Samenwerking tussen Gemeenten en CZ

Transcriptie

1 Samenwerking tussen Gemeenten en CZ Differentiatie en maatwerk VNG Masterclass, augustus 2013

2 De behoeften van n In 2012 klopten vele n aan de deur bij CZ voor samenwerking. De transitie begeleiding, preventie en wijkgerichte zorg waren topics. Inmiddels is de behoefte aan samenwerking nog verder toegenomen. Belangrijkste oorzaak zijn de 3 transities op gebied van: Jeugdzorg Ouderenzorg Participatie Alle transities vergen inhoudelijk erg veel van n èn gaan ook nog eens gepaard met budgetkortingen; een enorme uitdaging!! 2

3 CZ ziet de noodzaak tot en de kansen van samenwerking met n Noodzaak en kansen Samenwerken vanuit basishouding Uitvoering Wmo erg bewerkelijk door: politieke omgeving, geen budget, hangend beleid Risico s als n en/of CZ taak onvoldoende uitvoeren Kansen bij gezamenlijke aanpak Mogelijkheden commercieel en imago Koppeling van n binnen het Regioregie-concept van CZ Gemeenten en zorgverzekeraar hebben beogen beiden de verantwoordelijkheid en eigen regie van burgers te versterken Gemeenten en zorgverzekeraars hebben een eigen verantwoordelijkheid en moeten die zelf invulling geven Op geleide van vertrouwen en zakelijke afspraken kunnen we meer gezamenlijk optrekken, waarbij gezamenlijke resultaatsdoelen voorop staan

4 Het beleid van CZ differentieert in de mate van samenwerking met n Categorie Speerpunt Criteria Gemeente met marktaandeel >25% èn aantal CZ- > òf Kern met collectiviteit >1.000 Kern In zorgkantoorregio met marktaandeel > 20% (òf Overige met collectiviteit >1.000) Collectiviteit >1.000? Zie Speerpunt Overige met marktaandeel < 20% Collectiviteit >1.000? Zie Kern Samenwerkingsverbanden die met één mond spreken en regioregien kunnen promoveren tot speerpuntn 4

5 Verschillende categorieën n krijgen verschillende pakketten aangeboden ZoWel Model pilots rondom transitietraject preventie (projecten) afspraken inzet ZoWel Model Afgestemde inkoop Afgestemde inkoop wettelijk transitietraject afgestemd doelgroepenbeleid klantenservice zorgservice zelfmanagement Overige Kern Speerpunt Inhoud van de pakketten 5

6 Wie past in eerste instantie in welk hokje.? Zeeland: Middelburg, Goes, Vlissingen,Terneuzen Zuid-Holland: Spijkenisse, Zoetermeer, Den Haag, Goeree-Overflakkee Brabant: Breda, Den Bosch, Eindhoven, Etten Leur, Roosendaal, Helmond, Deurne, Veghel, Tilburg Limburg: Leudal, Weert, Kerkrade, Landgraaf, Sittard/ Geleen, Roermond, Heerlen Gelderland: Nijmegen Speerpunt (25) Alle overige s in Zeeland, Zuidhollandse Eilanden, West-brabant, Midden Brabant, Noordoost- Brabant, Zuidoost Brabant, Noord- en Midden Limburg, Zuid Limburg, Haaglanden Plus: n rondom Nijmegen en de Overige n met collectiviteit >1.000 Alle overige s.. Kern (126) Overige s (257)

7 De overige n ZoWel Model pilots rondom transitietraject preventie (projecten) afspraken inzet ZoWel Model Afgestemde inkoop Afgestemde inkoop wettelijk transitietraject afgestemd doelgroepenbeleid klantenservice zorgservice zelfmanagement Overige Kern Speerpunt Inhoud van de pakketten 7

