Coeliacusblokkade als vorm van pijnbehandeling
|
|
- Karolien Sanders
- 6 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Coeliacusblokkade als vorm van pijnbehandeling Celiac block as treatment for pain Auteurs Trefwoorden Key words J.I. Geerling, M. van Wijhe en A.K.L. Reyners pancreascarcinoom, pijn, plexus coeliacusblokkade pain, pancreatic cancer, plexus celiac block Samenvatting Neurolytische blokkade van de plexus coeliacus is een invasieve behandelingsmogelijkheid van pijn die gelokaliseerd is boven in de buik. Het betreft een behandeling die (poli)klinisch plaatsvindt. Sinds de posterieure benadering met behulp van fluoroscopie of CT wordt toegepast, zijn bijwerkingen van milde en voorbijgaande aard. Bijna alle patiënten met een incurabel pancreascarcinoom krijgen pijn in het beloop van hun ziekte. Deze pijn kan medicamenteus behandeld worden volgens de WHO-pijnladder. Veelal zijn opioïden geïndiceerd om de pijn onder controle te kunnen krijgen. Het gebruik van opioïden kan echter tot veel bijwerkingen leiden. Er zijn 5 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken naar de effectiviteit van een plexus coeliacusblokkade in vergelijking met medicamenteuze behandeling uitgevoerd bij patiënten met een irresectabel pancreascarcinoom. Een meta-analyse van deze 5 onderzoeken toont aan dat het effect op de pijnscore gering is, maar dat patiënten die een coeliacusblokkade hebben ondergaan, beduidend minder opioïden gebruiken tot 2 maanden na het plaatsen van de blokkade. Het advies is om een coelicusblokkade te plaatsen bij therapieresistente bovenbuikpijn bij patiënten met een levensverwachting van niet meer dan een half jaar, omdat anders de kans ontstaat op moeilijk te behandelen deafferentiatiepijn. Hoelang een coeliacusblokkade effectief is en of herhaling van een blokkade zinvol is, is nog niet duidelijk. (Ned Tijdschr Oncol 2008;5:191-8) Summary A neurolytic plexus celiac block is an invasive technique to treat pain localized in the upper abdomen. It is a treatment, which is performed in the (outpatient) clinic. Side-effects are usually mild and transient since the blockade is performed from posteriorly, guided by fluoroscopy or CTscan. Almost all patients with an irresectable pancreatic cancer develop pain during the course of their illness. Pain can be managed by medication as prescribed by de WHO-pain ladder. Usually, opioids are needed to control the pain. However, opioids can induce bothersome sideeffects. Until now, 5 randomized controlled trials regarding plexus celiac block versus optimal medical pain treatment in patients with irresectable pancreatic cancer have been performed. Recently, a metaanalysis of these 5 studies was published. A celiac block was found to have minor influence on the pain intensity, but patients who underwent a neurolytic block used fewer opioids during the first 8 weeks after randomisation. As neurolytic blocks can induce deafferentiation pain, it is advised to perform this technique in patients with an estimated survival of less than 6 months. Data regarding longer follow-up or retreatment are lacking. N E D E R L A N D S T I J D S C H R I F T V O O R O N C O L O G I E VOL. 5 NR
2 Figuur 1. De structuren rondom de plexus coeliacus. Bij de dorsale benadering dient de naald mediaal van de nier en direct paravertebraal naar een anterolaterale positie ten opzichte van het corpus van de eerste lumbale wervel ingebracht te worden. De linkernaald wordt achter of voor de aorta geplaatst (transaortaal). Inleiding De plexus coeliacus ligt retroperitoneaal rondom de aorta abdominalis bij de afsplitsing van de truncus coeliacus ter hoogte van de eerste lumbale wervel (zie Figuur 1). De plexus bestaat uit afferente pijnvezels, preganglionaire parasympathische en zowel preals postganglionaire sympathische zenuwvezels die lever, maag, pancreas, diafragma, nieren, milt, delen van de dunne darm en het proximale deel van het colon innerveren. Medicatieresistente pijn, uitgaande van deze organen, kan behandeld worden door blokkade van de plexus coeliacus. 1 Na het toepassen van een dergelijke blokkade kan na ongeveer een half jaar een moeilijk behandelbare deafferentiatiepijn optreden. Daarom wordt een coeliacusblokkade heden ten dage bijna uitsluitend uitgevoerd bij patiënten met een levensverwachting van minder dan een half jaar. In dit overzicht wordt ingegaan op de methodologie van de coeliacusblokkade, de bijwerkingen en de effectiviteit bij pijn ten gevolge van maligniteiten. Methoden Plexus coeliacusblokkade wordt het meest verricht via de dorsale paravertebrale route, met behulp van fluoroscopie. Alternatieve technieken zijn met behulp van CT of endoscopische sonografie. De patiënt wordt opgenomen in de kliniek. De verrichting vindt plaats onder sedatie of anesthesie, afhankelijk van de algemene toestand en het vermogen gedurende 20 minuten op de buik te kunnen liggen. Twee 22G naalden met een lengte van 15 cm worden subcostaal paravertebraal ingebracht, gericht op het corpus van de eerste lumbale wervel. Na botcontact worden de naalden voorzichtig naar een positie anterolateraal van het wervellichaam gebracht (zie Figuur 2). Enkele milliliters contrastvloeistof worden geïnjecteerd om de juiste ligging van de naaldpunten te bevestigen; er dient een longitudinale verspreiding anterieur van de wervels zichtbaar te zijn. Nadat dit in voorachterwaartse en laterale richting bevestigd is, kan er 15 milliliter alcohol 96% aan iedere zijde ingespoten worden (zie Figuur 3). Hierna wordt de naald van alcohol leeggemaakt met lucht, zodat er geen alcohol in het priktraject achter kan blijven. Het is gebruikelijk om de patiënt een nacht opgenomen te houden om het effect te bevestigen, de medicatieaanpassing te regelen (geleidelijke vermindering van opioïd) en eventuele bijwerkingen op te vangen. Bijwerkingen Orthostatische hypotensie en diarree zijn veelvoorkomende en verklaarbare gevolgen van coeliacusblokkade. De hypotensie wordt veroorzaakt door vasodilatatie in het mesenteriale vaatbed. Na 1 á 2 dagen treedt er compensatie op. Het orthostatische karakter noopt wel tot goede instructies: niet te snel opstaan om vallen te voorkomen. De diarree duurt ook slechts enkele dagen en is niet onwelkom als er sprake is van opioïdgeïnduceerde obstipatie. Rugpijn ten gevolge van de procedure is mogelijk, maar doorgaans van geringe ernst en korte duur. Ernstige complicaties zijn gelukkig zeer zeldzaam; unilaterale parese ten gevolge van neurolyse van plexus lumbalis wortels, paraplegie ten gevolge van epidurale of subarachnoïdale verspreiding, infarcering van het ruggenmerg, ernstige retroperitoneale bloeding en pneumothorax zijn in grote series gerapporteerd bij 0,15% van de behandelde gevallen. Het zijn wel gevaren waar de patiënt voor gewaarschuwd dient te worden, maar deze zijn vrijwel nooit een reden om van de ingreep af te zien. Als het blok zeer effectief is, kan er gevaar schuilen in een relatieve opioïdoverdosering, omdat het nociceptieve substraat plots vervallen is. Dit is een goede reden om de patiënt de eerste 12 uur na de ingreep klinisch te observeren. Mocht er sedatie en ademhalingsdepressie optreden, dan is naloxon de aangewezen antagonist. 192 VOL. 5 NR N E D E R L A N D S T I J D S C H R I F T V O O R O N C O L O G I E
