personeels/ondernemersplan Productinformatie voor de adviseur Ziektekosten De Inkomensverzekeraar voor ondernemers

Transcriptie

1 personeels/ondernemersplan Thema Ziektekosten Productinformatie voor de adviseur Ziektekosten De Inkomensverzekeraar voor ondernemers

2 De Amersfoortse is De Inkomensverzekeraar voor ondernemers en biedt zelfstandig ondernemers en werkgevers inkomenszekerheid voor nu én later. Enerzijds door de financiële risico s die samenhangen met arbeidsongeschiktheid, ziektekosten en pensioenen af te dekken. Anderzijds door diensten aan te bieden waardoor ondernemers meer grip krijgen op de risico s rondom inkomen en ondernemerschap. De combinatie van verzekeringsoplossingen en diensten wordt aangeboden als Amersfoortse OndernemersPlan en Amersfoortse PersoneelsPlan. Met deze concepten creëert De Amersfoortse de ideale omstandigheden voor goed ondernemerschap en wordt ondernemen een stuk relaxter. De Amersfoortse is een onderdeel van Fortis Verzekeringen Nederland. Wilt u meer weten over De Amersfoortse, kijk dan op

3 Voorkom verrassingen Ziek zijn? Daar passen we allemaal voor. En als we dan iets onder de leden hebben, dan willen we kunnen vertrouwen op een ziektekostenverzekering die doet wat zij belooft: de kosten vergoeden die we maken om er weer bovenop te komen. Zonder rompslomp, direct én volledig. En dat allemaal tegen een scherpe prijs. Met een ziektekostenverzekering van De Amersfoortse weet u waar u aan toe bent. Ons aanbod biedt voor ieder wat wils en keuzevrijheid staat voorop. Uiteraard is de kwaliteit ongeëvenaard. Dat geldt zowel voor onze basisverzekeringen als voor de aanvullende verzekeringen en tandartsverzekeringen. De keuze is vrij, de kwaliteit staat vast Bij De Amersfoortse heeft u keuzevrijheid. Dat betekent dat u altijd en zonder medische waarborgen wordt geaccepteerd voor al onze verzekeringen (met uitzondering van de meest uitgebreide tandartsverzekering). Daarnaast bepaalt u zelf de hoogte van uw eigen risico. Keuzevrijheid houdt ook in dat u altijd zelf kunt kiezen welke arts of behandelaar u wilt raadplegen. Ongeacht welke basisverzekering u heeft. Iedereen in Nederland is wettelijk verplicht een basisverzekering te sluiten. Ook de behandelingen die vanuit de basisverzekering worden vergoed zijn wettelijk bepaald. Afhankelijk van uw inkomen en gezinssamenstelling kunt u in aanmerking komen voor een zorgtoeslag. De zorgtoeslag is een tegemoetkoming in de kosten van de basisverzekering. Meer informatie vindt u op Het wettelijk verplichte eigen risico is 150,-. Om de premie van uw basisverzekering te verlagen, kunt u een deel van de kosten voor eigen rekening nemen door het eigen risico te verhogen tot 250,-, 350,-, 450,- 550,- of 650,- per jaar. Het eigen risico geldt niet voor aanvullende verzekeringen en voor kinderen tot 18 jaar. Kosten voor huisarts, verloskundige zorg, kraamzorg en tandheelkundige zorg tot 22 jaar tellen niet mee voor het verplichte en het vrijwillige eigen risico. De Amersfoortse biedt u de keuze uit maar liefst twee basisverzekeringen, vier aanvullende verzekeringen, drie tandartsverzekeringen en een Comfort Module. Stel zelf uw ziektekostenverzekering samen Basisverzekeringen Onze beide basisverzekeringen dekken de meest voorkomende medische kosten. Basisverzekering Uitgebreid U bepaalt zelf van wie u zorg afneemt. Kiest u voor een arts of behandelaar waarmee De Amersfoortse een contract heeft, dan krijgt u alles vergoed en weet u zeker dat u snel wordt behandeld. Gaat u naar een andere zorgverlener, dan vergoeden wij hetzelfde bedrag als we aan een gecontracteerde zorgverlener betalen. De Basisverzekering Uitgebreid is onze voordeligste basisverzekering.