8 CZ beschikt over tools en begeleidingsdiensten om haar te ondersteunen bij zorg in brede zin teamanalyse Verzekerden voorzien van persoonlijk advies en beantwoorden van vragen via op gebied van ziekte en zorg Zorgadvies in brede zin Zorgadvies in de laatste levensfase Mantelzorg en informele zorg: Regelhulp WeHelpen E-deskundigen Zorgadvies Wachtlijst bemiddeling Online diensten Algemeen GGZ MRI bemiddeling Medische encyclopedie Zorgatlas (AWBZ) en Zorgvergelijker (Zvw) Dieetcoach Sportkiezer Stoppen met roken coach In 2014 zal CZ beleid ontwikkelen op het inzetten van kennis, ideeën en tools op het gebied van zorg in brede zin binnen de samenwerking met n N.B. dit overzicht is niet uitputtend

9 De kern ZoWel Model pilots rondom transitietraject preventie (projecten) afspraken inzet ZoWel Model Afgestemde inkoop Afgestemde inkoop wettelijk transitietraject afgestemd doelgroepenbeleid klantenservice zorgservice zelfmanagement Overige Kern Speerpunt Inhoud van de pakketten 9

10 Het wettelijke transitietraject voor de jeugdzorg en begeleiding/verzorging wordt regionaal ingestoken Transitie Wat? Hoe? Jeugdzorg Discussie over inkooprol Jeugd-GGZ in 2015/2016 Mogelijk landelijk uniform beleid ZN Regionale gesprekken n/cz Begeleiding & Verzorging Kennisoverdracht Data-uitwisseling Regionale sessies (aug/sept) Regie bij VWS Vektis/CIZ

11 Afgestemd doelgroepenbeleid geeft inzicht waar n op aan kunnen sluiten Stap 1: Doelgroepen identificeren die ook de raken én waarvan op voorhand gesteld kan worden dat zonder aanvullend beleid de gezondheidstoestand van deze doelgroep sneller achteruitgaat dan met aanvullend beleid Stap 2: CZ geeft inzicht in zorgproducten en instrumenten welke CZ afgestemd inkoopt (najaar 2013) Afgestemd doelgroepen beleid Stap 3: Gemeente kan aansluiten op afgestemde zorginkoop CZ met haar eigen inkoop en dienstverlening Inkoop en dienst verlening Afgestemd doelgroepen beleid 11

12 Voorbeelden van mogelijke doelgroepen Hoofdgroepen Doelgroepen Jongeren (0-18 jaar) Jongeren met psycho-sociale problematiek met gezinsgerelateerde component Volwassenen (19-65 jaar) Volwassenen waarbij de kans op reïntegratie direct gerelateerd is aan gezondheidsproblematiek Volwassenen met verhoogd risico op chronische aandoeningen Volwassenen met een chronisch psychiatrisch ziektebeeld Verslaafden Ouderen (> 65 jaar) Ouderen met multimorbiditeit na ziekenhuisopname Kwetsbare ouderen boven 75 jaar

13 De speerpunt ZoWel Model pilots rondom transitietraject preventie (projecten) afspraken inzet ZoWel Model Afgestemde inkoop Afgestemde inkoop wettelijk transitietraject afgestemd doelgroepenbeleid klantenservice zorgservice zelfmanagement Overige Kern Speerpunt Inhoud van de pakketten 13

14 Bovenop het wettelijke transitietraject is er een extra aanbod voor speerpuntn in CZ zorgkantoorregio s Aanbod Inhoud van het aanbod Ondersteuning bij Transitiearrangement Jeugd Samenwerking met op het gebied van Zorginkoop 2015 Gegevensuitwisseling Als transitie doorgaat per : Integrale inkoop Jeugdwet (Jeugd-GGZ plús Jeugd-LVG) Als transitie niet doorgaat per : Gezamenlijke zorginkoop vooruitlopend op het systeem dat de wil voeren na de transitie. Gegevens op cliëntniveau (voor zover toegestaan binnen de kaders van privacywetgeving) Experimenten Proefdraaien met nieuwe manier van werken tot de feitelijke transitie, passend binnen regels rechtmatigheid van zorg

