Informatieavond Bariatrische Zorg bij Volwassenen

Transcriptie

1 Bariatrische Zorg bij Volwassenen De BariatrischeIngreep: Voorwieen waarom JF Smulders

2 Disclosures: Open research and educational grants from: Covidien FitForMe 2

3 Door wie: Obesitas Centrum Maxima Obesitas Centrum Catharina Ziekenhuis 3

4 Obesitas Centrum Máxima Arijan Luijten François van Dielen Wouter Leclercq

5 Obesitas Centrum Catharina Ziekenhuis 35 jaar ervaring 1000 nieuwe patiënten per jaar >30 leden obesitasteam

6 Obesitas Centrum Catharina Ziekenhuis Criteria voor bariatrische chirurgie: Leeftijd van 18 tot 65 jaar BMI 40 kg/m 2 of 35 kg/m 2 in combinatiemet ernstige comorbiditeit Voldoende gezond om anaesthesie en chirurgie te ondergaan Doordrongenzijnvan de noodzaakvan en bereid zijntot medewerking aan levenslange follow-up

7 Obesitas Centrum Catharina Ziekenhuis Contra-indicaties voor bariatrische chirurgie: Niet-gestabiliseerde psychotische stoornissen, ernstige depressie en persoonlijkheidsstoornissen, tenzij bariatrische chirurgie specifiek geadviseerd wordt door een psychiater gespecialiseerd in obesitas Ernstige eetstoornis (boulimia nervosa, binge eating disorder) (Actieve) gastrointestinale ziekte Motiliteitsstoornis van de slokdarm Behandelbare endocriene ziekte die de obesitas veroorzaakt (M. Cushing, diepe hypothyreoidie) Zwangerschap of zwangerschapswens Alcohol misbruik of drugsverslaving Ziektes die op korte termijn levensbedreigend zijn

8 8

9 Comorbiditeit: Hypertensie Diabetes Mellitus type 2 Dyslipidaemie OSAS Osteo-arthritis Depressie Kanker 9

10 Comorbiditeit: Hypertensie 46,9% 28,1% Diabetes Mellitus type 2 30,5% 16,8% Dyslipidaemie 24% OSAS 29,4% 11,2% Osteo-arthritis 24% Depressie 11,2% 19,3% Kanker 10

11 Obesitas en Kanker 11

12 Obesitas en Kanker 12

13 Obesitas en Kanker 13

14 PTH Deficiencies Fe D3 ELT B12 HbA1c Folic acid Any def. deficiency Catharina Hospital Eindhoven The Netherlands

15 Bijna 65 jaar bariatrische chirurgie: Jejunoileal bypass (JIB) Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) Vertical banded gastroplasty (VBG) Biliopancreatic diversion (BPD/BPD-DS) Adjustable gastric banding (AGB) Sleeve gastrectomy (SG) Buchwald

16 Vertical Banded Gastroplasy: Printen & Mason 1973: Partial horizontal gastric division with greater curvature conduit Laws & Piatadosi 1981: Vertical stapling and, Silastic ring Mason 1982: VBG, Marlex mesh reinforcement 16

17 Adjustable Gastric Banding: Wilkinson 1978: non-adjustable gastric band Kuzmak 1986: adjustable gastric band 17

18 Roux-en-Y Gastric Bypass: Mason & Ito 1966: Horizontal gastric division with loop GJ-stomy Griffen 1977 RYGB Wittgrove1994 Lap scoprygb 18

19 19

20 Sleeve Gastrectomy: Marceau 1993: als onderdeelbpd-ds Regan, Gagner 2005: Stand-alone procedure 20

21 Biliopancreatic Diversion +/- Duodenal Switch Scopinaro1979 Marceau 1993 Hess & Hess

22 22

23 Gewichtsreductie na bariatrische chirurgie: Na 1 jrewl% 75,9% Na 2 jrewl% 76,4% Voor alle procedures 23

24 24 Sjöström 2012

25 25

26 Resolutie comorbiditeit 1 jr na bariatrische chirurgie: Hypertensie 46% Diabetes Mellitus type 2 65% Dyslipidaemie 40% OSAS 71% Osteo-arthritis 50% Depressie 38% 26

27 27 Sjöström 2012

28 28 Sjöström 2012

29 Complicaties: Peri-operatief/30 dg: Bloeding Lekkage DVT/Longembolie Mortaliteit 0,1-0,3% 29

30 Complicaties: Laat: Deficienties (Fe, D3, B12, Ca, proteine) Werking medicatie (de Pil) Inwendige herniaties Marginal ulcer Reflux (sleeve) Dumping/hypoglycaemie Gewichtstoename Terugkeer co-morbiditeit 30

31 31 Sjöström 2012

32 32