4 Basisverzekering Optimaal Ook met deze verzekering bepaalt u zelf van wie u zorg afneemt. Het grote verschil is dat het niet uitmaakt of De Amersfoortse een contract heeft met uw arts of behandelaar of niet. Wij vergoeden altijd alles. Zo behoudt u optimale keuzevrijheid. Aanvullende verzekeringen U kunt bij ons terecht voor vier aanvullende verzekeringen. Deze lopen uiteen van zeer scherp geprijsd tot een topdekking. Maar welke verzekering u ook kiest, de kwaliteit staat vast. Aanvulling Budget De meest essentiële aanvullende dekkingen tegen een zeer scherpe prijs. Zo worden onder andere negen fysiotherapeutische behandelingen volledig vergoed, ontvangt u een volledige vergoeding voor alternatieve geneeswijzen tot 150,- per jaar, kunt u rekenen op hulp in het buitenland en een beroep doen op verhaalsrechtsbijstand. Alternatieve geneesmiddelen worden eveneens voor 50% vergoed tot een maximum van 100,-. Aanvulling Basis De Aanvulling Basis biedt alles wat de Aanvulling Budget heeft, met ruimere vergoedingen en meer behandelingen. Daarnaast ontvangt u een vergoeding voor brillen en lenzen en worden de kosten van orthodontie voor kinderen tot 18 jaar tot 1.000,- vergoed. Aanvulling Uitgebreid Een zeer complete verzekering die alles biedt wat de Aanvulling Basis ook heeft, met hogere vergoedingen en een aantal specifieke dekkingen voor kinderen. Bij medische noodzaak wordt plastische chirurgie volledig vergoed, de kosten van orthodontie voor kinderen tot 18 jaar wordt tot 2.000,- vergoed en vanaf 18 jaar tot 1.000,-. Tandartsverzekeringen De reguliere tandheelkundige behandelingen worden volledig vergoed. Specialistische behandelingen (bijvoorbeeld kronen, bruggen en prothetische voorzieningen) worden voor 75% vergoed. Tandarts Tandarts Tandarts Basis Uitgebreid Optimaal Maximumuitkering Maximumuitkering Maximumuitkering 250,- per jaar 750,- per jaar 1.500,- per jaar Maak uw verzekering compleet Wilt u comfortabel en in alle rust herstellen van een ingreep of ziekte, dan is de Comfort Module geknipt voor u. De Comfort Module biedt u verpleging in een éénpersoonskamer. Is dit niet mogelijk, dan kunt u kiezen voor een tweepersoonskamer en financiële compensatie of een reële daggeldvergoeding. Daarnaast kunt u tijdens uw verblijf in het ziekenhuis rekenen op extra s die uw ziekenhuisopname veraangenamen, zoals een krant of tijdschrift en ruimere bezoektijden. Toezichthouders Risicodrager voor de ziektekostenverzekeringen die worden afgesloten bij De Amersfoortse is Fortis Ziektekostenverzekeringen NV, Fortis Basis Ziektekostenverzekeringen NV en Fortis Aanvullende Ziektekostenverzekeringen NV, gevestigd aan de Stadsring 15 te Amersfoort. Alle hebben een vergunning van de Aanvulling Optimaal Neemt u liever geen risico s en wilt u een topdekking, dan is de Aanvulling Optimaal de beste keuze. Deze verzekering biedt nog ruimere vergoedingen dan de Aanvulling Uitgebreid. Zowel voor uw kinderen als voor uzelf. Daarnaast wordt orthodontie volledig vergoed en ooglaserbehandeling tot een maximum van 1.250,-.

5 Nederlandsche Bank N.V. tot het uitoefenen van het schadeverzekeringsbedrijf en zijn opgenomen in het register van de Autoriteit Financiële Markten (AFM). De Amersfoortse Verzekeringen is aanbieder van producten en diensten op het gebied van schadeverzekeringen en levensverzekeringen. Meer weten? U heeft in deze brochure kunnen lezen welke ziektekostenverzekeringen De Amersfoortse aanbiedt en wat de voordelen zijn van onze verzekeringen. Wilt u meer weten over onze ziektekostenverzekeringen, zoals uitgebreide informatie over dekkingen en premies? Kijk dan op of neem contact op met uw assurantieadviseur. De voordelen van De Amersfoortse Met een ziektekostenverzekering van De Amersfoortse voorkomt u ongewenste verrassingen. Want of u nu kiest voor een scherp geprijsde verzekering of een verzekering met een topdekking, u weet altijd waar u aan toe bent. U bent altijd welkom Iedereen is altijd welkom bij De Amersfoortse. U wordt binnen twee weken behandeld De afdeling Managed Care zorgt ervoor dat uw behandeling door wachtlijsten niet onnodig lang wordt uitgesteld. Als dat betekent dat u moet worden behandeld in een privékliniek of in het buitenland, dan regelen we dat voor u. U ontvangt geen nota s meer Nota s van vrijwel alle artsen en behandelaars worden rechtstreeks afgehandeld met De Amersfoortse. Moet u de nota toch zelf voorschieten, dan betalen we uw declaratie binnen twee weken uit. U profiteert van kortingen Verzekert u zich via uw werkgever of heeft u andere verzekeringen bij De Amersfoortse, zoals een arbeidsongeschiktheidsverzekering, dan kunt u in aanmerking komen voor kortingen. U staat altijd centraal Wilt u advies over gezondheid, ziekte, preventie en re-integratie? Met één telefoontje wijzen onze verpleegkundigen u de weg. Ook als u een second opinion wilt, bemiddelen zij voor u.