3 Figuur 2. De juiste positionering van de naalden voor een plexus coeliacusblokkade via de posterieure benadering, via het laterale aspect van het wervellichaam van lumbaal 1. Effectiviteit Maligniteiten van de galwegen en het pancreas geven vaak ernstige viscerale pijn gelokaliseerd boven in de buik. Ten minste 90% van de patiënten met een incurabel pancreascarcinoom krijgt in het beloop van de ziekte pijn. Hoge doseringen opioïden hebben vaak onvoldoende pijnstillend effect of zijn aanleiding tot veel bijwerkingen, zoals obstipatie, misselijkheid en sufheid. De effectiviteit van een coeliacusblokkade als pijnstillende behandeling is voornamelijk onderzocht bij patiënten met een irresectabel pancreascarcinoom. Er zijn 5 gerandomiseerde onderzoeken gepubliceerd over de effectiviteit van een coeliacusblokkade ter bestrijding van pijn ten gevolge van een maligniteit. Al deze onderzoeken zijn uitgevoerd bij patiënten met een adenocarcinoom van het pancreas. In de volgende alinea s worden deze 5 studies en een metaanalyse van dezelfde 5 onderzoeken besproken (zie Tabel 1, pagina 194). Mercadante publiceerde de eerste studie met 20 patiënten die doorverwezen werden naar een palliatieve zorginstelling in verband met ernstige pijn. 2 Gedurende 1 week werd de medicamenteuze behandeling geoptimaliseerd volgens de WHO-pijnladder (zie Kader 1, pagina 195). Na deze week werden de Figuur 3. De verspreiding van het contrastmiddel toont de juiste positie van de naalden voor het plaatsen van de plexus coeliacusblokkade. De naalden zijn gepositioneerd ter hoogte van het wervellichaam van lumbaal 1. patiënten gerandomiseerd tussen een groep waarin de medicamenteuze behandeling gecontinueerd werd, en een groep die tevens een coeliacusblokkade onderging (n=10). De coeliacusblokkade werd bilateraal via de posterieure route uitgevoerd met 75% ethanol. Er werd gestreefd naar een pijnintensiteit gemeten met een visueel analoge schaal (VAS; zie Figuur 4, pagina 196) beneden de 4/10. Alle patiënten werden gevolgd tot aan hun overlijden (spreiding dagen). De pijnintensiteit in relatie tot de gebruikte hoeveelheid Non-Steriodal Anti-Inflammatory Drugs (NSAID) en opioïden werd als uitkomstmaat gebruikt in dit onderzoek. De pijnintensiteit nam gedurende de tijd in beide groepen af, zonder verschil tussen beide groepen. Een week na randomisatie hadden alle patiënten een pijnintensiteit van 4 of lager. De gebruikte hoeveelheid opioïden was lager in de groep patiënten die een coeliacusblokkade had ondergaan. Daarmee was de pijnintensiteit in relatie tot de gebruikte pijnmedicatie dan ook hoger op tijdstippen 1, 2, 3 en 4 weken en de dag voor hun dood, bij de groep patiënten die uitsluitend medicamenteus werd behandeld, ten opzichte van de patiënten die een coeliacusblokkade hadden ondergaan. Lillemoe en collega s hebben peroperatief bij patiënten N E D E R L A N D S T I J D S C H R I F T V O O R O N C O L O G I E VOL. 5 NR
4 Tabel 1. Overzicht van de 5 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken, die verricht zijn bij patiënten met een irresectabel pancreascarcinoom. Studie n Aard van interventie Overleving Bijwerkingen van Resultaten naast medicamenteuze de coeliacuspijnbehandeling blokkade Mercadante, 10 medicamenteuze controlegroep mediaan 6 weken geen verschil in pijnintensiteit tussen beide groepen. Patiënten die een 10 bilaterale coeliacusblokkade via mediaan 6 weken 1 patiënt met diarree, blokkade hadden ondergaan, posterieure benadering met waarvoor octreotide gebruikten tot aan overlijden minder 75% ethanol tot aan overlijden. opioïden. Hypotensie (n=2) waarvoor medicatie. Lillemoe et al. 72 intraoperatief lokaal spuiten mediaan 6 maanden na 2, 4 en 6 maanden hogere pijn van 0,9% NaCl score in de controlegroep dan in de groep die een blokkade heeft onder- 65 intraoperatieve bilaterale coeliacus- mediaan 6 maanden 2 patiënten met per- gaan. Patiënten die preoperatief geen blokkade met 50% ethanol operatieve hypertensie pijn hadden, hadden na blokkade gedurende gemiddeld 7 maanden geen significante pijn ten opzichte van 3 maanden in de placebogroep. Kawamata 11 medicamenteuze controlegroep 63±27 dagen in de controlegroep werden hogere et al VAS-scores tijdens de eerste 4 weken 10 bilaterale coeliacusblokkade via 77±39 dagen geen van de studie gevonden, en meer posterieure benadering met opioïdgebruik in week 4-7 in verge- 80% ethanol lijking tot de groep die een blokkade onderging. Polati et al. 12 via posterieure benadering ter 102±31 dagen 9 patiënten binnen 48 uur pijnvrij plekke van plexus coeliacus spuiten met coeliacusblokkade versus geen in van mepivacaine/adrenaline de controlegroep. Tot aan overlijden meer medicatie- 12 bilaterale coeliacusblokkade via 101±37 dagen geen gebruik in de controlegroep. posterieure benadering met 100% ethanol Wong et al. 50 medicamenteuze controlegroep 1-jaarsoverleving 6% 40% van de patiënten in de controle groep versus 14% met blokkade had 50 bilaterale coeliacusblokkade via 1-jaarsoverleving 16% geen gedurende de eerste 6 weken matig posterieure benadering met tot ernstige pijn (VAS 5). Geen ver- 100% ethanol schil in opioïdgebruik tussen beide groepen. VAS=visueel analoge schaal. waar tijdens de operatie het pancreascarcinoom irresectabel bleek te zijn, dubbelblind gerandomiseerd tussen een coeliacusblokkade met 50% alcohol (neurolytische blokkade) of met 0,9% NaCl. 3 Deze procedure werd ook uitgevoerd bij patiënten die preoperatief geen pijn aangaven. Tot aan hun overlijden werden patiënten iedere 2 maanden vervolgd door middel van vragenlijsten. De pijnintensiteit werd 194 VOL. 5 NR N E D E R L A N D S T I J D S C H R I F T V O O R O N C O L O G I E
5 Kader 1. Medicamenteuze pijnstilling volgens de WHO-pijnladder. Stap 1. Milde tot matige pijn Paracetamol 500 mg per os (tot 4 g per dag) al dan niet in combinatie met een Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drug (NSAID). Stap 2. Matige tot ernstige pijn Tramadol 50 mg per os (tot 400 mg per dag) met paracetamol, al dan niet in combinatie met een NSAID. Stap 3. Ernstige pijn Morfine slow-release per os. Daarnaast kortwerkende morfine voor eventuele doorbraakpijn. Dit in combinatie met paracetamol 500 mg per os (tot 4 g per dag), al dan niet in combinatie met een NSAID. Stap 4. Invasieve pijnbehandeling. gemeten met een VAS, waarbij een score van 3 of hoger als significante pijn werd gedefinieerd. In de periode februari december 1991 werden 371 patiënten met een vermeend pancreascarcinoom geïdentificeerd. Bij 139 patiënten bleek er peroperatief sprake te zijn van een irresectabel proces. Twee patiënten hadden ter plaatse van de plexus coeliacus te veel tumor om veilig een blokkade uit te kunnen voeren, waardoor uiteindelijk 137 patiënten konden worden gerandomiseerd. Tijdens de operatie duurde het ongeveer 5 minuten om een coeliacusblokkade uit te voeren. Bij 65 patiënten werd een neurolytische coeliacusblokkade uitgevoerd. De patiënten werden vervolgd tot oktober 1992 of hun overlijden. De mediane overleving was 6 maanden. Chemo- en/of radiotherapie werd even vaak in beide groepen patiënten gegeven. Heropname in verband met pijn was