Naturapolis/Combinatiepolis en Restitutiepolis

Transcriptie

1 Naturapolis/Combinatiepolis en Restitutiepolis Vergoeding Hoortoestellen 2013

2

3 Vergoeding 2013 Hoortoestellen Naturapolis/Combinatiepolis (Select Zorg Plan en Zorg Plan) 1. U gaat naar een gecontracteerde audicien U betaalt een wettelijke eigen bijdrage van 25% per toestel rechtstreeks aan de audicien. Zie tabel 1 De audicien declareert de overige kosten bij Avéro Achmea. Deze worden door ons rechtstreeks met de audicien verrekend Op hoortoestellen is het eigen risico van toepassing. U ontvangt hiervoor (indien dit in uw situatie geldt) een nota van ons De door ons afgesproken tarieven met audiciens zijn inclusief reparatie gedurende de gebruikstermijn (5 jaar) Alle door ons gecontracteerde audiciens zijn StArgeregistreerd. Zij werken vanaf 2013 met het keuzeprotocol hoorzorg. Hierin staat uw gehoorprobleem en een passende oplossing centraal. Op basis van dit protocol wordt u door de audicien ingedeeld in een categorie. Tabel 1 Categorie hoortoestel Wettelijke Eigen bijdrage Categorie 1 112,83 Categorie 2 161,92 Categorie 3 200,25 Categorie 4 258,67 Categorie 5 307,75 U heeft een natura- of combipolis. Dit betekent dat u bij een gecontracteerde audicien kunt kiezen uit het assortiment van toestellen uit de categorie waarvoor u een indicatie heeft. U krijgt geen vergoeding wanneer u kiest voor een toestel uit een andere categorie dan waarvoor u bent geïndiceerd. Alle kosten komen dan voor uw eigen rekening. Met de gecontracteerde audiciens hebben we daarnaast goede afspraken gemaakt over de kosten voor onderhoud en batterijen. Deze bedragen hierdoor maximaal 25,- per hoortoestel per jaar. Deze kosten komen voor uw eigen rekening. U kunt dit bespreken met uw audicien.

4 Rekenvoorbeeld: U komt op basis van het keuzeprotocol in aanmerking voor een hoortoestel uit categorie 3. U betaalt aan uw audicien de eigen bijdrage van 200,25. De audicien dient bij Avéro Achmea een nota in voor de overige kosten. Deze worden door Avéro Achmea vergoed aan uw audicien. Daarnaast is het verplicht eigen risico van toepassing. In 2013 bedraagt dit 350,-. Hiervoor ontvangt u een nota van Avéro Achmea. 2. U gaat naar een niet-gecontracteerde audicien Er is vooraf toestemming nodig van Avéro Achmea, de uitkomst van het keuzeprotocol stuurt u mee met de aanvraag. U krijgt alleen toestemming als u naar een StAr-geregistreerde audicien gaat U betaalt de volledige nota eerst zelf aan de audicien, daarna kunt u de nota bij ons indienen Bij niet-gecontracteerde audiciens ontvangt u een lagere vergoeding. U krijgt een vergoeding van de nota, tot maximaal de vergoeding van de categorie waarvoor u bent geïndiceerd. Zie tabel 2 * Op hoortoestellen is het eigen risico van toepassing. Dit wordt (indien dit in uw situatie geldt) door ons direct verrekend met de vergoeding Alle StAr-geregistreerde audiciens in Nederland werken vanaf 2013 met het keuzeprotocol hoorzorg. Hierin staat uw gehoorprobleem en een passende oplossing centraal. Op basis van dit protocol wordt u door de audicien ingedeeld in een categorie. Tabel 2 Categorie hoortoestel Categorie 1 236,95 Categorie 2 340,03 Categorie 3 420,53 Categorie 4 543,20 Categorie 5 646,28 Rekenvoorbeeld: U komt op basis van het keuzeprotocol in aanmerking voor een hoortoestel uit categorie 3. De verkoopprijs bedraagt 850,-. U betaalt aan uw audicien de volledige nota en dient deze bij Avéro Achmea in. Het wettelijke eigen risico in 2013 bedraagt 350,-. Stel: uw openstaande eigen risico in 2013 bedraagt nog 250,-. Verkoopprijs toestel 850,- Vergoeding volgens tabel 420,53 -/- Openstaand eigen risico 250,- +/+ U betaalt zelf 679,47 Maximale Vergoeding U ontvangt van Avéro Achmea een bedrag van 170,53 (vergoeding minus eigen risico) * Als u naar een niet-gecontracteerde audicien gaat ontvangt u een lagere vergoeding dan de vergoeding bij een gecontracteerde audicien. Na aftrek van de wettelijke eigen bijdrage vergoeden we 70% op basis van het gecontracteerde tarief (tot het maximum van de bedragen in de tabel). Alle overige kosten komen voor uw eigen rekening.