15 Het aanbod voor speerpuntn in niet - CZ zorgkantoorregio s kent een andere inhoud Aanbod Ondersteuning van op het gebied van Zorginkoop 2015 Inhoud van het aanbod Kennis en ervaring over het inkopen van zorg, om te helpen bij de totstandkoming van hun eigen beleid. We kunnen deze n niet van dienst zijn met gegevens/experimenten in de huidige AWBZ-setting. Wij beschikken niet over data, noch over mogelijkheden om de AWBZ in te kopen in deze n. Gegevensuitwisseling Jeugdwet Experimenten Gegevens op cliëntniveau ZvW (voor zover toegestaan binnen de kaders van privacywetgeving) Voor het stukje Jeugdwet zit CZ in veel van deze n als tweede verzekeraar aan tafel bij zorgaanbieders. Experimenten zijn dan mogelijk, mits de andere verzekeraars hieraan meewerken.

16 Inzet van de Leefstijlcoach in speerpuntn maakt koppeling van curatieve zorg aan lijke programma s mogelijk Leefstijl (GLI) risico op chronische ziekte kinderen overgewicht/obesitas ouderen kwetsbaar chronisch DM. HVZ, COPD, etc. Gezond gedrag door inzet Leefstijl Coach/eHealth 0 e lijn 1 e lijn 2 e lijn Selectieve beleid/ verbinden curatie-publieke gezondheid ketenaanpak overgewicht/ obesitas verbinden curatiemaatschappelijke ondersteuning Geïndiceerd Zorggerelateerd Zorggerelateerd verbinden preventie met ketenzorg 3 e lijn Minder chronisch zieken/progressie, afname zorgkosten

17 CZ biedt met het ZoWel Model een oplossing voor mensen met meervoudige problematiek

18 Het ZoWel Model voorziet in een multidisciplinair wijkteam waarin twee functies gecombineerd worden Aandachtsgebied omvat zowel zorg als welzijn Aandachtsgebied is maatschappelijke voorzieningen

19 Het wijkteam is aanspreekpunt voor cliënt en mantelzorg, overige professionals zijn op afroep beschikbaar

20 Samenwerking met speerpuntn wordt geïnventariseerd en in een convenant geborgd Stap 1a: inventariseren mogelijke samenwerking door accountmanager CZ en Voordelen Zorg Preventie Werk Collectiviteit Organisatie Interventie Integratie Stap 1b: interne toetsing inventarisatie: wat willen we wel/niet? Stap 2: vastleggen beoogde doelstellingen van samenwerking in convenant convena nt Stap 3: uitwerken convenant in projectplannen en business cases -zowelcontract -transitiepilot -preventieproject -doelgroepzorgproduct

21 De samenwerking met de speerpunt wordt vormgegeven in een convenant en een contract Convenant In oktober/november wordt met speerpuntn een convenant vastgesteld op hoofdlijnen. Hierin wordt de samenwerking omschreven rondom transities, preventie en integrale zorg. Algemene randvoorwaarden, spelregels Contract In een uiteindelijk contract worden concrete afspraken gemaakt over wederzijdse diensten. Het ZoWel Model zal onderdeel zijn van het contract en bevat concrete afspraken over de invulling van randvoorwaarden en uitvoering van het ZoWel Model.

22 De route die CZ de komende maanden met u bewandelt Algemeen Masterclasses VNG Speerpuntn 4. Kennisoverdracht transitietraject Communicatie afgestemd doelgroepenbeleid Pro-actief onderzoeken invulling propositie met 25 n en opstellen programmaplan (incl. financiën en organisatie) Programmamanagement en uitvoering speerpuntn Communicatie over service aan Kernn 4. Kennisoverdracht transitietraject Communicatie afgestemd doelgroepenbeleid Communicatie over service aan Overige n Communicatie over service aan aug 13 sept okt nov dec jan 14 feb