vergelijkbaar in beide groepen: 3% in de neurolytische groep versus 9% in de andere groep. Het later verrichten van een tweede, percutane coeliacusblokkade gebeurde ook even vaak in beide groepen: respectievelijk 10 versus 12%. Deze percutane blokkade werd wel significant later geplaatst bij de patiënten die al eerder een neurolytische blokkade hadden ondergaan (11±3 versus 4±1 maanden, p<0,05). Preoperatief hadden 37 van de 137 patiënten pijn, van wie 20 een neurolytische coeliacusblokkade ondergingen. Deze patiënten hadden minder pijn dan de controlegroep na 2, 4 en 6 maanden. Dertien van deze 20 patiënten kreeg echter weer pijn tijdens follow-up. Of percutane coeliacusblokkade dan effect sorteerde, wordt niet vermeld. Het medicatiegebruik blijft onvermeld. Patiënten met pijn preoperatief die een neurolytische blokkade ondergingen, hadden hier gemiddeld 3,3 maanden baat van. Na 6 maanden nam de pijn toe in de groep patiënten die een neurolytische blokkade had ondergaan (n=65, waarvan nog 29 in leven) ten opzichte van de uitgangssituatie. Van de patiënten die preoperatief geen pijn hadden (n=100), was het gemiddelde aantal maanden zonder significante pijn 7,2 in de neurolytische groep versus 3,0 (p<0,0001) in de controlegroep. In de controlegroep heeft 34% nooit significante pijn gekregen versus 56% in de neurolytische groep (p<0,05). Kawamata en collega s randomiseerden 21 patiënten tussen een medicamenteuze behandeling (n=11) of een neurolytische bilaterale coeliacusblokkade via de posterieure route met 80% ethanol. 4 De pijnintensiteit door middel van VAS werd iedere 2 weken gemeten, evenals de opioïdbehoefte. Data van de eerste 10 weken na randomisatie werden weergegeven. De pijnintensiteit was significant lager in de 4 weken na de plexusblokkade, ten opzichte van de medicamenteuze groep. Gedurende de periode van week 4-7 na randomisatie was de opioïdbehoefte significant lager in de groep patiënten die een blokkade had ondergaan. Tijdens de 10 weken follow-up was de pijnintensiteit bij vrijwel iedereen onder de 4/10. Polati en collega s bestudeerden het effect van wel of geen coeliacusblokkade bij 24 patiënten met een irresectabel adenocarcinoom van het pancreas. 5 Patiënten die verwezen werden naar de afdeling Anesthesie N E D E R L A N D S T I J D S C H R I F T V O O R O N C O L O G I E VOL. 5 NR
6 A B Figuur 4. Dit is een voorbeeld van een visueel analoge pijnschaal (VAS). De patiënt kan aangeven hoe ernstig de pijn is tussen geen pijn (0 mm) en ondraaglijke pijn (100 mm). Meestal wordt een indeling in centimeters gebruikt, waarbij van 0-4 cm als geringe pijn, van 4-7 cm als matige pijn en 7 of hoger als ernstige pijn wordt beschouwd. voor pijncontrole, werden gerandomiseerd tussen een bilaterale coeliacusblokkade via de posterieure route met 100% ethanol (neurolytische blokkade) en 2% mepivacaïne met adrenaline (controlegroep). Medicamenteuze behandeling werd volgens de WHOpijnladder voorgeschreven (zie Kader 1, pagina 195). De pijnintensiteit werd gemeten met behulp van een VAS. Het directe resultaat van de behandeling en de langetermijneffectiviteit (tot aan overlijden) werden bestudeerd. De effectiviteit werd onderverdeeld in complete respons (geen pijn meer), partiële respons (een afname van ten minste 3 cm op de VAS) en geen resultaat. De pijn voorafgaande aan de ingreep was 7,5/10 in de groep patiënten die een neurolytische coeliacusblokkade onderging en 7,0/10 in de controlegroep. Na 24 uur hadden 9/12 patiënten in de neurolytische groep geen pijn meer, terwijl 2/12 patiënten in de controlegroep geen pijn meer hadden (p<0,05). Van de patiënten die een neurolytische blokkade hadden ondergaan, had tot aan overlijden één patiënt met alleen de blokkade geen pijn meer, 9 patiënten hadden geen pijn meer door de blokkade in combinatie met medicatie en 2 patiënten hadden een partiële verbetering. Tijdens follow-up ontwikkelden 2 patiënten vergelijkbare viscerale pijn als voor plaatsing van de blokkade, terwijl 6 patiënten andere pijn vermeldden. Patiënten die een neurolytische blokkade hadden ondergaan, gebruikten tot aan hun dood minder NSAID s en de eerste helft van de tijd tot aan hun overlijden ook minder opioïden dan de patiënten in de controlegroep. Van de 12 patiënten in de controlegroep hadden 7 geen pijn meer en 5 hadden een partiële verbetering van de pijn tijdens de follow-up. De gemiddelde overleving was in beide groepen gelijk: 101±37 dagen. Het onderzoek van Wong en collega s betrof patiënten die in een singlecenterstudie dubbelblind gerandomiseerd werden tussen een bilaterale coeliacusblokkade via de posterieure route met 100% ethanol en optimale pijnbehandeling volgens de WHO-pijnladder. 6 De patiënten waren gediagnosticeerd met een irresectabel pancreascarcinoom, waarbij zij op een numerieke ratingschaal (NRS) van 0-10 een pijnscore van 3 of hoger aangaven, of onder adequate opioïddosering een pijnscore van minder dan 6/10 op de NRS. In dit onderzoek mochten patiënten behandeld worden met radio- en/of chemotherapie. De patiënten die gerandomiseerd waren in de groep die optimale systemische behandeling kreeg, ondergingen een vergelijkbare procedure waarbij zij subcutaan en intramusculair 0,5% bupivacaïne toegediend kregen op de plek waar normaliter de coeliacusblokkade wordt uitgevoerd. Deze procedure werd uitgevoerd om te corrigeren voor een eventueel placeboeffect. Na het plaatsen van de blokkade konden patiënten in beide groepen pijnstilling krijgen volgens de WHO-pijnladder. Indien patiënten een pijnscore van 6 of hoger op de NRS kregen, vond coeliacusblokkade (alsnog) plaats. Wekelijks werden de pijnintensiteit en de opioïdconsumptie gemeten. In beide groepen waren VOL. 5 NR N E D E R L A N D S T I J D S C H R I F T V O O R O N C O L O G I E
7 Aanwijzingen voor de praktijk 1. Bij pijn die gelokaliseerd is boven in de buik, veroorzaakt door een maligniteit van de pancreas, kan een plexus coeliacusblokkade uitgevoerd worden ter verlichting van de pijn. 2. Patiënten die een coeliacusblokkade hebben ondergaan, hebben veelal minder opioïden nodig ter controle van hun pijn. 3. Het advies is een plexus coeliacusblokkade aan te bieden aan patiënten met een levensverwachting korter dan een half jaar. 4. Intraoperatieve plexus coeliacusblokkade bij patiënten die geen pijn hebben, wordt afgeraden. Of bij onvoldoende werking herhaling van een coeliacusblokkade zinvol is, is nog onduidelijk. patiënten nodig om een statistisch verschil van 2 of meer punten op de NRS te detecteren. Van oktober 1997 tot januari 2001 werden 173 patiënten gescreend. In totaal werden 100 patiënten werden geïncludeerd, 21 patiënten voldeden niet aan de inclusiecriteria en 52 patiënten weigerden deelname. Na randomisatie werden patiënten gedurende 1 jaar of tot aan hun overlijden gevolgd. Bij randomisatie waren de groepen vergelijkbaar; radio- en/of chemotherapie werd in beide groepen even vaak toegepast. In beide groepen was de pijnscore 1 week na randomisatie significant lager; in de medicamenteuze groep daalde de NRS van gemiddeld 3,7±1,6 naar 2,7±2,1 (n=41; p=0,01), in de coeliacusblokkadegroep daalde de NRS van gemiddeld 4,5±1,7 naar 2,1±1,4 (n=45; p<0,001). Het aantal patiënten dat gedurende de eerste 6 weken na randomisatie een pijnscore van 5/10 of hoger aangaf, was groter in de groep patiënten die medicamenteus werd behandeld, dan in de groep die een coeliacusblokkade had ondergaan (respectievelijk 40 en 14%, p=0,005). In beide groepen nam het opioïdgebruik toe in de loop der tijd, zonder verschillen tussen beide groepen. Dertien patiënten ondergingen rescue coeliacusblokkade: 10 patiënten in de medicamenteuze groep en 3 patiënten die al een coeliacusblokkade hadden ondergaan. Gezien het geringe aantal patiënten per onderzoek en de verschillen in uitkomstmaten heeft er recentelijk een meta-analyse van de genoemde onderzoeken plaatsgevonden. 