Kwaliteitsjaarverslag 2015

Transcriptie

1 Kwaliteitsjaarverslag 2015 Xpert Clinic biedt zorg bij hand- en polsklachten. Xpert Clinic is een zelfstandig behandelcentrum (ZBC) en onderdeel van Equipe Zorgbedrijven. De kliniek heeft elf vestigingen in Nederland.

2 Voorwoord Voor u ligt het jaarverslag 2015 van Xpert Clinic. Het afgelopen jaar heeft in het teken gestaan van uitbreiding. We hebben een nieuwe satellietvestiging in Venlo geopend en drie nieuwe buitenpoli s in Amersfoort, Almere en Breda. Wij vinden het belangrijk dat onze prestaties meetbaar zijn zowel voor onze patiënten als voor zorgverzekeraars. Ook huisartsen moeten overtuigd zijn van het feit dat wij een goede partner in het huidige gevarieerde zorglandschap zijn. Wij doen veel onderzoek naar de zorg die wij leveren: zowel naar de medische inhoud als naar de ervaringen van patiënten over deze zorg. Wij bevragen onze patiënten hier dan ook frequent over. Deze vragenlijsten maken deel uit van Mijn Xpert Clinic, de persoonlijke patiëntenpagina die al onze patiënten toegewezen krijgen. Onze resultaten in 2015 Aantal behandelde patiënten Totaal Hand- en polszorg Aantal behandelingen Totaal Operatief Conservatief Totaal Complicatieregistratie Hand- en polszorg Aantal Percentage Totaal aantal complicaties 60 0,4%

3 Medewerkers en behandelaars Gespecialiseerde professionals Binnen onze klinieken werken alleen gespecialiseerde en gekwalificeerde professionals. Alle handchirurgen, en verpleegkundigen beschikken over een BIG-registratie. Wanneer een operatie onder anesthesie (narcose, plexus of sedatie) uitgevoerd wordt, zijn altijd een anesthesioloog en anesthesieassistent aanwezig. Opleidingen en congressen Alle medewerkers worden opgeleid middels een landelijke opleidingsdag die een verplicht karakter heeft. Daarnaast vinden er per vestiging allerlei opleidingen plaats. In 2015 zijn er trainingen geweest voor de Meldcode kindermishandeling en huiselijk geweld, medisch afval en kwaliteitsborging en veilig werken met medische gassen en gastdistributiesystemen. Per specialisme wordt er een zogenaamde Knowledge Community georganiseerd voor artsen (handchirurgen). Hier worden onder andere nieuwe behandelmethoden, voortgang kwaliteitsprojecten, complicaties, nabehandelingen, procesverbeteringen en organisatorische zaken besproken. Verder volgen onze behandelaars zelf congressen, workshops en opleidingen in hun werkveld. Klachten Klachtenprocedure Alle artsen en medewerkers doen hun werk zo goed mogelijk. Toch kan het voorkomen dat patiënten niet tevreden zijn. Daarom heeft Xpert Clinic vastgelegd hoe we met klachten omgaan. Deze werkwijze is gebaseerd op de eisen die zijn opgenomen in de Wet Klachtrecht Cliënten Zorgsector. Er zijn bijvoorbeeld vaste procedures voor de opvang van klachten, de behandeling ervan en klachtenbemiddeling. Een onafhankelijke commissie Xpert Clinic heeft een eigen klachtencommissie die voor het merendeel uit externe en onafhankelijke personen bestaat. De commissie heeft als taak elke klacht op een objectieve manier af te handelen. In 2015 heeft de klachtencommissie 1 nieuwe klacht ontvangen. De samenstelling van de commissie was in 2015 als volgt: - De heer mr. T.J.M. Kolfschoten, voorzitter, onafhankelijk - De heer drs. H.E. van Zanten, plastisch chirurg, onafhankelijk - Mevrouw P.D.M. de Bruijn, onafhankelijk - Mevrouw C. Gijsbertse, ambtelijk secretaris klachtencommissie Naar de directie Vestigingsklachten worden in eerste instantie opgenomen door de vestigingsmanager en direct afgehandeld. Binnen het elektronisch patiëntendossier (Skalpell) wordt de klacht geregistreerd, en ook de follow-up en evaluatie bijgehouden. In 2015 zijn er op totaal behandelingen 7 klachten bij de directie ingediend.

4 De mening van onze patiënten in 2015 Wat vindt u van de informatie op onze website? Hoe goed heeft de arts naar uw inbreng geluisterd? Wat vindt u van de kwaliteit van het onderzoek? 79% in % in % in % in % in % in % in % in % in 2015 Rapportcijfer voor de behandeling Rapportcijfer voor de door de kliniek verleende nazorg Rapportcijfer voor de totaalindruk van de kliniek 79% in % in % in % in % in % in % in % in % in 2015 In welke mate zou u onze kliniek aanbevelen aan anderen? Een uitgebreidere versie met continue updates van de uitkomsten vindt u op onze website 87% in % in % in 2015