6 Dekkingsoverzicht Ziektekostenverzekeringen (2008) Preventie: Preventieve onderzoeken Basisverzekering Aanvulling Budget hart-/ bloedvaten en cholesterol onderzoek Preventieve vaccinaties Buitenland Sport medisch Adviescentrum griep, hepatitis-b en meningokokken Huisarts: Medisch specialistische zorg: Verpleging en verblijf in ziekenhuis Erfelijkheidsonderzoek en advisering Audiologische zorg Nierdialyse Chronisch intermitterende beademing Leukemie bij kinderen Hulp door trombosedienst Plastisch chirurgische zorg (medische noodzaak): Beperkt tot in polisvoorwaarden genoemde behandelingen Zorg in relatie tot zwangerschap en bevalling: Anticonceptie Sterilisatie Refertilisatie Fertiliteitbevorderende behandelingen (IVF) voor de eerste drie pogingen Kraampakket Verloskundige zorg en kraamzorg: Bevalling en kraambed in een ziekenhuis (medische noodzaak) Bevalling en kraambed in een ziekenhuis (zonder medische noodzaak) Kraamzorg in kraamcentrum/ thuis, na bevalling in ziekenhuis Bevalling en kraambed thuis Vergoeding eigen bijdrage kraamzorg Vergoeding eigen bijdrage bevalling Couveuse nazorg en uitgestelde kraamzorg Kraamzorg bij adoptie Lactatiekundige zorg met eigen bijdrage en maximum vergoeding met eigen bijdrage voor kraamzorg met eigen bijdrage voor kraamzorg Revalidatie: Orgaantransplantaties: Paramedische zorg: Fysiotherapie (incl. manueel therapie, oedeemtherapie, oefentherapie Mensendieck/ Cesar) tot 18 jaar behandelingen per aandoening per jaar bij chronische aandoening 9 behandelingen per jaar

7 Aanvulling Basis Aanvulling Uitgebreid Aanvulling Optimaal hart-/ bloedvaten en cholesterol onderzoek hart-/ bloedvaten en cholesterol onderzoek Preventief Medisch Onderzoek Basis inclusief long/ecg 1x per 2 jaar bij Meditel hart-/ bloedvaten en cholesterol onderzoek Preventief Medisch Onderzoek Basis inclusief long/ecg 1x per jaar bij Meditel griep, hepatitis-b en meningokokken griep, hepatitis-b en meningokokken griep, hepatitis-b en meningokokken voor vaccinaties en medicatie buitenland voor vaccinaties en medicatie buitenland voor blessureconsult en 1x per 2 jaar voor keuring voor blessureconsult en 1x per jaar voor keuring Overige medisch noodzakelijke plastische chirurgie Overige medisch noodzakelijke plastische chirurgie Ja Ja Ja 4 uur 8 uur 8 uur 4 uur 8 uur 8 uur, maximaal 80,- per bevalling, maximaal 80,- per bevalling 18 behandelingen per jaar

