CONCURRENTIEVERGELIJKING : AG CARE DELTA VS CM-HOSPITAALPLAN

Transcriptie

1 CONCURRENTIEVERGELIJKING : AG CARE DELTA VS -HOSPITAALPLAN Fortis AG Omvang van het Plan onbeperkt Hospi : plafond EUR/j/verzekerde (inclusief pré& postperiode) + Ambulante Zorgen : plafond EUR Hospitalisatie Omvang waarborg onbeperkt Persoonlijke aandeel terugbetaald kamersupplementen : 1 X RIZIV op 2persoonskamer en tot 40 EUR/dag op 1persoonskamer honorariumsupplementen : niet terugbetaald in gemeenschappelijke kamer, max ½ X RIZIV voor een 2persoonskamer en 1 X RIZIV voor een 1persoonskamer materiaalsupplementen : indien er een wettelijke tegemoetkoming bestaat, worden deze terugbetaald : 1X RIZIV en max 250 EUR/hospitalisatie En, op de terugbetaling van honorariumsupplementen : een verplichte vrijstelling van : 62 EUR voor een 2persoonskamer (slechts 1 keer per jaar) 124 EUR voor een 1persoonskamer (max 2 keer/jaar) 1

2 geneesmiddelen 100% vergoedbare geneesmiddelen bij hospitalisatie: enkel bij daghospitalisatie : terugbetaling van het remgeld niet-vergoedbare geneesmiddelen bij hospitalisatie: 75% met max EUR per (dag)hospitalisatie Segmentering ziekenhuissegmentering 1 / Daghospitalisatie verzekerd, inclusief mini-forfait verzekerd, inclusief mini-forfait Thuisbevalling forfait 620 EUR niets vermeld Vruchtbaarheidsbehan-delingen Max 500 EUR per aangeslotene IVF en ICSI 2 per jaar 6 in totaal max EUR/behand. Kraamzorg verzekerd bij thuisbevalling (forfait) Verzekerd 1 maand vóór 3 maanden na thuisbevalling: - raadplegingen, onderzoeken, behandelingen uitgevoerd of voorgeschreven door een geneesheer, geneesmiddelen - enkel indien verplichte ziekteverzekering tegemoetkoming Vervoerskosten 100% niet terugbetaald : er is al een tegemoetkoming voorzien via de -diensten en - voordelen Prestaties niet terugbetaald door ziekenfonds 100% niet verzekerd met uitzondering van : geneesmiddelen tijdens een opname: 75% met max EUR per (dag)hospitalisatie Rooming -in 100% Verblijf donor 100% verzekerd implantaten : 50% max 18,60 EUR/dag 1 Indien de verzekerde opteert voor AG Care SL, dan is er geen hospitaalsegmentatie 2

3 Prothesen en orthopedische toestellen psychische en psychiatrisch aandoeningen Pre & post Fortis AG 100% bij psychische of psychiatrische aandoening + al de types van depressie : terugbetaald gedurende een al dan niet onderbroken periode van max. 2 jaar. 1 maand voor - 3 maand na enkel de eerste prothese wordt terugbetaald indien wettelijke tussenkomst latere prothesen of orthopedische toestellen gewaarborgd voor kinderen tot 21j en in de mate dat de plaatsing vereist is door het groeiproces Bij psychiatrisch ziekenhuis : 740 EUR max/aangeslotene en / verzekeringsjaar 1 maand voor - 3 maand na 2 maand voor - 6 maand na Geneeskundige verstrekkingen 100% het persoonlijke aandeel terug en eventuele supplementen tot max 1 X RIZIV zoniet : niet terugbetaald geneesmiddelen 100% homeopatische geneesmiddelen : 50% Prothesen en orthopedische 100% toestellen Alternatieve geneeswijzen (homepathie, chiropraxie, osteopathie en acupunctuur) Zware ziekten 50% indien verstrekt door erkend arts of kinesist enkel de terugbetaalbare geneesmiddelen enkel de eerste prothese wordt terugbetaald indien wettelijke tussenkomst latere prothesen of orthopedische toestellen gewaarborgd voor kinderen tot 21j en in de mate dat de plaatsing vereist is door het groeiproces het persoonlijke aandeel terug en eventuele supplementen tot max 1 X RIZIV zoniet : niet terugbetaald Aantal 30 palliatieve toestand gelijkgesteld met zz 25 3

