Stappenplan ZORGTRAJECT DIABETES TYPE 2

Transcriptie

1 Stappenplan ZORGTRAJECT DIABETES TYPE 2

2 Uw gegevens Naam: Adres:... Telefoon/GSM: adres: Samenvatting belangrijke gegevens in mijn zorgtraject: ZORGTRAJECT loopt van (startdatum) tot TYPE GLUCOSEMETER GLUCOSEMETER aangeschaft op:.( datum) Verwittigen in geval van nood: Naam:. Telefoon/GSM: Naam: Telefoon/GSM: 2

3 Beste, U hebt beslist om in het zorgtraject diabetes te stappen. Wij willen u graag een beetje helpen om uw weg hierin te vinden. In dit boekje vindt u geen uitgebreide handleiding over diabetes. Wel hebben we de verschillende elementen die binnen het zorgtraject belangrijk zijn op een rijtje gezet. In dit boekje vindt u de verschillende voordelen en voorwaarden binnen een zorgtraject. U kan ook alle afspraken die belangrijk zijn noteren in een overzicht. Het grootste deel van de behandeling ligt in uw handen. Maar met uw keuze voor het zorgtraject staat u er niet alleen voor. Uw huisarts is diegene die samen met u de koers zal bepalen en met u de stappen in de behandeling bespreekt. Want daar draait dit zorgtraject om: uw diabetes zo goed mogelijk behandelen. Veel succes! 3

4 Wat is het zorgtraject? U hebt diabetes type 2 en u wordt met insuline behandeld of dit wordt overwogen. Of uw diabetes wordt behandeld met incretinemimetica. Dan kan uw diabetes worden opgevolgd via een zorgtraject diabetes type 2. Een goede aanpak van uw diabetes vereist een goede samenwerking tussen alle betrokken zorgverleners en uzelf. Dit wordt vastgelegd in een contract, getekend door uzelf, uw huisarts en uw diabetesspecialist. Uw huisarts is de eerste aanspreekpersoon in uw zorgtraject. Uw huisarts en diabetesspecialist zullen in overleg met elkaar de situatie en de zorg beter kunnen opvolgen. Daarnaast krijgen andere zorgverleners een belangrijke ondersteunende taak. Belangrijk! Om van de voordelen van het zorgtraject te kunnen genieten dient uw huisarts uw globaal medisch dossier te beheren. 4

5 Voordelen van het zorgtraject o Gedurende de 4 jaar dat uw zorgtraject loopt, worden al uw raadplegingen bij uw huisarts ( geen huisbezoeken) en diabetesspecialist volledig terugbetaald door uw ziekenfonds. o U krijgt de mogelijkheid om begeleiding te krijgen van een diabeteseducator, diëtist(e) of podoloog. Voor de raadplegingen bij deze zorgverleners is ook een zekere tegemoetkoming voorzien. o U krijgt zelfzorgmateriaal ter beschikking. Afspraken binnen het zorgtraject o Uw huisarts stelt met u een behandelingsplan op. U spreekt een aantal persoonlijke werkpunten (gewicht, beweging, rookstop ) af die u ter harte neemt. Deze worden regelmatig met u opgevolgd. o U verplicht er zich ook toe om minstens 2 maal per jaar op raadpleging te gaan bij uw huisarts en minstens 1 maal per jaar bij uw diabetesspecialist. 5

6 CONTACTGEGEVENS VAN ZORGVERLENERS Uw HUISARTS Uw DIABETESSPECIALIST Uw DIABETESEDUCATOR Uw APOTHEKER Uw OOGARTS Uw PODOLOOG Uw DIËTIST(E) Uw VERPLEEGKUNDIGE Naam: Adres: TEL: Naam: Adres: TEL: Naam: Adres: TEL: Naam Adres: TEL: Naam: Adres: TEL: Naam: Adres: TEL: Naam: Adres: TEL: Naam: TEL: 6

7 HET ZORGTRAJECT STAP VOOR STAP 1 Op raadpleging bij uw huisarts Wat doet uw huisarts: o bespreekt met u de voorwaarden o ondertekent het zorgtrajectcontract Wat krijgt u mee van uw huisarts? o het zorgtrajectcontract o een verwijsbrief voor uw diabetesspecialist o eventueel een kopie van uw persoonlijk opvolgingsplan. Wat doet u? o ondertekent het zorgtrajectcontract o maakt een afspraak bij de diabetesspecialist De kost van de raadpleging wordt gedeeltelijk terugbetaald door uw ziekenfonds. U betaalt enkel het remgeld. 2 Op raadpleging bij de diabetesspecialist Wat neemt u mee? - verwijsbrief van de huisarts - zorgtrajectcontract Wat doet uw diabetesspecialist? o ondertekent het zorgtrajectcontract De kost van de raadpleging wordt gedeeltelijk terugbetaald door uw ziekenfonds. U betaalt enkel het remgeld. 3 Terug op raadpleging bij uw huisarts Wat neemt u mee? o ondertekende zorgtrajectcontract Wat doet uw huisarts? o bewaart het origineel zorgtrajectcontract in uw medisch dossier o stuurt een kopie van het contract naar de adviserend geneesheer van uw ziekenfonds 7

