04/ Wijzigingen terugbetalingen vanaf 01/04/14

Transcriptie

1 04/ Wijzigingen terugbetalingen vanaf 01/04/14 A. SPECIALITEITEN - Nieuw vergoedbaar en gewijzigde terugbetalingsmodaliteiten: een volledig overzicht vindt u in bijlage. Bydureon (exenatide) kan terugbetaald worden mits attest of mits vermelding ZTD op het voorschrift. Bydureon is geïndiceerd voor de behandeling van diabetes mellitus type 2 in combinatie met metformine, sulfonylureumderivaten, thiazolidinedion bij volwassenen bij wie geen adequate glykemische controle werd bereikt bij maximaal verdraagbare doseringen van deze orale behandelingen. Paracetamol Sandoz 500mg /verp. van 20 en 30 co en 1 gram /verp. van 10 en 30 co worden vanaf 1 april vergoed in categorie Cx mits een attest voor chronische pijn (attest volgens K.B.van 3 juni 2007). Prezista wordt vanaf 1 april ook terugbetaald in suspensie. Selincro is vanaf 1 april 2014 vergoedbaar mits attest type E. Selincro bevat de werkzame stof nalmefene en wordt geïndiceerd voor reductie van alcoholconsumptie bij volwassen patiënten met alcoholafhankelijkheid. Sipralexa 20 mg is vanaf 01/04/2014 ook vergoedbaar in verpakkingen van 98 tabletten. Zutectra (humaan hepatitis B immunoglobine) is vanaf 1 april vergoedbaar volgens categorie BQ indien voorgeschreven door een specialist in de gastro-enterologie of inwendige geneeskunde (RIZIV-nr. arts eindigend op 580,588, 650,651, 659 of 987). Betekenis Q : terugbetaling via derdebetaler toegelaten, tenzij het voorschrift de vermelding niet vergoedbaar bevat. Dit sluit een controle door de apotheker van bepaalde parameters, zoals de kwalificatie van de arts, niet uit. Aangezien deze producten worden ingeschreven in hoofdstuk IV, mag het honorarium hoofdstuk IV getarifeerd worden. Volgende nieuwe verzichten vindt u op > tarifering apothekers > dossiers > specialiteiten. - producten die enkel kunnen vergoed worden indien voorgeschreven door welbepaalde artsen - specialiteiten vergoedbaar bij zorgtraject en diabetesconventie - Geschrapt van terugbetaling: zie bijlage. - Prijsdalingen en nieuwe referentieterugbetalingen: de laatste lijsten van de prijsdalingen en de lijsten goedkoopsten zijn te consulteren op de website van KOVAG. O.a. verschillende vormen van Ebixa, Epivir, Micardis, Xeloda, Zeffix, dalen sterk in prijs. - Correctie bij tarieven van maart 2014: Avelox behoort wel tot de goedkoopsten In de lijsten van 01/03/2014 had Avelox het statuut 'niet-goedkoop' gekregen. Aangezien het een antibioticum is, zou men dan verplicht moeten substitueren naar een goedkoop alternatief (tenzij overmacht of therapeutisch bezwaar). Het RIZIV heeft nadien gemeld dat Avelox nog altijd tot de goedkoopsten behoort, omdat er minstens drie beschikbare goedkope geneesmiddelen moeten zijn binnen eenzelfde cluster. De maandelijkse overzichten van de wijzigingen aan de terugbetalingsmodaliteiten van specialiteiten kan u ook op de website van KOVAG raadplegen via de knop terugbetaling specialiteiten recentste lijsten. KOVAG Tariferingsberichten april 2014 blz. 1