7 In totaal zijn er 302 patiënten met een irresectabel pancreascarcinoom gerandomiseerd tussen coeliacusblokkade en een medicamenteuze behandeling. De gemiddelde pijnintensiteit voor randomisatie was 5,0±1,9 op een VAS. Acht weken na randomisatie waren data van de pijnintensiteit van 204 patiënten beschikbaar. Patiënten die een coeliacusblokkade hadden ondergaan, hadden ten opzichte van de uitgangswaarde na 8 weken een 6% afname in de gemiddelde VAS-score in vergelijking tot de controlegroep (gewogen gemiddelde verschil in VAS-score -0,60 met 95% BI -0, ,37; p<0,00001). Dit geringe verschil in VAS-score ging wel samen met een sterk verminderde opioïdbehoefte. Bij randomisatie was de gemiddelde dagelijkse opioïdbehoefte 30±14 mg morfine. Zowel na 2, als na 4 en 8 weken was de opioïdbehoefte lager in de groep patiënten die een coeliacusblokkade had ondergaan (na 8 weken: gewogen gemiddelde verschil -80,5 mg, 95% BI -134, ,2; p=0,0004). Van 4 patiënten die een coeliacusblokkade hadden ondergaan, is vastgelegd dat zij tot aan hun overlijden geen opioïden meer nodig hadden. Conclusie Het plaatsen van een coeliacusblokkade bij patiënten met pijn ten gevolge van een irresectabel pancreascarcinoom leidt tot een vermindering van de pijnintensiteit en lagere opioïdconsumptie. Hoelang een coeliacusblokkade effectief is, is niet duidelijk. 7 Naarmate patiënten langer overleven, bestaat de kans op deafferentiatiepijn die moeilijk te behandelen is. In de genoemde studies wordt dit niet als een langetermijncomplicatie vermeld, wat (deels) te verklaren is door de korte overleving in deze studies. De effectiviteit van het opnieuw plaatsen van een coeliacusblokkade is onduidelijk. Het uitvoeren van een coeliacusblokkade peroperatief bij patiënten die een irresectabel pancreascarcinoom hebben met pijn, leidt tot een afname van pijn met N E D E R L A N D S T I J D S C H R I F T V O O R O N C O L O G I E VOL. 5 NR
8 een lagere opioïdconsumptie. De mogelijkheid om deze ingreep peroperatief uit te voeren indien het proces irresectabel blijkt te zijn, dient aan de patiënt te worden aangeboden. Het uitvoeren van een coeliacusblokkade peroperatief bij patiënten zonder pijn is discutabel en wordt niet geadviseerd. Het moet nog onderzocht worden of endo-echogeleide coeliacusblokkade net zo effectief is, met vergelijkbare bijwerkingen als coeliacusblokkade via de posterieure route onder röntgendoorlichting. Hierbij dient ook bestudeerd te worden welke procedure door patiënten als het minst onprettig wordt ervaren. 1998;85: Wong GY, Schroeder DR, Carns PE, Wilson JL, Martin DP, Kinney MO, et al. Effect of neurolytic celiac plexus block on pain relief, quality of life, and survival in patients with unresectable pancreatic cancer: a randomized controlled trial. JAMA 2004;291: Yan BM, Myers RP. Neurolytic celiac plexus block for pain control in unresectable pancreatic cancer. Am J Gastroenterol 2007;102: Ontvangen 6 mei 2008, geaccepteerd 23 juni Referenties 1. Vissers KC, Besse TC, Groot CM, Raats CJ, Rosenbrand CJ, Vonk-Okhuijsen SY,et al. Landelijke richtlijn 'Pijn bij kanker'. 1.1 ed Te raadplegen op (bekeken op 15 juli 2008). 2. Mercadante S. Celiac plexus block versus analgesics in pancreatic cancer pain. Pain 1993;52: Lillemoe KD, Cameron JL, Kaufman HS, Yeo CJ, Pitt HA, Sauter PK. Chemical splanchnicectomy in patients with unresectable pancreatic cancer. A prospective randomized trial. Ann Surg 1993;217: Kawamata M, Ishitani K, Ishikawa K, Sasaki H, Ota K, Omote K, et al. Comparison between celiac plexus block and morphine treatment on quality of life in patients with pancreatic cancer pain. Pain 1996;64: Polati E, Finco G, Gottin L, Bassi C, Pederzoli P, Ischia S. Prospective randomized double-blind trial of neurolytic coeliac plexus block in patients with pancreatic cancer. Br J Surg Correspondentieadres Mw. J.I. Geerling, verpleegkundig consulent palliatieve zorg Dhr. dr. M. van Wijhe, anesthesioloog Mw. dr. A.K.L. Reyners, internist-oncoloog Universitair Medisch Centrum Groningen Afdeling Interne Geneeskunde Postbus RB Groningen Tel.: adres: a.k.l.reyners@int.umcg.nl Correspondentie graag richten aan mw. dr. A.K.L. Reyners. Belangenconflict: geen gemeld. Financiële ondersteuning: geen gemeld. 198 VOL. 5 NR N E D E R L A N D S T I J D S C H R I F T V O O R O N C O L O G I E
De mogelijkheden van invasieve technieken in de palliatieve pijnbestrijding. Erich Ohlsen, anesthesioloog-pijnbehandelaar
De mogelijkheden van invasieve technieken in de palliatieve pijnbestrijding Erich Ohlsen, anesthesioloog-pijnbehandelaar TEAM Behandelingen zoals: Plexus coeliacusblokkade Plexus hypogastricusblokkade
Nadere informatieEnkele vragen als opwarmer: II. Enkele vragen als opwarmer: I. Enkele vragen als opwarmer: IV. Enkele vragen als opwarmer: III
De richtlijn pijn bij patiënten met kanker. K.Vissers, K. Besse. R. van Dongen Academisch centrum voor pijn- en palliatieve geneeskunde. UMC St Radboud, Nijmegen Enkele vragen als opwarmer: I Acute pijn
Nadere informatieInleiding in Pijn Pijnladder
Inleiding in Pijn Pijnladder Patricia Schutte Palliatief en oncologieverpleegkundige 13 november 2018 Definitie pijn Pijn is een onaangename sensorische en emotionele gewaarwording die verband houdt met
Nadere informatieInvasieve pijnbestrijding bij oncologische pijn in de palliatieve fase. RDH de Boer anesthesioloog
Invasieve pijnbestrijding bij oncologische pijn in de palliatieve fase. RDH de Boer anesthesioloog 1 Inleiding Incidentie van kanker: 2005: 74.500 2015: 95.000 2 Inleiding Incidentie van kanker: 2005:
Nadere informatieMogelijkheden van resectie na chemotherapie bij het pancreascarcinoom. Prof. dr. Marc Besselink Afdeling Chirurgie, AMC Amsterdam
Mogelijkheden van resectie na chemotherapie bij het pancreascarcinoom Prof. dr. Marc Besselink Afdeling Chirurgie, AMC Amsterdam Amsterdam, 19 Januari 2018 Pancreascarcinoom Slechte prognose (5 jaars-overleving,
Nadere informatieBehandeling van pijn bij kanker. Dr. S. De Wulf Anesthesioloog/pijnbestrijder 21/02/2017
Behandeling van pijn bij kanker Dr. S. De Wulf Anesthesioloog/pijnbestrijder 21/02/2017 Oorzaken en karakteristieken van kanker pijn Somatische ( nociceptieve ) pijn Opioiden, NSAID, blokkades Viscerale
Nadere informatiePijnbestrijding na de operatie
Pijnbestrijding na de operatie Anesthesie alle aandacht Pijnbestrijding na de operatie U wordt binnenkort geopereerd in het Westfriesgasthuis. Het is belangrijk dat u na de operatie zo min mogelijk last
Nadere informatieSciatica MED Trial resultaten na 1 jaar
