Overzicht FLUX aanmeld formulier 2013

Transcriptie

1 Dit is een overzicht van de FLUX Global Entry online aanmelding voor Nederlandse staatsburgers. U kunt zich uitsluitend online aanmelden ( Na uw aanmelding en betaling voeren de VS en NL overheden een screening uit. Indien goedgekeurd wordt u uitgenodigd voor 2 interviews (NL en VS). Privium leden kunnen het NL interview niet overslaan. Veldnamen met een * zijn verplichte velden die moeten worden ingevuld. Stap 1: Paspoort gegevens 1. Geslacht*: Kies man / vrouw 2. Geboortedatum* Vul datum in 3. Geboorteplaats* Vul datum in 4. Geboorteland*: Kies uit de lijst. 5. Staat/provincie/regio: Kies uit de lijst (indien van toepassing) 6. Paspoort achternaam*: Zoals vermeld in uw paspoort. 7. Paspoort voornamen*: Zoals vermeld in uw paspoort. 8. Paspoortnummer* 9 cijfers/letters documentnummer 9. Paspoort plaats van afgifte*: Plaatsnaam 10. Paspoort afgifte instantie* Neem exact over uit uw paspoort (NL). 11. Paspoort afgiftedatum* 12. Paspoort geldig tot* datum expiratie/verlopen paspoort 13. Kleur ogen*: Kies uit de lijst (USA). 14. Lengte (in centimeters)*: Getal in centimeters Geef meerdere geldige paspoorten van hetzelfde land op, zodat deze paspoorten ook kunnen bij de Global Entry kiosken gebruikt kunnen worden. - 2e paspoort documentnummer - 2e paspoort plaats van afgifte - 2e paspoort afgifte instantie - 2e paspoort afgiftedatum - 2e paspoort geldig tot 1

2 VISA gegevens in uw paspoort worden tijdens uw Amerikaanse interview in het systeem bijgeschreven. Eventueel nieuwe VISA kunt u later altijd door de US immigration officer in een VS enrolment locatie laten bijschrijven in het systeem. Stap 2: Persoonlijke gegevens 15. Voornaam* 16. Voorletters* 17. Tussenvoegsel: van, van der, etc 18. Geboortenaam* Achternaam ten tijde van geboorte 19. Achtervoegsel: Kies uit de lijst of vul uw achtervoegsel in: Sr/Jr/I/II/III/IV/V. 20. Achternaam (van moeder) 21. Bijnaam/Roepnaam: Alleen invullen indien anders dan voornaam. 22. Andere achternaam: Voorbeeld is uw meisjesnaam of een naam uit een voormalig huwelijk 2

3 Stap 3 Adresgegevens HUIDIG WOONADRES 23. Straatnaam* 24. Huisnummer* 25. Toevoeging: Bijvoorbeeld: 1 hoog 26. Plaats* 27. Postcode* 28. Land*: Kies uit de lijst. 29. Staat/provincie/regio*: Niet van toepassing indien adres in Nederland. 30. Huidig adres sinds*: Vul datum in. De Amerikaanse autoriteiten vragen naar uw woonverleden over de afgelopen 5 jaar. Op uw scherm verschijnen extra veldnamen indien u korter dan 5 jaar op uw huidige adres woont. VORIG WOONADRES* - Start periode*: Vul datum in. - Datum tot*: Vul datum in. - Straatnaam*: - Huisnummer*: - Toevoeging: Bijvoorbeeld: 1 hoog - Plaats* - Staat/provincie/regio: Niet van toepassing indien adres in Nederland - Postcode* - Land*: Kies uit de lijst. 3