5 Kwaliteit Kwaliteitsmanagementsysteem Xpert Clinic heeft zowel een ISO 9001 certificaat, als het ZKN-keurmerk. Dit houdt in dat alle procedures op zowel administratief als op hygiënisch gebied duidelijk omschreven staan. Deze procedures worden door zowel interne als externe partijen gecontroleerd, waardoor wij continu onze processen en werkwijze kunnen verbeteren. Ook de Inspectie voor de Gezondheidzorg (IGZ) heeft prestatie indicatoren voor particuliere klinieken opgesteld. U kunt deze indicatoren vinden op onze website kwaliteit/kwaliteitsbeleid/veiligheid/ Interne controles Ieder jaar voert het kwaliteitsteam interne audits uit. Er wordt gekeken of alle procedures en werkinstructies die zijn vastgelegd in het kwaliteitshandboek, ook daadwerkelijk worden opgevolgd. Ook controleren zij of de afspraken en handelingen die in de procedure staan beschreven, worden nagekomen. Door middel van compliance checks voeren we periodieke controles uit op de medische en administratieve zaken. De afdeling Kwaliteit & Veiligheid komt minimaal 1x per kwartaal langs op de vestigingen van Xpert Clinic om te controleren op hygiëne, patiëntveiligheid en volledigheid en juistheid van dossiers. Ook de bereikbaarheid van de telefoon wordt gecontroleerd. De klinieken zijn vijf dagen per week geopend en buiten openingstijden 24/7 bereikbaar door middel van een achterwachttelefoon. Externe controles KIWA Naast al onze interne controles wordt jaarlijks door KIWA een externe audit uitgevoerd binnen Xpert Clinic. De externe auditor gaat na of het kwaliteitsmanagementsysteem nog voldoet aan de ISO 9001-norm en het ZKN-keurmerk. In 2015 zijn er geen (kritische) tekortkomingen geconstateerd. Hygiënist De hygiënist voert een hygiëne controle uit op de elf vestigingen van Xpert Clinic. Hierbij wordt gelet op onder andere bouwkundige voorzieningen, inrichting en gebruik, de luchtbehandelingsinstallatie, kleding, werkwijze, periodieke controles en algemene protocollen en voorschriften. Volgens de inspectie van de hygiënist is de medische zorg van Xpert Clinic op hygiënisch gebied van hoge kwaliteit. Toezichthoudend apotheker Twee keer per jaar vindt de controle van de toezichthoudend apotheker plaats. Daarbij wordt gecontroleerd op de administratie, de logistiek en het voorraadbeheer van de geneesmiddelen. Daarnaast wordt er aandacht besteed aan de uitgifteregistratie, opslag van medicijnen, de inrichting van de medicijnkasten en de geneesmiddelenexpiratiedatum. Visitatie Visitatie is een intercollegiale doorlichting van de vakgroep of maatschap op locatie. Al onze chirurgen worden gevisiteerd door hun wetenschappelijke vereniging. Inspectie voor de gezondheidszorg (IGZ) In 2015 heeft Xpert Clinic geen bezoeken gehad van de IGZ. Veiligheid Veiligheidsmanagementsysteem (VMS) Binnen Xpert Clinic wordt er gewerkt met een Veiligheidsmanagementsysteem (VMS). De basiselementen hiervan zijn benoemd in ons veiligheidsplan: Het formuleren van een veiligheidsbeleid en -strategie, het creëren van een veilige cultuur, een systeem voor het melden van incidenten (VIM), het inzicht in risicovolle processen (prospectieve risico-inventarisatie) en patiëntenparticipatie. Alle incidenten, bijna-incidenten en onveilige situaties moeten veilig kunnen worden gemeld, zodat wij ze kunnen onderzoeken en de oorzaken kunnen categoriseren dicht bij het werkproces. Alleen als duidelijk is waarom een incident ontstaan is, kunnen we effectieve maatregelen nemen die voorkomen dat in de toekomst nog een keer een dergelijk incident zal plaatsvinden. Om onze veiligheidscultuur te meten, wordt jaarlijks de Safety Climate Survey afgenomen bij al ons medisch personeel. Veiligheidsaddendum Het ZKN-keurmerk is in 2013 uitgebreid met een veiligheidsaddendum. Dit veiligheidsaddendum is gebaseerd op de basiselementen van het VMS en is opgedeeld in 8 rubrieken: leiderschap, personeelsleden, management van derden, patiëntparticipatie, proactief risicomanagement, reactief risicomanagement, monitoren van uitkomsten en rapportage, continu verbeteren van de veiligheid. Wanneer een kliniek wordt geaudit voor het kwaliteitsmanagementsysteem worden deze aspecten meegenomen. Informatiebeveiliging Xpert Clinic voldoet aan de NEN Dit is opgenomen in ons informatiebeveiligingsbeleid. Hierin staan regels voor informatiebeveiliging op fysiek en virtueel gebied. Met informatiebeveiliging wordt bedoeld: het behouden van de vertrouwelijkheid, integriteit en beschikbaarheid van informatie; daarnaast kunnen ook andere eigenschappen, zoals authenticiteit, verantwoording, onweerlegbaarheid en betrouwbaarheid een rol spelen. Bron: Informatiebeveiliging in de zorg, Werken met NEN 7510, Beer Franken Jan Willem Schoemaker

6 Ontwikkelingen 2016 Nieuwbouw Eindhoven In juni 2016 verhuist onze vestiging in Eindhoven naar de dr. Holtroplaan 3 te Eindhoven. Daarmee vervallen onze vestigingen aan de Keizer Karel V Singel 14 en Pastoriestraat 137. Nieuwe satellietvestigingen Haarlem en Den Haag In 2016 openen we nieuwe satellietvestigingen in Haarlem en Den Haag. Deze vestigingen hebben een zelfstandige behandelkamer voor kleine ingrepen, maar geen operatiekamercomplex. Nieuwe buitenpoli s Den Bosch, Gouda en Zoetermeer In 2016 openen we nieuwe buitenpoli s in Den Bosch, Gouda en Zoetermeer. In deze vestigingen worden consulten, diagnostiek en controles uitgevoerd. Haarlem (2016) Almere Amsterdam HILVERSUM Amersfoort Zeist Den Haag (2016) Zoetermeer (2016) Gouda VELP (2016) ROTTERDAM ENSCHEDE Breda s Hertogenbosch (2016) EINDHOVEN Venlo polikliniek satellietvestiging vestiging