2 Op vindt u, geklasseerd per maand: - de lijsten met de wijzigingen aan de terugbetalingsmodaliteiten van specialiteiten - de lijsten met de prijsdalingen van de specialiteiten - de overzichten van de goedkoopsten. B. MAGISTRAAL Aanpassing van de honoraria Vanaf 1 april wordt er voor de vergoedbare magistrale bereidingen een basishonorarium terugbetaald dat onafhankelijk is van het aantal modules. Deze honoraria werden bepaald in functie van de nodige tijd voor de realisatie van de magistrale bereiding. Dit principe was al van toepassing voor de zalven, crèmes, gelen en pasta s. De maatregelen betreffen enkel de terugbetaalde magistrale bereidingen. Gezien de principes van vrije concurrentie bestaan er voor de niet-terugbetaalde bereidingen geen richtlijnen of aanbevelingen meer van de beroepsorganisaties betreffende de prijs. Vergelijking huidige honoraria t.o.v. honoraria vanaf 01/04/2014 voor de belangrijkste galenische vormen: Magistrale bereiding Honorarium vanaf 01/04/2014 Honorarium t.e.m 31/03/2014 Zalven, crèmes, 21,03 17,04 (100 g) 17,04 (200 g) 17,04 (300 g) (excl. zalfbindmiddel) Suppo s, ovules, rectiolen 32,35 11,33 (10 suppo) 17,53 (20 suppo) - Gelulen, verdeelde poeders 12,93 8,04 (20 gelulen) 12,24 (40 gelulen) 14,53 (60 gelulen) Gelulen omhuld 16,22 9,87 (20 gelulen) 15,16 (40 gelulen) 18,18 (60 gelulen) Oplossing inw. gebruik 12,93 4,38 (200 g) 6,58 (400 g) - Oplossing uitw. gebruik 12,93 5,48 (200 g) 8,22 (400 g) 9,59 (600 g ) KOVAG Tariferingsberichten april 2014 blz. 2

3 Het bijkomend honorarium dat kon terugbetaald worden voor bepaalde specifieke handelingen (suspenderen, emulgeren, filtreren, bepaling van ph, verdeling van klysma ) werd geschrapt. Voor lavementen geldt voortaan het honorarium van rectiolen. Voor maagsapresistente omhulling van gelulen wordt een forfaitair bedrag toegevoegd aan het honorarium voor normale gelulen, ongeacht het aantal modules. Om praktische redenen wordt voor deze galenische vorm dit honorarium onmiddellijk opgeteld bij het honorarium voor normale gelulen. Op die manier dient de apotheker dit niet apart als bijkomend honorarium aan te duiden. De terugbetaling van ouwels werd geschrapt. Er zijn geen wijzigingen aan de honoraria voor de afleveringen als dusdanig. Er wordt geen onderscheid meer gemaakt tussen acuut ( max. 2 modules toegelaten) en chronisch (max. 6 modules toegelaten) voor zalven, crèmes, gelen, pasta s en oplossingen uitwendig gebruik. Voortaan zijn steeds max. 6 modules toegelaten voor deze vormen. Het maximum aantal vergoedbare modules volgens type bereiding blijft ongewijzigd. Het bedrag van de honoraria blijft gekoppeld aan de index. Het aantal remgelden ten laste van de patiënt blijft in verhouding tot het aantal modules en de prijs van het remgeld wordt niet gewijzigd. Een aangepaste tabel van de honoraria vindt u in bijlage. Aanpassing van de vergoedingsbasis van enkele grondstoffen De vergoedingsbasissen van volgende geprefabriceerde ampullen worden aangepast: Amp. adrenalinetartraat 1mg Amp. calciumgluconaat 10 ml /1g Amp. glucose hypertonische opl. 10 ml 20 à 30 % Amp. glucose hypertonische opl. 20ml 20 à 30 % Amp. pethidinehcl 2 ml /100 mg Amp. procaïnehcl 1ml /20mg Amp. procaïnehcl 2ml /100mg en 2ml /20mg en 2ml /40mg Amp. procaïnehcl 5ml /50mg en 5ml /100mg Amp. procaïnehcl 10ml /100mg Amp. scopolaminehbr 0,25 mg De vergoedingsbasissen van volgende hulpstoffen worden aangepast: Amandelolie, gezuiverde Cineol (eucalyptol) Ethanol 96% Ethanol 96%, gedenatureerd Ether Glycerol Isopropylalcohol Olijfolie Parafine, vloeibaar Propyleenglycol Geschrapt van terugbetaling De grondstof polymyxine B sulfaat wordt vanaf 1 april geschrapt van terugbetaling. C. BANDAGISTERIE Vanaf 01/04/2014 worden een aantal nieuwe producten opgenomen bij de vergoedbare bandagisterie-materialen. O.a. verschillende stomamaterialen van de firma Eakin Healthcare en producten uit het nieuwe gamma Sensura Mio van Coloplast. De nieuwe lijsten bevatten tevens enkele schrappingen van terugbetaling. KOVAG Tariferingsberichten april 2014 blz. 3