8 Fysiotherapie (incl. manueel therapie, oedeemtherapie, oefentherapie Mensendieck/ Cesar) vanaf 18 jaar Ergotherapie Logopedie Dieetadvies Mondzorg: Tandheelkundige zorg tot 22 jaar Tandheelkundige zorg vanaf 22 jaar Kaakchirurgische hulp Implantaten Gebitsprothese Orthodontie Basisverzekering Vanaf de 10e behandeling bij chronische aandoening Maximaal 10 uur per jaar Maximaal 4 uur per jaar voor in polisvoorwaarden genoemde behandelingen bij bijzondere, medische indicatie bij bijzondere, medische indicatie 75% of met eigen bijdrage bij bijzondere, medische indicatie Aanvulling Budget 9 behandelingen per jaar Diverse therapieën: Lymfedrainage Camouflagetherapie, maximaal 250,- per jaar Epilatie gelaat, maximaal 250,- per jaar Acnebehandeling Pedicure, bij diabetes of reuma Behandeling psoriasis Behandeling vitiligo en ernstig eczeem Podotherapie Stottertherapie Dyslexie Astmakamp, oncologisch kamp of diabeteskamp voor kinderen in Nederland Kuurreizen Alternatieve geneeswijzen (excl. geneesmiddelen) Brillen/contactlenzen, maximaal 250,- per jaar, maximaal 150,- per jaar Orthoptie Medische hulpmiddelen: Volgens Reglement Hulpmiddelen Vergoeding eigen bijdrage volgens 50% Reglement Hulpmiddelen Vergoeding boven maximum volgens Reglement Hulpmiddelen Borstprothese (plakstrips) 50% Steunzolen of therapeutische zolen ; één paar per jaar Plaswekker Halskraag GeboorteTENS Bewakingsapparatuur (wiegendood) Farmaceutische zorg: Geneesmiddelen Volgens Reglement Farmaceutische Zorg en Geneesmiddelen Vergoeding Systeem (GVS) Overige geneesmiddelen (buiten GVS) 50% maximaal 100,- per jaar 1) Alternatieve geneesmiddelen 50% maximaal 100,- per jaar 1) Vergoeding eigen bijdrage 50% maximaal 100,- per jaar 1) Verbandmiddelen bij in polisvoorwaarden genoemde indicatie Dieetpreparaten bij in polisvoorwaarden genoemde indicatie

9 Aanvulling Basis Aanvulling Uitgebreid Aanvulling Optimaal 18 behandelingen per jaar 1.000,- tot 18 jaar gedurende looptijd verzekering 2.000,- tot 18 jaar en 1.000,- vanaf 18 jaar gedurende looptijd verzekering, maximaal 500,- per jaar, maximaal 500,- per jaar, maximaal 500,- per jaar, maximaal 500,- per jaar, bij diabetes of reuma, bij diabetes of reuma, bij diabetes of reuma dagbehandeling of 500,- per jaar voor lichtcabine thuis dagbehandeling of 1.000,- per jaar voor lichtcabine thuis 500,- per jaar voor lichtcabine thuis 1.000,- per jaar voor lichtcabine thuis, maximaal 500,- per jaar, maximaal 1.000,- per jaar, maximaal 500,- gedurende looptijd verzekering, maximaal 1.000,- gedurende looptijd verzekering, maximaal 500 per jaar, maximaal per jaar, maximaal 400,- per jaar, maximaal 750,- per jaar, maximaal 1.500,- per jaar Bril (inclusief montuur) en jaarlenzen tot 200,- (eenmaal per 2 jaar). Overige lenzen maximaal 100,- (per 2 jaar). Dioptrie van 1.5 of meer Bril (inclusief montuur) en jaarlenzen tot 350,- (eenmaal per 2 jaar). Overige lenzen maximaal 150,- (per 2 jaar). Dioptrie van 1.5 of meer Glazen en jaarlenzen en montuur maximaal 200,- (eenmaal per 2 jaar). Overige lenzen maximaal 200,- (per 2 jaar). Dioptrie van 1.5 of meer tot 18 jaar; 250,- per jaar vanaf 18 jaar tot 18 jaar; 500,- per jaar vanaf 18 jaar ; één paar per jaar ; één paar per jaar ; één paar per jaar maximaal 150,- per jaar 1) maximaal 250,- per jaar 1) maximaal 750,- per jaar 1) maximaal 150,- per jaar 1) maximaal 250,- per jaar 1) maximaal 750,- per jaar 1) maximaal 150,- per jaar 1), maximaal 50,- per jaar, maximaal 100,- per jaar

