Heeft u een hoortoestel nodig? In deze folder leest u meer over de vergoedingen van hoortoestellen. Vergoeding. Altijd zeker van

Transcriptie

1 Heeft u een hoortoestel nodig? In deze folder leest u meer over de vergoedingen van hoortoestellen Vergoeding Altijd zeker van goede hoortoestellen Zorg 2017

2 Vergoeding hoortoestellen Heeft u een hoortoestel nodig? Met audicienbedrijven Hans Anders en Beter Horen hebben wij afspraken gemaakt over kwaliteit en prijs. De audiciens zijn opgeleid om de beoordeling van uw gehoor te doen. De audicien bepaalt uit welke categorie hoortoestellen u kunt kiezen. Zij doen dit volgens het landelijk protocol hoorzorg. Wilt u weten hoe dat werkt? Dat kunt u lezen in de consumentenbrochure hoorzorg. Jonger dan 18: wij betalen je hoortoestel volledig bij Hans Anders en Beter Horen. Wij vergoeden 100%, u betaalt geen wettelijk eigen bijdrage. Wij betalen rechtstreeks aan Hans Anders en Beter Horen. De tarieven zijn inclusief vervanging van oorstukjes en reparaties van uw hoortoestel gedurende minimaal 5 jaar. 18 jaar en ouder bij Hans Anders en Beter Horen: u betaalt voor uw hoortoestel een wettelijke eigen bijdrage van 25% Wij vergoeden 75%, u betaalt de wettelijk eigen bijdrage van 25%. Deze betaalt u rechtstreeks aan uw audicien. Hieronder ziet u wat uw eigen bijdrage is per categorie per hoortoestel. De tarieven zijn inclusief vervanging van oorstukjes en reparaties van uw hoortoestel gedurende minimaal 5 jaar. De eigen bijdrage bij Hans Anders is lager omdat zij Avéro Achmea een beter aanbod hebben gedaan. Bij Hans Anders en Beter Horen ontvangt u het toestel in bruikleen U ontvangt altijd een nieuw toestel. Met deze audiciens hebben wij een afspraak gemaakt om uw toestel te laten recyclen indien deze aan vervanging toe is. Door het toestel in bruikleen te verstrekken is bovendien het wettelijke en vrijwillige eigen risico 2017 niet van toepassing. Rekenvoorbeeld Audicien waar wij afspraken mee hebben gemaakt Stel u komt in aanmerking voor een hoortoestel uit categorie 3 en gaat naar Hans Anders. U betaalt aan Hans Anders de wettelijke eigen bijdrage van 105,-. Hans Anders dient bij Avéro Achmea een rekening in voor de overige kosten (75% = 315,-). Uw totale kosten zijn in dit voorbeeld 105,- 2

3 U kunt kiezen uit het assortiment van toestellen uit categorie 1 t/m 5 Voor elke categorie zijn er verschillende toestellen beschikbaar die uw gehoorproblemen kunnen oplossen. Heeft u om medische redenen een toestel buiten deze categorieën om nodig? Of een andere hooroplossing uit categorie 99 zoals een hoorbril of een kasttoestel? Dan vraagt uw audioloog/kno arts dit bij ons aan. In deze aanvraag moet duidelijk staan waarom u een hooroplossing met meer mogelijkheden nodig heeft. Uw audioloog/kno arts weet in welke gevallen dit nodig is. Kiest u er zelf voor om buiten uw eigen categorie een toestel aan te schaffen? Dan zijn de kosten hiervan geheel voor uw eigen rekening. Categorie hoortoestel Eigen bijdrage bij Hans Anders Categorie 1 65,00 87,25 Eigen bijdrage bij Beter Horen Categorie 2 85,00 113,50 Categorie 3 105,00 140,00 Categorie 4 115,00 185,00 Categorie 5 120,00 231,00 Cros / Bicros 65,00 80,00 Categorie 99 25% van de nota 25% van de nota Buitencategorie (met indicatie) (zonder indicatie) 25% van de nota 25% van de nota Geen vergoeding Geen vergoeding Tabel 1. Wettelijke eigen bijdrage (25%) 18 jr en ouder. 3

