Begindatum Einddatum Vervaldag Duur 01/01 1 jaar

Transcriptie

1 Polis Bijzondere Voorwaarden : Verzekeringsnemer : Doel van de polis Het verzekeren van de doelgroep-medewerkers (hierna verzekerde(n) genoemd) die een individuele overeenkomst hebben ondertekend bij een deelnemend arbeidszorgcentrum voor zover deze overeenkomst niet is beëindigd door één van de partijen Begindatum Einddatum Vervaldag Duur 01/01 1 jaar Jaarlijkse premiebetaling De polis begint en eindigt telkens te nul uur. Verzekeringsbemiddelaar Verzekeringsonderneming GROEP WILLEMS & PARTNERS NV FIDEA NV ITALIELEI 50 VAN EYCKLEI ANTWERPEN 2018 ANTWERPEN Agent nr Code nr Tel 03/ Tel 03/ Fax 03/ Fax 03/ Rek. nr Rek. nr

2 VERZEKERING LICHAMELIJKE ONGEVALLEN Deze bijzondere voorwaarden maken integraal deel uit van de polis, met voorrang op de algemene voorwaarden Omschrijving van de verzekering Bij een ongeval dat de verzekerden overkomt in het kader van hun activiteiten voor het deelnemend arbeidszorgcentrum en op de weg van en naar de locatie van deze activiteiten, voor zover de Belgische Arbeidsongevallenwet niet van toepassing is, waarborgt de verzekeraar een vergoeding in geval van : - overlijden - blijvende ongeschiktheid - tijdelijke arbeidsongeschiktheid en de terugbetaling van de kosten voor geneeskundige verzorging en van de aanverwante kosten. Een ongeval is een plotse gebeurtenis waarvan de oorzaak of één van de oorzaken buiten het organisme van de getroffen persoon ligt en die een objectief vast te stellen lichamelijk letsel toebrengt of de dood tot gevolg heeft. Vergoedingen Uitkering bij overlijden In geval van overlijden wordt maandelijks een lijfrente uitbetaald berekend op een jaarlijkse vergoeding van maximaal ,-BEF gelijk te verdelen over de begunstigden. De lijfrente is gelijkgesteld aan het bewezen sociaal zekerheidsinkomen van de verzekerde op het ogenblik van overlijden, te verminderen met de andere inkomsten waarop de nabestaande rechthebbenden aanspraak kunnen maken op basis van de Sociale Wetgeving. Tevens wordt een vergoeding betaald voor de bewezen begrafeniskosten, tot een maximum van ,-BEF. Begunstigden bij overlijden zijn : De niet uit de echt of van tafel en bed gescheiden echtgenoot of samenwonende partner of, als die er niet (meer) is, aan de inwonende kinderen en/of ouders voor zover zij kunnen bewijzen dat zij op het ogenblik van het ongeval financieel afhankelijk zijn van de verzekerde. Uitkering bij blijvende ongeschiktheid In geval van blijvende ongeschiktheid is de vergoeding evenredig aan de graad van ongeschiktheid. Deze vergoeding wordt berekend op een overeengekomen bedrag van ,-BEF per jaar en zal als een maandelijkse rente aan de verzekerde uitbetaald worden. Indien de verzekerde door een ongeval een blijvende ongeschiktheid oploopt, dan wordt de hem verschuldigde vergoeding vastgesteld bij consolidatie van de letsels, doch uiterlijk drie jaar na de dag van het ongeval.

3 De graad van blijvende ongeschiktheid wordt bepaald in functie van de onmogelijkheid om aanwezig en actief te zijn in het arbeidszorgcentrum, ongeacht het mogelijk specifiek beroep van de verzekerde noch rekening houdend met een eventuele voorafbestaande graad van ongeschiktheid. Uitkering bij tijdelijke arbeidsongeschiktheid In geval van tijdelijke arbeidsongeschiktheid is de dagelijkse vergoeding evenredig aan de graad van ongeschiktheid.. Deze vergoeding is te beschouwen als een reële onkostenvergoeding, met een maximum van 320,-BEF per dag. Deze vergoeding wordt enkel betaald indien de periode van ongeschiktheid 8 dagen overschrijdt. Bij overschrijding van deze periode wordt de vergoeding betaald vanaf de 1 ste dag van de ongeschiktheid. Deze vergoeding wordt maandelijks betaald aan de verzekerde tot op het ogenblik van de vaststelling van de blijvende ongeschiktheid. Met tijdelijke arbeidsongeschiktheid wordt bedoeld de onmogelijkheid om aanwezig en actief te zijn in het arbeidszorgcentrum. Kosten voor geneeskundige verzorging en aanverwante kosten De verzekeraar betaalt, tot de consolidatie van de letsels en na uitputting van de tegemoetkoming in het kader van de Sociale Wetgeving, de volgende kosten terug, weliswaar beperkt tot de door het RIZIV toegepaste barema s en tarieven, met inbegrip van het remgeld: - de kosten voor de geneeskundige verzorging op doktersvoorschrift - de kosten van door het ongeval vereiste prothesen De verzekeraar betaalt de bewezen reiskosten, zowel voor van en naar de locaties van geneeskundige verzorging, als van en naar de raadsgeneesheer van de verzekeraar, zowel voor de verzekerde als voor de begeleider van het arbeidszorgcentrum. Het betreft hier verplaatsingen met het openbaar vervoer. Zo er geopteerd wordt om van een ander vervoermiddel gebruik te maken dan is de terugbetaling gebaseerd op een vergoeding van 7 BEF/km. Na de consolidatie betaalt de verzekeraar maximaal ,-BEF per jaar, na uitputting van de tegemoetkoming in het kader van de Sociale Wetgeving, voor bewezen en door de verzekeraar aanvaarde kosten in verband met het betreffende ongeval. Niet verzekerde gevallen De bepalingen vermeld in de algemene voorwaarden van de verzekering lichamelijke ongevallen zijn niet van toepassing met uitzondering van de artikels 9 b, c, d, e, f, en g. Zijn enkel van het recht op deze verzekering uitgesloten overeenkomstig de bepalingen van artikel 9 e van de algemene voorwaarden: de verzekerden of hun begunstigden die de hierin bedoelde ongevallen veroorzaken. Wordt niet als een ongeval beschouwd en derhalve van deze verzekering uitgesloten: de gevolgen van een plotse gebeurtenis waarvan medisch objectief vast te stellen is dat de oorzaak van het letsel te wijten is aan een ziekte of een lichaamsgebrek dat voordien reeds bestond, onafgezien de mogelijke aanwezigheid van een, weliswaar bijkomende, oorzaak buiten het organisme van de getroffen persoon. Indien de verzekeraar reeds vergoedingen betaalde voordat werd vastgesteld dat de oorzaak geen gevolg was van een ongeval zoals omschreven op blz. 2 van de bijzondere voorwaarden, zal hij deze vergoedingen niet terugvorderen

