COLLECTIEVE POLIS GEZONDHEIDSZORG TEN VOORDELE VAN DE PERSONEELSLEDEN VAN. PROVIDENTIA cv

Transcriptie

1 COLLECTIEVE POLIS GEZONDHEIDSZORG TEN VOORDELE VAN DE PERSONEELSLEDEN VAN PROVIDENTIA cv Dienst polissen: 02/ Dienst schade: belins.be 02/ Fax: 02/ te Brussel 1 april 2017 Galileelaan 5 B-1210 Brussel RPR Brussel Rek.nr DVV Verzekeringen DVV, merk en handelsnaam van Belins n.v. - Verzekeringsonderneming toegelaten onder codenummer 0037

2 COLLECTIEVE POLIS GEZONDHEIDSZORG ten voordele van de personeelsleden van PROVIDENTIA cv Tussen de ondergetekenden: 1. Providentia cv, Brusselsesteenweg 191 te 1730 Asse de verzekeringnemer, en 2. DVV verzekeringen nv, Galileelaan 5 te 1210 Brussel, de verzekeraar, wordt hierna volgende overeenkomst gesloten voor de duur van tien maanden, met aanvang op 1 april Deze overeenkomst vervangt de vorige, afgesloten onder hetzelfde polisnummer op 1 februari BIJZONDERE VOORWAARDEN 1. DE VERZEKERDEN De voordelen van deze verzekering zijn bestemd voor elk personeelslid van de verzekeringnemer, met een contract van onbepaalde duur, na het beëindigen van zijn proefperiode. Deze persoon zal verder in dit contract als titularis aangeduid worden. Zijn eveneens in hoofde van zo'n titularis verzekerbaar: a) De echtgeno(o)t(e) of levenspartner van de titularis, wonend en verblijvend op hetzelfde adres, die met deze een huishouding vormt en die ook als zodanig is gekend door de verzekeringnemer en DVV verzekeringen. b) De kinderen van de titularis, ongeacht hun juridisch statuut, voor zover deze kinderen aan minstens één van de volgende twee voorwaarden voldoen: - fiscaal ten laste zijn van de titularis - rechtgevend zijn op kinderbijslag. Aansluiting van één verzekerbaar persoon, verschillend van de titularis, verplicht tot aansluiting van alle verzekerbare personen in dat gezin. Nochtans indien een gezinslid reeds elders een vergelijkbare verzekering heeft en hiervan een attest kan voorleggen aan DVV verzekeringen, dan is zijn/haar aansluiting geen noodzakelijke voorwaarde voor de aansluiting van de andere gezinsleden. Het niet nakomen van deze verplichting geeft aanleiding tot de vernietiging van de verzekering van de wel aangesloten gezinsleden en dit met terugwerkende kracht vanaf het ogenblik waarop de echtgeno(o)t(e) of de levenspartner of het kind het recht tot aansluiten had verworven. Alle verzekerden dienen aan te sluiten vóór hun 67ste verjaardag. 2. AANSLUITING De aansluiting van de titularis tot de verzekering is verplicht en gebeurt vanaf de eerste dag van de maand die samenvalt met of volgt op het moment dat men titularis wordt. De in punt 1 vermelde gezinsleden van deze titularissen kunnen aansluiten op hetzelfde ogenblik. 2