8 4 Wachten tot de goedkeuring van uw ziekenfonds Wat doet uw ziekenfonds: o stuurt met de post een goedkeuring naar uzelf, uw huisarts en de diabetesspecialist startdatum zorgtraject: 5 Wanneer u de goedkeuring van uw ziekenfonds hebt ontvangen gaat u opnieuw naar uw huisarts Wat krijgt u mee van uw huisarts: o voorschrift diabeteseducatie o verwijsbrief voor de educator o voorschrift voor glycemie zelfcontrolemateriaal voor 6 maanden en voor glucosemeter vermelding ZTD of zorgtraject diabetes o uw huisarts heeft adressen van diabeteseducatoren in uw regio Vanaf nu krijgt u de kosten voor de raadplegingen bij uw huisarts (geen huisbezoeken) en diabetesspecialist volledig terugbetaald door uw ziekenfonds. En dit voor de duur van uw zorgtraject. 6 Afspraak met de diabeteseducator Wat neemt u mee: o voorschrift diabeteseducatie o verwijsbrief van de huisarts o eventueel voorschrift zelfzorgmateriaal voor 6 maanden vermelding zorgtraject diabetes Wat doet uw diabeteseducator: o overloopt met u de verwijsbrief en bespreekt met u de stappen in de educatie Wat krijgt u van uw diabeteseducator: o attest voor de aanschaf van een glucosemeter Uw diabeteseducator: Is een deskundige die u informeert u over uw diabetes en helpt u bij de noodzakelijke veranderingen in uw levenswijze. Dit wordt educatie genoemd. Hiervoor zijn een aantal contacten voorzien. 8

9 Er wordt een verplicht minimum van 2,5 uur starteducatie voorzien (wanneer u opstart met spuitjes insuline of incretinemimetica). Naargelang u het nog ergens moeilijk mee heeft kan dit worden uitgebreid met nog eens maximaal 5 sessies van 30 minuten. Vanaf het volgende jaar kunt u jaarlijks gebruik maken van 2 contacten van 30 minuten opvolgeducatie (verplicht 1 uur per jaar als uw HbA1c > 7.5%). Bij belangrijke veranderingen in uw behandeling kunt u extra educatie krijgen: maximum 4 sessies van 30 minuten. Bij de aanschaf van een nieuwe glucosemeter (na 3 jaar) kunt u opnieuw educatie krijgen. Het is uw huisarts die de educatie in overleg met uzelf en de diabeteseducator voorschrijft. De voorziene educatie wordt volledig terugbetaald door het ziekenfonds. 7 Naar uw apotheker of andere erkende verdeler Wat neemt u mee: o voorschrift zelfcontrolemateriaal voor 6 maanden - vermelding zorgtraject diabetes o attest voor de aanschaf van een glucosemeter (indien u een nieuwe glucosemeter nodig heeft) Wat krijgt u van uw apotheker: o 150 testsstrips voor bloedglucosemeting o 100 lancetnaaldjes voor het prikken o 1 glucosemeter Datum aanschaf glucosemeter (zorgtraject): /. / TYPE glucosemeter:.. Na 3 jaar kunt u een nieuwe glucosemeter verkrijgen. U hebt dan ook recht op een extra contact met uw diabeteseducator. Uw huisarts schrijft voor: o educatie o glucosemeter, met vermelding zorgtraject diabetes 9

10 8 Doorverwijzing naar diëtist(e) of podoloog Zo nodig zal uw huisarts u doorverwijzen naar een diëtist(e) of podoloog. Wat krijgt u van uw huisarts: o voorschrift o verwijsbrief Uw diëtist(e): is een deskundige die u persoonlijk voedingsadvies kan geven. U heeft recht op 2 contacten van 30 minuten per jaar. Het is uw huisarts die dit voorschrijft in overleg met u. De raadplegingen worden gedeeltelijk terugbetaald door uw ziekenfonds. Uw podoloog: is een deskundige die uw voeten, na doorverwijzing door uw huisarts, zal onderzoeken en verder behandelen. Indien nodig zal uw huisarts u doorverwijzen voor consultatie en behandeling naar een erkende podoloog. Binnen het zorgtraject zijn 2 consultaties van 45 minuten per jaar voorzien. Het is uw huisarts die dit voorschrijft in overleg met u. De raadplegingen worden gedeeltelijk terugbetaald door uw ziekenfonds. 9 Ga ten laatste na 6 maanden opnieuw naar uw huisarts Wat doet uw huisarts: o overloopt met u uw gezondheidstoestand en bespreekt uw persoonlijke werkpunten o geeft nieuw voorschrift voor zelfzorgmateriaal 10 Naar uw apotheker of andere erkende verdeler Wat neemt u mee: o voorschrift zelfzorgmateriaal (materiaal voor 6 maanden - vermelding zorgtraject diabetes ) Wat krijgt u mee: o 150 teststrips o 100 lancetnaalden 10