4 Afstand van verhaal en subrogatie Behoudens in geval van kwaad opzet doet de verzekeraar éénzijdig afstand van verhaal t.o.v. de belanghebbende partijen in deze overeenkomst namelijk: de verzekeringsnemer, de deelnemende arbeidszorgcentra en hun begeleiders (werknemers en vrijwilligers), de verzekerden en hun begunstigden. Bij een ongeval waarvoor een andere persoon aansprakelijk gesteld kan worden, treedt de verzekeraar in de rechten van de verzekerde of de begunstigde wat betreft de kosten voor geneeskundige verzorging en aanverwante kosten, en de begrafeniskosten. Vaststelling van de gevolgen van het ongeval Indien er betwisting is over het feit dat de getroffene al dan niet aanwezig is en actief kan zijn in het arbeidszorgcentrum wordt een raad der wijzen samengeroepen die een beslissing zal nemen. Deze raad bestaat uit : voor de verzekeraar : verantwoordelijke en/of raadsgeneesheer de verzekeringsnemer : verantwoordelijke en/of begeleider de verzekeringsbemiddelaar (GWP) : verantwoordelijke

5 BEPALINGEN DIE GELDEN VOOR DE GANSE POLIS De verzekeringsnemer verbindt er zich toe om aan de verzekeraar een lijst te bezorgen van de deelnemende arbeidszorgcentra en met vermelding van het aantal voltijdse equivalenten. Indien een arbeidszorgcentrum tot de polis wenst toe te treden dient de verzekeringsnemer dit schriftelijk aan de verzekeraar mee te delen waarna dekking zal worden verleend van zodra de dekkingsaanvraag wordt ontvangen door de verzekeraar WETTELIJK VERPLICHTE VERMELDINGEN Wet tot bescherming van de persoonlijke levenssfeer Fidea beschikt over een aantal gegevens van persoonlijke aard die op u en de andere verzekerden betrekking hebben, zoals bij voorbeeld naam, adres, telefoonnummer. Zoals dit wettelijk is voorgeschreven, geeft Fidea een recht van inzage en verbetering aan iedereen van wie zij persoonlijke gegevens verzamelt. U kan dit recht uitoefenen door u te wenden tot Fidea-Dienst voor de bescherming van de persoonlijke levenssfeer (telefoon 03/ ). Fidea garandeert u eveneens dat al deze gegevens volstrekt vertrouwelijk wordt behandeld en alleen gebruikt worden om het te verzekeren risico te beoordelen, om het verzekeringscontract te beheren en om u in het algemeen een optimale dienstverlening te bieden. Aanvullende inlichtingen bekomt u desgewenst ook bij het openbaar register van de Commissie voor de bescherming van de persoonlijke levenssfeer, Ministerie van Justitie, Regentschapstraat 61, 1000 Brussel. Controlereglement Wettelijk hebt u het recht om, indien u het wenst, klachten in verband met deze polis te richten aan de Controledienst voor Verzekeringen, Kortenberglaan 61, 1040 Brussel. U behoudt evenwel het recht om een gerechtelijke procedure in te leiden. Toepasselijk recht Deze polis wordt beheerst door het Belgisch recht. GELDIGHEID VAN DE POLIS Alleen een origineel gedrukte polistekst zonder toevoegingen of wijzigingen wordt als geldig beschouwd.

6 De premie wordt berekend op basis van het aantal verzekerde voltijdse equivalenten (VTE) waarbij per verzekerde VTE een premie wordt aangerekend van VOORLOPIGE PREMIE Bij het onderschrijven van de polis betaalt de verzekeringsnemer een voorlopige premie waarvan het bedrag gelijk is aan de premie die vermoedelijk zal verschuldigd zijn na afloop van het verzekeringsjaar. Bij het onderschrijven van de polis werd de voorlopige premie berekend op basis van 81 VTE s. Dezelfde voorlopige premie is verschuldigd bij het begin van ieder volgend verzekeringsjaar. De afrekening tussen voorlopige en definitieve premie gebeurt jaarlijks, op de vervaldag. De verzekeringsnemer zal elk jaar aangifte doen van de deelnemende arbeidszorgscentra en het respectieve aantal VTE s.