10 Basisverzekering Aanvulling Budget Ziekenvervoer: Ambulancevervoer Zittend ziekenvervoer bij in polisvoorwaarden genoemde indicatie Vergoeding eigen bijdrage ziekenvervoer Extra vergoedingen: Besnijdenis Eerstelijns psychologische hulp Psychotherapie 8 behandelingen (hiervoor geldt een eigen bijdrage van 10,- per behandeling) medische noodzaak Opname (verblijf) in GGZ instelling Second opinion Herstellingsoord of hospice eerste 365 dagen Nederland Overgangsconsulent Herstel & Balans Logeerhuis bij ziekenhuisopname Kinderopvang bij ziekenhuisopname ouders Reiskosten ziekenbezoek Cursussen (door patiëntenvereniging of thuiszorg) Laserbehandeling van de ogen, maximaal 250,- per jaar 0,28 per km, verzekerde aan een verzekerd gezinslid minimaal 2 aaneengesloten weken in ziekenhuis in NL, vergoeding vanaf de 3e week, maximaal 250,- per jaar Korting bij behandeling in Focuskliniek Ja Rechtsbijstand bij schade door medische Volgens afspraken met DAS Rechtsbijstand onregelmatigheden Spoedeisende zorg Buitenland: EU, EER en verdragsland Maximaal éénmaal Nederlandse tarief Rest van de wereld Maximaal éénmaal Nederlandse tarief Maximaal tweemaal het Nederlandse tarief Repatriëring Vervoer Stoffelijk overschot Maximaal ,- SOS International Medische hulpverlening, medisch advies, teletolk en sms-dienst Niet-spoedeisende zorg Buitenland: EU, EER en verdragsland mits woonachtig Maximaal éénmaal Nederlandse tarief Dekking Tandartsverzekering Reguliere behandelingen: Specialistische behandelingen: Kronen, bruggen, prothese en parodontologie 1) Maximum geldt voor alle geneesmiddelen tezamen per jaar 2) Maximum geldt voor alle behandelingen tezamen per jaar De Basisverzekering Uitgebreid en Optimaal kennen een verschil in keuze van zorgverleners en zijn onderhevig aan wettelijke wijzigingen. Dit is geen voorwaardenoverzicht en aan dit overzicht kunnen geen rechten worden ontleend. Vraag voor een volledig overzicht naar onze polisvoorwaarden.

11 Aanvulling Basis Aanvulling Uitgebreid Aanvulling Optimaal gecontracteerde taxi of 0,28 per km eigen vervoer gecontracteerde taxi, 0,70 per km niet-gecontracteerde taxi of 0,28 per km eigen vervoer medische noodzaak medische noodzaak medische noodzaak Na 8 e behandeling maximaal 280,- per jaar Na 8 e behandeling maximaal 280,- per jaar Nederland Nederland Nederland 75% tot 1.000,- per jaar in Nederland in aansluiting op ziekenhuisopname, maximaal 4 behandelingen tot maximaal 500,- 75% tot 1.500,- per jaar in Nederland in aansluiting op ziekenhuisopname, maximaal 4 behandelingen tot maximaal 500,-, maximaal 250,- per jaar, maximaal 500,- per jaar, maximaal 1.000,- per jaar, maximaal 500,- per jaar 15,- per dag en maximaal 30 dagen 25,- per dag en maximaal 60 dagen 0,28 per km, verzekerde aan een verzekerd gezinslid minimaal 2 aaneengesloten weken in ziekenhuis in NL, vergoeding vanaf de 3e week 0,28 per km, verzekerde aan een verzekerd gezinslid minimaal 2 aaneengesloten weken in ziekenhuis in NL, vergoeding vanaf de 3e week, maximaal 500,- per jaar 0,28 per km, verzekerde aan een verzekerd gezinslid afstand minimaal 25 km 1.250,- voor beide ogen, 625,- per oog bij dioptrie van 4 of meer; éénmaal per 5 jaar Ja Ja Ja Volgens afspraken met DAS Rechtsbijstand Volgens afspraken met DAS Rechtsbijstand Volgens afspraken met DAS Rechtsbijstand Maximaal tweemaal het Nederlandse tarief Maximaal tweemaal het Nederlandse tarief Maximaal tweemaal het Nederlandse tarief Maximaal ,- Maximaal ,- Maximaal ,- Medische hulpverlening, medisch advies, teletolk en sms-dienst Medische hulpverlening, medisch advies, teletolk en sms-dienst Medische hulpverlening, medisch advies, teletolk en sms-dienst Tandarts Basis Tandarts Uitgebreid Tandarts Optimaal tot 250,- 2) tot 750,- 2) tot 1.500,- 2) 75% tot 250,- 2) 75% tot 750,- 2) 75% tot 1.500,- 2) De Amersfoortse. De Inkomensverzekeraar voor ondernemers. s

12 De Amersfoortse Verzekeringen Stadsring 15 Postbus AA Amersfoort T E info@amersfoortse.nl I KvK De Amersfoortse Verzekeringen N.V. t