23 OKT Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport. Vereniging Gehandicaptenzorg Nederland t.a.v. J. Schirmbeck Postbus AK Utrecht

Transcriptie

1 Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport > Retouradres Postbus EJ Den Haag Vereniging Gehandicaptenzorg Nederland t.a.v. J. Schirmbeck Postbus AK Utrecht Bezoekadres Rijnstraat XP Den Haag T F www. rijksoverheid. ni Inlichtingen bij H.G. van der Burg Datum Betreft 23 OKT 2014 Wlz-indiceerbaren T M LZ Uw brief Geachte heer Schirmbeck, De afgelopen periode is veel aandacht geweest voor de circa cliënten die een extramurale AWBZ-indicatie hebben, maar een zodanige zorgzwaarte dat ze, naar alle waarschijnlijkheid, een beroep kunnen doen op de Wlz. Via de motie Leijten/Bergkamp (TK, , nr 192) had de regering gevraagd ook op korte termijn de KDC s duidelijkheid te verschaffen over deze kwestie. In de brief van 7 oktoberji. is de Tweede Kamer nader geïnformeerd over de voornemens om de gehele groep van de mogelijkheid te geven op basis van het extra overgangsrecht per 1 janauari as. Wlz-zorg te ontvangen. Bijlage( n) Correspondentie uitsluitend richten aan het retouradres met vermelding van de datum en het kenmerk van deze brief. Het besluit om de gehele groep direct toegang te geven tot de Wlz is mede genomen na intensief overleg met onder andere Per Saldo, Ieder(in), VSCA, VNG, ZN, CIZ en medewerkers van uw bureau. Als werkgroep hebben zij zich gebogen over de uitvoering van de eerdergenoemde motie. Hier is de conclusie getrokken dat een oplossing waarbij cliënten niet onnodig belast worden door de veranderingen, alleen mogelijk is als alle cliënten rechtstreeks kunnen instromen in de Wlz. Voor de inbreng van de VGN in de werkgroep ben ik u zeer erkentelijk. In deze brief treft u meer informatie aan over de voorgenomen toepassing van het WIz-overgangsrecht voor de groep van Wlz-indiceerbaren. Daarnaast ga ik in op de informatievoorziening hierover aan cliënten en de gevolgen voor gehandi captenzorgaanbieders. Tot slot informeer ik u over de afspraken over de cliënten die niet tot de selectie van het CIZ behoren maar qua zorgzwaarte wel tot de Wlz behoren. De praktische uitvoering dient op zeer korte termijn en tegelijkertijd zo zorgvuldig mogelijk ter hand te worden genomen door gemeenten, zorgverzekeraars en zorgaanbieders. Daarbij vraag ik de medewerking en constructieve houding van alle betrokken de partijen om de uitvoering in de korte termijn die ervoor staat, op een goede manier te organiseren. Pagina 1 van 5