3 Personen die niet onmiddellijk aansluiten op het ogenblik waarop zij het recht tot aansluiten verwerven, kunnen daarna slechts aansluiten op 1 februari van elk jaar; de aanvraag moet vóór 15 januari in het bezit van DVV verzekeringen zijn. Voor hen zijn de wachttijden voorzien in 4 b) hierna van toepassing. De gezinsleden die op het ogenblik van de aansluiting van de titularis nog niet verzekerbaar waren, kunnen aansluiten vanaf de eerste van de maand volgend op het ogenblik waarop zij het recht tot aansluiting verwerven (bijvoorbeeld in geval van huwelijk), en dit op basis van de inlichtingen verstrekt aan de verzekeraar. De aanvraag tot aansluiting moet dan wel gebeuren binnen de 30 dagen na het ontstaan van het recht tot aansluiten. Pasgeborenen in een verzekerd gezin dienen te worden aangesloten vanaf hun geboorte; de premie zal dan slechts moeten worden betaald vanaf de eerste van de maand volgend op de geboortedatum.. 3. ONDERSCHREVEN WAARBORGEN Onderschreven waarborgen. Waarborg Hospitalisatie (zie artikel 2 van de Algemene voorwaarden) Eigen risico: Uitbreiding pré en post: Bedrag van tussenkomst van de verzekeraar: 250 EUR per verzekerde en verzekeringsjaar Dit eigen risico wordt afgeschaft op voorwaarde dat er in dat verzekeringsjaar voor die verzekerde geen enkele ligdag in een éénpersoonskamer wordt gefactureerd en dat er geen supplementaire erelonen worden aangerekend. Dit zijn de kosten gemaakt 1 maand vóór en 3 maanden na de hospitalisatie. Onbeperkt in absolute waarde. De terugbetalingen van de verzekeraar worden per verstrekking echter steeds beperkt tot 100% van de wettelijke tegemoetkoming. Tijdens de hospitalisatie zal de terugbetaling door de verzekeraar van het liggeld, beperkt zijn tot het remgeld plus 62 EUR per gefactureerde ligdag. Bijzondere bepalingen: 1. Wanneer er voor een geneesmiddel of een andere verstrekte prestatie, tijdens een hospitalisatie, geen wettelijke tegemoetkoming bestaat, zal de verzekeraar 50% van de werkelijk voor dat geneesmiddel of die andere prestatie gemaakte kosten terugbetalen. De terugbetaling van de in deze bijzondere bepaling bedoelde kosten zal echter nooit meer dan EUR per hospitalisatie bedragen. 2. In geval van een bevalling zonder hospitalisatie of indien een hospitalisatie ten gevolge van een bevalling niet langer dan 4 gefactureerde dagen duurt, zal de verzekeraar, na aftrek van het eigen risico, supplementair een forfaitair bedrag uitbetalen dat gelijk is aan 40 EUR vermenigvuldigd met: 6 verminderd met het aantal gefactureerde hospitalisatiedagen. Deze waarborguitbreiding is slechts verworven mits voorlegging van een factuur uitgaande van een bij de Federatie aangesloten Centrum voor Kraamzorg en op voorwaarde dat de kraamhulp dagelijkse, medische zorgen omvat. 3. De terugbetaling van de kosten voor bij-overnachting van één ouder op dezelfde kamer bij een gewaarborgde hospitalisatie van een verzekerd kind, jonger dan 12, wordt terugbetaald tot maximum 20 EUR per dag. 3