Sciatica MED Trial resultaten na 1 jaar Micro endoscopische operatie (buisjesmethode) voor lage rughernia minder effectief U doet mee aan de Sciatica MED Trial, het doelmatigheidsonderzoek naar de behandeling
Nadere informatieBehandeling van pijn bij kanker
Behandeling van pijn bij kanker Pijn bij kanker kan ontstaan door de ziekte zelf, maar ook door de behandeling ervan. Niet alle patiënten met kanker hebben pijn. In de beginfase van de ziekte heeft 30%
Nadere informatieRadiofrequente ablatie van lokaal doorgegroeide alvleesklierkanker
Radiofrequente ablatie van lokaal doorgegroeide alvleesklierkanker lokale verbranding van de alvleeskliertumor Doel Het doel van de studie is te onderzoeken of radiofrequente ablatie (RFA) gevolgd door
Nadere informatieBlokkade van de plexus coeliacus bij patiënten met pijn door een pancreastumor
voor de praktijk Blokkade van de plexus coeliacus bij patiënten met pijn door een pancreastumor J.H.Vranken en M.H.van der Vegt Indien bij een patiënt een pancreasmaligniteit wordt gediagnosticeerd, is
Nadere informatiePijnbehandeling bij een blokkade van een zenuw in de bovenbuik. (Celiacus blokkade)
Pijnbehandeling bij een blokkade van een zenuw in de bovenbuik (Celiacus blokkade) 2 Er is met u gesproken over een blokkade (plaatselijke verdoving of uitschakeling) van een zenuw in de bovenbuik, omdat
Nadere informatieSamenvatting. Psoas compartiment nervus ischiadicus blokkade voor. prothetische heup chirurgie. Klinische effectiviteit versus ongewenste bijwerkingen
Psoas compartiment nervus ischiadicus blokkade voor prothetische heup chirurgie Klinische effectiviteit versus ongewenste bijwerkingen In dit proefschrift presenteren wij een risk / benefit analyse van
Nadere informatiePancreascarcinoom en kansen voor de toekomst
18 mei 2006 Jaarbeurs Utrecht Pancreascarcinoom en kansen voor de toekomst Jan Ouwerkerk Research Coördinator Oncologie Leids Universitair Medisch Centrum Pancreas Carcinoom Incidencie: 33.730 nieuwe patiënten
Nadere informatiePijn en pijnbehandeling bij Kanker 23-04-2014 Centrum Cabane
Pijn en pijnbehandeling bij Kanker 23-04-2014 Centrum Cabane Drs. A.M. Karsch, anesthesioloog pijnspecialist UMC Utrecht Drs. G. Hesselmann, oncologieverpleegkundige, epidemioloog UMCU Wat is pijn? lichamelijk
Nadere informatiePijnbehandeling bij kanker.
Pijnbehandeling bij kanker. Vincent van Dongen Anesthesioloog / Pijnspecialist Fellow of Interventional Pain Practice (FIPP) Orbis Medisch Centrum 5084 volwassen patienten, 56% matige ernstige pijn 573
Nadere informatiePlexus Coeliacusblokkade
Plexus Coeliacusblokkade Inhoudsopgave 1 Inleiding... 1 2 Wat is een Plexus Coeliacusblokkade?... 1 3 Belangrijk... 1 4 Voorbereiding... 2 5 Opname... 3 6 Behandeling... 3 7 Na de behandeling... 4 8 Bijwerkingen
Nadere informatieMultimodality treatment bij het oesofagus- en maagcarcinoom
Multimodality treatment bij het oesofagus- en maagcarcinoom Disclosures Ik heb geen belangenverstrengeling in relatie tot deze presentatie Multimodality treatment bij het oesofagus- en maagcarcinoom Bij
Nadere informatiePijn bij kanker en de rol van de verpleegkundige /verpleegkundig specialist
Pijn bij kanker en de rol van de verpleegkundige /verpleegkundig specialist Sylvia Verhage MANP Verpleegkundig specialist intensieve zorg: oncologie & palliatieve zorg Jeroen Bosch Ziekenhuis, 's-hertogenbosch
Nadere informatieSamenvatting Samenvatting
Samenvatting Samenvatting Binnen het domein van hart- en vaatziekten is een bypassoperatie de meest uitgevoerde chirurgische ingreep. Omdat bij een hartoperatie het borstbeen wordt doorgesneden en er meestal
Nadere informatieRapid Recovery. Anesthesiologische mogelijkheden. Xander Eijsbouts Xeijsbouts@fzr.nl Anesthesioloog Franciscus Ziekenhuis Roosendaal
Rapid Recovery Anesthesiologische mogelijkheden Original in the Royal College of Surgeons of England, London. 18th Century Surgery October 17, 1846: First public demonstration of the use of ether in anesthesia
Nadere informatieChemotherapie en stolling
Chemotherapie en stolling Therapie, preventie en risicofactoren Karen Geboes UZ Gent 4 december 2015 Avastin en longembolen: hoe behandelen en Avastin al dan niet verder? Chemotherapie en stolling: Therapie,
Nadere informatieAnesthesie Gelrebreed
Trefwoord Pijnbestrijding Epidurale pijnbestrijding PCA (Patiënt Controlled Analgesia) PCA pomp (Numeric Rating Scale) Sedatiescore Bestemd voor Verpleegkundigen van de verpleegafdelingen waar patiënten
Nadere informatieRichtlijnen pijn. Modulaire herziening Richtlijn Diagnostiek en behandeling van pijn bij patiënten met kanker (Ned. Ver. Anesthesiologie) Gradering
Modulaire herziening Richtlijn Diagnostiek en behandeling van pijn bij patiënten met kanker (Ned. Ver. Anesthesiologie) Alexander de Graeff Internist-oncoloog, UMC Utrecht Hospice-arts. Academisch Hospice
Nadere informatieDit pijnprotocol is gebaseerd op de richtlijn Diagnostiek en behandeling van pijn bij patiënten met kanker 1
Dit pijnprotocol is gebaseerd op de richtlijn Diagnostiek en behandeling van pijn bij patiënten met kanker 1 Algemeen Afnemen pijnscore: De ernst van de pijn (pijnintensiteit) is een aspect van de pijn
Nadere informatieFICB: Fascia Iliaca Compartiment Blok bij heup-/proximale femurfracturen
FICB: Fascia Iliaca Compartiment Blok bij heup-/proximale femurfracturen Leonieke Groot, spoedeisende hulparts i.o. Inhoud Waarom dit praatje? Stukje achtergrond Doelstellingen Studie ontwerp Eindpunten
Nadere informatiePELICAN trial. Pancreatic Locally advanced Irresectable Cancer Ablation in the Netherlands. Afdeling Chirurgie, UMC Utrecht 2
PELICAN trial Pancreatic Locally advanced Irresectable Cancer Ablation in the Netherlands Hoofdonderzoekers: IQ Molenaar 1, MG Besselink 2 en HC van Santvoort 3 Studie coördinatoren: Lilly Brada¹, Marieke
Nadere informatieCoeliacusblokkade. Radiofrequente of chemische behandeling van het ganglion coeliacum. officiële benaming:
Coeliacusblokkade officiële benaming: Radiofrequente of chemische behandeling van het ganglion coeliacum Interdisciplinair Pijncentrum secretariaatpijnkliniek@klina.be Tel: 03 650 51 10 Een coeliacusblokkade
Nadere informatieBehandeling van pijn bij kanker
Behandeling van pijn bij kanker Centrum voor pijngeneeskunde Locatie Eindhoven Pijn bij kanker kan ontstaan door ziekte zelf, maar ook door de behandeling ervan. Niet alle patiënten met kanker hebben pijn.
Nadere informatieonderdeel van MCA Gemini Groep Plexus coeliacus blokkade
onderdeel van MCA Gemini Groep Plexus coeliacus blokkade Behandeling van pijn in de bovenbuik en rug Inhoudsopgave Wat is een Plexus coeliacus blokkade 3 Voorbereiding op de behandeling 4 De behandeling
Nadere informatieRadiofrequente of chemische behandeling van het ganglion coeliacum. Informatiebrochure
Radiofrequente of chemische behandeling van het ganglion coeliacum Informatiebrochure Inhoud Inleiding 3 Officiële benaming: radiofrequente of chemische behandeling van het ganglion coeliacum 3 1 Wat doet
Nadere informatiePijnbehandeling Rondom een orthopedische operatie
Pijnbehandeling Rondom een orthopedische operatie In overleg met uw behandelend arts heeft u besloten tot een orthopedische operatie. In deze folder leest u waarom het belangrijk is om pijn goed te behandelen.
