Centrum voor Chronisch Longfalen Tilburg

Transcriptie

1 Centrum voor Chronisch Longfalen Tilburg

2 COPD, pathofysiologie!"#$ % # #! $ #&'# # %( $ ) * +,

3 GOLD classificatie -./0& *.1) /6& *.1)074(345 -./8& *.1)084(745 -./9& *.1)0:845 "# $'#$

4 COPD, behandeling Instellen op medicatie Optimaliseren techniek medicatiegebruik Voeding Stoppen-met-roken Educatie Aanleren ademhalingstechniek / hoesttechniek / sputumevacuatie Non-supervised training Verbetering coping Coping mantelzorg Spanningsreductie Chronische zuurstoftherapie Longrevalidatie Gerichte supervised onderhoudstraining individueel Ergotherapie Aanvraag hulpmiddelen / voorzieningen / werkaanpassingen Psychologische begeleiding / behandeling

5 COPD, behandeling ; %% <% # % %=%

6 Integrated Care (WHO 2001) >Geïntegreerde zorg is een zorgconcept waarin alle diensten, management- en organisatiefuncties die gerelateerd zijn aan de diagnose, behandeling, zorg, revalidatie en gezondheidsvoorlichting bij elkaar worden gebracht, met als doel dienstverlening aan de patiënt/cliënt te verbeteren in termen van toegankelijkheid, kwaliteit, patiëntvriendelijkheid en efficiëntie?

7 COPD, impact *. ' % ; 775 0@" "0444! = # 64= +6464*. = % =

8 Visie % *. % $

9 Visie INTEGRATED CARE MODEL Eerste lijn Transmuraal Tweede lijn Hoog volume Laag complex Communicatie Samenwerking Laag volume Hoog complex

10 Visie + =% ( #%% =% %

11 Missie * */# **/! A %! B "'*. ' # # % (#((B %=%#B B ) # % *.

12 Doelgroep! "!#$%&' (( ()(( )*$(* * *

13 CCLT partners =% % % &*.%%.B % $ C% DE8 % 7E7

14 CCLT partners # % -./9*. % - % % %% " F! - (% F "# $ - % ' #$!

15 CCLT Structuur Polikliniek longziekten Klinische longafdeling Tweedelijns thuisbehandeling Dietetiek Maatschappelijk werk Psychologie Ergotherapie Thuiszorg Longfalenpoli Longverpleegkundige Longfysiotherapeut Longarts Huisarts Praktijkondersteuner Telemonitoring Longrevalidatie GOLD 4 Longrevalidatie GOLD 2-3 RookStopPoli Individuele onderhoudtraining

16 CCLT Business Case Focus Polikliniek longziekten Klinische longafdeling Tweedelijns thuisbehandeling Dietetiek Maatschappelijk werk Psychologie Ergotherapie Thuiszorg Longfalenpoli Longverpleegkundige Longfysiotherapeut Longarts Huisarts Praktijkondersteuner Telemonitoring Longrevalidatie GOLD 4 Longrevalidatie GOLD 2-3 RookStopPoli Individuele onderhoudtraining

17 CCLT Business Case Focus Partners Polikliniek longziekten Klinische longafdeling Tweedelijns thuisbehandeling Dietetiek Maatschappelijk werk Psychologie Ergotherapie Thuiszorg Longfalenpoli Longverpleegkundige Thebe Longfysiotherapeut Longarts Huisarts Praktijkondersteuner Telemonitoring Longrevalidatie GOLD 4 de Wever Longrevalidatie GOLD 2-3 RCL RookStopPoli Individuele onderhoudtraining Fysio-Netwerk Netwerk, de Wever

18 Organisatie 6404G 6406& =# )#6408& H

19 Transmurale schakel INTEGRATED CARE MODEL Eerste lijn Transmuraal CCLT Hoog volume Laag complex Communicatie Samenwerking Laag volume Hoog complex

20 Transmuraal domein +, + =%% =%

21 Transmuraal domein *, I% = =J

22 Probleem -./(# =% % ##B ( # = % H &-./' -./ 1)0& =%#% -./( ## $( $ %#!

23 Oplossing 1 $ % ( %% B

24 Transmuraal COPD Model HA: vroegdiagnostiek / verdenking COPD Spirometrie vragenlijst BMI X-thorax GOLD 1 GOLD 2 ongecompliceerd* GOLD 2 Gecompliceerd* GOLD 3, GOLD 4 Behandeling en follow-up via HA/PO NHG standaard medicamenteus/nietmedicamenteus

25 Transmuraal COPD Model HA: vroegdiagnostiek / verdenking COPD Spirometrie vragenlijst BMI X-thorax GOLD 1 GOLD 2 ongecompliceerd* GOLD 2 Gecompliceerd* GOLD 3, GOLD 4 Behandeling en follow-up via HA/PO NHG standaard medicamenteus/nietmedicamenteus

26 GOLD 2 gecompliceerd K<+: #2045D <H*8(7#**L( 6# #= :74= 6#' = # H ( % % M 0( = *'%= $# =%N( O!

27 Transmuraal COPD Model HA: vroegdiagnostiek / verdenking COPD Spirometrie vragenlijst BMI X-thorax GOLD 1 GOLD 2 ongecompliceerd* GOLD 2 Gecompliceerd* GOLD 3, GOLD 4 Inventarisatie CCLT* Behandeling en follow-up via HA/PO NHG standaard medicamenteus/nietmedicamenteus

