HOSPIMUT Hospitalisatieverzekeringen op maat van uw behoeften

Transcriptie

1 HOSPIMUT Hospitalisatieverzekeringen op maat van uw behoeften

2 HOSPIMUT BESCHERMT U TEGEN HOGE ZIEKENHUISKOSTEN Een ziekenhuisopname kan duur zijn en de ziekteverzekering dekt niet alle kosten. De hospitalisatieverzekeringen Hospimut, Hospimut Plus en AHV beschermen u tegen hoge ziekenhuisfacturen. Kies de formule die het best bij uw noden past! INHOUDSTAFEL Pagina 1 Inleiding Pagina 2 Kies de bescherming die u zelf wilt! Pagina 4 Hospimut en Hospimut Plus in detail Pagina 6 Voorbeelden Pagina 7 Aansluitingsvoorwaarden Pagina 8 Hoeveel kost de aansluiting? Hospimut (Plus) en AHV zijn verzekeringen van de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand van Brabant voor de leden van de Socialistische Mutualiteit Brabant. HOSPIMUTGIDS / Pagina 1

3 KIES DE BESCHERMING DIE U ZELF WILT! EEN VASTE VERGOEDING BIJ ZIEKENHUISOPNAME, ONGEACHT HET BEDRAG VAN UW FACTUUR? Kies dan AHV! De aanvullende hospitalisatievergoeding AHV biedt een forfaitaire tussenkomst van 20 euro per ligdag in het ziekenhuis voor 18- tot 59-jarigen. Voor aangeslotenen vanaf 60 jaar of jonger dan 18 bedraagt de tussenkomst 12 euro per dag. Deze verzekering is combineerbaar met Hospimut of Hospimut Plus. U KIEST VOOR EEN GEMEENSCHAPPELIJKE OF EEN TWEEPERSOONSKAMER? Kies dan HOSPIMUT! Geen leeftijdslimiet en geen medisch onderzoek bij inschrijving op Hospimut. Een voordelige tussenkomst in de kosten voor implantaten en prothesen (behalve voor tandimplantaten en -prothesen). Een volledige tussenkomst voor de geneesmiddelen die niet door het Riziv worden terugbetaald. Een tussenkomst van 25 euro per dag voor de kamersupplementen in een eenpersoonskamer. Een tegemoetkoming tot euro per jaar! Pagina 2 / HOSPIMUTGIDS

4 U WILT EEN STERKE HOSPITALISATIEVERZEKERING DIE ALLE KAMERTYPES DEKT? Kies dan HOSPIMUT PLUS! Geen leeftijdslimiet en geen medisch onderzoek bij inschrijving op Hospimut Plus. Geen franchise! Een sterke tussenkomst voor de ereloonsupplementen (tot driemaal de normale wettelijke terugbetaling). Een volledige tussenkomst voor implantaten en prothesen (behalve tandimplantaten en -prothesen). Een volledige tussenkomst voor de geneesmiddelen die niet door het Riziv worden terugbetaald. Een volledige tussenkomst voor de kamersupplementen in een eenpersoonskamer. Geen terugbetalingsplafond! Een tussenkomst voor een verblijf in de diensten kinderpsychiatrie, neuropsychiatrie en psychiatrie (tot 30 dagen per jaar). Een tussenkomst in de vervoerskosten (dienst 100 en 112) naar het ziekenhuis. Een tussenkomst voor de overnachting (rooming-in) van een ouder bij zijn opgenomen kind. Een tussenkomst voor de pre- en postoperatieve verzorging en behandeling. Een tussenkomst bij ziekenhuisopname in het buitenland. Thuisoppas bij uw kinderen wanneer u twee of meer dagen opgenomen wordt in het ziekenhuis na een ongeval, bij een plotse en onvoorziene ziekte of bij een bevalling. HOE EEN STERKE EN VOORDELIGE HOSPITALISATIEVERZEKERING GENIETEN ALS DIE VAN UW WERKGEVER WEGVALT? Als u voor Hospimut Plus Continuïteit kiest, bent u altijd zeker van een uitstekende dekking bij ziekenhuisopname. Want eens de verzekering van uw werkgever wegvalt, krijgt u onmiddellijk toegang tot Hospimut Plus, tegen het voordeligste tarief en zonder wachttijd. Verlies niet langer tijd: hoe sneller u aansluit bij Hospimut Plus Continuïteit, hoe minder u jaarlijks betaalt! In afwachting van de dekking door Hospimut Plus, geniet u al een reeks voordelen: Bijkomende tussenkomst op de groepshospitalisatieverzekering, ongeacht de aard van deze verzekering. Tot 50 euro per dag in de niet-terugbetaalde ziekenhuiskosten. HOSPIMUTGIDS / Pagina 3