5 Restitutiepolis (Keuze Zorg Plan) 1. U gaat naar een gecontracteerde audicien U betaalt een wettelijke eigen bijdrage van 25% per toestel rechtstreeks aan de audicien. Zie tabel 1 De audicien declareert de overige kosten bij Avéro Achmea. Deze worden door ons rechtstreeks met de audicien verrekend Op hoortoestellen is het eigen risico van toepassing. U ontvangt hiervoor (indien dit in uw situatie geldt) een nota van ons De door ons afgesproken tarieven met audiciens zijn inclusief reparatie gedurende de gebruikstermijn (5 jaar) Alle door ons gecontracteerde audiciens zijn StAr-geregistreerd. Zij werken vanaf 2013 met het keuzeprotocol hoorzorg. Hierin staat uw gehoorprobleem en een passende oplossing centraal. Op basis van dit protocol wordt u door de audicien ingedeeld in een categorie. Tabel 1 Categorie hoortoestel Wettelijke Eigen bijdrage Categorie 1 112,83 Categorie 2 161,92 Categorie 3 200,25 Categorie 4 258,67 Categorie 5 307,75 Wanneer u kiest voor een toestel uit een andere categorie dan waarvoor u bent geïndiceerd, ontvangt u de vergoeding van de categorie waarvoor u geïndiceerd bent zoals vermeld in tabel 2.

6 Met de gecontracteerde audiciens hebben we daarnaast goede afspraken gemaakt over de kosten voor onderhoud en batterijen. Deze bedragen hierdoor maximaal 25,- per hoortoestel per jaar. Deze kosten komen voor uw eigen rekening. U kunt dit bespreken met uw audicien. Rekenvoorbeeld: U komt op basis van het keuzeprotocol in aanmerking voor een hoortoestel uit categorie 3. U betaalt aan uw audicien de eigen bijdrage van 200,25. De audicien dient bij Avéro Achmea een nota in voor de overige kosten. Deze worden door Avéro Achmea vergoed aan uw audicien. Daarnaast is het verplicht eigen risico van toepassing. In 2013 bedraagt dit 350,-. Stel: uw openstaande eigen risico in 2013 bedraagt nog 250,-. Hiervoor ontvangt u een nota van Avéro Achmea. Tabel 2 Categorie hoortoestel Categorie 1 338,50 Categorie 2 485,75 Categorie 3 600,75 Categorie 4 776,00 Categorie 5 923,25 Maximale Vergoeding Rekenvoorbeeld: U komt op basis van het keuzeprotocol in aanmerking voor een hoortoestel uit categorie 3. De verkoopprijs bedraagt 850,-. U betaalt aan uw audicien de volledige nota en dient deze bij Avéro Achmea in. Het wettelijke eigen risico in 2013 bedraagt 350,-. Stel: uw openstaande eigen risico in 2013 bedraagt nog 250,-. 2. U gaat naar een niet-gecontracteerde audicien U betaalt de volledige nota eerst zelf, daarna kunt u de nota bij ons indienen Avéro Achmea vergoedt 100% van de overige 75% van de kosten (het in Nederland geldend marktconform tarief minus wettelijke eigen bijdrage van 25%) U krijgt een vergoeding van de nota, tot maximaal de vergoeding van de categorie waarvoor u bent geïndiceerd. Zie tabel 2 Op hoortoestellen is het eigen risico van toepassing. Dit wordt (indien dit in uw situatie geldt) door ons direct verrekend met de vergoeding U ontvangt van Avéro Achmea een bedrag van 350,75 (vergoeding minus eigen risico). U betaalt zelf 499,25. Alle StAr-geregistreerde audiciens in Nederland werken vanaf 2013 met het keuzeprotocol hoorzorg. Hierin staat uw gehoorprobleem en een passende oplossing centraal. Op basis van dit protocol wordt u door de audicien ingedeeld in een categorie.