4 Huur medisch materiaal verzekerd verzekerd op doktersvoorschrift Diversen Palliatieve zorgen verzekerd zowel in ziekenhuis als in erkend niets vermeld dagcentrum of thuis onbeperkt Territorialiteit wereldwijd wereldwijd dezelfde terugbetalingsregels (er wordt rekening gehouden met de Belgische wettelijke tegemoetkoming voor de berekening van de terugbetaling) maar met max EUR/(dag)hospitalisatie Bijstand in het buitenland via IPA in uitwerking : in België met Medi-Assistance niets vermeld Wachttijd geen, behalve : bevalling : 9 maand (of 24 mnd indien vrouw alleen) vruchtbaarheidsbehandelingen : koppel moet reeds 24 maand in Delta verzekerd zijn geen voor ongevallen en acute infectieziekte 3 maand voor ziekte vruchtbaarheidsbehandelingen en bevalling : 9 maand Tarief tot 69 j. tarief kind : < 20j tot < 66 j. Aanpassing van de premie en van de verzekeringsvoorwaarden premieherziening volgens specifieke index tariefaanpassing aanpassing voorwaarden : niet mogelijk (Cfr. zaak TA en Wet Handelspraktijken) jaarlijkse premieaanpassing volgens gezondheidsindex (??welke index) De algemene vergadering van de MOB - Vlaanderen kan de bijdragetabel alsook de voorwaarden aanpassen 4

5 vrijstelling vrij te kiezen tussen : 78,45 EUR - 183,04 EUR -313,77 EUR Pasgeborene Voorafbestaandheid Einde van het plan pasgeborenen verzekerd zonder medische formaliteit zonder voorwaarde van aansluitingsduur van één van de ouders aangifte binnen 3 maand na geboorte Uitgesloten : ongeval, ziekte of zwangerschap die voor de ingangsdatum van de waarborg bestond. Niettemin wordt de waarborg verleend indien de vastelling van de ziekte en de behandelingen die eruit voortvloeien hebben plaatsgevonden na een periode van 3 jaar te rekenen vanaf de ingangdatum van de waarborg. niet betaling premie bedrog of poging tot bedrog bij opzeg door de onderschrijver zelf (3 maand voor jaarlijkse vervaldag) op de terugbetaling van honorariumsupplementen : een verplichte vrijstelling van : 62 EUR voor een 2persoonskamer (slechts 1 keer per jaar) 124 EUR voor een 1persoonskamer (max 2 keer/jaar) pasgeborenen verzekerd zonder medische aanvaarding indien 1 van de ouders sedert 9 maand aangesloten is en het aangeeft binnen 2 maand na de geboorte Kosten voor behandelingen van bestaande aandoeningen waaraan u lijdt of heeft geleden op het moment van aansluiting en elk schadegeval ten gevolge van aandoeningen die de aangeslotene vermeld heeft op de medische vragenlijst. :de eerste 5 jaar vanaf aansluiting : forfait van 20 EUR/hospitalisatiedag (max 30 dagen/jaar) en na 5 jaar : normaal verzekerd geen lid meer van niet betaling premie bedrog of poging tot bedrog bij opzeg door de onderschrijver zelf (3 maand voor jaarlijkse vervaldag) bij overlijden van de onderschrijver zelf : voor personen voorheen aangesloten in hoofde van de overleden onderschrijver blijft het plan gelden tot het einde van het verzekeringsjaar (wat gebeurt er daarna??) Deze analyse gebeurde op basis van de tekst van de algemene voorwaarden van januari 2005 en geeft enkel de interpretatie weer van Fortis AG. Dit is een commerieel document zonder juridisch bindende waarde 5