5 HOSPIMUT EN HOSPIMUT PLUS IN DETAIL ALGEMEEN OVERZICHT HOSPIMUT HOSPIMUT PLUS Verblijfskosten Remgeld* Kamersupplementen Dagopname Geneesmiddelen Met tussenkomst van de verplichte verzekering*** Zonder tussenkomst van de verplichte verzekering*** Medische honoraria Remgeld* Ereloonsupplementen**** Implantaten en prothesen Met tussenkomst van de verplichte verzekering*** Zonder tussenkomst van de verplichte verzekering*** Tandverzorging Tandingrepen (geen prothesen of implantaten) met tussenkomst van het Riziv Viscerosynthese- en endoscopisch materiaal Met tussenkomst van de verplichte verzekering*** Zonder tussenkomst van de verplichte verzekering*** Gastroplastie (maagverkleining) Met tussenkomst van de verplichte verzekering*** Pagina 4 / HOSPIMUTGIDS Tot maximaal 25 euro/dag in een eenpersoonskamer Terugbetaling van het opnameforfait tot maximaal 37 euro/dag 1 maal het bedrag bepaald door de verplichte verzekering ** Andere leveringen (thermometer, steunkousen, gipsverband, bloedverstrekking, enz.) Met tussenkomst van de verplichte verzekering*** Zonder tussenkomst van de verplichte verzekering*** Tot 1 maal het bedrag bepaald door de verplichte verzekering** van het remgeld* en 1 maal het bedrag bepaald door de verplichte verzekering voor de supplementen (maximaal 2500 euro per opname) Geen terugbetaling Tussenkomst enkel voor de extractie van wijsheidstanden onder volledige anesthesie 1 maal het bedrag bepaald door de verplichte verzekering Tot maximaal 250 euro per chirurgische ingreep Een forfaitaire tussenkomst tot 50 euro/dag 1 maal het bedrag bepaald door de verplichte verzekering Geen terugbetaling Tot 3 maal het bedrag bepaald door de verplichte verzekering**

6 ALGEMEEN OVERZICHT HOSPIMUT HOSPIMUT PLUS Diverse kosten Comfortkosten (tv, drank, enz.) Geen terugbetaling Voor een gemeenschappelijke of een tweepersoonskamer: volledige terugbetaling Voor een eenpersoonskamer: geen terugbetaling Bij dagopname: volledige terugbetaling voor alle kamertypes Ouder aan het ziekbed van een kind (-19 jaar) in het ziekenhuis (rooming-in) Financiële beperkingen Franchise Terugbetalingsplafond Specifieke gevallen Geen terugbetaling Tot maximaal 25 euro/dag 75 euro/jaar voor opname in een eenpersoonskamer Tot euro/jaar per rechthebbende en per ziekenhuisopname Geen franchise Geen grensbedrag Dringend vervoer naar het ziekenhuis Geen terugbetaling Terugbetaling tot maximaal 250 euro/jaar Verzorging voor en na een opname (doktersbezoek, verpleging, kinesitherapie, voorgeschreven geneesmiddelen met tussenkomst van de verplichte verzekering, enz.) Geen terugbetaling Verblijf in een hersteloord Geen terugbetaling 6,50 euro/dag Tot 30 dagen vóór en 90 dagen na een opname: Terugbetaling van remgeld* en ereloonsupplementen ter waarde van 1 maal het bedrag bepaald door de verplichte verzekering Terugbetaling van het remgeld voor terugbetaalbare geneesmiddelen Kraamzorg Geen terugbetaling 20 euro/dag (maximaal 7 dagen) In-vitrofertilisatie en robotchirurgie 1 maal het bedrag bepaald door de verplichte verzekering Voor ivf beperking tot 500 euro/jaar in een eenpersoonskamer Thuisbevalling Geen terugbetaling Eenmalig forfait van 500 euro Ziekenhuisopname in het buitenland Geen terugbetaling. Hospimut is alleen geldig voor opnames in België. Hospimut Plus geldt over heel de wereld met een maximum van 360 euro/dag Geen terugbetaling voor dagopname Bij voorafbestaande ziekte: terugbetaling van 20 euro/dag * Het remgeld is het verschil tussen het officieel tarief dat bepaald wordt door het Riziv (Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering) en de terugbetaling door het ziekenfonds in het kader van de verplichte verzekering. Het remgeld is dus het gedeelte van het officieel tarief dat u zelf betaalt. ** Behalve bij opname in een eenpersoonskamer wanneer het ziekenhuisverblijf plaatsvindt in de eerste drie jaar van aansluiting en de oorzaak ervan ligt bij een op datum van de aansluiting bestaande aandoening, verwonding of gebrekkigheid (termijn beperkt tot negen maanden bij bevalling). *** De verplichte verzekering zorgt voor de terugbetaling van medische verzorging volgens de officiële tarieven, die vastgelegd zijn door het Riziv (Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering), en voor de betaling van uitkeringen voor arbeidsongeschiktheid. Het zijn de ziekenfondsen die de betalingen in het kader van de verplichte verzekering uitvoeren. **** Een ereloonsupplement is een bedrag dat sommige artsen mogen aanrekenen bovenop het officieel vastgelegde Riziv-tarief. Een ereloonsupplement wordt niet terugbetaald door de verplichte verzekering. HOSPIMUTGIDS / Pagina 5