28 Inventarisatie CCLT % % % ) # # "'/*.%& "! K+ H* /*.:745! K-.6( :@95! / 1*- D<I # #% -HL"*HL K % #$

29 Transmuraal COPD Model HA: vroegdiagnostiek / verdenking COPD Spirometrie vragenlijst BMI X-thorax GOLD 1 GOLD 2 ongecompliceerd* GOLD 2 Gecompliceerd* GOLD 3, GOLD 4 Inventarisatie CCLT* Transmuraal COPD Overleg (TCO)* Behandeling en follow-up via HA/PO NHG standaard medicamenteus/nietmedicamenteus

30 TCO / %=%( 6(=% 6(=#$

31 Transmuraal COPD Model HA: vroegdiagnostiek / verdenking COPD Spirometrie vragenlijst BMI X-thorax GOLD 1 GOLD 2 ongecompliceerd* GOLD 2 Gecompliceerd* GOLD 3, GOLD 4 Inventarisatie CCLT* Transmuraal COPD Overleg (TCO)* Behandeling en follow-up via HA/PO NHG standaard medicamenteus/nietmedicamenteus Behandeling en follow-up via Centrum voor Chronisch Longfalen Tilburg CBO/NVALT/ERS/ATS richtlijnen medicamenteus/niet-medicamenteus*

32 Criteria behandeling via CCLT* -./68& + % # *'%$"# =% # '# K=% $ H*!/*.:745 -./9 -,",(*

33 Transmuraal COPD Model HA: vroegdiagnostiek / verdenking COPD Spirometrie vragenlijst BMI X-thorax GOLD 1 GOLD 2 ongecompliceerd* GOLD 2 Gecompliceerd* GOLD 3, GOLD 4 Inventarisatie CCLT* Transmuraal COPD Overleg (TCO)* Behandeling en follow-up via HA/PO NHG standaard medicamenteus/nietmedicamenteus Behandeling en follow-up via Centrum voor Chronisch Longfalen Tilburg CBO/NVALT/ERS/ATS richtlijnen medicamenteus/niet-medicamenteus*

34 Transmuraal COPD Model HA: vroegdiagnostiek / verdenking COPD Spirometrie vragenlijst BMI X-thorax GOLD 1 GOLD 2 ongecompliceerd* GOLD 2 Gecompliceerd* GOLD 3, GOLD 4 Inventarisatie CCLT* Transmuraal COPD Overleg (TCO)* Behandeling en follow-up via HA/PO NHG standaard medicamenteus/nietmedicamenteus Behandeling en follow-up via Centrum voor Chronisch Longfalen Tilburg CBO/NVALT/ERS/ATS richtlijnen medicamenteus/niet-medicamenteus*

35 Transmuraal COPD Model HA: vroegdiagnostiek / verdenking COPD Spirometrie vragenlijst BMI X-thorax GOLD 1 GOLD 2 ongecompliceerd* GOLD 2 Gecompliceerd* GOLD 3, GOLD 4 Inventarisatie CCLT* Transmuraal COPD Overleg (TCO)* Behandeling en follow-up via HA/PO NHG standaard medicamenteus/nietmedicamenteus Behandeling en follow-up via Centrum voor Chronisch Longfalen Tilburg CBO/NVALT/ERS/ATS richtlijnen medicamenteus/niet-medicamenteus*

36 Transmuraal COPD Model HA: vroegdiagnostiek / verdenking COPD Spirometrie vragenlijst BMI X-thorax GOLD 1 GOLD 2 ongecompliceerd* GOLD 2 Gecompliceerd* GOLD 3, GOLD 4 Inventarisatie CCLT* Transmuraal COPD Overleg (TCO)* Behandeling en follow-up via HA/PO NHG standaard medicamenteus/nietmedicamenteus Behandeling en follow-up via Centrum voor Chronisch Longfalen Tilburg CBO/NVALT/ERS/ATS richtlijnen medicamenteus/niet-medicamenteus*

37 Transmuraal COPD Model HA: vroegdiagnostiek / verdenking COPD Spirometrie vragenlijst BMI X-thorax GOLD 1 GOLD 2 ongecompliceerd* GOLD 2 Gecompliceerd* GOLD 3, GOLD 4 Inventarisatie CCLT* Transmuraal COPD Overleg (TCO)* Behandeling en follow-up via HA/PO NHG standaard medicamenteus/nietmedicamenteus Behandeling en follow-up via Centrum voor Chronisch Longfalen Tilburg CBO/NVALT/ERS/ATS richtlijnen medicamenteus/niet-medicamenteus*

38 Transmuraal COPD Model HA: vroegdiagnostiek / verdenking COPD Spirometrie vragenlijst BMI X-thorax GOLD 1 GOLD 2 ongecompliceerd* GOLD 2 Gecompliceerd* GOLD 3, GOLD 4 Inventarisatie CCLT* Transmuraal COPD Overleg (TCO)* Behandeling en follow-up via HA/PO NHG standaard medicamenteus/nietmedicamenteus Behandeling en follow-up via Centrum voor Chronisch Longfalen Tilburg CBO/NVALT/ERS/ATS richtlijnen medicamenteus/niet-medicamenteus*

39 Totaal-concept Eerste lijn Transmuraal CCLT Hoog volume Laag complex Communicatie Samenwerking Laag volume Hoog complex %%**/ *. < A ( *.(

40 Totaal-concept: Eerste lijn Transmuraal CCLT Hoog volume Laag complex Communicatie Samenwerking Laag volume Hoog complex %%**/ *. < A ( *.(