Nadere informatieBehandeling van pijn bij patiënten met kanker
Behandeling van pijn bij patiënten met kanker anesthesioloog Dr. T. C. Besse, Prevalentie van pijn bij patienten met kanker Na curatieve behandeling 33% Tijdens behandeling 59% Bij vergevorderde ziekte
Nadere informatiePijn en dementie. Inhoud. Introductie! Pijn. Pijn
Inge van Mansom palliatief arts/specialist ouderengeneeskunde Sint Elisabeth Gasthuishof, LUMC en IKNL regio Leiden Maartje Klapwijk specialist ouderengeneeskunde en onderzoeker LUMC Introductie! 22 september
Nadere informatieOorzaken. Pijn in de Palliatieve Fase. Programma. Stellingen. Vóórkomen van pijn Pijn in de palliatieve fase onderbehandeld?!
Pijn in de Palliatieve Fase Juni 2012 Programma Stellingen Inleiding Casus Soorten Pijn Pijnbehandelingen In kaart brengen van pijn Vragen Evaluatie Stellingen In onze maatschappij en op ons niveau van
Nadere informatieTe verrichten door Arts: Medicatie voorschrijven Verpleegkundige: Pijnobservaties uitvoeren, pijnscores uitvoeren en medicatie toedienen
Te verrichten door Arts: Medicatie voorschrijven Verpleegkundige: Pijnobservaties uitvoeren, pijnscores uitvoeren en medicatie toedienen Doel Adequate pijnbestrijding Stappenplan bij pijnbestrijding (zie
Nadere informatieMorfine. Fabels en feiten
Morfine Fabels en feiten In overleg met uw arts gaat u morfine gebruiken. Morfine behoort tot een groep geneesmiddelen, die morfineachtige pijnstillers of opioïden worden genoemd. Inleiding Waar in deze
Nadere informatiePijn na een operatie
Pijn na een operatie 1. Inleiding Binnenkort wordt U geopereerd in het TweeSteden ziekenhuis op locatie Tilburg. Pijn na een operatie is vrijwel onvermijdelijk. Pijn is een signaal van (mogelijke) weefselbeschadiging,
Nadere informatiePijnbestrijding na operatie
Pijnbestrijding na operatie Inleiding Binnenkort wordt u geopereerd. De anesthesioloog zorgt ervoor dat u tijdens de operatie geen pijn voelt. Na de operatie treedt pijn op, die iedere patiënt anders ervaart.
Nadere informatieOpioïden bij benigne pijn
Opioïden bij benigne pijn Anesthesie Locatie Hoorn/Enkhuizen Inleiding Uw behandelend arts zal uw pijn gaan bestrijden met opioïden. Dit zijn sterk werkende morfine-achtige pijnstillers. Deze informatie
Nadere informatieSplanchnicus blokkade Behandeling van pijn bij kanker bij het Pijnbehandelcentrum
Splanchnicus blokkade Behandeling van pijn bij kanker bij het Pijnbehandelcentrum Naar het ziekenhuis? Lees eerst de informatie op www.asz.nl/brmo. Inleiding Uw behandelend arts heeft met u besproken dat
Nadere informatieEFFECTIVITEIT VAN PIJNBEHANDELING BIJ PATIËNTEN MET ACUUT MUSCULOSKELETAAL TRAUMA
EFFECTIVITEIT VAN PIJNBEHANDELING BIJ PATIËNTEN MET ACUUT MUSCULOSKELETAAL TRAUMA Pierik JGJ 1, IJzerman MJ 1, Berben SA 2, Heurman G 1, Gaakeer MI 3, van Vugt AB 4, Doggen CJM 1 1. Universiteit Twente,
Nadere informatiePijn bij kanker hoe werkt het en hoe behandel je optimaal. Manon Immerzeel
Pijn bij kanker hoe werkt het en hoe behandel je optimaal Manon Immerzeel 1 Wat is pijn? "een onplezierige, sensorische en emotionele ervaring die gepaard gaat met feitelijke of mogelijke weefselbeschadiging
Nadere informatieSamenvatting. Hoofdstuk 1. Hoofdstuk 2
Samenvatting 125 Samenvatting Hoofdstuk 1 Gedurende de laatste 20 jaar is binnen de IVF de aandacht voornamelijk uitgegaan naar de verbetering van zwangerschapsresultaten. Hierdoor is er te weinig aandacht
Nadere informatieInformatiebrochure voor patiënten. Plexus coeliacus splanchnicus blokkade. Wat is een behandeling van de plexus coelicus of splanchnicus zenuw?
Informatiebrochure voor patiënten Plexus coeliacus splanchnicus blokkade Uw pijn, Inleiding Wat is een behandeling van de plexus coelicus of splanchnicus zenuw? Bij deze behandeling is het doel om pijn
Nadere informatieInformatiebrochure voor patiënten Spinale of intrathecale pijnbestrijding met morfinepomp
Informatiebrochure voor patiënten Spinale of intrathecale pijnbestrijding met morfinepomp Inleiding Op het pijncentrum is met u besproken dat uw pijnklachten behandeld gaan worden door middel van een continue
Nadere informatieHet gebruik van morfine en veel voorkomende vragen
Het gebruik van morfine en veel voorkomende vragen Albert Schweitzer ziekenhuis januari 2015 pavo 0437 Inleiding Uw arts heeft u morfineachtige pijnstillers (zie tabel) voorgeschreven tegen de pijn. Deze
Nadere informatieInformatiebrochure voor patiënten
Informatiebrochure voor patiënten Spinale pijnbestrijding met poort Inleiding Op het pijncentrum is met u besproken dat uw pijnklachten behandeld gaan worden door middel van een continue toediening van
Nadere informatieINVLOED VAN CHRONISCHE PIJN OP ERVAREN SOCIALE STEUN. De Invloed van Chronische Pijn en de Modererende Invloed van Geslacht op de Ervaren
De Invloed van Chronische Pijn en de Modererende Invloed van Geslacht op de Ervaren Sociale Steun The Effect of Chronic Pain and the Moderating Effect of Gender on Perceived Social Support Studentnummer:
Nadere informatieNederlandse samenvatting
Nederlandse samenvatting Chapter 8: Nederlandse samenvatting Nederlandse samenvatting Colorectale kanker (kanker aan de dikke darm of endeldarm) is de belangrijkste oorzaak van uitzaaiingen (metastasen)
Nadere informatieCROSSFIRE-studie (Alvleesklierkanker) / alvleesklierkanker
CROSSFIRE-studie (Alvleesklierkanker) / alvleesklierkanker Experimenteel onderzoek naar een nieuwe behandeling voor patiënten met alvleesklierkanker waarbij de tumor vanwege de ligging niet door middel
Nadere informatieLokaal irresectabel pancreascarcinoom: valkuilen bij diagnostiek na chemotherapie. Prof. dr. Marc Besselink HPB chirurg, Amsterdam UMC
Lokaal irresectabel pancreascarcinoom: valkuilen bij diagnostiek na chemotherapie Prof. dr. Marc Besselink HPB chirurg, Amsterdam UMC Casus: hr D Man 64 jaar Trotse opa van 4 kleinkinderen Komt bij u op
Nadere informatiePijn en pijnbestrijding in de palliatieve fase
Pijn en pijnbestrijding in de palliatieve fase JOS KITZEN, ONCOLOOG COBIE VAN BEUZEKOM,VERPLEEGKUNDIG SPECIALIST Inhoud van de presentatie Even voorstellen Definitie palliatieve zorg Definitie pijn Hoe
Nadere informatiePijnstilling via de pijnpomp
Infobrochure Pijnstilling via de pijnpomp Patiënt-gecontroleerde pijnbestrijding Anesthesie - Pijntherapie - Intensieve zorgen Tel: 011 826 227 mensen zorgen voor mensen Inleiding Binnenkort ondergaat
Nadere informatieCover Page. Author: Wiltink, Lisette Title: Long-term effects and quality of life after treatment for rectal cancer Issue Date:
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/46445 holds various files of this Leiden University dissertation Author: Wiltink, Lisette Title: Long-term effects and quality of life after treatment for
Nadere informatiePlexus Coeliacus / Splanchnicus Blokkade Pijn in de organen van de bovenbuik
Plexus Coeliacus / Splanchnicus Blokkade Pijn in de organen van de bovenbuik Centrum voor pijngeneeskunde Locatie Eindhoven De plexus coeliacus is een vlechtwerk van zenuwen dat een rol speelt in de pijngeleiding
Nadere informatiePlexus Coeliacus blokkade. Behandeling van pijn bij kanker bij het Pijnbehandelcentrum
Plexus Coeliacus blokkade Behandeling van pijn bij kanker bij het Pijnbehandelcentrum Inleiding Uw behandelend arts heeft met u besproken dat u in aanmerking komt voor een Plexus Coeliacus blokkade. In
Nadere informatiePijn bij kanker, behandeling met medicijnen
Pijn bij kanker, behandeling met medicijnen Inleiding Deze informatiefolder is bedoeld voor patiënten die pijn hebben als gevolg van kanker. Ook voor familieleden kan het zinvol zijn om deze folder te
Nadere informatieWorkshop 2 Pijn & Pijnbestrijding en de rol van de verpleegkundige Antoine Engelen, Paul Cornelissen & Sylvia Verhage
Workshop 2 Pijn & Pijnbestrijding en de rol van de verpleegkundige Antoine Engelen, Paul Cornelissen & Sylvia Verhage Kasteel Maurick 2-10-2012 Pijn bij kanker Pijn bij kanker + algemeen voorkomend symptoom
Nadere informatieAdjuvante systeemtherapie Patiënte: DM type 2
Take home messages Een 59 jarige vrouw met mammacarcinoom en diabetes. An Reyners Internist-oncoloog UMCG Kankerbehandeling: houd rekening met bijwerkingen op korte en langere termijn Stem af wie waarvoor
Nadere informatieInclusie criteria Ja Nee. 2. Lower (distal) border of adenoma between dentate line 15cm ab ano?