4 4. In afwijking van art. 6.b.5 van de algemene voorwaarden is er toch dekking voor vruchtbaarheidsbehandelingen en kunstmatige bevruchtingen. De terugbetaling van de kosten in verband met deze behandelingen (inbegrepen de kunstmatige bevruchtingen) is in zijn totaliteit en ongeacht het aantal behandelingen beperkt tot 500 EUR per verzekerde. Waarborg Ernstige Ziekten. (zie artikel 2. 4 van de Algemene voorwaarden) Eigen risico: Bedrag van tussenkomst van de verzekeraar: geen Onbeperkt in absolute waarde. De terugbetalingen van de verzekeraar worden per verstrekking echter steeds beperkt tot 100% van de wettelijke tegemoetkoming. 4. WACHTTIJDEN EN VOORAFBESTAANDE AANDOENINGEN a) Voor personen die onmiddellijk aansluiten op het moment dat zij het recht tot aansluiten verwerven, is er geen algemene wachttijd. b) Personen die niet onmiddellijk aansluiten op het moment dat zij het recht tot aansluiten verwerven, kunnen slechts aansluiten op de jaarlijkse vervaldag (i.c. elke 1 ste februari) van de polis en voor hen bedraagt de algemene wachttijd 6 maanden. c) Voor personen die, zonder onderbreking van de verzekeringsdekking, overkomen van een soortgelijke collectieve polis, worden alle wachttijden afgeschaft en is de uitsluitingsclausule 6.b.7 van de algemene voorwaarden enkel van toepassing indien de betrokken aandoening reeds bestond vóór de aansluitingsdatum bij die polis. 5. PREMIE Voor alle aangeslotenen zijn de hierna vermelde premies jaarlijks op 1 februari betaalbaar. Zij worden voor alle aangeslotenen tegelijk aan de verzekeraar betaald door de verzekeringnemer. De premies zijn berekend per verzekerde persoon. Zij dienen nog wel te worden verhoogd met de van kracht zijnde verzekeringstaks (momenteel 9,25%) en de 10%-RIZIV-bijdrage op de verzekeringspremies inzake hospitalisatie. De premie wordt op 1 februari van elk jaar aangepast aan de index van de consumptieprijzen, de eerste keer op 1 februari De verhoging wordt bepaald door de verhouding tussen de index van de maand oktober van het jaar van de indexatie en deze van de maand oktober van het jaar voordien. jaarpremie nettopremie RIZIVbijdrage taks totaal kind ,08 5,61 5,19 66,88 titularis ,99 11,00 10,17 131,16 volwassene ,24 11,22 10,38 133,84 volwassene ,91 33,99 31,44 405,34 Een kind wordt als volwassene beschouwd vanaf de vervaldag die volgt op zijn 18 de verjaardag. De premie "volwassene 65 jaar" blijft geldig tot en met tot en met het verzekeringsjaar waarin de verzekerde 65 jaar wordt. Verzekerden die de hoedanigheid van verzekerbare persoon verliezen, blijven steeds verzekerd tot het einde van het verzekeringsjaar waarin dit feit zich voordoet. Er worden bijgevolg geen (gedeelten van) premies terugbetaald. 4

5 6. VOORTZETTING NA (VERVROEGD) PENSIOEN Deze verzekering kan worden voortgezet door diegenen die op brugpensioen of pensioen (al dan niet flexibel) gaan en daardoor niet langer personeelslid zijn van de verzekeringnemer, alsook door de gezinsleden die op dat ogenblik reeds waren aangesloten. Er mag in geen enkel geval een onderbreking bestaan tussen de verzekeringsdekking die zij genoten tijdens de actieve periode van titularis en deze die zij genieten in het stelsel "voortzetting na (vervroegd) pensioen". Daarom dienen zij in al deze gevallen dit voornemen aan de verzekeraar kenbaar te maken vóór de ingangsdatum van het pensioen. De jaarpremie dient door de gewezen titularis zelf rechtstreeks op 1 februari aan de verzekeraar te worden betaald. Indien voormelde collectieve polis door één van beide partijen wordt opgezegd, dan eindigen automatisch ook alle voortzettingen die eruit voortvloeien. Voor het overige gelden de modaliteiten van artikel INDIVIDUELE VERDERZETTING Verzekerden die de hoedanigheid van verzekerde persoon verliezen kunnen op dat ogenblik een individueel contract onderschrijven aan de op dat ogenblik geldende voorwaarden en tarieven, op voorwaarde dat zij al twee jaar zijn aangesloten, en dit zonder wachttijden of medische formaliteiten. 8. TOEVOEGING AAN DE ALGEMENE VOORWAARDEN Aan punt 1 van artikel 3 van de Algemene Voorwaarden wordt toegevoegd: - iedere vergoeding uitgekeerd in uitvoering van de buitenberoepsverzekering afgesloten door de verzekeringnemer bij DVV verzekeringen voor de titularissen. Deze laatste verzekering zal bij samenloop met onderhavige verzekering steeds prioritair tussenkomen. 9. ALGEMENE VOORWAARDEN De Algemene voorwaarden versie , hier aangehecht, maken één geheel uit met onderhavige overeenkomst en worden geacht alhier te zijn in opgenomen. In geval van tegenstrijdigheid tussen de Algemene Voorwaarden en de Bijzondere Voorwaarden zijn het de laatste die voorrang hebben. Opgemaakt te Brussel op 1 april 2017, in twee exemplaren, waarvan iedere partij verklaart één exemplaar te hebben ontvangen. Providentia cv, DVV verzekeringen, 5