2 Toepassing van het Wlz-overgangsrecht In de brief van 9 september aan de Tweede Kamer zijn zes groepen cliënten genoemd die een extramurale AWBZ-indicatie hebben, maar hoogstwaarschijnlijk voldoen aan de toegangsvoorwaarden voor de Wet Langdurige Zorg (Wlz). Op dit moment is de ministeriele regeling in voorbereiding waar de groepen worden aangewezen die onder het bedoelde overgangsrecht Wlz zullen vallen (artikel , zesde lid) Lz In de bijlage bij deze brief treft u een beschrijving van deze zes groepen. In de te publiceren regeling wordt een nadere toelichting opgenomen. Het CIZ zal op grond van gegevens die bij hen beschikbaar zijn alle cliënten kunnen selecteren, met uitzondering van groep 3b. In overleg met medewerkers van uw bureau en de contactpersonen van de KDC s is vastgesteld dat er op basis van de betreffende H-codes de cliënten herkenbaar zijn niet door het CIZ zal worden aangeschreven, maar wel degelijke een Wlz profiel hebben. Ook deze clienten komen in aanmerking voor het overgangsrecht. Informatie richting cliënten Alle cliënten die nu in beeld zijn, hebben die tot de zes groepen behoren, krijgen rond 17 oktober a.s. persoonlijk een brief met antwoordkaart van het CIZ, waarmee zij rechtstreeks kunnen instromen in de Wlz. De cliënt moet om hier gebruik van te maken de bijgesloten antwoordkaart voor 15 november invullen. Als de cliënt hiervoor kiest, wordt de huidige indicatie administratief omgezet naar een indicatie voor de Wlz. De Wlz-indicatie die het CIZ vervolgens zal afgeven is tot 1 januari 2016 geldig. In 2015 volgt een regulier (her)indicatietraject waarin het CIZ beoordeelt of de cliënt aan de toegangscriteria van de Wlz voldoet. Te verwachten is dat nagenoeg alle aangeschreven cliënten opnieuw een Wlz indicatie zullen ontvangen. Indien echter mocht blijken dat een cliënt niet voldoet aan de toegangscriteria voor de Wlz, zal men vanaf 1 januari 2016 alsnog de zorg via de gemeente of zorgverzekeraar ontvangen. Op de website staat een uitgebreide vragenlijst met veel voorkomende vragen. Clienten worden hier in de brief op gewezen. Ook kunnen cliënten contact opnemen met het informatiepunt dat vanaf 13 oktober vragen van cliënten beantwoordt. Het Informatiepunt Wlz-overgangsrecht is speciaal voor dit doel opgericht en is ondergebracht bij Per Saldo en Ieder(in). Het is van maandag tot en met vrijdag van tot uur te bereiken via telefoonnummer Er is ook een mogelijkheid om vragen te mailen naar wlz-overgangsrecht@iederin.nl. Wat de zorgaanbieders moet weten Ondersteuning cliënten die brief hebben ontvangen Met gemeenten is afgesproken dat zij de zorg behorende bij de zware H-codes niet inkopen. Ervan uitgaande dat cliënten de zorg willen behouden die ze nu krijgen, is het van groot belang dat alle cliënten die door het CIZ worden benaderd (en op deze vormen van zorg zijn aangewezen), daadwerkelijk kiezen voor de Wlz. Dit betekent dat zij de antwoordkaart tijdig, dus voor 15 november a.s. moeten insturen. Ook als cliënten via een pgb zorg van gehandicaptenzorgaanbieders ontvangen, is het van groot belang dat cliënten op tijd reageren. Mijn verzoek is daarom of u uw leden te vragen hun cliënten hier actief op te wijzen en zo nodig bij te helpen. Pagina 2 van 5

3 In de bijlage vindt u de brief die naar cliënten verstuurd wordt en rond vrijdag 17 oktober bij hen aankomt. Ik vraag uw leden hen te ondersteunen bij vragen. Zoals aangegeven kunnen zij ook het Informatiepunt Wlz overgangsrecht gebruiken om naar te verwijzen of zelf meer informatie te vergaren. Ondertekenen van aanvragen van cliënten die geen brief hebben ontvangen Er zijn cliënten die geen brief hebben ontvangen, maar wel zware vormen van dagbesteding krijgen (ivm gedragsproblematiek en emg-kinderen). Zij kunnen ook gebruik maken van het overgangsrecht indien zij voldoen zij zorg krijgen op basis van de betreffende H-codes (zie beschrijving groep 3b). Via uw vereniging zullen onder uw leden aanvraagformulieren worden verspreid. Aan de behandelaars van het KDC wordt gevraagd te bevestigen dat hun cliënten die in aanmerking willen komen voor Wlz-zorg daadwerkelijk aan de voorwaarden voldoen. Dat kunnen zij doen door de aanvraag mede kunnen ondertekenen. Deze aanvragen dienen bij voorkeur voor 15 november te zijn ingevuld. De KDC s kunnen de aanvragen te sturen naar het informatiepunt van Per Saldo/Ieder(in). De aanvragen zullen vervolgens door het CIZ worden verwerkt LZ AZR Voor de mensen die kiezen voor de Wlz, wordt via AZR een bericht verstuurd met een begindatum 1 januari 2015 en einddatum 31 december 2015 met dezelfde zorg en zorgomvang waarop de cliënt aanspraak heeft ultimo De zorg aanbieders ontvangen voor de cliënten die gebruik maken van het overgangsrecht dus geen afsluitbericht. De zorgaanbieders kunnen de extramurale zorg dan ook op dezelfde wijze blijven declareren. Wijzigingen in productieafspraken met zorgkan toren Met het zorgkantoor zijn nog geen afspraken over de groep van clienten gemaakt. Ik adviseer u voor 1 november contact op te nemen met uw zorgkanto(o)r(en) over uw cliënten die volgens u binnen de regeling van de groep van vallen. Het zorgkantoor kan vervolgens indien nodig aanvullende productieafspraken met de zorgaanbieders, zodat voor de groep van de extramurale dienstverlening vanuit de Wlz ongewijzigd kan worden voortgezet. Begrip positie gemeenten Zoals u weet bevinden de gesprekken tussen gemeenten en zorgaanbieders over zorglevering per 1 januari 2015 zich in een vergevorderd stadium. De continuïteit van dienstverlening is een belangrijk aspect. Bij de budgettaire kaders is het zorggebruik van alle cliënten met een extramurale indicatie betrokken, dus ook voor de cliënten die nu alsnog toegang krijgen tot de Wlz. Aangezien ook de VNG en ZN het vanuit cliëntperspectief belangrijk vinden dat de cliënten direct toegang krijgen tot de Wlz, is met deze partijen overleg gestart over de mogelijk heden om budgettaire kaders van de Wlz, Wmo 2015, Jeugdwet en Zvw aan te passen. Vanuit macroneutraliteit zal een verhoging van de afspraken met de zorgkantoren gepaard moeten gaan met een verlaging van de afspraken met gemeenten. Ik vertrouw erop dat zorgaanbieders een constructieve houding hebben wanneer gemeenten al gemaakte afspraken met betrekking tot inkoop voor deze groep van cliënten moeten wijzigen. Met vriendelijke groet, Pagina 3 van 5