4 2 Prijsdalingen op 01/05/14 Volgende officieuze lijsten i.v.m. de prijsdalingen vanaf 1 mei kan u raadplegen op onze website. - prijsdalingen vanaf 01/05/2014 (voorlopig enkel prijsdaling gemeld voor Bonviva) - complete lijst van de goedkoopsten vanaf 01/05/ complete lijst goedkoopste antibiotica en antimycotica - lijst met wijzigingen: geneesmiddelen die hun statuut "goedkoopste" verliezen vanaf 1 mei - lijst met wijzigingen: geneesmiddelen die vanaf 1 mei tot de "goedkoopsten" zullen behoren 3 Bandagisterie: verplicht gebruik van het nieuw formulier bijlage 13 vanaf 1 april Sedert 1 december 2013 is er een nieuw document bijlage 13 voor de terugbetaling van bandagisterie. Het gaat om een kleine wijziging: de kolom Nummer van de nomenclatuur werd opgesplitst in een subkolom Ambulant en een subkolom Gehospitaliseerd. Deze wijziging is noodzakelijk voor het factureren van bepaalde grote bandagisterie - prestaties in het hospitaalmilieu. De apothekers-bandagisten die stoma- en incontinentiemateriaal afleveren, moeten de kolom Ambulant aanvinken en de nomenclatuurnummers invullen in deze kolom. Vanaf de afleveringen van 01/04/2014 is enkel nog het nieuwe formulier geldig voor terugbetaling. In bijlage: nieuw formulier bijlage 13 4 Besparingsmaatregelen in de rusthuissector Met de introductie van de tarifering per eenheid van geneesmiddelen voor patiënten in een woonzorgcentrum wil de overheid vanaf 01/01/2015 bijkomende besparingen realiseren. Via deze maatregel zou, volgens het RIZIV: - het totale volume aan geneesmiddelen in woonzorgcentra moeten dalen; - elke vaste - orale vorm moeten getarifeerd worden per eenheid per patiënt en dit voor een welbepaalde periode (7 dagen); - de apotheker gehonoreerd worden d.m.v. een honorarium per week per rusthuisbewoner (Dit nieuwe honorarium zou het basishonorarium + hon. VOS + hon. Hfdst IV vervangen); - de eenheidsprijs berekend worden op basis van de grootste beschikbare vergoedbare verpakkingen. Deze manier van tarifering van geneesmiddelen zou worden toegepast voor alle rusthuispatiënten, ongeacht of de geneesmiddelen via IMV of via publieksverpakkingen worden geleverd. Over de precieze modaliteiten wordt momenteel nog zeer druk onderhandeld. Uw bevindingen en opmerkingen over de levering van geneesmiddelen aan rusthuizen zijn hierbij zeer belangrijk. Vragenlijst We appreciëren de snelle respons van de tariferende leden op de enquête van 14 maart over de levering van geneesmiddelen aan rusthuizen. De resultaten hiervan stellen de beroepsverenigingen in staat om de huidige werkwijze van medicatielevering aan rusthuispatiënten te verduidelijken tijdens de onderhandelingen met de overheid. Echter, hoe meer gegevens we kunnen verzamelen, hoe correcter de data zijn. Levert u medicatie aan een rusthuis, al of niet in een beurtrolsysteem, en vulde u de enquête nog niet in? Doe dit dan zo snel mogelijk. Het is in het belang van elke apotheker die nu of in de toekomst medicatie aan rusthuispatiënten levert. We sturen op 31 maart per nog een rappel aan de tariferende leden. KOVAG Tariferingsberichten april 2014 blz. 4