In- en exclusie criteria Visite datum: In- en exclusie criteria Inclusie criteria Ja Nee 1. Non-pedunculated rectal adenoma 3cm 2. Lower (distal) border of adenoma between dentate line 15cm ab ano? 3.
Nadere informatiePatient Reported Outcome Measures (PROMs) - design your own
Patient Reported Outcome Measures (PROMs) - design your own Tara Mackay, PhD-candidate chirurgie AMC Bengt van Rijssen, PhD-candidate chirurgie AMC en ANIOS Flevoziekenhuis Dutch Pancreatic Cancer Project
Nadere informatieLichamelijke factoren als voorspeller voor psychisch. en lichamelijk herstel bij anorexia nervosa. Physical factors as predictors of psychological and
Lichamelijke factoren als voorspeller voor psychisch en lichamelijk herstel bij anorexia nervosa Physical factors as predictors of psychological and physical recovery of anorexia nervosa Liesbeth Libbers
Nadere informatieBlokkade zenuwnetwerk bovenbuik Plexus coeliacusblokkade. Pijnpoli
00 Blokkade zenuwnetwerk bovenbuik Plexus coeliacusblokkade Pijnpoli 1 Deze folder geeft u informatie over een plexus coeliacusblokkade. Uw behandelend arts heeft deze behandeling met u besproken. Waarom
Nadere informatieProgramma. Doorbraakpijn Vera Middel, apotheker. Casuïstiek Onno van der Velde, huisarts
Programma Prevalentie pijn in de palliatieve fase Stappenplan medicamenteuze behandeling Samenwerkingsafspraak meten en registreren van pijn Marlie Spijkers, kaderarts palliatieve zorg specialist ouderengeneeskunde
Nadere informatieRadiotherapie bij het gemetastaseerd niercelcarcinoom. Dr Nathalie Meireson Universitaire Radiotherapie Antwerpen 28/02/2013
Radiotherapie bij het gemetastaseerd niercelcarcinoom Dr Nathalie Meireson Universitaire Radiotherapie Antwerpen 28/02/2013 inleiding casus heden toekomst radiotherapie en new drugs Inleiding Wat doet
Nadere informatiePijnstilling. Poli Chirurgie Spoedeisende Hulp
00 Pijnstilling Poli Chirurgie Spoedeisende Hulp Uw behandelend arts heeft u pijnstilling voorgeschreven. Deze folder is bedoeld voor volwassenen en geeft uitleg over: welke pijnstillers voor u geschikt
Nadere informatieZENUWBLOKKADE BLOKKADE VAN DE PLEXUS COELIACUS FRANCISCUS VLIETLAND
ZENUWBLOKKADE BLOKKADE VAN DE PLEXUS COELIACUS FRANCISCUS VLIETLAND Inleiding De anesthesioloog heeft met u besproken dat uw pijnklachten behandeld gaan worden met een blokkade van de plexus coeliacus.
Nadere informatieEen prik in de roos. invasieve pijnbehandelingen in vogelvlucht. M. van Doorn, anesthesioloog pijnspecialist. W.E.N. Theunissen, huisarts
Een prik in de roos invasieve pijnbehandelingen in vogelvlucht M. van Doorn, anesthesioloog pijnspecialist W.E.N. Theunissen, huisarts A. van der Flier, huisarts inhoud Overzicht mogelijkheden via pijnpoli
Nadere informatieMarijse Koelewijn huisarts
PIJN Marijse Koelewijn huisarts Je hoeft tegenwoordig toch geen pijn meer te lijden Moeilijk behandelbare pijn Om welke pijnen gaat het? Welke therapeutische mogelijkheden zijn er? Opzet workshop: Korte
Nadere informatieWel of Niet starten?
Chemotherapie in de palliatieve setting van het pancreascarcinoom Wel of Niet starten? Dick Richel AMC / MST 3 e Verpleegkundig Congres 10 januari 2014 Pancreascarcinoom feiten Incidentie in Nederland
Nadere informatiePIJN in de palliatieve fase
PIJN in de palliatieve fase Themabijeenkomst Netwerk Palliatieve Zorg Eemland 9 april 2013 Palliatie Team Midden Nederland Anne Mieke Karsch, anesthesioloog-pijnspecialist UMC Utrecht Laetitia Schillemans,
Nadere informatieSamenvatting 129. Samenvatting
Samenvatting 128 Samenvatting 129 Samenvatting Het mammacarcinoom is de meest voorkomende maligniteit bij vrouwen, met wereldwijd een jaarlijkse incidentie van 1,67 miljoen. De prognose van patiënten met
Nadere informatiePijncentrum. Perifere zenuwbehandeling
Pijncentrum Perifere zenuwbehandeling Inleiding Op het pijncentrum is met u besproken dat u een behandeling krijgt van de perifere zenuw (= aan de buitenzijde van het lichaam, ver weg van het centrale
Nadere informatieStudie type Populatie Patiënten kenmerken Interventie Controle Dataverzameling
Evidence tabel bij ADHD in kinderen en adolescenten (studies naar adolescenten met ADHD en ) Auteurs, Gray et al., 2011 Thurstone et al., 2010 Mate van bewijs A2 A2 Studie type Populatie Patiënten kenmerken
Nadere informatiePercutane vertebroplastiek
Percutane vertebroplastiek Inleiding Patiënten die wervelbreuken hebben ten gevolge van osteoporose, hebben vaak veel last van rugpijn. In enkele gevallen is er ook sprake van neurologische uitval. Vroeger
Nadere informatieDoorbraakpijn bij kanker: de rol van de verpleegkundige!