7 Ter verantwoording Wet bescherming persoonsgegevens Bij de aanvraag van een verzekering/financiële dienst vragen wij u om persoonsgegevens. Deze gebruiken wij binnen de Achmea Groep voor het aangaan en uitvoeren van overeenkomsten, om u te informeren over relevante producten en/of diensten, voor het waarborgen van de veiligheid en integriteit van de financiële sector, voor statistische analyse, relatie beheer en om te voldoen aan wettelijke verplichtingen. Op het gebruik van uw persoonsgegevens is de Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Financiële Instellingen van toepassing. Stelt u geen prijs op informatie over producten en/of diensten of wilt u uw toestemming voor het gebruik van uw adres intrekken? Meldt u dit dan schriftelijk bij Avéro Achmea, Postbus 1717, 3800 BS Amersfoort. In verband met een verantwoord acceptatiebeleid kunnen wij als Achmea Groep uw gegevens raadplegen bij de Stichting Centraal Informatie Systeem (CIS) te Zeist. In dit kader kunnen deelnemers van de Stichting CIS ook onderling gegevens uitwisselen. Doel hiervan is risico s te beheersen en fraude tegen te gaan. Het privacyreglement van de Stichting CIS is van toepassing. Meer informatie vindt u op Klachten en toepasselijk recht Vanzelfsprekend doen wij ons uiterste best om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Toch is het mogelijk dat u ergens ontevreden over bent. Neemt u in zo n geval eerst contact op met uw adviseur of contactpersoon. Wilt u toch een klacht indienen, dan kan dit per via onze website (klacht doorgeven) of schriftelijk bij Avéro Achmea, t.a.v. Klachtenteam (AVKB), Postbus 909, 8901 BS Leeuwarden. Avéro Achmea Avéro Achmea is een aanbieder van verzekeringsproducten en maakt gebruik van onafhankelijke bemiddelaars en adviseurs. Avéro Achmea is een handelsnaam van Achmea Pensioen- en Levensverzekeringen N.V. gevestigd te Apeldoorn. Achmea Pensioen- en Levensverzekeringen staat bij de AFM ingeschreven onder nummer Het kantoor van Avéro Achmea bevindt zich aan de Van Asch van Wijckstraat 55 in (3811 LP) Amersfoort, Nederland. Keurmerk Klantgericht Verzekeren Avéro Achmea heeft het Keurmerk Klantgericht Verzekeren. Vertrouwen en zekerheid zijn essentieel voor de kwaliteit van dienstverlening in de verzekeringsbranche. Het Keurmerk Klantgericht Verzekeren is een keurmerk van de onafhankelijke Stichting toetsing verzekeraars (Stv). Alleen verzekeraars die eerlijke informatie geven, voortvarend dienstverlenen, goed bereikbaar zijn, de klanttevredenheid toetsen en de resultaten hiervan gebruiken om de dienstverlening te verbeteren en een consistent kwaliteitsbeleid voeren, komen in aanmerking voor het keurmerk.

8 Naturapolis/Combinatiepolis en Restitutiepolis Basisverzekeringen Aanvullende verzekeringen Tandartsverzekeringen Comfortverpleging (Select en Keuze) Zorg Plan Beter Voor Nu T Start, T Extra, T Royaal, T Excellent Ziekenhuis Extra 6277A-13-02