4 U krijgt ook een vergoeding bij een audicien waar wij geen afspraken mee hebben gemaakt Kiest u voor een audicien waar wij geen afspraken mee hebben? Dan moet u vooraf toestemming vragen bij Avéro Achmea. U krijgt alleen toestemming als u naar een StArgeregistreerde audicien gaat en de winkel StAr gecertificeerd is (herkent u aan de sticker op winkel) of de meting in het ziekenhuis is uitgevoerd. De StAr geregistreerde audiciens vindt u hier. Ook bij een audicien waar wij geen afspraken mee hebben, krijgt u een vergoeding. De hoogte van de vergoeding is afhankelijk van uw polis en uw leeftijd (tabel 2 en 3). De vergoeding die u ontvangt is inclusief vervanging van oorstukjes en reparaties gedurende minimaal 5 jaar. U bent zelf verantwoordelijk voor de geleverde kwaliteit, service en dienstverlening. U schaft het toestel zelf aan en is uw eigendom, het vrijwillige en wettelijke eigen risico is daarom van toepassing. De wettelijke eigen bijdrage is van toepassing vanaf 18 jaar. Bent u jonger dan 18 jaar dan is de eigen bijdrage niet van toepassing. Vraagt de audicien een hoger bedrag dan de gecontracteerde tarieven van Avéro Achmea voor de categorie 1 t/m 5 of voor het cros of bicros deel? Dan betaalt u ook het verschil tussen die twee bedragen. U betaalt de volledige rekening eerst zelf aan de audicien. Daarna dient u de rekening bij ons in. Heeft uw audicien een betaalovereenkomst met Avéro Achmea? Dan dient hij de rekening voor u in. Heeft u een naturapolis en kiest u er zelf voor om buiten uw eigen categorie een toestel aan te schaffen? Dan zijn de kosten hiervan geheel voor uw eigen rekening. Heeft u een restitutiepolis en kiest u er zelf voor om buiten uw eigen categorie een toestel aan te schaffen? Dan ontvangt u een vergoeding voor de categorie (1 t/m 5) waarvoor u geïndiceerd bent. U kunt kiezen uit het assortiment van toestellen uit categorie 1 t/m 5 Voor elke categorie zijn er verschillende toestellen beschikbaar die uw gehoorproblemen kunnen oplossen. Heeft u om medische redenen een toestel buiten deze categorieën om nodig? Of een andere hooroplossing uit categorie 99 zoals een hoorbril of een kasttoestel? Dan vraagt uw audioloog/kno arts dit bij ons aan. In deze aanvraag moet duidelijk staan waarom u een hooroplossing met meer mogelijkheden nodig heeft. Uw audioloog/kno arts weet in welke gevallen dit nodig is. Kiest u er zelf voor om buiten uw eigen categorie een toestel aan te schaffen? Dan zijn de kosten hiervan geheel voor uw eigen rekening. Categorie hoortoestel Naturapolis 1 Restitutiepolis 2 Categorie 1 228,38 380,63 Categorie 2 297,75 496,25 Categorie 3 367,50 612,50 Categorie 4 450,00 750,00 Categorie 5 526,50 877,50 Cros / Bicros 217,50 362,50 Categorie 99 75% van de nota 100% van de nota (met indicatie) 75% van de nota 100% van de nota (zonder indicatie) * het marktconforme tarief: 125% van het gemiddeld gecontracteerd tarief van de categorie waarvoor u bent geïndiceerd. 1 Zorg Plan Natura 2 Zorg Plan Restitutie Geen vergoeding Marktconforme tarief* Tabel 2. Vergoedingenoverzicht jonger dan 18 jaar, audicien zonder afspraken 4

5 Categorie hoortoestel Naturapolis 3 Restitutiepolis 4 Categorie 1 171,28 285,47 Categorie 2 223,31 372,19 Categorie 3 275,63 459,38 Categorie 4 337,50 562,50 Categorie 5 394,88 658,13 Cros / Bicros 163,13 271,88 Categorie 99 75% van de nota 75% van de nota (met indicatie) (zonder indicatie) 75% van de nota 75% van de nota Geen vergoeding Marktconforme tarief* Tabel 3. Vergoedingenoverzicht 18 jr en ouder, audicien zonder afspraken Kosten voor een droogbox, verzekering en batterijen betaalt u zelf Met Hans Anders en Beter Horen hebben we goede afspraken gemaakt over deze kosten. U beslist zelf of u overgaat tot het aanschaffen van dergelijke producten en ontvangt hiervoor een aparte nota. Onderhoud en schoonmaken van het toestel kunt u zelf uitvoeren (schoonmaken enz.), indien u dit laat uitvoeren door de audicien komen deze kosten voor uw eigen rekening. Hans Anders Beter Horen Batterijen 8,00 20,00 Droogbox 30,00 30,00 Verzekering (p.j) 7,00 15,00 Tabel 4. Afspraken eigen kosten Rekenvoorbeeld Audicien waar wij geen afspraken met hebben (Restitutiepolis): Stel u bent 35 jaar en koopt een hoortoestel uit categorie 3 waarvoor u geïndiceerd bent. De verkoopprijs bedraagt 850,-. U betaalt aan uw audicien de volledige rekening. Deze dient u in bij Avéro Achmea. Het verplicht eigen risico in 2017 is 385,-. Stel: uw openstaande eigen risico in 2017 bedraagt nog 250,-. Verkoopprijs toestel 850,- Vergoeding volgens tabel: 459,38 Min openstaand eigen risico: 250,00 - U ontvangt van Avéro Achmea 209,38 (vergoeding min eigen risico) Uw totale kosten zijn in dit voorbeeld: 850,- min 209,38 = 640,62 * het marktconforme tarief: 125% van het gemiddeld gecontracteerd tarief van de categorie waarvoor u bent geïndiceerd. 3 Zorg Plan Natura 4 Zorg Plan Restitutie 5

