Besparingsmaatregelen

Transcriptie

1 Besparingsmaatregelen Daar u ongetwijfeld nog vragen zal hebben omtrent de besparingsmaatregelen, hebben wij voor u alles nog eens even op een rijtje gezet. Sinds 1 maart Voorschriften voor antibiotica of antimycotica Sinds 1 maart mag de apotheker substitueren en de patiënt een goedkoper antibioticum of antimycoticum aanbieden, behalve wanneer de arts Niet Substitueren op het voorschrift vermeldt. Maart is eigenlijk een inloopperiode. De apotheker is (nog) niet verplicht om het goedkoopste geneesmiddel af te leveren. Hij kan dus ook niet gesanctioneerd worden. Vanaf 1 april Voorschriften op Stofnaam Vanaf 1 april is de apotheker verplicht om een geneesmiddel af te leveren dat ten hoogste 5% duurder is dan de goedkoopste specialiteit. De apotheker zal echter minstens 3 keuzemogelijkheden hebben (ook als het tweede goedkoopste meer dan 5% duurder is). Vanaf juni zal de apotheker nog minstens 2 keuzemogelijkheden hebben. De betrokken specialiteiten zullen door het RIZIV worden ingedeeld in clusters op basis van o.a. molecule + sterkte + verpakkingsgrootte. De geneesmiddelen die hierbuiten vallen, worden niet terugbetaald. De apotheker moet flaggen en krijgt het aanvullend VOS-honorarium. De officieuze lijst van prijsdalingen voor april, werd reeds gepubliceerd en kan men vinden op de website van APB: Zodra de officiële lijst bekend is, wordt deze automatisch via de tariefupdates verspreid. 1

2 Bovendien zal APB de lijst ook meteen op hun website plaatsen en deze versturen per mail (APB-urgent) naar hun leden. In de toekomst zou u de lijsten van goedkoopste geneesmiddelen 6 weken vooraf moeten krijgen. Vanaf 1 mei Voorschriften voor antibiotica of antimycotica Vanaf 1 mei moet de apotheker substitueren als er niet op stofnaam is voorgeschreven. Maar ook dan is zijn keuze beperkt tot de lijst van goedkoopste geneesmiddelen, met een prijs die maximum 5% hoger is dan die van de goedkoopste specialiteit. De apotheker heeft minstens 3 keuzemogelijkheden (ook al is het prijsverschil groter dan 5%). Vanaf juni zal de apotheker nog minstens 2 keuzemogelijkheden hebben. De betrokken specialiteiten zullen door het RIZIV worden ingedeeld in clusters op basis van o.a. molecule + sterkte + verpakkingsgrootte. De geneesmiddelen die hierbuiten vallen, worden niet terugbetaald. Behalve wanneer de arts Niet substitueren op het voorschrift heeft vermeld. In dat geval moet de apotheker de voorgeschreven specialiteit afleveren en dit in zijn computer aanvinken, zodat de patiënt volledig wordt terugbetaald. Bij een voorschrift op stofnaam moet de apotheker flaggen en krijgt hij het aanvullend VOS-honorarium. Als er niet op stofnaam is voorgeschreven, heeft de apotheker géén recht op dit aanvullend honorarium. De officieuze lijst van de goedkoopste antibiotica en antimycotica kan u terugvinden op de website van APB: Het RIZIV zal wellicht een van de dagen een eerste lijst bekend maken. Van zodra de officieuze lijst bekend is, kan u nagaan welke producten wel of niet binnen de marge van 5% zullen zitten en hoeveel stuks u hiervan in stock heeft. Deze lijst kan u raadplegen via Beheer Supplementen Lijst dalers en vervolgens bovenaan klikken op Rapport besparingen. 2

3 In de praktijk De patiënt biedt zich aan in de apotheek met een voorschrift van een terugbetaalbare specialiteit op stofnaam. De apotheker zal een specialiteit afleveren die als goedkoopste wordt aangeduid, opdat de patiënt van tegemoetkoming kan genieten. De apotheker flagt het voorschrift als VOS en heeft bijgevolg recht op het honorarium. De patiënt biedt zich aan in de apotheek met een voorschrift voor een vergoedbaar antibioticum of antimycoticum. De apotheker gaat vervolgens na of het om een voorschrift op stofnaam gaat. Indien dit het geval is, geldt de algemene regel voor een voorschrift op stofnaam. Bijgevolg zal de apotheker dus een specialiteit afleveren die als goedkoopste wordt aangeduid, opdat de patiënt van tegemoetkoming kan genieten. Indien het geen voorschrift op stofnaam betreft, gaat de apotheker na of de arts therapeutisch bezwaar tegen substitutie heeft vermeld op het voorschrift. In geval van therapeutisch bezwaar levert de apotheker de door de arts voorgeschreven specialiteit af. De vermelding van dit therapeutisch bezwaar wordt aangegeven via het softwarepakket (meer informatie hieromtrent volgt later). Ingeval de arts geen therapeutisch bezwaar heeft aangetekend, dient de apotheker een specialiteit af te leveren die als goedkoopste wordt aangeduid, opdat de patiënt van tegemoetkoming kan genieten. In dit geval heeft de apotheker geen recht op een VOS-honorarium. Tips! Let op wanneer u een geneesmiddel op verschuldigd voorschrift zet. Het kan namelijk zijn dat dit geneesmiddel op het moment van ingave wél terugbetaald wordt, maar dit de volgende maand, bij een eventuele regularisatie, niet meer het geval is (en omgekeerd). Probeer dus, in de mate van het mogelijke, verschuldigde voorschriften te regulariseren voor het einde van de maand. Voer tijdig uw updates uit! Zo bent u steeds zeker dat u met de juiste prijzen werkt. 3