11 11 Belangrijk gedurende het hele zorgtraject Bij uw huisarts en specialist: Er wordt van u verwacht dat u minstens 2 keer per jaar langsgaat bij uw huisarts en 1 keer bij de diabetesspecialist. Voor uw zelfzorgmateriaal: U moet om de 6 maanden een nieuw voorschrift voor materiaal aan uw huisarts vragen. Voor diabeteseducatie en raadplegingen bij diëtist(e)/podoloog: U huisarts verwijst u door en geeft een voorschrift waar nodig. 12 Jaarlijkse raadpleging bij uw diabetesspecialist U laat best kort voordien uw grote jaarcontrole doen, met bloed-, en urineonderzoek en oogonderzoek (bij oogarts). Wat neemt u mee: o verslag van uw huisarts o verslag van uw diabeteseducator o medicatielijst o de resultaten van voorbereidende onderzoeken. Wat doet uw diabetesspecialist: o stuurt een verslag naar uw huisarts Uw diabetesspecialist: helpt uw huisarts en uw andere zorgverleners bij het behandelen van uw diabetes. Daarom gaat u jaarlijks op controle bij de specialist. Bij tussentijdse problemen kan uw huisarts beslissen om een sneller consult aan te vragen of om met de specialist te overleggen. De raadplegingen worden volledig terugbetaald door uw ziekenfonds. Uw oogarts: Een jaarlijks oogonderzoek door deze specialist is belangrijk. Deze raadplegingen worden gedeeltelijk terugbetaald door uw ziekenfonds. 11

12 ZORGTRAJECT BIJ UW HUISARTS JAAR 1: van.. tot.. MINIMUM 2x per jaar BIJ UW DIABETESSPECIALIST MINIMUM 1x per jaar DATA CONTACTEN MET UW DIABETESEDUCATOR WELKE EDUCATIE 12

13 ZORGTRAJECT JAAR 1: van.. tot.. BIJ UW OOGARTS AANBEVOLEN 1x per jaar BIJ UW PODOLOOG INDIEN NODIG BIJ UW DIËTIST INDIEN NODIG ANDERE CONSULTATIES in verband met uw DIABETES 13

14 ZORGTRAJECT BIJ UW HUISARTS JAAR 2: van.. tot.. MINIMUM 2x per jaar BIJ UW DIABETESSPECIALIST MINIMUM 1x per jaar DATA CONTACTEN MET UW DIABETESEDUCATOR WELKE EDUCATIE 14

15 ZORGTRAJECT JAAR 2: van.. tot.. BIJ UW OOGARTS AANBEVOLEN 1x per jaar BIJ UW PODOLOOG INDIEN NODIG BIJ UW DIËTIST INDIEN NODIG ANDERE CONSULTATIES in verband met uw DIABETES 15

16 ZORGTRAJECT BIJ UW HUISARTS JAAR 3: van.. tot.. MINIMUM 2x per jaar BIJ UW DIABETESSPECIALIST MINIMUM 1x per jaar DATA CONTACTEN MET UW DIABETESEDUCATOR WELKE EDUCATIE 16

17 ZORGTRAJECT JAAR 3: van.. tot.. BIJ UW OOGARTS AANBEVOLEN 1x per jaar BIJ UW PODOLOOG INDIEN NODIG BIJ UW DIËTIST INDIEN NODIG ANDERE CONSULTATIES in verband met uw DIABETES 17

18 ZORGTRAJECT BIJ UW HUISARTS JAAR 4: van.. tot.. MINIMUM 2x per jaar BIJ UW DIABETESSPECIALIST MINIMUM 1x per jaar DATA CONTACTEN MET UW DIABETESEDUCATOR WELKE EDUCATIE 18

19 ZORGTRAJECT JAAR 4: van.. tot.. BIJ UW OOGARTS AANBEVOLEN 1x per jaar BIJ UW PODOLOOG INDIEN NODIG BIJ UW DIËTIST INDIEN NODIG ANDERE CONSULTATIES in verband met uw DIABETES 19

20 MEER INFORMATIE o Over het zorgtraject: o Over diabetes: Vlaamse Diabetes Vereniging vzw Ottergemsesteenweg 456, 9000 Gent Tel.: 09/ vdv@diabetes.be Website: o Project DIEP