5 5 Zorgtraject diabetes: terugbetaling glucometer (ter herinnering) De hernieuwing van een glucosemeter is mogelijk ten vroegste 3 jaar na de eerste of eventueel om medische redenen vóór het verstrijken van de 3 jaar. De voorschrijvende arts draagt de verantwoordelijkheid over deze beslissing. In het Zorgtraject Diabetes is er, naast het voorschrift van de huisarts, steeds een attest van de diabeteseducator nodig voor de terugbetaling van een glucometer. Ook bij de hernieuwing. Voor het Programma Educatie en Zelfzorg is er voor een eerste glucosemeter en ook voor een eventuele hernieuwing van een glucosemeter nooit een attest van een educator voorzien. De huisarts neemt in dit programma de rol van educator waar. Het voorschrift van de huisarts volstaat dus. 6 Vlaamse apothekers gaan voor het Medicatieschema Het Vlaams Apothekersnetwerk VAN organiseerde in 2013 een tweede TOP. Daar kregen de Vlaamse apothekers de steun van de politici voor hun aandachtspunten: medicatieschema, transmuraal werken, IMV, preventie en MFO. Omdat het medicatieschema een belangrijke toegevoegde waarde biedt én de basis is voor een aantal nieuwe dienstverleningen, wordt 2014 het jaar van het medicatieschema. Niet alleen stellen we vast dat steeds meer apothekers met het medicatieschema werken, maar ook organiseert VAN met de steun van de Vlaamse overheid in de maand mei een publiekscampagne rond dit thema. Meer over dit alles in de VAN Nieuwsbrief van april of op 7 Registratie farmaceutische zorg via CNK-codes Er zijn verschillende CNK s voor specifeke farmaceutische zorghandelingen die door de apotheker worden uitgevoerd. Met het registreren van de farmaceutische zorgacties via CNK-codes maakt u farmaceutische zorg zichtbaar. Als u één van deze CNK-codes scant of via het nummer inbrengt, dan wordt dit opgenomen in uw tariferingsbestand. Het is belangrijk dat deze codes steeds gekoppeld zijn aan een voorschrift (voorschriftnummer). De tariferingsdienst inventariseert deze CNK s en maakt hiervan anonieme statistieken. Deze vormen een belangrijke basis voor onderhandelingen met het RIZIV en andere gesprekspartners. Drie belangrijke CNK-codes, waarvan de registraties maandelijks door de tariferingsdienst opgevolgd worden, zijn: Aanmaak medicatieschema Aanpassen medicatieschema Contactname zorgverlener Sedert midden 2013, het begin van de opvolging van deze codes, werden op onze tariferingsdienst 382 nieuwe medicatieschema s en 132 CNK s voor aanpassing van een medicatieschema geregistreerd. Het CNK contactname met zorgverlener was 996 keer opgenomen in de tariferingsbestanden. 8 Moratorium met 5 jaar verlengd In 1994 werd in de wet de mogelijkheid ingeschreven om het maximum aantal voor het publiek opengestelde apotheken te beperken. Deze beperking werd in 1999 ingesteld. De ministerraad heeft op 14 maart beslist het moratorium op apotheken nog eens met vijf jaar te verlengen, tot en met december Marie-Jeanne Vanhaelst Directeur tariferingsdienst KOVAG Tariferingsberichten april 2014 blz. 5