Doorbraakpijn bij kanker: de rol van de verpleegkundige! Sylvia Verhage MANP Verpleegkundig specialist intensieve zorg: oncologie & palliatieve zorg Jeroen Bosch Ziekenhuis, 's-hertogenbosch Congres V&VN
Nadere informatieDoorbraakpijnbij kanker. Symposium Palliatieve Zorg Samen Sterk 11 oktober 2012 G. Filippini, anesthesioloog
Doorbraakpijnbij kanker Symposium Palliatieve Zorg Samen Sterk 11 oktober 2012 G. Filippini, anesthesioloog Symptomen bij kanker Pijn Vermoeidheid Obstipatie Dyspneu Misselijkheid Braken Delirium Depressie
Nadere informatiePijn en pijnbehandeling
Pijn en pijnbehandeling Inhoudsopgave 1 Inleiding... 1 2 Het pijnteam... 1 3 Pijn beschrijven... 1 4 Wisseling in pijn... 2 5 Pijnregistratie... 2 6 Pijnbestrijding... 2 7 Pijnstillers... 3 8 Algemene
Nadere informatieOLIJFdag 3 oktober 2015
OLIJFdag 3 oktober 2015 Nieuwe behandelingen bij eierstokkanker Els Witteveen Internist-oncoloog Huidige en nieuwe inzichten Intraperitoneale toediening Toevoeging van bevacizumab Dose dense toediening
Nadere informatieIleus in de palliatieve setting. Patricia Quarles van Ufford Internist-oncoloog Palliatief consult team Hagaziekenhuis
Ileus in de palliatieve setting Patricia Quarles van Ufford Internist-oncoloog Palliatief consult team Hagaziekenhuis Inleiding Richtlijn palliatieve zorg 2009 www.pallialine.nl Richtlijn ileus Praktijkervaring
Nadere informatiePATIËNTEN INFORMATIE. Plexus coeliacus- of splanchnicusblokkade
PATIËNTEN INFORMATIE Plexus coeliacus- of splanchnicusblokkade Deze folder geeft u informatie over de behandeling. Doel van de de behandeling Het doel van de behandeling is de pijn te verminderen waardoor
Nadere informatieNadia Haj Mohammad Internist-oncoloog The Netherlands
Maagcarcinoom Nadia Haj Mohammad Internist-oncoloog The Netherlands Inhoud Therapie Systemisch Gericht op klachten Nieuwe ontwikkelingen/toekomst Epidemiologie Verschil Europa en Noord-Amerika vs Azië,
Nadere informatieFarmacologische behandeling van doorbraakpijn bij kanker. Isala
Farmacologische behandeling van doorbraakpijn bij kanker Isala Dr. M.J.M.M. Giezeman, Anesthesioloog, Isala klinieken Zwolle 19 november 2014 Agenda Epidemiologie van doorbraakpijn Behandeling van doorbraakpijn
Nadere informatiePijn bij kanker. Elle van Dijk van Oort Pijnconsulent. Peter Baaijens Anesthesioloog - Pijnspecialist. maandag 7 november 2016
Pijn bij kanker Elle van Dijk van Oort Pijnconsulent Gerard Koen Physician Assistant Peter Baaijens Anesthesioloog - Pijnspecialist maandag 7 november 2016 De feiten 25 % nieuwe diagnose kanker 33% van
Nadere informatiePijnbestrijding bij de bevalling
Anesthesiologie Verloskunde Pijnbestrijding bij de bevalling Ruggenprik Wij beschrijven hier de mogelijkheden van pijnbestrijding bij de bevalling in het Universitair Medisch Centrum Groningen (UMCG).
Nadere informatieBent u gemotiveerd? L.E.J. Gerretsen Studentnummer: Eerste begeleider: prof. dr. L. Lechner Tweede begeleider: Dr. A.
Bent u gemotiveerd? Een Experimenteel Onderzoek naar de Invloed van een op het Transtheoretisch Model Gebaseerde Interventie op de Compliance bij de Fysiotherapeutische Behandeling van Psychiatrische Patiënten
Nadere informatieFarmacotherapeutisch bijblijven: Algemeen literatuuroverzicht en recente literatuur 18/05/2016 Sylvie Rottey
Farmacotherapeutisch bijblijven: Algemeen literatuuroverzicht en recente literatuur 18/05/2016 Sylvie Rottey 1. Safer Prescribing A Trial of Education, Informatics, and Financial Incentives - Context:
Nadere informatieNederlandse Samenvatting
11 Nederlandse Samenvatting Bij beslissingen over het al dan niet vergoeden van behandelingen wordt vaak gebruikt gemaakt van kosteneffectiviteitsanalyses, waarin de kosten worden afgezet tegen de baten.
Nadere informatieSamenvatting. vatting
Samenvatting vatting Dit proefschrift gaat over de toepassing van ATP infusen in de palliatieve thuiszorg. De palliatieve fase begint op het moment dat genezing van kanker niet of niet langer mogelijk
Nadere informatieHypnotherapie als behandeling van het Prikkelbaredarmsyndroom
Hypnotherapie als behandeling van het Prikkelbaredarmsyndroom Een pilot studie naar de behandeling door PDS-therapeuten Methode studiepopulatie 285 patiënten (leeftijd 18-65 jaar, 74% vrouw), gediagnosticeerd
Nadere informatieAnesthesiologie & Pijngeneeskunde. Plexus Coeliacus.
Anesthesiologie & Pijngeneeskunde Plexus Coeliacus www.catharinaziekenhuis.nl Patiëntenvoorlichting: patienten.voorlichting@catharinaziekenhuis.nl ANE008 / Plexus Coeliacus / 06-02-2014 2 Plexus Coeliacus
Nadere informatieCasus: Lokaal gevorderd Pancreascarcinoom (LAPC) Olivier Busch HPB Chirurg, AMC Amsterdam Voorzitter DPCG
Casus: Lokaal gevorderd Pancreascarcinoom (LAPC) Olivier Busch HPB Chirurg, AMC Amsterdam Voorzitter DPCG no disclosures Olivier Busch HPB Chirurg, AMC Amsterdam Voorzitter DPCG Pancreascarcinoom Slechte
Nadere informatie1. Verschillende vormen van anesthesie 2. 1.1 Algehele anesthesie 2 1.2 Plaatselijke anesthesie 2. 2. Naar huis 4. 3. Complicaties en bijwerkingen 5
Inhoudsopgave 1. Verschillende vormen van anesthesie 2 1.1 Algehele anesthesie 2 1.2 Plaatselijke anesthesie 2 2. Naar huis 4 3. Complicaties en bijwerkingen 5 4. Vragen 6 Regionale anesthesie 1 1. Verschillende
Nadere informatieStudy of unexplained neurologic deficit following neuraxial anesthesia or analgesia strategies
Study of unexplained neurologic deficit following neuraxial anesthesia or analgesia strategies Vrijdag 5 april 2013 Bram Peeters, Medical Student René Heylen, MD, PhD Guy Wilms, MD, PhD Marc Van de Velde,
Nadere informatieFlavoxaat G04BD02, december 2018
Flavoxaat G04BD02, december 2018 Indicatie Urine-incontinentie, pollakisurie, nycturie, loze aandrang. Standpunt Ephor In het rapport over de muscarine-antagonisten van november 2016 wordt flavoxaat door
Nadere informatieDe WHO-trapladder : een kritische reflectie. Marijke Dejaeger Co-assistent Anesthesie-Reanimatie Promotor : Prof. Dr. Bart Morlion
De WHO-trapladder : een kritische reflectie Marijke Dejaeger Co-assistent Anesthesie-Reanimatie Promotor : Prof. Dr. Bart Morlion WHO richtlijnen gelanceerd in 1989 Hoe goed is pijncontrole vandaag bij
Nadere informatiePlexus Coeliacus blokkade Behandeling van pijn bij kanker bij het Pijnbehandelcentrum
Plexus Coeliacus blokkade Behandeling van pijn bij kanker bij het Pijnbehandelcentrum Albert Schweitzer ziekenhuis oktober 2012 pavo 0803 Inleiding Uw behandelend arts heeft met u besproken dat u in aanmerking
Nadere informatieFabels en feiten over morfine
Fabels en feiten over morfine Beter voor elkaar Fabels en feiten over morfine Inleiding In overleg met uw arts gaat u morfine gebruiken. Morfine behoort tot een groep geneesmiddelen, die morfineachtige
Nadere informatieChapter 9 Summary 79
Summary 79 Summary Chapter 1 Although intrathecal morphine is used to achieve postoperative pain relief for more than 20 years the primary goal to realize: selective spinal analgesia without adverse effects
Nadere informatie