6 Neem gerust contact met ons op De Zorgcoach: U bereikt de Zorgcoach op maandag tot en met vrijdag, van 8.00 tot uur. Klantenservice: (071) U bereikt Klantenservice op maandag tot en met vrijdag, van 8.00 tot uur. U stuurt uw rekeningen naar: Avero Achmea Competence Center Buitenland Postbus KB Rotterdam 6

7 Ter verantwoording Uw privacy - waarom vragen wij om uw gegevens? We vragen uw persoonsgegevens en andere gegevens als u bij ons een verzekering of financiële dienst aanvraagt. We gebruiken uw gegevens binnen de Achmea Groep om overeenkomsten aan te gaan en uit te voeren. Ook geven we u informatie over producten en diensten die belangrijk voor u kunnen zijn. Waarvoor gebruiken we uw gegevens nog meer? We gebruiken uw gegevens daarnaast: om ons bestand van relaties te beheren; om fraude te voorkomen en te bestrijden; om statistisch onderzoek te doen; om te voldoen aan de wet. Als we uw persoonsgegevens gebruiken, houden we ons aan de regels die hiervoor gelden, zoals bijvoorbeeld: de Wet bescherming Persoonsgegevens; de gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Financiële Instellingen; de gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Zorgverzekeraars. Krijgt u liever geen informatie over onze producten en diensten? Of wilt u niet dat wij uw adres gebruiken? Stuur dan een brief of naar: Avéro Achmea Postbus AC Apeldoorn Over de Stichting CIS Wij kunnen uw gegevens opvragen of laten opnemen in de bestanden van de Stichting CIS in Den Haag. Dit is het centrale informatiesysteem van de verzekeringsmaatschappijen die in Nederland werken. Bijvoorbeeld als u belangrijke informatie niet heeft doorgegeven en wij de verzekering stoppen. Hierdoor willen we risico s beheersen en fraude voorkomen. Toepasselijk recht en klachtenbehandeling Op de verzekeringen is uitsluitend Nederlands recht van toepassing. Vanzelfsprekend doen wij ons uiterste best om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Toch is het mogelijk dat u ergens ontevreden over bent. Neemt u in zo n geval eerst contact op met uw adviseur of contactpersoon. Wilt u toch een klacht indienen, dan kan dit per via onze website ( klacht doorgeven ) of schriftelijk bij Avéro Achmea, Centrale Klachtencoördinatie, Antwoordnummer 2241, 8000 VB Zwolle. Als wij er naar uw mening niet in slagen het probleem naar uw tevredenheid op te lossen, dan kunt u, indien u een natuurlijke persoon bent die niet handelt in de uitoefening van een bedrijf of beroep, zich wenden tot de erkende geschilleninstantie waarbij wij zijn aangesloten: Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ), Postbus 291, 3700 AG Zeist, tel , Wat doen wij en wie zijn wij? Wij bieden verzekeringen en andere financiële diensten aan. We verkopen onze producten en oplossingen niet zelf aan onze klanten. Daarvoor werken we samen met adviseurs. Onze adviseurs geven u onafhankelijk advies. Zo bent u verzekerd op de manier die bij u past. We zijn een merk van Achmea, Avéro Achmea Zorgverzekeringen N.V. in Leiden. Achmea is de grootste verzekeraar van Nederland. Avéro Achmea Zorgverzekeringen N.V is ingeschreven bij de Kamer van Koophandel onder nummer en de AFM onder nummer De kantooradressen van Avéro Achmea zijn: Dellaertweg WZ Leiden Lange Marktstraat AD Leeuwarden Kijk voor meer informatie op Hier leest u ook hoe de stichting met uw gegevens omgaat. Avéro Achmea heeft het Keurmerk Klantgericht Verzekeren Vertrouwen en zekerheid zijn essentieel voor de kwaliteit van dienstverlening in de verzekeringsbranche. Het Keurmerk Klantgericht Verzekeren is een keurmerk van de onafhankelijke Stichting toetsing verzekeraars (Stv). Alleen verzekeraars die eerlijke informatie geven, voortvarend dienstverlenen, goed bereikbaar zijn, de klanttevredenheid toetsen en de resultaten hiervan gebruiken om de dienstverlening te verbeteren en een consistent kwaliteitsbeleid voeren, komen in aanmerking voor het keurmerk. 7

8 Wij zijn er voor ú. Met een duidelijke keus uit zorgverzekeringen. Basisverzekeringen Aanvullende verzekeringen Tandartsverzekeringen Zorg Plan Natura en Zorg Plan Restitutie Intro, Start, Royaal, Excellent T Start, T Extra, T Royaal, T Excellent