Uit het hoofd, in het hart. Apr. Liesbeth Decoutere, Postgraduaat Klinische Farmacie, UZ Leuven

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Uit het hoofd, in het hart. Apr. Liesbeth Decoutere, Postgraduaat Klinische Farmacie, UZ Leuven"

Silke Regina Gerritsen
6 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Uit het hoofd, in het hart Apr. Liesbeth Decoutere, Postgraduaat Klinische Farmacie, UZ Leuven

2 Vrouw, 83 jaar Voorgeschiedenis Borstkanker (uitbehandeld met nolvadex ) Peptische oesofagitis Migraine Depressie Cholecystectomie Thu uismedicatie Geneesmiddel Dosis Frequentie Citalopram 20mg Nutrof Hy abak 1 druppel ZN Cafergot suppo ZN Psy yllium Enkele zaadjes ZN

3 Oktober 2010 Spoedopname: Thoracale en interscapulaire pijn, palpitaties, prikkelhoest sinds meerdere maanden EKG: VKF met snel ventriculair antwoord RX thorax: beperkte e retroca ardiale adaeverdichting edc CT thorax: geen longembool, pleuravocht bibasaal Biochemie: CRP 170 mg/l, leucocytose met linksverschuiving, troponines negatief Diagnose: snelle VKF o.b.v. respiratoire infectie

4 Opnameverloop Behandeling pneumonie met Aug gmentin 2x2g gedurende 1 week, hieronder soms een koortspiek Medicamenteuze reconversie VKF met Cordarone, nadien switch naar Emconcor Start Marcoumar ter emboolpreventie Ontslagmedicatie: ti: Geneesmiddel Marcoumar Emconcor Citalopram Cafergot Nutrof Hyabak Psyllium Dosis Vl Volgens 5mg 20mg suppo 1 druppel Enkele zaadjes Frequentie INR 1/d STOP STOP ZN ZN

5 November 2010 Spoedopname: Recidief VKF met dyspnee d effort en inspanningsangor, beperkte droge hoest zonder sputa, intermittent koorts EKG: VKF RX thorax: bibasaal pleuravocht, geen pneumonie CT thorax: pleurale effusie, discrete pericarditistekens Biochemie: CRP 231mg/L, toegenomen pericardvocht, troponine negatief O.b.v. kliniek recidief pneum monie met cardiale weerslag

6 Opnameverloop p Behandeling infectie met Rocephine + Tiberal, toch wisselend C RP en koortsopstoten. Doorgedreven onderzoek: - CT abdomen: toename pleuravocht, persisterende pericarditistekens, geen abdominale infectietekens - Onco-PET: geen hypermetabole e foci - Hemoculturen, urinecultuur negatief, TEE negatief, a. temporalisbiopsie negatief, ga astroscopie negatief, pleurapunctie negatief, virale serologie negatief, auto-immuunantistoffen negatief, pleurapunctie: acute inflammatie zonder evidentie voor maligniteit. Harrison s 17th Retail

7 Behandeling pleuropericard ditis met ibuprofen 3x600mg onder dekking met PPI s. Gunstige evolutie CRP, klin nisch beterschap, patiënt klachtenvrij Medicatie bij ontslag: Geneesmiddel Ibuprofen Pantomed D-vital Emconcor Citalopram Marcoumar Coversyl Dosis 600mg 40mg 1000mg/880IE 7.5mg 20mg Volgens INR 5mg Frequentie 3x/dag 1 + ½ /dag 0.5x/dag

8 December 2010 Spoedopname: Toegenomen dyspnee, voo ornamelijk bij inspanningen, droge hoest, malleolair oedeem RX thorax: toegenomen ple europarenchymateuze verdichting Is er een medicamenteuze verklaring voor het optreden van pleuropericarditis?

9 Therapie oktober 2010 Volledige reconstructie medicamenteuze therapie Geneesmiddel Citalopram Nutrof Hyabak Cafergot Psyllium Dosis 20mg Frequentie 1 druppel ZN suppo Enkele zaadjes ZN ZN Therapie november 2010 Marcoumar Emconcor Citalopram Cafergot Nutrof Hyabak Psyllium Ibuprofen Volgens INR 5mg Geneesmiddel suppo STOP STOP 1 druppel STOP Enkele zaadjes STOP 600mg 3x/dag Pantomed 40mg Therapie december 2010 D-vital Emconcor Citalopram 1000mg/880IE 1/d 7.5mg 1 + ½ /dag 20mg 0.5x/dag Marcoumar Coversyl Volgens INR 5mg

10 Naranjo score Score van 7: Probable bl adverse drug event

12 Ergotamine (cafe ergot ) FDA: goedkeuring in 1960 Familie: ergotalkaloïden, uit Claviceps purpurea Indicatie: migraine WM: vasoconstrictie ti vascul aire gladde spiercellen d.m.v. partieel agonisme α-adrenoreceptoren + 5-HT2 receptoren Effect: Reductie extracraniële bloedflow Afname pulsaties in craniële arteriën Afname hyperperfusie van de a. basilaris.

13 Ontstaan pleurap pericarditis? Niet volledig opgehelderd d Hoofdspeler = serotonine Chronische h therapie Hypothese: Serotonine 5-HT2b receptor TGF-β Fibroblast mitogenese Fibrose

14 Therapie Stop uitlokkende medicatie Supportieve zorgen Verbetering treedt op na we eken maanden jaren Aanvullende therapie: Aspirine NSAIDs Corticosteroïden Colchicine

15 Imazio M, Brucato A. Colchicine for pericarditis, hype or hope? European Heart Journal 2009; 30: Colchicine, hype or hope? O.b.v. CORE en COPE trials, meer en meer inzetbaar voor behandeling acute en recurrente pericarditis WM: Dosis en behandelingsduur? acute pericarditis: 2x0.5mg 3 maanden recurrente pericarditis: 2x0..5mg 6-12 maanden Effect te verwachten binnenn 12-24h.

16 Anno 2011 Zeer snelle en gunstige evo olutie van alle klinische symptomen en inflammatoire parameters onder colchicine. Voor Colchicine Na Colchicine Opvolging via dagkliniek: therapie met colchicine kan na bijna 3 maanden behandeling ge estaakt worden

17 Take Home Mess sages Medicamenteuze oorzaak bij onverklaarbare fibrotische reacties (pulmonaire fibrose, pericarditis, retroperitoneale fibrose) Ergot alkaloïden (ergotamine, dihydro-ergotamine, methysergide, pergolide, bromocriptine) Chronische therapie vermijden Colchicine Uitgelezen rol klinisch apotheker

18 Bedankt!

Vergelijkbare documenten

Voor langdurige behandeling: bewijs van cardiale valvulopathie als vastgesteld door middel van echocardiografie voorafgaand aan de behandeling.

Voor langdurige behandeling: bewijs van cardiale valvulopathie als vastgesteld door middel van echocardiografie voorafgaand aan de behandeling. RUBRIEKEN VAN DE SAMENVATTING VAN DE PRODUCTKENMERKEN VOOR CABERGOLINE BEVATTENDE PRODUCTEN 4.2 Dosering en wijze van toediening Beperking van de maximumdosis tot 3 mg/dag 4.3 Contra-indicaties Voor langdurige