V. statutair gevestigd te Amersfoort, KvK , AFM Achmea Zorgverzekeringen N.V. statutair gevestigd te Zeist, KvK , AFM Achmea Schadeverzekeringen N.V. statutair gevestigd te Apeldoorn, KvK , AFM Wij doen ons uiterste best om u goede en duidelijke informatie te geven. Klopt er iets niet in onze communicatie? Geef het dan aan ons door zodat wij de fout kunnen herstellen. Staan er onjuistheden in? Dan is Zilveren Kruis hiervoor niet aansprakelijk. Aan de inhoud van dit product of deze dienst kunt u geen rechten ontlenen. Wilt u geen informatie ontvangen over onze producten of diensten? Meld dit dan schriftelijk bij Zilveren Kruis, Postbus 444, 2300 AK Leiden.