Samen voor gezondheidswinst

Transcriptie

1 Samen voor gezondheidswinst Preventie en de gemeentepolis 3 november 2016 Studiedag Gezondin

2 ADVISEUR TUSSEN PARTIJEN IN HET SOCIALE DOMEIN Even kort over onszelf Maarten Broekema innovatie en samenwerking inzet via positie voor inhoud kern gelijke uitgangspositie voor mensen in een kwetsbare positie realiseren van laagdrempelige toegang tot voorzieningen in het sociale domein landelijk netwerk en regionale samenwerkingsverbanden 300+ gemeenten, alle zorgverzekeraars, ministeries, koepels, (zorg)aanbieders beleidsontwerp, analyses, benchmark, tooling, advies collectieve zorgverzekeringen, wanbetaling, digitale toegang

3 EEN SAMENLOOP VAN BELANGEN De financiers staan voor vergelijkbare opgave BELANGEN GEMEENTE verstevigen eigen kracht verbinding met Wlz en Zvw vergroten uitstroom Pw/bijstand compenseren chronisch zieken uitvoering Jeugdzorg BELANGEN VERZEKERAAR entree tot nieuwe doelgroepen verbinding met Wlz en Wmo versterking nulde/eerstelijn doelmatige zorginkoop gezondheidswinst GEZAMENLIJK BELANG een betere gezondheid voor zoveel mogelijk burgers (verzekerden) tegen een zo effectief mogelijke inzet van middelen

4 GEMEENTEPOLIS BIEDT TOEGANG TOT (VOOR)ZORG Gemeentepolis = zorgpolis = voorziening voor mensen in een kwetsbare positie Gemeenten (98%) zetten de gemeentepolis in om: mensen met een laag inkomen toegang tot zorg te garanderen laagdrempelig zorgkosten te compenseren schuldproblematiek te voorkomen uitvoeringskosten te beheersen de samenwerking met zorgverzekeraar(s) inhoudelijk te laden Gemeenten bepalen: met welke zorgverzekeraar(s) zij samenwerken welke zorgkosten zij compenseren via de collectiviteit hoeveel keuzevrijheid zij hun inwoners bieden welke financiële bijdrage zij geven voor welke doelgroep(en) zij dit instrument inzetten Ontwikkeling om ook preventie op te nemen: ontdubbelen van budgetten (gemeente, zorgverzekeraar) laagdrempelig ontsluiten van vroegsignalering en interventies van projectfinanciering naar structurele positie

5 DE TECHNIEK: OPBOUW GEMEENTEPOLIS Gemeentepolis = zorgpolis = voorziening voor mensen in een kwetsbare positie zorgcontractering M1 compensatie zorgkosten M2 M3 preventie re-integratie aanvullende verzekering basisverzekering M4 participatie premiebetaling

6 SAMEN-I SAMEN ORGANISEREN

7 SAMEN-II SAMEN FINANCIEREN (I) BEKOSTIGING VANUIT BESTAANDE AANSPRAKEN (II) BEKOSTIGING NIEUW INITIATIEF MET INZET BV/AV EN EVT PROJECTBUDGET Preventie in GarantVerzorgd Kostensoort Omschrijving GV1 GV2 GV3 Zorgverlener Toelichting Algemene check-up Vroegtijdig ziektes ontdekken of voorkomen ,00 Werkt volgens leidraad preventief medisch onderzoek door NHG, LHV, hartstichting, diabetesfond en nierstichting > 40 jr., Cursussen Verbeteren van leefgewoontes zoals stoppen met roken en omgang diabetes - 50,00 75,00 Thuiszorg, GGD ennisb Dieetadvisering Voorlichting over voeding en eetgewoonten - 4 uur 4 uur Diëtist Beweegprogramma Ontwikkeling gezonde actieve leefstijl bij mensen met chronische aandoening nee ja ja Nodig is verwijzing van huisarts / medisch specialist en bij Recht op vergoeding bij Diabetes II, COPD, Gold I, II of II, Artrose, Osteoporose, gecontracteerde therapeut. Chronische apecifieke lage rugklachten of CVRM. Eigen bijdrage van 15,- per maand. Programma wordt geteld als 6 behandelingen fysiotherapie. Therapie Sport Medisch Advies Therapie georganiseerd door patiëntenvereniging Advies voor mensen die (willen) sporten, een blessure of klachten hebben tijdens het sporten 50,00 100,00 100,00 Patiëntenvereniging aangesloten bij NCPF of CG-raad. 100,00 150,00 250,00 Door sportarts of instelling die is aangesloten bij federatie van Sport Medische Instellingen. Sportactiviteiten worden niet vergoed. Geen vergoeding voor prestatiebegeleiding of een cursus. (I) + (II) IN COMBINATIE MET (SUBSIDIE)REGELINGEN

8 ERVARINGEN UIT DEN LANDE Succesfactoren Zie de brede context Geen preventieprogramma maar inzet op gezondheid en zorgkosten Doe aan gezamenlijke bewijsvoering Business cases zijn per definitie aanvechtbaar Verbindt intern Zorg commercie, armoede sport volksgezondheid Maak massa met gemeenten Gemeenten verbeteren hun positie via regionalisering Leids model Vergeet het Kodak argument niet PR is voor bestuurders en zorgverzekeraars óók een argument Begin! Tegenwerpingen en hindernissen zijn er ook straks nog genoeg Werk samen: bij organiseren en financieren!