4 Beschrijving doelgroepen overgangsrecht artikel 111.1, zesde lid (Wlz-indiceerbaren) Versie: 17 oktober Groep 1: AWBZ-verzekerden met een grondslag somatische of psychogeriatrische aandoening of beperking of een verstandelijke, lichamelijke of zintuiglijke handicap met een indicatiebesluit in functies en klassen voor de functies Begeleiding groep, Behandeling groep, Kortdurend verblijf en Verblijf tijdelijk. Het totaal van deze geïndiceerde functies bedraagt meer dan 18 dagdelen per week. De berekening van het aantal dagdelen is als volgt opgebouwd: 1 etmaal Kortdurend Verblijf /Verblijf tijdelijk staat voor 6 dagdelen, 1 klasse Begeleiding groep staat voor 1 dagdeel, 1 klasse Behandeling groep staat voor 1 dagdeel LZ Groep 2: AWBZ-verzekerden in de leeftijdscategorie van 5 tot en met 19 jaar op 1 januari 2015 met de grondslag Verstandelijke handicap met een indicatiebesluit voor de functie Verpleging. Groep 3: Groep 3 a: AWBZ-verzekerden met de dominante grondslag Verstandelijke handicap en een AWBZ-indicatiebesluit voor de functie Behandeling groep van minimaal 8 dagdelen (klasse 8) per week. Groen 3 b: AWBZ-verzekerden met de dominante grondslag Verstandelijke handicap en een indicatie voor de functie Behandeling groep en/of Begeleiding groep, voor wie de zorg door het KDC bij het zorgkantoor wordt gedeclareerd op basis van een van de onderstaande door de NZa in Beleidsregel CA beschreven prestaties: - H818 (dagactiviteit VG kind gedrag) - H822 (dagbehandeling VG kind gedrag), Dan wel behoren tot de groep EMG-kinderen en zorg krijgen als omschreven in: - H817 (dagbehandeling VG kind EMG) - H819 (dagbehandeling VG EMG) zulks ter schriftelijke bevestiging van de behandelaar van het KDC aan het CIZ. Groep 4 AWBZ-verzekerden met een indicatiebesluit voor de functie Kortdurend Verblijf, afgegeven na 1 januari Groep 5 AWBZ-verzekerden met een grondslag Lichamelijke handicap, al dan niet in combinatie met een grondslag Somatische aandoening of beperking of een grondslag Zintuiglijke handicap. Het indicatiebesluit bevat 25 uur of meer individuele zorg in de vorm van een of meer functies Persoonlijke Verzorging, Verpleging en Begeleiding individueel. Pagina 4 van 5

5 Groep 6 AWBZ-verzekerden van 18 jaar en ouder op 1 januari 2015 met een indicatiebesluit voor individueel verpleegkundig toezicht in verband met thuisbeademing. Generiek zijn uitgesloten: - Verzekerden met een dominante grondslag Psychiatrische aandoening of beperking; - Verzekerden met een indicatie voor ADL-assistentie; - Verzekerden met een indicatie in verband met palliatief terminale zorg; - Verzekerden jonger dan 5 jaar met een indicatiebesluit op basis van intensieve kindzorg of op basis van verpleging in verband met thuisbe ademing; - Uitgesloten van deze groep zijn de AWBZ-verzekerden ouder dan S jaar en jonger dan 18 jaar met een indicatiebesluit op basis van intensieve kindzorg of op basis van verpleging in verband met thuisbeademing, die geen grondslag VG hebben. LZ-SFJ LZ Pagina 5 van 5