4 Stap 4 Contactgegevens Vul hier uw contact/correspondentiegegevens zorgvuldig in zodat wij u kunnen bereiken tijdens de verwerking van uw aanmelding en zolang u deelneemt aan FLUX. Let op! Indien uw adres wijzigt dan kan uw uw jaarlijkse renewal missen. 31. Voorkeurstaal*: Kies Nederlands / Engels 32. Telefoonnummer thuis* privé 33. Telefoonnummer zakelijk/mobiel 34. adres* 35. Mijn correspondentieadres is hetzelfde als mijn huidige woonadres: Kies Ja / Nee Kies een correspondentieadres als uw de addressering op uw factuur anders wilt hebben dan uw huisadres. Indien nee: Correspondentie (post)adres - Staatnaam* - Huisnummer* - Toevoeging: Bijvoorbeeld: 1 hoog - Plaats* - Postcode* - Land* Kies uit de lijst. - Staat/provincie/regio*: Niet van toepassing indien adres in Nederland. - Postadres vanaf*: 4

5 Stap 5 Uw arbeidsgegevens De Amerikaanse autoriteiten vragen naar uw huidige werkgegevens en uw arbeidsverleden van de afgelopen 5 jaar. 36. Uw huidige status*: Kies uit Loondienst / Zelfstandig ondernemer / Pensioen / Werkloos / Student / Kind Indien u heeft gekozen voor Loondienst of Zelfstandig ondernemer dan verschijnen er extra (verplichte) veldnamen. Bij een andere keuze hoeft u niets in te vullen: 37. Beroep*: 38. Start periode*: Vul datum in. 39. Werkgever* 40. Straatnaam* 41. Huisnummer 42. Toevoeging: Bijvoorbeeld: 1 hoog 43. Plaats* 44. Postcode* 45. Land* Kies uit de lijst. 46. Staat/provincie/regio* N.v.t. indien Nederlands adres 47. Telefoonnummer werkgever* 48. Zakelijk telefoonnummer* Inclusief landnummer Indien u meerdere werkgevers / betrekkingen hebt gehad over de afgelopen 5 jaar, dan verschijnen er extra veldnamen in uw scherm. Indien u een korter werkverleden dan 5 jaar had vult u de tijdlijn op met gegevens als Studie of thuis etc. VORIGE WERKGEVER / BETREKKING Vragenlijst zie boven VORIGE WERKGEVERS / BETREKKING 2, 3 (indien van toepassing) 5

6 Stap 6 Aanvullende vragen USA Specific questions Deze aanvullende vragen zijn in het Engels TRAVEL HISTORY 49. Have you traveled to countries other than USA, Canada and Mexico within the past 5 years? Choose Yes / No If yes, please choose countries where you traveled to from the online list. 50. Have you ever been convicted of a criminal offense (including misdemeanor or felony traffic violations) in the United States or any other country? Choose Yes / No If yes, please choose countries from the online list and add remarks. 51. Have you ever received a waiver of inadmissibility to the USA from a US Government agency? Choose Yes / No If yes, please provide details. 52. Have you ever been found in violation of immigration laws? Choose Yes / No If yes, please provide details. 53. Have you ever been found in violation of customs or immigration laws or other federal import laws? Choose Yes / No If yes, please provide details. 54. Have you ever been approved for a US Customs and Border Protection (CBP) trusted traveler program in the past? Choose Yes / No 55. Have you ever applied for a CBP trusted traveler program and been denied? Choose Yes / No If yes, please provide details.. 6

7 Services 56. Hoe heeft u FLUX leren kennen? Kies uit lijst: Advertentie/ Privium/ Folder / Relation / Internet / Anders/ Onbekend 57. Gemiddeld aantal vluchten per jaar van/naar Amsterdam Airport Schiphol (per jaar)* 58. Gemiddeld aantal vluchten per jaar van/naar de VS* Stap 7 Akkoordverklaring Productenoverzicht en totaalkosten Akkoordverklaring * Ik verklaar mij akkoord met de terms and conditions zoals gepubliceerd. Kies Ja om verder te kunnen. Stap 8 Overzicht en betalen Hier checkt u of u alle vragen correct en volledig hebt ingevuld. Foutief ingevulde velden of onvolledige informatie kan leiden vertraging of tot uitsluiting van FLUX deelname. U gaat vervolgens naar de beveiligde betaalpagina waarna u uw aanmelding kunt verzenden. Online betalen kan uitsluitend met een creditcard (American Express, MasterCard en VISA). info@flux-alliance.eu 7