7 VOORBEELDEN HOSPIMUT Cataractoperatie Henri is geopereerd met dagopname, in een gemeenschappelijke kamer. TOTAAL FACTUURBEDRAG: 608 euro Erelonen dokters: 407 euro / Implantaten: 189 euro / Overige kosten: 12 euro HOSPIMUT BETAALT 584 EURO TERUG. Henri moet zelf slechts 24 euro betalen! Afgescheurd knieligament Soufiane is verzorgd met dagopname, in een tweepersoonskamer. TOTAAL FACTUURBEDRAG: 342 euro Implantaten: 308 euro / Geneesmiddelen: 34 euro HOSPIMUT BETAALT 326 EURO TERUG. Soufiane moet zelf slechts 16 euro betalen! HOSPIMUT PLUS Bevalling* Claire verbleef 7 dagen in een eenpersoonskamer. TOTAAL FACTUURBEDRAG: 4735 euro Verblijf: 1052 euro / Erelonen dokters: 3548 euro / Overige kosten: 135 euro HOSPIMUT PLUS BETAALT 4727 EURO TERUG. Claire moet zelf slechts 8 euro betalen! * Voor een contract dat minstens 9 maanden voor de ziekenhuisopname inging. Knieprothese Judith verbleef 8 dagen dagen in een eenpersoonskamer. TOTAAL FACTUURBEDRAG: 6468 euro Verblijf: 1266 euro / Erelonen dokters: 4869 euro / Implantaten: 260 euro / Overige kosten: 73 euro HOSPIMUT PLUS BETAALT 6344 EURO TERUG. Judith moet zelf slechts 124 euro betalen! Pagina 6 / HOSPIMUTGIDS

8 AANSLUITINGSVOORWAARDEN WAT ZIJN DE VOORWAARDEN? Het volstaat om lid te zijn van de Socialistische Mutualiteit Brabant en uw bijdrage voor de aanvullende verzekering correct betaald te hebben. Er is geen leeftijdsbeperking om zich aan te sluiten bij AHV, Hospimut of Hospimut Plus De inschrijving bij Hospimut Continuïteit dient echter ten laatste in de maand voor uw 65e verjaardag te gebeuren. Dit geldt zowel voor de gerechtigde als voor de personen ten laste. WAT IS DE WACHTTIJD? De algemene wachttijd bedraagt zes maanden*. Bij zwangerschap komt de verzekering pas tussen in de kosten voor een verblijf in een eenpersoons kamer na een termijn van negen maanden, te tellen vanaf de ondertekening van het contract. Bij een aandoening die reeds bestond bij de onderschrijving van het contract, worden de ereloon- en kamersupplementen in een eenpersoonskamer niet terugbetaald tijdens de eerste drie jaar van het contract, behalve indien u juist voordien en gedurende minstens drie jaar een soortgelijke verzekering genoot. De wachttijd geldt niet voor ongevallen die gebeuren nadat de verzekering in werking trad. Er is geen wachttijd voor personen die wettelijk ten laste van het lid vallen bij huwelijk, samenwonen, geboorte of adoptie, wanneer het lid zijn wachttijd volbracht heeft. De wachttijd wordt opgeheven wanneer u voorafgaand aan de verzekering minstens zes maanden verzekerd was door een gelijkaardige polis. * De wachttijd bedraagt twaalf maanden voor leden die vrijwillig de aansluiting opzeggen na een tussenkomst te hebben genoten en die later opnieuw willen inschrijven. KAN IK LATER OMSCHAKELEN NAAR EEN ANDERE HOSPIMUT-BESCHERMING? Als u wilt omschakelen van Hospimut naar Hospimut Plus, moet u een wachttijd van zes maanden doorlopen. Tijdens deze wachttijd blijft u de dekking van Hospimut genieten. Als u wilt omschakelen van Hospimut Plus naar Hospimut, kunt u dit doen zonder bijkomende voorwaarden. BEGIN, DUUR EN EINDE VAN HET CONTRACT? De verzekering treedt in werking de eerste dag van de maand die volgt na ontvangst van het ondertekende verzekeringsvoorstel, op voorwaarde dat de premie betaald wordt voor de vervaldatum. De verzekering geldt voor onbepaalde duur. U kunt het contract op elk ogenblik opzeggen, mits een opzegtermijn van drie maanden. Hiervoor moet u ons een aangetekend schrijven zenden. De verzekering wordt automatisch stopgezet: wanneer de aangeslotene geen lid meer is bij de Socialistische Mutualiteit Brabant bij laattijdige betaling van de premie bij officiële verhuizing naar het buitenland bij overlijden HOSPIMUTGIDS / Pagina 7