4 Vanaf 1 april zullen de honoraria (VOS,attesten) verhogen. Bij de tarificatie zal er rekening gehouden worden met de datum van het voorschrift. Het is dus deze datum die de prijs van het honorarium zal bepalen. Voer daarom eerder te vroeg dan te laat uw update uit. Wat in geval van een uitgestelde aflevering? Antibioticum/Antimycoticum (en geen VOS) Geen therapeutisch bezwaar : De apotheker moet de mogelijkheid hebben om bij regulariseren van de uitgestelde aflevering opnieuw te substitueren wanneer de specialiteit vermeld op het document uitgestelde aflevering niet langer meer hernomen is in de lijst met goedkoopsten. Therapeutisch bezwaar : De vermelding therapeutisch bezwaar dient te worden hernomen op het document uitgestelde aflevering. Zowel op het moment van uitstellen als op het moment van afleveren wordt de flag therapeutisch bezwaar meegegeven in het tariferingsbestand. Voorschrift op Stofnaam De vermelding INN op het document Uitgestelde Aflevering is reeds voorzien. Ook in het tariferingsbestand is voorzien dat de flag VOS zowel op het moment van uitstellen als op het moment van effectief afleveren wordt vermeld. De apotheker kan dus bij regularisatie een ander product afleveren dan het product vermeld op het document Uitgestelde Aflevering (voor zover het product hernomen is in de lijst met goedkoopste ). Wat met andere verzekeringsinstellingen: NIOOO, DOSZ,? Net als voorheen, komen deze verzekeringsinstellingen maar tegemoet voor zover er effectief een tegemoetkoming door het RIZIV is geweest. Op het voorschrift van de arts staat een goedkope specialiteit vermeld, evenals de vermelding therapeutisch bezwaar. Moet de apotheker dit therapeutisch bezwaar flaggen? Dit is niet noodzakelijk. Het flaggen van therapeutisch bezwaar is enkel vereist om dure specialiteiten te vergoeden. 4

5 Geneesmiddelen op basis van terbinafine, maken die ook voorwerp uit van de besparingen: het is een antimycoticum en er bestaan generieken? Terbinafine is een antimycoticum, maar heeft de ATC-code: D01B02 Het ontwerp K.B. ter wijziging van het K.B. van 21/12/2001 zegt letterlijk dit: 1. Telkens wanneer een geneesmiddel op algemene benaming wordt voorgeschreven overeenkomstig de bepalingen van het koninklijk besluit n 78 van 10 november 1967 betreffende de uitoefening van de gezondheidszorgberoepen, of, met uitzondering van voorschriften voor dewelke de rechthebbende beschikt over een machtiging voor de vergoeding, afgeleverd door een adviserend geneesheer van de verzekeringsinstelling in overeenstemming met de bepalingen van artikel 80, indien een geneesmiddel behorend tot de ATC klasse J01 of J02 wordt voorgeschreven, komt de verzekering enkel tegemoet indien de apotheker één of meerdere verpakkingen van specialiteiten aflevert die opgenomen zijn op de lijst en overeenkomstig de bepalingen van het koninklijk besluit n 78 van 10 november 1967 betreffende de uitoefening van de gezondheidszorgberoepen. Dus Terbinafine zit niet in de klassen die geviseerd worden door de besparingsmaatregel die een automatische substitutie opleggen. Daarentegen is de apotheker bij een VOS wel verplicht de goedkoopste af te leveren. Wat als er nu in één groep van bepaalde antibiotica of antimycotica geen voorraad meer is van de goedkoopsten binnen die groep en er in principe gesubstitueerd moet worden? De volledige prijs dient aangerekend te worden aan de patiënt. Dit zullen de meest problematische gevallen zijn. Het zal de nodige inspanning vragen om dit uit te leggen aan de patiënten. Indien een goedkoop antibioticum of antimycoticum werd voorgeschreven maar ik het niet op voorraad heb, mag ik dan substitueren naar een ander antibioticum of antimycoticum dat weliswaar nog deel uitmaakt van de goedkoopsten? JA, indien het afgeleverde geneesmiddel goedkoper is dan het voorschreven geneesmiddel. NEEN, indien het afgeleverde geneesmiddel niet goedkoper is dan het voorschreven geneesmiddel. Artikel 11 van het K.B. N 78 van 10 november 1967, dat onlangs werd gewijzigd, vermeldt het volgende : 5

6 Voor acute behandelingen met antibiotica en antimycotica, [ ] mag de apotheker de voorgeschreven farmaceutische specialiteit die wordt afgeleverd in een voor het publiek opengestelde apotheek substitueren door een ander geneesmiddel met eenzelfde werkzaam bestanddeel of combinatie van actieve bestanddelen, eenzelfde sterkte, eenzelfde toedieningsweg en eenzelfde toedieningsfrequentie, op voorwaarde dat de prijs lager is en de voorschrijver hier geen therapeutisch bezwaar heeft tegen aangetekend. Besluit Alle veranderingen zullen uiteraard zo goed mogelijk verwerkt worden in uw programma. Zo zal Corilus er voor zorgen dat u vlot zal kunnen zien, welke producten binnen deze 5%-marge vallen. Op deze manier weet u meteen welke producten u mag/moet afleveren. Van zodra deze nieuwe functionaliteiten actief zijn in het programma, zullen wij u hiervan meteen op de hoogte stellen. 6

7 Bronnen: 7