9 TARIEVEN JAARLIJKSE PREMIE HOSPIMUT U bent jonger dan 66 jaar als u zich aansluit? als u jonger bent dan 25 jaar 34,56 euro van 25 tot en met 49 jaar 69,36 euro van 50 tot en met 59 jaar 104,04 euro van 60 tot en met 65 jaar 138,84 euro vanaf 66 jaar 208,32 euro U bent 66 jaar of ouder als u zich aansluit? van 66 tot en met 70 jaar 270,72 euro vanaf 71 jaar 302,04 euro JAARLIJKSE PREMIE HOSPIMUT PLUS U bent jonger dan 46 jaar als u zich aansluit? als u jonger bent dan 18 jaar 53,40 euro van 18 tot en met 24 jaar 66,96 euro van 25 tot en met 49 jaar 182,28 euro van 50 tot en met 59 jaar 225,24 euro vanaf 60 jaar 395,40 euro U bent tussen 46 en 49 jaar als u zich aansluit? tot en met 49 jaar 191,52 euro van 50 tot en met 59 jaar 236,52 euro vanaf 60 jaar 415,20 euro U bent tussen 50 en 54 jaar als u zich aansluit? tot en met 59 jaar 247,80 euro vanaf 60 jaar 434,76 euro U bent tussen 55 en 59 jaar als u zich aansluit? tot en met 59 jaar 337,92 euro vanaf 60 jaar 593,16 euro U bent tussen 60 en 65 jaar als u zich aansluit? vanaf 60 jaar 672,24 euro U bent 66 jaar of ouder als u zich aansluit? van 66 tot en met 70 jaar 873,72 euro vanaf 71 jaar 974,64 euro Pagina 8 / HOSPIMUTGIDS JAARLIJKSE PREMIE AHV U bent jonger dan 75 jaar als u zich aansluit? als u jonger bent dan 18 jaar 12,60 euro van 18 tot en met 59 jaar 32,04 euro van 60 tot en met 74 jaar 58,80 euro vanaf 75 jaar 68,52 euro U bent 75 jaar of ouder als u zich aansluit? vanaf 75 jaar 98,88 euro JAARLIJKSE PREMIE HOSPIMUT CONTINUITEIT U bent jonger dan 46 jaar als u zich aansluit? als u jonger bent dan 18 jaar 15,96 euro van 18 tot en met 24 jaar 20,04 euro van 25 tot en met 49 jaar 54,60 euro van 50 tot en met 59 jaar 67,44 euro vanaf 60 jaar 118,44 euro U bent tussen 46 en 49 jaar als u zich aansluit? tot en met 49 jaar 57,36 euro van 50 tot en met 59 jaar 70,92 euro vanaf 60 jaar 124,44 euro U bent tussen 50 en 54 jaar als u zich aansluit? tot en met 59 jaar 74,28 euro vanaf 60 jaar 130,20 euro U bent tussen 55 en 59 jaar als u zich aansluit? tot en met 59 jaar 101,28 euro vanaf 60 jaar 177,84 euro U bent tussen 60 en 65 jaar als u zich aansluit? vanaf 60 jaar 201,60 euro Trimestriële betalingen zijn mogelijk via domiciliëring.

10 MEER WETEN? BEL NAAR , van maandag tot vrijdag van 8.15 tot uur (15 uur op vrijdag) SURF NAAR MAIL NAAR SCHRIJF NAAR Socialistische Mutualiteit Brabant, Zuidstraat 111, 1000 Brussel PHONE MUT Bel de klok rond naar om roze vignetten, de Europese ziekteverzekeringskaart enz. te bestellen. NEEM CONTACT OP MET ONZE MUTUALISTISCHE RAADGEVERS In een van onze kantoren of Mobi-Muts, onze mobiele kantoren. BENT U NOG GEEN LID VAN DE SOCIALISTISCHE MUTUALITEIT? Verantwoordelijke uitgever: M. Michiels, Zuidstraat Brussel Wilt u een efficiënte dienstverlening, talrijke voordelen en een onmiddellijke terugbetaling aan het loket krijgen tegen een voordelige prijs? Sluit u dan bij ons aan! Lid worden van onze mutualiteit is bijzonder gemakkelijk. Wij doen al het nodige van A tot Z. Neem gerust contact met ons op!